Carta al editor
Vasculitis gangrenosa juvenil del escroto: un diagnóstico infrecuente de úlceras genitales
Juvenile gangrenous vasculitis of the scrotum: an unusual diagnosis of genital ulcers
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La mayoría de las lesiones son muy dolorosas y generan gran ansiedad en el paciente y la familia. Las erosiones suponen una pérdida local de la epidermis, mientras que las úlceras son profundas y alcanzan la dermis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Una historia clínica detallada es esencial para orientar el diagnóstico diferencial en el que hay que tener en cuenta diferentes entidades. Entre las causas infecciosas se encuentran enfermedades de transmisión sexual, como el herpes genital, la sífilis, el granuloma inguinal (donovaniosis) y el chancro blando (chancroide). Asimismo, el pioderma gangrenoso que se asocia a enfermedades sistémicas, la fascitis necrotizante y su variedad denominada gangrena de Fournier, el ectima gangrenoso, causado habitualmente por <span class="elsevierStyleItalic">Pseudomonas aeruginosa</span> y que afecta principalmente a pacientes inmunodeprimidos, son otras etiologías infecciosas que se deben considerar. La enfermedad de Behçet y la panarteritis nodosa, así como las gangrenas iatrogénicas por antisépticos cutáneos, anticoagulantes, antiinflamatorios no esteroideos y antibióticos, pueden ser también causa de úlceras en la región genital<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1–4</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aportamos el caso de un varón de 13 años, sin antecedentes médico-quirúrgicos de interés, que consulta por aparición de dos lesiones necróticas en el escroto de 36<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de evolución. Se acompañan de sensación de quemazón a ese nivel y fiebre. Cuatro días antes, presentaba un cuadro de faringoamigdalitis y estaba siendo tratado con cefuroxima-axetilo. No relata otra sintomatología ni antecedente de traumatismo local ni tratamientos tópicos. A la exploración física se aprecian dos lesiones confluentes de 2 y 2,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de diámetro, bien delimitadas, de tipo escara-necrótica, con borde eritematoso y ligeramente sobreelevado a nivel de ambas bolsas escrotales, con eritema y tumefacción en esa zona (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). No se evidencian lesiones en otras localizaciones ni se palpan adenopatías. En el resto de la exploración física no se encuentran hallazgos. En las pruebas complementarias destacan una leucocitosis con neutrofilia y velocidad de sedimentación globular de 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm. La bioquímica habitual, la coagulación, el perfil férrico, las inmunoglobulinas, C3, C4, los anticuerpos antinucleares, elemental y sedimento de orinas se encuentran en límites normales. Los cultivos de sangre, orina y exudado de la úlcera son negativos. Las serologías de sífilis, virus herpes simple, <span class="elsevierStyleItalic">Rickettsia</span> y virus de la inmunodeficiencia humana son negativas, al igual que la determinación del antígeno de <span class="elsevierStyleItalic">Chlamydia trachomatis</span> en orina. En la ecografía testicular se objetiva un aumento de la vascularización y el tamaño del epidídimo izquierdo, con discreto hidrocele en el teste izquierdo. Al quinto día de su ingreso, se toma una muestra de biopsia de la periferia de una de las lesiones. En el cultivo de un fragmento de la biopsia se aísla flora contaminante inespecífica. El estudio anatomopatológico muestra una epidermis conservada, fibrosis y vasos congestivos y dilatados, con inflamación de predominio perivascular. Las tinciones PAS y Gram son negativas. Ante la sospecha inicial de una celulitis gangrenosa, y a la espera del resultado de los estudios solicitados, se inicia tratamiento antibiótico con amoxicilina-clavulánico y cloxacilina. La evolución del paciente es favorable, la fiebre remite a las 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h y desaparece la escara necrótica de las lesiones en los días sucesivos, quedando una úlcera que cura en dos semanas aproximadamente, sin aparición de nuevas lesiones hasta la fecha (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La vasculitis gangrenosa juvenil del escroto es una forma de úlceras escrotales que fue descrita en 1973 por Piñol y et al. Es una entidad poco frecuente o conocida, ya que hasta la fecha hay reportados apenas 15 casos en la literatura<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2–6</span></a>. Se trata de un síndrome que se caracteriza por los siguientes criterios diagnósticos: afectación de varones jóvenes, presencia de cuadro faringoamigdalar previo con aparición posterior de las lesiones necróticas-ulcerosas, curso autolimitado, ausencia posterior de recidivas, exclusión de causa infecciosa e histología de capilaritis inespecífica, con ulceración y necrosis tisular e infiltrado inflamatorio en la dermis y los vasos de pequeño calibre<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3,5,6</span></a>. En nuestro caso, el antecedente de faringoamigdalitis, las características clínicas de las lesiones, la evolución en pocas semanas y los estudios bacteriológicos negativos apoyan este diagnóstico. La ausencia de hallazgos histológicos específicos creemos que puede deberse a que la toma de biopsia fue realizada de la periferia de la lesión y transcurridos unos días del inicio del cuadro.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque infrecuente, se debería tener presente esta entidad en el diagnóstico diferencial de las úlceras escrotales para evitar un exceso de pruebas diagnósticas y terapéuticas debido a su carácter autolimitado y benigno.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1343 "Ancho" => 1417 "Tamanyo" => 447004 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Lesión necrótica confluente.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1326 "Ancho" => 1417 "Tamanyo" => 333144 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Úlcera en resolución.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:6 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Genital erosions and ulcers in childhood and adolescence" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "C. 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| 2024 Octubre | 125 | 111 | 236 |
| 2024 Septiembre | 141 | 76 | 217 |
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| 2020 Noviembre | 569 | 43 | 612 |
| 2020 Octubre | 409 | 18 | 427 |
| 2020 Septiembre | 522 | 23 | 545 |
| 2020 Agosto | 468 | 18 | 486 |
| 2020 Julio | 412 | 21 | 433 |
| 2020 Junio | 410 | 19 | 429 |
| 2020 Mayo | 418 | 35 | 453 |
| 2020 Abril | 392 | 31 | 423 |
| 2020 Marzo | 310 | 36 | 346 |
| 2020 Febrero | 302 | 24 | 326 |
| 2020 Enero | 295 | 30 | 325 |
| 2019 Diciembre | 235 | 43 | 278 |
| 2019 Noviembre | 175 | 15 | 190 |
| 2019 Octubre | 228 | 35 | 263 |
| 2019 Septiembre | 200 | 32 | 232 |
| 2019 Agosto | 142 | 24 | 166 |
| 2019 Julio | 133 | 34 | 167 |
| 2019 Junio | 114 | 41 | 155 |
| 2019 Mayo | 209 | 60 | 269 |
| 2019 Abril | 120 | 57 | 177 |
| 2019 Marzo | 117 | 33 | 150 |
| 2019 Febrero | 142 | 33 | 175 |
| 2019 Enero | 106 | 35 | 141 |
| 2018 Diciembre | 84 | 28 | 112 |
| 2018 Noviembre | 105 | 38 | 143 |
| 2018 Octubre | 130 | 36 | 166 |
| 2018 Septiembre | 64 | 10 | 74 |
| 2018 Agosto | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Julio | 9 | 0 | 9 |
| 2018 Junio | 6 | 0 | 6 |
| 2018 Mayo | 14 | 0 | 14 |
| 2018 Abril | 44 | 0 | 44 |
| 2018 Marzo | 69 | 0 | 69 |
| 2018 Febrero | 66 | 0 | 66 |
| 2018 Enero | 52 | 1 | 53 |
| 2017 Diciembre | 46 | 0 | 46 |
| 2017 Noviembre | 43 | 0 | 43 |
| 2017 Octubre | 32 | 0 | 32 |
| 2017 Septiembre | 35 | 0 | 35 |
| 2017 Agosto | 39 | 0 | 39 |
| 2017 Julio | 37 | 0 | 37 |
| 2017 Junio | 45 | 27 | 72 |
| 2017 Mayo | 75 | 40 | 115 |
| 2017 Abril | 53 | 35 | 88 |
| 2017 Marzo | 40 | 20 | 60 |
| 2017 Febrero | 175 | 15 | 190 |
| 2017 Enero | 60 | 16 | 76 |
| 2016 Diciembre | 78 | 19 | 97 |
| 2016 Noviembre | 159 | 25 | 184 |
| 2016 Octubre | 184 | 21 | 205 |
| 2016 Septiembre | 240 | 17 | 257 |
| 2016 Agosto | 229 | 30 | 259 |
| 2016 Julio | 79 | 13 | 92 |
| 2016 Junio | 0 | 12 | 12 |
| 2016 Mayo | 0 | 10 | 10 |
| 2016 Abril | 0 | 15 | 15 |
| 2016 Marzo | 0 | 6 | 6 |
| 2015 Diciembre | 2 | 0 | 2 |
| 2015 Noviembre | 0 | 15 | 15 |
| 2015 Octubre | 3 | 16 | 19 |
| 2015 Septiembre | 4 | 19 | 23 |
| 2015 Agosto | 5 | 15 | 20 |
| 2015 Julio | 18 | 26 | 44 |
| 2015 Junio | 9 | 15 | 24 |
| 2015 Mayo | 16 | 9 | 25 |
| 2015 Abril | 12 | 7 | 19 |
| 2015 Marzo | 18 | 4 | 22 |
| 2015 Febrero | 25 | 9 | 34 |
| 2015 Enero | 35 | 2 | 37 |
| 2014 Diciembre | 40 | 10 | 50 |
| 2014 Noviembre | 21 | 6 | 27 |
| 2014 Octubre | 45 | 5 | 50 |
| 2014 Septiembre | 49 | 2 | 51 |
| 2014 Agosto | 42 | 4 | 46 |
| 2014 Julio | 60 | 4 | 64 |
| 2014 Junio | 98 | 5 | 103 |
| 2014 Mayo | 144 | 7 | 151 |
| 2014 Abril | 113 | 2 | 115 |
| 2014 Marzo | 114 | 3 | 117 |
| 2014 Febrero | 103 | 3 | 106 |
| 2014 Enero | 120 | 2 | 122 |
| 2013 Diciembre | 90 | 2 | 92 |
| 2013 Noviembre | 120 | 3 | 123 |
| 2013 Octubre | 103 | 5 | 108 |
| 2013 Septiembre | 75 | 6 | 81 |
| 2013 Agosto | 76 | 9 | 85 |
| 2013 Julio | 41 | 3 | 44 |
| 2012 Marzo | 895 | 0 | 895 |
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