Carta al Editor
Cefalea y dolor ocular en urgencias
Migraine and eye pain in the emergency department
F.J. Climent Alcalá, A. Remesal, M.A. Molina Gutiérrez
, L. Escosa, S. García García
Autor para correspondencia
Servicio de Urgencias de Pediatría, Hospital Universitario Infantil La Paz, Madrid, España
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B) Lesiones papulosas de coloración similar a la piel normal, localizadas en cara anterior de muslo y correspondientes al caso 2. C) Aumento del tejido conectivo a expensas del aumento de fibras colágenas que se muestran engrosadas y de aspecto homogeneo. HE. D) Elásticas. Se observa disminución y leve desestructuración de las fibras elásticas.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "M. Gómez Vázquez, R. Navarra Amayuelas" "autores" => array:2 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "Gómez Vázquez" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "R." 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Las malformaciones arteriovenosas (MAV) son la segunda malformación vascular más frecuente del sistema nervioso central y suponen el factor de riesgo más importante para presentar una hemorragia intraparenquimatosa espontánea (HIE) en la edad pediátrica.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de una niña de 7 años de edad, sin antecedentes personales de interés, que acude al servicio de urgencias por un cuadro de somnolencia y cefalea de aparición súbita tras un enfado. A los pocos minutos, la paciente refiere dolor ocular izquierdo, con realización de un vómito alimentario. Afebril. Sin traumatismo previo. En la exploración física destaca un aceptable estado general, Glasgow 14 (3/5/6), somnolencia y marcha inestable, con el resto de la exploración sin hallazgos significativos. A su llegada a urgencias se objetiva una PA 121/68 (p ≥ 95/p 75).</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante la clínica neurológica se comprueba una vía aérea y respiración estable, se inicia oxigenoterapia y se canaliza una vía periférica para fluidoterapia, con extracción de hemograma, bioquímica y gasometría, con resultados normales. Glucemia capilar normal. Tóxicos en orina negativos.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante su estancia en urgencias presenta disminución del nivel de consciencia, dos vómitos y tendencia a la bradicardia (50-60 lpm), sin variaciones relevantes en cifras de PA. Ante el deterioro neurológico con sospecha de hipertensión intracraneal, se inician medidas antiedema (elevación de la cabeza 30°), terapia hiperosmolar (suero salino 3%), manteniéndose estable la paciente. Se realiza una TC craneal urgente que objetiva una lesión intraaxial parietal posterior izquierda (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>) de 4 × 3,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm, de alta atenuación, con áreas heterogéneas de menor atenuación en su interior y rodeada de un moderado halo de edema en relación con la hemorragia parenquimatosa, con posible lesión subyacente, que ejerce efecto masa con herniación subfalciana y transtentorial; acompañada de un hematoma subdural frontoparietotemporal izquierdo.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Valorada por servicio de neurocirugía, se indica una angio-TC que evidencia la presencia de vasos anómalos en la parte inferior del hematoma occipital izquierdo, con posibles aferencias arteriales dependientes de la arteria occipital izquierda. En quirófano se evacua el hematoma subdural y del hematoma intraparenquimatoso del lóbulo occipital izquierdo mediante una craneotomía fronto-parieto-temporal izquierda y se realiza la exéresis de la MAV a través de craneotomía occipital izquierda. La evolución es favorable, siendo dada de alta tras 11 días de ingreso.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las malformaciones vasculares intracraneales son infrecuentes en la infancia, siendo las MAV las segundas en frecuencia tras las alteraciones del desarrollo. A pesar de su infrecuencia (1/10<span class="elsevierStyleSup">6</span> personas/año) son una de las principales causas de accidente cerebrovascular hemorrágico en pacientes jóvenes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>, y suponen el factor de riesgo más importante de HIE en la edad pediátrica.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque son lesiones presentes al nacimiento, la mayoría se diagnostican tardíamente, habitualmente entre los 10 y los 40 años. Las formas iniciales de presentación suelen ser la hemorragia intracraneal (41-79%), crisis convulsiva (11-33%), cefalea y déficit neurológico focal. En pediatría la presentación como HIE es más frecuente que en adultos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La incidencia anual de hemorragia en pacientes con MAV sin tratar se estima en 2,6-4,6%, dependiendo de una serie de factores de riesgo: edad, drenaje venoso profundo, localización cerebral profunda, etc.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a></p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayoría de las cefaleas agudas afebriles que se valoran en urgencias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> son de carácter benigno y únicamente requieren tratamiento conservador. Sin embargo, ante una cefalea brusca acompañada de exploración neurológica patológica, debemos descartar etiología orgánica y realizar un estudio de imagen. El diagnóstico diferencial incluye procesos intracraneales, traumatismo craneoencefálico, patología vascular e intoxicaciones. El rápido deterioro neurológico con disminución del Glasgow obliga a realizar medidas urgentes que aseguren la vía aérea y la estabilización hemodinámica.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No existen guías clínicas consensuadas acerca del tratamiento inicial de la HIE en la edad pediátrica, siguiéndose las guías de tratamiento en adultos. Las medidas iniciales previas a la cirugía resultan fundamentales para disminuir el daño neurológico. Se debe mantener la normovolemia, garantizar la función respiratoria e instaurar medidas antiedema (analgesia, posición semiincorporada). En caso de signos clínicos de hipertensión intracraneal, puede plantearse la utilización de manitol al 20%, a dosis 0,25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/kg y/o suero salino 3% 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/kg. La corticoterapia en estos pacientes está contraindicada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>, reservándose para los casos de edema perilesional en tumores y abscesos cerebrales.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la actualidad, los procedimientos terapéuticos más empleados para el tratamiento de las MAV son la exéresis quirúrgica, la radiocirugía y la embolización endovascular. La decisión de aplicar uno u otro tratamiento está basada en una tabla de puntuación descrita por Spetzler y Martin en 1986; en ella se valoran factores como el tamaño, la localización y el drenaje venoso profundo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9,10</span></a>.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 934 "Ancho" => 928 "Tamanyo" => 70490 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">TC craneal: lesión intraaxial parietal posterior izquierda.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Brain arteriovenous malformations in adults" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "J.H. 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| 2024 Octubre | 50 | 48 | 98 |
| 2024 Septiembre | 68 | 34 | 102 |
| 2024 Agosto | 94 | 55 | 149 |
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| 2024 Abril | 90 | 31 | 121 |
| 2024 Marzo | 70 | 31 | 101 |
| 2024 Febrero | 88 | 45 | 133 |
| 2024 Enero | 85 | 23 | 108 |
| 2023 Diciembre | 108 | 17 | 125 |
| 2023 Noviembre | 92 | 31 | 123 |
| 2023 Octubre | 83 | 22 | 105 |
| 2023 Septiembre | 122 | 24 | 146 |
| 2023 Agosto | 84 | 24 | 108 |
| 2023 Julio | 87 | 28 | 115 |
| 2023 Junio | 77 | 28 | 105 |
| 2023 Mayo | 75 | 14 | 89 |
| 2023 Abril | 50 | 18 | 68 |
| 2023 Marzo | 70 | 24 | 94 |
| 2023 Febrero | 67 | 10 | 77 |
| 2023 Enero | 78 | 25 | 103 |
| 2022 Diciembre | 111 | 21 | 132 |
| 2022 Noviembre | 123 | 33 | 156 |
| 2022 Octubre | 188 | 51 | 239 |
| 2022 Septiembre | 106 | 27 | 133 |
| 2022 Agosto | 119 | 52 | 171 |
| 2022 Julio | 124 | 40 | 164 |
| 2022 Junio | 89 | 40 | 129 |
| 2022 Mayo | 78 | 31 | 109 |
| 2022 Abril | 88 | 33 | 121 |
| 2022 Marzo | 90 | 59 | 149 |
| 2022 Febrero | 86 | 20 | 106 |
| 2022 Enero | 87 | 60 | 147 |
| 2021 Diciembre | 54 | 42 | 96 |
| 2021 Noviembre | 64 | 39 | 103 |
| 2021 Octubre | 92 | 59 | 151 |
| 2021 Septiembre | 64 | 41 | 105 |
| 2021 Agosto | 73 | 46 | 119 |
| 2021 Julio | 87 | 40 | 127 |
| 2021 Junio | 98 | 42 | 140 |
| 2021 Mayo | 104 | 46 | 150 |
| 2021 Abril | 306 | 84 | 390 |
| 2021 Marzo | 189 | 29 | 218 |
| 2021 Febrero | 96 | 26 | 122 |
| 2021 Enero | 289 | 22 | 311 |
| 2020 Diciembre | 83 | 46 | 129 |
| 2020 Noviembre | 85 | 29 | 114 |
| 2020 Octubre | 107 | 38 | 145 |
| 2020 Septiembre | 79 | 27 | 106 |
| 2020 Agosto | 88 | 17 | 105 |
| 2020 Julio | 83 | 11 | 94 |
| 2020 Junio | 92 | 10 | 102 |
| 2020 Mayo | 93 | 13 | 106 |
| 2020 Abril | 83 | 19 | 102 |
| 2020 Marzo | 69 | 20 | 89 |
| 2020 Febrero | 79 | 14 | 93 |
| 2020 Enero | 62 | 15 | 77 |
| 2019 Diciembre | 51 | 22 | 73 |
| 2019 Noviembre | 54 | 8 | 62 |
| 2019 Octubre | 53 | 17 | 70 |
| 2019 Septiembre | 61 | 9 | 70 |
| 2019 Agosto | 58 | 14 | 72 |
| 2019 Julio | 63 | 11 | 74 |
| 2019 Junio | 74 | 16 | 90 |
| 2019 Mayo | 108 | 41 | 149 |
| 2019 Abril | 108 | 13 | 121 |
| 2019 Marzo | 63 | 20 | 83 |
| 2019 Febrero | 58 | 17 | 75 |
| 2019 Enero | 52 | 8 | 60 |
| 2018 Diciembre | 55 | 21 | 76 |
| 2018 Noviembre | 66 | 16 | 82 |
| 2018 Octubre | 69 | 9 | 78 |
| 2018 Septiembre | 49 | 6 | 55 |
| 2018 Agosto | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Julio | 8 | 0 | 8 |
| 2018 Junio | 3 | 0 | 3 |
| 2018 Mayo | 4 | 0 | 4 |
| 2018 Abril | 31 | 0 | 31 |
| 2018 Marzo | 28 | 0 | 28 |
| 2018 Febrero | 20 | 0 | 20 |
| 2018 Enero | 22 | 1 | 23 |
| 2017 Diciembre | 36 | 0 | 36 |
| 2017 Noviembre | 17 | 0 | 17 |
| 2017 Octubre | 33 | 0 | 33 |
| 2017 Septiembre | 34 | 0 | 34 |
| 2017 Agosto | 30 | 0 | 30 |
| 2017 Julio | 56 | 0 | 56 |
| 2017 Junio | 40 | 6 | 46 |
| 2017 Mayo | 37 | 5 | 42 |
| 2017 Abril | 57 | 1 | 58 |
| 2017 Marzo | 35 | 10 | 45 |
| 2017 Febrero | 95 | 6 | 101 |
| 2017 Enero | 43 | 0 | 43 |
| 2016 Diciembre | 31 | 4 | 35 |
| 2016 Noviembre | 101 | 6 | 107 |
| 2016 Octubre | 59 | 22 | 81 |
| 2016 Septiembre | 57 | 15 | 72 |
| 2016 Agosto | 79 | 13 | 92 |
| 2016 Julio | 37 | 11 | 48 |
| 2016 Marzo | 0 | 6 | 6 |
| 2016 Enero | 0 | 21 | 21 |
| 2015 Diciembre | 2 | 9 | 11 |
| 2015 Noviembre | 0 | 8 | 8 |
| 2015 Octubre | 0 | 7 | 7 |
| 2015 Agosto | 2 | 11 | 13 |
| 2015 Julio | 5 | 0 | 5 |
| 2015 Junio | 6 | 7 | 13 |
| 2015 Mayo | 11 | 7 | 18 |
| 2015 Abril | 11 | 0 | 11 |
| 2015 Marzo | 7 | 0 | 7 |
| 2015 Febrero | 6 | 0 | 6 |
| 2015 Enero | 9 | 0 | 9 |
| 2014 Diciembre | 14 | 2 | 16 |
| 2014 Noviembre | 15 | 0 | 15 |
| 2014 Octubre | 11 | 0 | 11 |
| 2014 Septiembre | 15 | 3 | 18 |
| 2014 Agosto | 12 | 2 | 14 |
| 2014 Julio | 16 | 1 | 17 |
| 2014 Junio | 34 | 2 | 36 |
| 2014 Mayo | 38 | 6 | 44 |
| 2014 Abril | 42 | 3 | 45 |
| 2014 Marzo | 37 | 2 | 39 |
| 2014 Febrero | 42 | 6 | 48 |
| 2014 Enero | 53 | 2 | 55 |
| 2013 Diciembre | 61 | 3 | 64 |
| 2013 Noviembre | 72 | 5 | 77 |
| 2013 Octubre | 57 | 7 | 64 |
| 2013 Septiembre | 51 | 7 | 58 |
| 2013 Agosto | 64 | 10 | 74 |
| 2013 Julio | 49 | 6 | 55 |
| 2012 Agosto | 704 | 0 | 704 |
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