Carta al Editor
Nevus agminados de Spitz
Agminated Spitz nevi
I. Cervigón Gonzáleza, A. Palomo Arellanoa, L.M. Torres Iglesiasa, A. Serrano Egeab, E. Moreno Gómezc, M.A. Palomero Domínguezc,
Autor para correspondencia
a Servicio de Dermatología, Hospital Nuestra Señora del Prado, Talavera de la Reina, Toledo, España
b Sercicio de Anatomía Patológica, Hospital Nuestra Señora del Prado, Talavera de la Reina, Toledo, España
c Servicio de Pediatría, Hospital Nuestra Señora del Prado, Talavera de la Reina, Toledo, España
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El patrón agminado es muy poco frecuente y se ha descrito tanto en lesiones melanocíticas (nevus azul, nevus de Spitz, nevus melanocítico congénito, nevus melanocítico adquirido, nevus de Clark, lentigo), como no melanocíticas (xantogranuloma, angiofibroma, neurilemoma)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos a un varón de 11 años de edad, sin antecedentes de interés, que presenta varias lesiones pigmentadas localizadas en cara externa de muslo derecho, con el diagnóstico clínico (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>) e histológico (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>) de nevus de Spitz. A lo largo de 3 años, y a pesar de haber realizado varias extirpaciones, han ido apareciendo, al lado de las primeras lesiones, nuevos nevus con las mismas características.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque la inmensa mayoría de los nevus de Spitz son tumores solitarios, se han descrito formas con múltiples lesiones, bien diseminadas por toda la superficie cutánea, o bien agrupadas en áreas circunscritas de la piel<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,3</span></a>. Cuando los nevus aparecen agrupados pueden hacerlo con diferentes patrones: agminado o en perdigonada, en cuadrantes o banderas, o en damero<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,4</span></a>. Agminado, por tanto, no es sinónimo de agrupado, sino una de las posibles disposiciones de las lesiones cutáneas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los nevus de Spitz agrupados son muy poco frecuentes, con menos de 50 casos descritos en la literatura revisada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,3,6–9</span></a>. Suelen aparecer en menores de 5 años de edad, sin un claro predominio de sexo, y la localización más frecuente es la facial, seguida de las extremidades superiores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. El número de lesiones varía de dos a varios centenares y pueden situarse en un área de piel normal o sobre máculas hipo o hiperpigmentadas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,8,9</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La etiopatogenia de este curioso fenómeno no se conoce con exactitud, aunque se ha relacionado con factores genéticos (mosaicismo con distribución segmentaria tipo 2) y ambientales (radiación ultravioleta, quemaduras, radioterapia, embarazo, extirpación de una lesión solitaria previa)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. La distribución segmentaria tipo 2 es un mosaicismo que consiste en la pérdida de heterocigoticidad durante la embriogénesis, lo que da lugar a una línea celular con un alelo mutado o recesivo; esta alteración explica que en enfermedades dermatológicas generalizadas de patrón autosómico dominante o poligénico aparezcan lesiones más graves o intensas en áreas localizadas de la piel<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. Se ha propuesto que estímulos ambientales, como una extirpación previa, pudieran inducir este fenómeno en individuos genéticamente predispuestos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre los diagnósticos diferenciales destaca el nevus spilus, pero la falta de pigmentación lentiginosa de fondo y la histología lo descartan. Existe una variante de nevus de Spitz agrupados sobre una mácula hiperpigmentada que, para algunos autores, podría considerarse un subtipo de nevus spilus<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,8,10</span></a>. Otros diagnósticos diferenciales serían lesiones agminadas distintas de los nevus de Spitz aunque, lógicamente, presentarían características clínico-patológicas propias.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento del nevus de Spitz solitario suele ser la extirpación quirúrgica, ya que el diagnóstico diferencial con el melanoma puede resultar complejo. El problema aparece cuando existen lesiones múltiples cuya exéresis produciría una importante morbilidad; en estos casos es razonable una actitud conservadora, con controles clínicos y dermatoscópicos periódicos y, si aparecen signos de atipia, extirpar las lesiones sospechosas para su estudio histopatológico. En la literatura revisada no hemos encontrado ningún caso de nevos de Spitz agminados que malignizasen en la edad infantil.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 713 "Ancho" => 950 "Tamanyo" => 153177 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Varios nevus agminados. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 4 | 4 | 8 |
| 2024 Octubre | 156 | 43 | 199 |
| 2024 Septiembre | 137 | 41 | 178 |
| 2024 Agosto | 153 | 64 | 217 |
| 2024 Julio | 230 | 88 | 318 |
| 2024 Junio | 180 | 70 | 250 |
| 2024 Mayo | 136 | 68 | 204 |
| 2024 Abril | 151 | 61 | 212 |
| 2024 Marzo | 128 | 52 | 180 |
| 2024 Febrero | 112 | 54 | 166 |
| 2024 Enero | 172 | 56 | 228 |
| 2023 Diciembre | 170 | 48 | 218 |
| 2023 Noviembre | 163 | 47 | 210 |
| 2023 Octubre | 158 | 50 | 208 |
| 2023 Septiembre | 127 | 32 | 159 |
| 2023 Agosto | 86 | 17 | 103 |
| 2023 Julio | 115 | 38 | 153 |
| 2023 Junio | 105 | 35 | 140 |
| 2023 Mayo | 115 | 17 | 132 |
| 2023 Abril | 86 | 15 | 101 |
| 2023 Marzo | 136 | 22 | 158 |
| 2023 Febrero | 122 | 28 | 150 |
| 2023 Enero | 103 | 45 | 148 |
| 2022 Diciembre | 98 | 52 | 150 |
| 2022 Noviembre | 145 | 62 | 207 |
| 2022 Octubre | 121 | 106 | 227 |
| 2022 Septiembre | 164 | 49 | 213 |
| 2022 Agosto | 152 | 54 | 206 |
| 2022 Julio | 122 | 35 | 157 |
| 2022 Junio | 139 | 48 | 187 |
| 2022 Mayo | 153 | 40 | 193 |
| 2022 Abril | 89 | 39 | 128 |
| 2022 Marzo | 147 | 51 | 198 |
| 2022 Febrero | 84 | 27 | 111 |
| 2022 Enero | 135 | 41 | 176 |
| 2021 Diciembre | 91 | 42 | 133 |
| 2021 Noviembre | 123 | 44 | 167 |
| 2021 Octubre | 120 | 61 | 181 |
| 2021 Septiembre | 102 | 44 | 146 |
| 2021 Agosto | 116 | 38 | 154 |
| 2021 Julio | 124 | 55 | 179 |
| 2021 Junio | 118 | 48 | 166 |
| 2021 Mayo | 108 | 51 | 159 |
| 2021 Abril | 264 | 100 | 364 |
| 2021 Marzo | 174 | 38 | 212 |
| 2021 Febrero | 128 | 26 | 154 |
| 2021 Enero | 140 | 23 | 163 |
| 2020 Diciembre | 111 | 32 | 143 |
| 2020 Noviembre | 94 | 14 | 108 |
| 2020 Octubre | 128 | 18 | 146 |
| 2020 Septiembre | 107 | 14 | 121 |
| 2020 Agosto | 111 | 20 | 131 |
| 2020 Julio | 148 | 21 | 169 |
| 2020 Junio | 138 | 15 | 153 |
| 2020 Mayo | 126 | 23 | 149 |
| 2020 Abril | 67 | 12 | 79 |
| 2020 Marzo | 102 | 17 | 119 |
| 2020 Febrero | 151 | 22 | 173 |
| 2020 Enero | 109 | 13 | 122 |
| 2019 Diciembre | 121 | 12 | 133 |
| 2019 Noviembre | 101 | 12 | 113 |
| 2019 Octubre | 106 | 14 | 120 |
| 2019 Septiembre | 103 | 79 | 182 |
| 2019 Agosto | 92 | 29 | 121 |
| 2019 Julio | 106 | 21 | 127 |
| 2019 Junio | 89 | 16 | 105 |
| 2019 Mayo | 162 | 16 | 178 |
| 2019 Abril | 157 | 20 | 177 |
| 2019 Marzo | 102 | 14 | 116 |
| 2019 Febrero | 81 | 14 | 95 |
| 2019 Enero | 70 | 14 | 84 |
| 2018 Diciembre | 96 | 17 | 113 |
| 2018 Noviembre | 167 | 24 | 191 |
| 2018 Octubre | 190 | 16 | 206 |
| 2018 Septiembre | 135 | 9 | 144 |
| 2018 Agosto | 3 | 0 | 3 |
| 2018 Julio | 11 | 0 | 11 |
| 2018 Junio | 9 | 0 | 9 |
| 2018 Mayo | 20 | 0 | 20 |
| 2018 Abril | 91 | 0 | 91 |
| 2018 Marzo | 48 | 0 | 48 |
| 2018 Febrero | 37 | 0 | 37 |
| 2018 Enero | 45 | 1 | 46 |
| 2017 Diciembre | 46 | 0 | 46 |
| 2017 Noviembre | 56 | 0 | 56 |
| 2017 Octubre | 61 | 0 | 61 |
| 2017 Septiembre | 59 | 0 | 59 |
| 2017 Agosto | 45 | 0 | 45 |
| 2017 Julio | 56 | 0 | 56 |
| 2017 Junio | 55 | 7 | 62 |
| 2017 Mayo | 65 | 8 | 73 |
| 2017 Abril | 54 | 2 | 56 |
| 2017 Marzo | 59 | 6 | 65 |
| 2017 Febrero | 143 | 5 | 148 |
| 2017 Enero | 41 | 7 | 48 |
| 2016 Diciembre | 54 | 21 | 75 |
| 2016 Noviembre | 83 | 14 | 97 |
| 2016 Octubre | 103 | 20 | 123 |
| 2016 Septiembre | 187 | 7 | 194 |
| 2016 Agosto | 99 | 6 | 105 |
| 2016 Julio | 49 | 3 | 52 |
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| 2016 Mayo | 2 | 0 | 2 |
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| 2016 Febrero | 2 | 0 | 2 |
| 2016 Enero | 2 | 0 | 2 |
| 2015 Diciembre | 1 | 11 | 12 |
| 2015 Noviembre | 2 | 0 | 2 |
| 2015 Octubre | 6 | 5 | 11 |
| 2015 Septiembre | 4 | 11 | 15 |
| 2015 Agosto | 2 | 6 | 8 |
| 2015 Julio | 14 | 11 | 25 |
| 2015 Junio | 9 | 4 | 13 |
| 2015 Mayo | 5 | 4 | 9 |
| 2015 Abril | 9 | 5 | 14 |
| 2015 Marzo | 11 | 6 | 17 |
| 2015 Febrero | 11 | 7 | 18 |
| 2015 Enero | 19 | 1 | 20 |
| 2014 Diciembre | 20 | 4 | 24 |
| 2014 Noviembre | 23 | 0 | 23 |
| 2014 Octubre | 33 | 1 | 34 |
| 2014 Septiembre | 20 | 3 | 23 |
| 2014 Agosto | 25 | 2 | 27 |
| 2014 Julio | 36 | 3 | 39 |
| 2014 Junio | 59 | 2 | 61 |
| 2014 Mayo | 66 | 9 | 75 |
| 2014 Abril | 60 | 5 | 65 |
| 2014 Marzo | 76 | 2 | 78 |
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| 2014 Enero | 65 | 5 | 70 |
| 2013 Diciembre | 79 | 5 | 84 |
| 2013 Noviembre | 81 | 5 | 86 |
| 2013 Octubre | 85 | 7 | 92 |
| 2013 Septiembre | 68 | 7 | 75 |
| 2013 Agosto | 69 | 3 | 72 |
| 2013 Julio | 55 | 4 | 59 |
| 2012 Mayo | 840 | 0 | 840 |
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