Artritis por inmunocomplejos en la infección por meningococo
Immune complex arthritis in eningoccocal infection
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El tratamiento incluye el control de la infección más el empleo de antiinflamatorios, siendo necesario iniciar corticoterapia si persiste el cuadro.</p><p class="elsevierStylePara">Se presentan dos casos clínicos con diagnóstico compatible con AIC secundaria a enfermedad meningocócica.</p><a name="sec0005" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><span class="elsevierStyleSectionTitle">Caso 1</span><p class="elsevierStylePara">Varón de 6 años que acude a nuestro hospital por fiebre y exantema petequial. Presenta mal estado general, mal perfundido, taquicárdico, rigidez de nuca, decaimiento y lesiones equimóticas. Ante la sospecha cuadro séptico se inicia antibioterapia empírica, precisando expansores de volumen y soporte inotrópico que progresivamente se fue retirando. Resultados microbiológicos compatibles con infección por meningococo C. Al 4.° día de evolución presenta tumefacción y dolor de ambas rodillas y codo izquierdo, dolor en la fascia plantar derecha y lesiones cutáneas induradas, calientes y eritematosas junto con reaparición de la fiebre. En la radiografía de tórax se aprecia discreto derrame pleural. La analítica de control evidencia elevación discreta de reactantes de fase aguda. En la ecografía de rodillas se aprecia un derrame articular leve. Se diagnostica de artritis, vasculitis, pleuritis y fascitis plantar por inmunocomplejos, iniciándose tratamiento con antiinflamatorios no esteroideos precisando corticoterapia (2 mg/kg/día) ante la persistencia de la sintomatología. Al alta mejoría clínica y analítica.</p><a name="sec0010" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><span class="elsevierStyleSectionTitle">Caso 2</span><p class="elsevierStylePara">Varón de un mes que ingresa por fiebre, irritabilidad y rechazo de tomas. A la exploración física presenta regular estado general, irritabilidad. Resto sin hallazgos. Presentaba elevación de reactantes de fase aguda iniciándose antibioterapia empírica ante la sospecha de infección grave. El hemocultivo fue positivo para <span class="elsevierStyleItalic">Neisseria meningitidis</span> C. Al 4.° día de inicio de la antibioterapia, presenta dolor e impotencia funcional en el miembro superior derecho, focalizándose en el hombro. La radiografía no mostraba hallazgos patológicos. Ante la sospecha clínica de artritis por inmunocomplejos se inicia tratamiento con antiinflamatorios, cediendo al alta toda sintomatología sin secuela posterior.</p><p class="elsevierStylePara">La enfermedad meningocócica es una patología que presenta una elevada morbimortalidad en la edad pediátrica. Se han estudiado en profundidad las complicaciones agudas, pero existen pocas referencias respecto a las complicaciones de la fase subaguda, del 4.° al 10.° día desde el inicio de antibioterapia<a href="#bib0005" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara">Estas complicaciones son las llamadas reacciones de hipersensibilidad tipo III y están mediadas por inmunocomplejos, formados por unión del antígeno polisacárido meningocócico y su anticuerpo, que mediante activación del complemento y migración de polimorfonucleares producen daño en los tejidos<a href="#bib0010" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a><span class="elsevierStyleSup">, </span><a href="#bib0015" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Estas reacciones también pueden observarse en entidades tales como glomerulonefritis postestreptocócica<a href="#bib0020" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, artritis reactiva tras infección por <span class="elsevierStyleItalic">Yersinia enterocolitica</span><a href="#bib0025" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> y enfermedad gonocócica diseminada<a href="#bib0030" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara">Las reacciones de hipersensibilidad tipo III se presentan como artritis, vasculitis, episcleritis, pericarditis, pleuritis junto con un repunte febril y una discreta elevación de reactantes de fase aguda<a href="#bib0035" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara">La artritis es la manifestación más frecuente constituyendo un 13% de los casos de complicaciones asociadas a inmunocomplejos. Afecta a rodillas, tobillos y codos principalmente. Se presenta como artralgia, inflamación articular y limitación del movimiento. En el líquido sinovial no se encuentran bacterias y el cultivo es negativo, a diferencia de la artritis séptica donde se producen crecimientos bacterianos<a href="#bib0005" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a><span class="elsevierStyleSup">, </span><a href="#bib0035" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a><span class="elsevierStyleSup">, </span><a href="#bib0040" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. El tratamiento es sintomático empleando antiinflamatorios no esteroideos, y se precisan corticoides en caso de no mejoría. El tratamiento antibiótico no influye en el curso de la enfermedad<a href="#bib0040" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. El pronóstico es bueno; se encuentran pocos casos en la bibliografía con afectación del hueso subcondral, con remineralización posterior<a href="#bib0045" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara">La vasculitis se presenta como lesiones nodulares, pustulares o rash cutáneo. En la pericarditis encontramos dolor retroesternal, roce pericárdico, anomalías en el electroencefalograma y aumento de la silueta cardiaca en radiografía de tórax y ecocardiografía. La pleuritis muestra derrame pleural en la radiografía de tórax, dolor a la inspiración y roce pleural<a href="#bib0005" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a><span class="elsevierStyleSup">, </span><a href="#bib0035" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara">Algunos autores consideran el aumento de reactantes de fase aguda y la reaparición de la fiebre como factores pronósticos para el desarrollo de las reacciones de hipersensibilidad tipo III<a href="#bib0050" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. Otros los consideran como un síntoma en sí mismo, previo a otras manifestaciones y su presencia debe hacernos pensar en esta posibilidad diagnóstica.<a href="#bib0005" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a></p><p class="elsevierStylePara">En resumen, debemos resaltar que la AIC es la manifestación más frecuente de la enfermedad por inmunocomplejos y su incidencia es mayor en los casos secundarios a infección meningocócica. La clínica comienza tras el 4.°-5.° día tras el inicio de la antibioterapia, y es importante realizar el diagnóstico diferencial con la artritis séptica. El tratamiento es sintomático empleando antiinflamatorios no esteroideos, precisando en ocasiones, corticoides. Por lo general, el pronóstico es excelente.</p><p class="elsevierStylePara">Autor para correspondencia. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 23 | 17 | 40 |
| 2024 Octubre | 122 | 44 | 166 |
| 2024 Septiembre | 111 | 22 | 133 |
| 2024 Agosto | 122 | 45 | 167 |
| 2024 Julio | 130 | 45 | 175 |
| 2024 Junio | 131 | 34 | 165 |
| 2024 Mayo | 136 | 42 | 178 |
| 2024 Abril | 113 | 31 | 144 |
| 2024 Marzo | 111 | 43 | 154 |
| 2024 Febrero | 107 | 31 | 138 |
| 2024 Enero | 109 | 33 | 142 |
| 2023 Diciembre | 116 | 40 | 156 |
| 2023 Noviembre | 94 | 34 | 128 |
| 2023 Octubre | 78 | 49 | 127 |
| 2023 Septiembre | 63 | 41 | 104 |
| 2023 Agosto | 70 | 26 | 96 |
| 2023 Julio | 68 | 45 | 113 |
| 2023 Junio | 78 | 41 | 119 |
| 2023 Mayo | 101 | 20 | 121 |
| 2023 Abril | 62 | 14 | 76 |
| 2023 Marzo | 81 | 32 | 113 |
| 2023 Febrero | 72 | 19 | 91 |
| 2023 Enero | 68 | 17 | 85 |
| 2022 Diciembre | 82 | 35 | 117 |
| 2022 Noviembre | 126 | 51 | 177 |
| 2022 Octubre | 90 | 65 | 155 |
| 2022 Septiembre | 66 | 50 | 116 |
| 2022 Agosto | 74 | 69 | 143 |
| 2022 Julio | 52 | 36 | 88 |
| 2022 Junio | 51 | 44 | 95 |
| 2022 Mayo | 57 | 43 | 100 |
| 2022 Abril | 67 | 43 | 110 |
| 2022 Marzo | 88 | 80 | 168 |
| 2022 Febrero | 60 | 47 | 107 |
| 2022 Enero | 125 | 71 | 196 |
| 2021 Diciembre | 140 | 50 | 190 |
| 2021 Noviembre | 92 | 47 | 139 |
| 2021 Octubre | 101 | 51 | 152 |
| 2021 Septiembre | 78 | 46 | 124 |
| 2021 Agosto | 66 | 39 | 105 |
| 2021 Julio | 67 | 47 | 114 |
| 2021 Junio | 62 | 28 | 90 |
| 2021 Mayo | 65 | 39 | 104 |
| 2021 Abril | 163 | 112 | 275 |
| 2021 Marzo | 154 | 56 | 210 |
| 2021 Febrero | 120 | 26 | 146 |
| 2021 Enero | 83 | 19 | 102 |
| 2020 Diciembre | 76 | 19 | 95 |
| 2020 Noviembre | 70 | 17 | 87 |
| 2020 Octubre | 64 | 22 | 86 |
| 2020 Septiembre | 76 | 24 | 100 |
| 2020 Agosto | 74 | 10 | 84 |
| 2020 Julio | 47 | 20 | 67 |
| 2020 Junio | 49 | 13 | 62 |
| 2020 Mayo | 81 | 16 | 97 |
| 2020 Abril | 55 | 15 | 70 |
| 2020 Marzo | 58 | 24 | 82 |
| 2020 Febrero | 52 | 12 | 64 |
| 2020 Enero | 69 | 30 | 99 |
| 2019 Diciembre | 58 | 15 | 73 |
| 2019 Noviembre | 55 | 12 | 67 |
| 2019 Octubre | 60 | 18 | 78 |
| 2019 Septiembre | 46 | 15 | 61 |
| 2019 Agosto | 45 | 19 | 64 |
| 2019 Julio | 39 | 19 | 58 |
| 2019 Junio | 44 | 36 | 80 |
| 2019 Mayo | 140 | 44 | 184 |
| 2019 Abril | 153 | 34 | 187 |
| 2019 Marzo | 56 | 17 | 73 |
| 2019 Febrero | 52 | 17 | 69 |
| 2019 Enero | 44 | 22 | 66 |
| 2018 Diciembre | 49 | 21 | 70 |
| 2018 Noviembre | 75 | 20 | 95 |
| 2018 Octubre | 68 | 23 | 91 |
| 2018 Septiembre | 44 | 12 | 56 |
| 2018 Agosto | 5 | 0 | 5 |
| 2018 Julio | 8 | 0 | 8 |
| 2018 Junio | 4 | 0 | 4 |
| 2018 Mayo | 12 | 0 | 12 |
| 2018 Abril | 33 | 0 | 33 |
| 2018 Marzo | 37 | 0 | 37 |
| 2018 Febrero | 20 | 0 | 20 |
| 2018 Enero | 33 | 1 | 34 |
| 2017 Diciembre | 30 | 0 | 30 |
| 2017 Noviembre | 34 | 0 | 34 |
| 2017 Octubre | 34 | 0 | 34 |
| 2017 Septiembre | 23 | 0 | 23 |
| 2017 Agosto | 17 | 0 | 17 |
| 2017 Julio | 19 | 0 | 19 |
| 2017 Junio | 24 | 18 | 42 |
| 2017 Mayo | 35 | 14 | 49 |
| 2017 Abril | 19 | 10 | 29 |
| 2017 Marzo | 25 | 17 | 42 |
| 2017 Febrero | 40 | 17 | 57 |
| 2017 Enero | 31 | 10 | 41 |
| 2016 Diciembre | 41 | 10 | 51 |
| 2016 Noviembre | 69 | 10 | 79 |
| 2016 Octubre | 58 | 19 | 77 |
| 2016 Septiembre | 68 | 18 | 86 |
| 2016 Agosto | 53 | 24 | 77 |
| 2016 Julio | 24 | 24 | 48 |
| 2016 Mayo | 1 | 0 | 1 |
| 2016 Abril | 2 | 0 | 2 |
| 2016 Marzo | 1 | 14 | 15 |
| 2016 Febrero | 1 | 0 | 1 |
| 2016 Enero | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Diciembre | 2 | 0 | 2 |
| 2015 Noviembre | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Octubre | 4 | 0 | 4 |
| 2015 Septiembre | 2 | 0 | 2 |
| 2015 Agosto | 2 | 23 | 25 |
| 2015 Julio | 16 | 0 | 16 |
| 2015 Junio | 11 | 0 | 11 |
| 2015 Mayo | 10 | 6 | 16 |
| 2015 Abril | 8 | 3 | 11 |
| 2015 Marzo | 14 | 0 | 14 |
| 2015 Febrero | 7 | 9 | 16 |
| 2015 Enero | 24 | 1 | 25 |
| 2014 Diciembre | 32 | 3 | 35 |
| 2014 Noviembre | 22 | 1 | 23 |
| 2014 Octubre | 24 | 2 | 26 |
| 2014 Septiembre | 23 | 1 | 24 |
| 2014 Agosto | 33 | 2 | 35 |
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| 2014 Junio | 50 | 2 | 52 |
| 2014 Mayo | 56 | 2 | 58 |
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| 2014 Marzo | 53 | 11 | 64 |
| 2014 Febrero | 35 | 4 | 39 |
| 2014 Enero | 64 | 7 | 71 |
| 2013 Diciembre | 49 | 8 | 57 |
| 2013 Noviembre | 46 | 5 | 51 |
| 2013 Octubre | 47 | 11 | 58 |
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| 2013 Julio | 25 | 4 | 29 |
| 2013 Junio | 4 | 6 | 10 |
| 2013 Mayo | 1 | 1 | 2 |
| 2012 Agosto | 2 | 2 | 4 |
| 2011 Abril | 869 | 0 | 869 |
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