Una nueva terapia para la esofagitis eosinofílica: budesonida viscosa oral
A new treatment for eosinophilic esophagitis: oral viscous budenoside
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Aunque la etiopatogenia no está clara, parece existir una base alérgica a alimentos y/o aeroalérgenos, participando tanto mecanismos de hipersensibilidad inmediata como tardía<a href="#bib0005" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara">El diagnóstico se establece con la presencia de > 15 eosinófilos por campo de gran aumento en epitelio esofágico asociado a una pH-metría normal o falta de respuesta a tratamiento antiácido<a href="#bib0010" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara">Entre las opciones terapéuticas que existen actualmente se encuentra la terapia nutricional, que ha demostrado la remisión clínica e histológica de la enfermedad de una manera prolongada. En aquellos casos refractarios al tratamiento dietético o con estudio alérgico negativo, está indicado el uso de propionato de fluticasona deglutida, reservando el empleo de corticoides sistémicos para disfagias graves o estrechamientos esofágicos<a href="#bib0010" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a><span class="elsevierStyleSup">, </span><a href="#bib0015" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a><span class="elsevierStyleSup">, </span><a href="#bib0020" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. No obstante, a pesar de las alternativas terapéuticas anteriormente citadas, nos encontramos numerosos pacientes resistentes al tratamiento habitual o con dificultad para realizar la técnica de deglución de fluticasona.</p><p class="elsevierStylePara">Presentamos el caso de un varón de 11 años de edad con EE de 7 años de evolución. El estudio consistió en la realización de pH-metría, con resultado normal, endoscopia digestiva alta con toma de biopsias que confirmó el diagnóstico (<a href="#f0005" class="elsevierStyleCrossRefs">Figura 1</a>) y un estudio alergológico completo para alimentos y aeroalérgenos. Desde el inicio del cuadro, nuestro paciente no experimentó mejoría clínica ni endoscópica a pesar de recibir varios tratamientos: dieta de exclusión de alimentos sospechosos, inhibidores de la bomba de protones, montelukast, terapia nutricional con dieta elemental y corticoides tópicos (propionato de fluticasona deglutida). Se intentó terapia con corticoides sistémicos, suspendiéndose por aparición de efectos adversos. Sólo se consiguió mejoría clínica tras iniciar terapia con dieta elemental exclusiva durante 8 semanas, pero al introducir de nuevo la alimentación reaparecieron la sintomatología y la alteración endoscópica.</p><a name="f0005" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><p class="elsevierStylePara"><img src="37v74n05-90003598fig1.jpg" alt="Anatomía patológica de mucosa esofágica: aumento de papilas e hiperplasia de células basales. Infiltrado de eosinófilos > 50-60/campo."></img></p><p class="elsevierStylePara">Figura 1. Anatomía patológica de mucosa esofágica: aumento de papilas e hiperplasia de células basales. Infiltrado de eosinófilos > 50-60/campo.</p><p class="elsevierStylePara">El paciente, tras varios intentos terapéuticos, se encontraba con una amplia dieta de exclusión e importante sintomatología (pirosis, disfagia, impactación de alimentos), aunque su desarrollo ponderoestatural era correcto. En ese momento se inicia tratamiento con budesonida viscosa por vía oral a dosis de 1g de budesonida/día durante 4 meses. Tras este periodo, el niño experimenta una mejoría importante de su sintomatología, con normalización macroscópica esofágica e infiltrados inflamatorios aislados en la histología (<a href="#f0010" class="elsevierStyleCrossRefs">Figura 2</a>).</p><a name="f0010" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><p class="elsevierStylePara"><img src="37v74n05-90003598fig2.jpg" alt="Mucosa esofágica tras tratamiento con budesonida viscosa por vía oral. Aparece un mínimo infiltrado eosinófilo (< 5 eosinófilos/campo)."></img></p><p class="elsevierStylePara">Figura 2. Mucosa esofágica tras tratamiento con budesonida viscosa por vía oral. Aparece un mínimo infiltrado eosinófilo (< 5 eosinófilos/campo).</p><p class="elsevierStylePara">Sin duda alguna, el mayor reto de la EE es el abordaje terapéutico, ya que en muchos casos parece complicada la curación definitiva, tanto clínica como histológica. Por otro lado, el desconocimiento de la historia natural de la enfermedad nos hace plantearnos si sólo deberíamos tratar la sintomatología o si perseguir la curación de la mucosa, aunque eso implique numerosos intentos terapéuticos, evitaría complicaciones posteriores tales como la estenosis<a href="#bib0025" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara">Se ha visto que en pacientes con EE refractaria al tratamiento nutricional o con estudio alérgico negativo está indicado el tratamiento corticoideo tópico con propionato de fluticasona (a través de inhalador tipo MDI) y es efectivo en la inducción de la remisión clínica e histológica<a href="#bib0010" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a><span class="elsevierStyleSup">, </span><a href="#bib0015" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. La técnica de administración consiste en tragar el polvo del inhalador depositado previamente en la faringe. Este procedimiento entraña dificultad en pacientes de corta edad lo que puede condicionar el fracaso terapéutico.</p><p class="elsevierStylePara">Una alternativa al tratamiento con fluticasona deglutida es el empleo de budesonida viscosa por vía oral. Consiste en mezclar el corticoide con sucralosa, un azúcar viscoso, con el objetivo de aumentar el tiempo de contacto del corticoide con las paredes esofágicas, ejerciendo así un efecto más eficaz<a href="#bib0030" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara">A pesar de que existen pocos trabajos publicados sobre el empleo de esta terapia, un estudio realizado por Aceves et al<a href="#bib0035" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> demuestra la eficacia de la budesonida viscosa en un grupo de pacientes entre 2 y 17 años con EE refractaria al tratamiento dietético o con propionato de fluticasona. En este trabajo se consigue una remisión clínica e histológica cercana al 80% de los pacientes menores de 5 años y del 100% en niños más mayores; en el resto se consigue una mejoría clínica y endoscópica.</p><p class="elsevierStylePara">En el caso que nos ocupa, estamos ante un paciente con importante sintomatología y afectación esofágica a pesar de haber recibido múltiples tratamientos. Posiblemente el hecho de ser un niño de corta edad dificulta la técnica de deglución de fluticasona, restando efectividad al fármaco. En este caso, el empleo de budesonida viscosa por vía oral, que permite un buen cumplimiento terapéutico, ha sido una alternativa eficaz para mejorar tanto la sintomatología como la afectación esofágica.</p><p class="elsevierStylePara">Por tanto, deberemos tener en cuenta esta alternativa para casos de esofagitis eosinofílica en niños pequeños o resistentes a otras terapias.</p><p class="elsevierStylePara">Autor para correspondencia. enclarna@hotmail.com</p>" "pdfFichero" => "37v74n05a90003598pdf001.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "37v74n05-90003598fig1.jpg" "Alto" => 687 "Ancho" => 956 "Tamanyo" => 455543 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Anatomía patológica de mucosa esofágica: aumento de papilas e hiperplasia de células basales. 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| 2024 Abril | 727 | 79 | 806 |
| 2024 Marzo | 660 | 75 | 735 |
| 2024 Febrero | 817 | 80 | 897 |
| 2024 Enero | 948 | 82 | 1030 |
| 2023 Diciembre | 741 | 84 | 825 |
| 2023 Noviembre | 791 | 76 | 867 |
| 2023 Octubre | 887 | 78 | 965 |
| 2023 Septiembre | 795 | 78 | 873 |
| 2023 Agosto | 631 | 60 | 691 |
| 2023 Julio | 657 | 63 | 720 |
| 2023 Junio | 632 | 57 | 689 |
| 2023 Mayo | 889 | 62 | 951 |
| 2023 Abril | 520 | 69 | 589 |
| 2023 Marzo | 576 | 81 | 657 |
| 2023 Febrero | 570 | 56 | 626 |
| 2023 Enero | 484 | 57 | 541 |
| 2022 Diciembre | 447 | 58 | 505 |
| 2022 Noviembre | 924 | 69 | 993 |
| 2022 Octubre | 572 | 77 | 649 |
| 2022 Septiembre | 569 | 66 | 635 |
| 2022 Agosto | 560 | 84 | 644 |
| 2022 Julio | 414 | 46 | 460 |
| 2022 Junio | 434 | 64 | 498 |
| 2022 Mayo | 564 | 75 | 639 |
| 2022 Abril | 506 | 92 | 598 |
| 2022 Marzo | 640 | 109 | 749 |
| 2022 Febrero | 552 | 61 | 613 |
| 2022 Enero | 1140 | 57 | 1197 |
| 2021 Diciembre | 359 | 49 | 408 |
| 2021 Noviembre | 509 | 62 | 571 |
| 2021 Octubre | 495 | 71 | 566 |
| 2021 Septiembre | 356 | 56 | 412 |
| 2021 Agosto | 377 | 59 | 436 |
| 2021 Julio | 433 | 61 | 494 |
| 2021 Junio | 451 | 54 | 505 |
| 2021 Mayo | 437 | 49 | 486 |
| 2021 Abril | 835 | 132 | 967 |
| 2021 Marzo | 622 | 63 | 685 |
| 2021 Febrero | 441 | 51 | 492 |
| 2021 Enero | 440 | 49 | 489 |
| 2020 Diciembre | 357 | 65 | 422 |
| 2020 Noviembre | 380 | 62 | 442 |
| 2020 Octubre | 328 | 49 | 377 |
| 2020 Septiembre | 366 | 34 | 400 |
| 2020 Agosto | 316 | 41 | 357 |
| 2020 Julio | 370 | 43 | 413 |
| 2020 Junio | 366 | 38 | 404 |
| 2020 Mayo | 347 | 40 | 387 |
| 2020 Abril | 360 | 41 | 401 |
| 2020 Marzo | 276 | 35 | 311 |
| 2020 Febrero | 422 | 45 | 467 |
| 2020 Enero | 361 | 40 | 401 |
| 2019 Diciembre | 358 | 40 | 398 |
| 2019 Noviembre | 368 | 47 | 415 |
| 2019 Octubre | 343 | 56 | 399 |
| 2019 Septiembre | 366 | 77 | 443 |
| 2019 Agosto | 316 | 46 | 362 |
| 2019 Julio | 314 | 70 | 384 |
| 2019 Junio | 364 | 64 | 428 |
| 2019 Mayo | 448 | 76 | 524 |
| 2019 Abril | 438 | 96 | 534 |
| 2019 Marzo | 359 | 31 | 390 |
| 2019 Febrero | 344 | 49 | 393 |
| 2019 Enero | 292 | 52 | 344 |
| 2018 Diciembre | 260 | 53 | 313 |
| 2018 Noviembre | 382 | 43 | 425 |
| 2018 Octubre | 417 | 28 | 445 |
| 2018 Septiembre | 216 | 13 | 229 |
| 2018 Agosto | 3 | 0 | 3 |
| 2018 Julio | 7 | 0 | 7 |
| 2018 Junio | 12 | 0 | 12 |
| 2018 Mayo | 54 | 0 | 54 |
| 2018 Abril | 214 | 0 | 214 |
| 2018 Marzo | 178 | 0 | 178 |
| 2018 Febrero | 218 | 0 | 218 |
| 2018 Enero | 206 | 1 | 207 |
| 2017 Diciembre | 157 | 0 | 157 |
| 2017 Noviembre | 202 | 0 | 202 |
| 2017 Octubre | 171 | 1 | 172 |
| 2017 Septiembre | 183 | 0 | 183 |
| 2017 Agosto | 149 | 1 | 150 |
| 2017 Julio | 170 | 1 | 171 |
| 2017 Junio | 189 | 27 | 216 |
| 2017 Mayo | 202 | 22 | 224 |
| 2017 Abril | 303 | 13 | 316 |
| 2017 Marzo | 345 | 18 | 363 |
| 2017 Febrero | 505 | 9 | 514 |
| 2017 Enero | 273 | 9 | 282 |
| 2016 Diciembre | 263 | 11 | 274 |
| 2016 Noviembre | 260 | 11 | 271 |
| 2016 Octubre | 317 | 21 | 338 |
| 2016 Septiembre | 318 | 24 | 342 |
| 2016 Agosto | 235 | 23 | 258 |
| 2016 Julio | 143 | 45 | 188 |
| 2016 Junio | 5 | 0 | 5 |
| 2016 Mayo | 5 | 0 | 5 |
| 2016 Abril | 3 | 0 | 3 |
| 2016 Marzo | 5 | 0 | 5 |
| 2016 Febrero | 9 | 0 | 9 |
| 2016 Enero | 7 | 0 | 7 |
| 2015 Diciembre | 6 | 0 | 6 |
| 2015 Noviembre | 9 | 30 | 39 |
| 2015 Octubre | 15 | 0 | 15 |
| 2015 Septiembre | 9 | 0 | 9 |
| 2015 Agosto | 5 | 0 | 5 |
| 2015 Julio | 24 | 0 | 24 |
| 2015 Junio | 19 | 7 | 26 |
| 2015 Mayo | 9 | 29 | 38 |
| 2015 Abril | 20 | 18 | 38 |
| 2015 Marzo | 18 | 0 | 18 |
| 2015 Febrero | 11 | 26 | 37 |
| 2015 Enero | 28 | 1 | 29 |
| 2014 Diciembre | 42 | 3 | 45 |
| 2014 Noviembre | 27 | 1 | 28 |
| 2014 Octubre | 31 | 1 | 32 |
| 2014 Septiembre | 37 | 1 | 38 |
| 2014 Agosto | 38 | 1 | 39 |
| 2014 Julio | 47 | 1 | 48 |
| 2014 Junio | 73 | 2 | 75 |
| 2014 Mayo | 174 | 3 | 177 |
| 2014 Abril | 170 | 8 | 178 |
| 2014 Marzo | 216 | 9 | 225 |
| 2014 Febrero | 229 | 13 | 242 |
| 2014 Enero | 294 | 10 | 304 |
| 2013 Diciembre | 252 | 12 | 264 |
| 2013 Noviembre | 340 | 16 | 356 |
| 2013 Octubre | 232 | 11 | 243 |
| 2013 Septiembre | 277 | 13 | 290 |
| 2013 Agosto | 249 | 22 | 271 |
| 2013 Julio | 207 | 9 | 216 |
| 2013 Junio | 5 | 4 | 9 |
| 2013 Mayo | 6 | 6 | 12 |
| 2012 Agosto | 2 | 4 | 6 |
| 2011 Abril | 7320 | 0 | 7320 |
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