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y las convertir&#237;a de derecho en lo que ya son de hecho&#58; especialidades pedi&#225;tricas&#44; en lo que se sigue&#44; asimismo&#44; una orientaci&#243;n internacional&#46; En el modelo troncal propuesto no se consideran&#187;&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una vez que los pa&#237;ses occidentales consiguieron reducir dr&#225;sticamente la morbimortalidad infantil&#44; emergi&#243; el desarrollo de las subespecialidades&#46; Desde 1979 se debate el reconocimiento oficial de las subespecialidades pedi&#225;tricas o &#225;reas de capacitaci&#243;n espec&#237;ficas&#46; Tras diversas denominaciones&#44; hemos alcanzado la de &#171;Pediatr&#237;a y sus &#225;reas espec&#237;ficas&#187; &#40;1984&#41;&#44; lo que indica impl&#237;citamente la existencia de las subespecialidades pedi&#225;tricas&#44; pero sin regulaci&#243;n administrativa ni organizativa alguna&#44; salvo los propios sentimientos que emanan de los miembros de las diferentes secciones o sociedades enmarcadas en la Asociaci&#243;n Espa&#241;ola de Pediatr&#237;a&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como afirma el profesor Cruz&#44; &#171;no perdamos el orgullo de ser pediatras&#187;&#46; En efecto&#44; defendamos el desarrollo de los diferentes profesionales pedi&#225;tricos como una unidad en la que no hay pediatr&#237;a hospitalaria y extrahospitalria&#44; sino pediatras que cuidan del ni&#241;o en medios diferentes&#44; y no hay pediatras generalistas y especialistas&#44; sino pediatras que cuidan de la salud del ni&#241;o desde diferentes vertientes&#46; Todos los anteriores tienen&#44; tenemos&#44; un hecho en com&#250;n&#58; ser pediatras&#46; Su &#171;troncalidad&#187;&#44; por consiguiente&#44; no debe&#44; no deber&#237;a cuestionarse&#44; y su ejercicio en medios distintos y el reconocimiento de las especialidades pedi&#225;tricas como un hecho&#44; debe exigirse&#44; desarrollarse y mejorarse&#46; Necesitamos pediatras generales competentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> y necesitamos subespecialistas pedi&#225;tricos&#44; asimismo competentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde la d&#233;cada de los sesenta&#44; cuando el Prof&#46; Ernesto S&#225;nchez Villares y el Dr&#46; Enrique Jaso impulsaran de hecho el desarrollo de las subespecialidades pedi&#225;tricas en la pr&#225;ctica cl&#237;nica en nuestro pa&#237;s&#44; el camino ha sido muy complejo&#46; En efecto&#44; desde que en 1989 el denominado actualmente Consejo Nacional de Especialidades en Ciencias de la Salud reconociera un borrador con la existencia de 12 subespecialidades pedi&#225;tricas &#40;entre ellas&#44; la endocrinolog&#237;a&#41;&#44; hemos llegado al anuncio de la regulaci&#243;n&#44; en un futuro pr&#243;ximo&#44; de las &#225;reas de capacitaci&#243;n espec&#237;fica &#40;R&#46;D&#46; 183&#47;2008&#41;&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recientemente&#44; Crespo M y Crespo-Marcos&#44; afirman&#58; &#171;Es un caso&#44; a nuestro juicio&#44; excepcional&#44; la existencia desde hace cerca de 50 a&#241;os de sociedades o secciones de profesionales que a nivel nacional&#44; se dedican a la asistencia&#44; docencia e investigaci&#243;n en &#225;reas concretas de la medicina del ni&#241;o y del adolescente&#44; soportando una injustificada obstinaci&#243;n negativa de los responsables de la asistencia y formaci&#243;n m&#233;dica especializada&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; La raz&#243;n y el buen criterio les asisten&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La Sociedad Espa&#241;ola de Endocrinolog&#237;a Pedi&#225;trica fue fundada a finales de 1978 y desarroll&#243; su primera reuni&#243;n anual el 18 y 19 de mayo de 1979&#44; bajo la presidencia del Dr&#46; Vicens Calvet<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Tras una d&#233;cada del siglo <span class="elsevierStyleSmallCaps">xxi</span>&#44; la endocrinolog&#237;a pedi&#225;trica sigue sin existir oficialmente&#44; al margen de una simb&#243;lica acreditaci&#243;n por parte de la Asociaci&#243;n Espa&#241;ola de Pediatr&#237;a&#44; si bien se desarrollan por doquier unidades&#44; secciones y escasos servicios en toda Espa&#241;a de esta subespecialidad pedi&#225;trica&#44; sin unas bases adecuadamente cimentadas para la formaci&#243;n de nuestros m&#233;dicos j&#243;venes en dicha subespecialidad&#46; &#191;Qu&#233; deben saber&#63;&#44; &#191;qu&#233; deben estudiar&#63;&#44; &#191;c&#243;mo deben seguir los progresos cient&#237;ficos&#63;&#44; &#191;c&#243;mo asimilar las nuevas orientaciones diagn&#243;stico-terap&#233;uticas&#63;&#44; &#191;qu&#233; formaci&#243;n deben tener en las t&#233;cnicas de laboratorio que solicitan en su praxis m&#233;dica&#63;&#44; &#191;c&#243;mo deben ejercer su acci&#243;n docente&#63;&#44; &#191;qu&#233; se espera de ellos en el terreno de la investigaci&#243;n&#63;&#44; &#191;c&#243;mo efectuar programas de formaci&#243;n continuada activa&#63;&#44; &#191;qui&#233;n se preocupa por la formaci&#243;n de nuestros j&#243;venes que deciden con empe&#241;o iniciar el desarrollo de su formaci&#243;n en endocrinolog&#237;a pedi&#225;trica&#63;&#44; &#191;qui&#233;n regula&#44; supervisa y adecua su formaci&#243;n cl&#237;nica&#63;&#44; &#191;c&#243;mo resuelven sus dudas cl&#237;nicas&#63; Apenas unas pocas preguntas de respuestas complejas y heterog&#233;neas para sentar las bases de d&#243;nde nos encontramos&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como expresidente de la Sociedad Espa&#241;ola de Endocrinolog&#237;a Pedi&#225;trica &#40;SEEP&#41;&#44; expresidente de la Sociedad Europea de Endocrinolog&#237;a Pedi&#225;trica <span class="elsevierStyleItalic">&#40;</span>European Society for Paediatric Endocrinology &#91;ESPE&#93;&#41;&#44; profesor universitario y m&#233;dico que a&#250;na esfuerzos para desarrollar asistencia&#44; docencia e investigaci&#243;n en un hospital terciario reconocido por la ESPE para una formaci&#243;n adecuada en endocrinolog&#237;a pedi&#225;trica&#44; genera frustraci&#243;n que los elementos m&#225;s importantes del esqueleto de dicha subespecialidad no est&#233;n reconocidos&#46; Lo genera por dos razones bien diferenciadas&#59; a saber&#58; primero&#44; por el anacronismo que supone su inexistencia oficial frente a su reconocimiento cotidiano en la praxis m&#233;dica hospitalaria&#59; segundo&#44; por las dificultades que genera el crecimiento sin regulaci&#243;n de una subespecialidad que&#44; como cualquier otra&#44; es ejercida por algunos sin la debida formaci&#243;n ni competencia&#44; restando credibilidad&#44; rigor cient&#237;fico y progreso investigador a un cuerpo de doctrina bien asentado internacionalmente&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tampoco cuesta mucho pensar y reconocer a aquellos endocrin&#243;logos que se opon&#237;an al desarrollo de la endocrinolog&#237;a pedi&#225;trica y que no consideraban su solvencia como tal especialidad&#46; Junto a ello&#44; tampoco cuesta mucho recordar c&#243;mo hace apenas treinta a&#241;os se proporcionaba el t&#237;tulo de especialista de adultos a aquellos pediatras que manifestaran su inter&#233;s por dicha disciplina en la infancia&#44; sin haber efectuado una residencia reglada&#46; Hoy&#44; ambos asuntos han quedado atr&#225;s&#46; En efecto&#44; la endocrinolog&#237;a pedi&#225;trica no entra en conflicto con la endocrinolog&#237;a ni con los endocrin&#243;logos&#44; y los pediatras endocrin&#243;logos no obtienen gratuitamente el t&#237;tulo de endocrinolog&#237;a&#46; En la actualidad&#44; son los propios m&#233;dicos residentes en endocrinolog&#237;a y endocrin&#243;logos j&#243;venes quienes <span class="elsevierStyleItalic">motu proprio</span> solicitan rotaciones en servicios de endocrinolog&#237;a pedi&#225;trica&#44; por entender que se trata de una necesidad en su formaci&#243;n&#46; Dialogar con ellos en el hospital y con los pacientes demuestra claramente dicha necesidad&#46; En definitiva&#44; en la actualidad&#44; la endocrinolog&#237;a y la endocrinolog&#237;a pedi&#225;trica conviven y se desarrollan en armon&#237;a&#44; con el reconocimiento y el respeto bilateral hacia los profesionales que las ejercen con honestidad y rigor&#46; M&#225;s aun&#44; este editorialista puede afirmar haber establecido colaboraciones s&#243;lidas con endocrin&#243;logos nacionales y extranjeros&#44; que han generado un enriquecimiento bilateral en las enfermedades endocrinol&#243;gicas y en el progreso cient&#237;fico&#46; Por tanto&#44; todos nos necesitamos y de todos tenemos que aprender&#44; aunque la &#171;oficialidad del oficio&#187; por parte de las autoridades sanitarias quede obsoleta a todas luces&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">De su contribuci&#243;n asistencial</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nadie pone hoy en duda que la patolog&#237;a endocrinol&#243;gica y metab&#243;lica del reci&#233;n nacido&#44; los avances en el conocimiento de nuevos genes&#44; factores de transcripci&#243;n y prote&#237;nas que han conducido al descubrimiento de nuevas enfermedades&#44; monog&#233;nicas o no&#44; son patrimonio diagn&#243;stico-terap&#233;utico dirigido por la pediatr&#237;a cl&#237;nica y quir&#250;rgica&#44; apoyados&#44; como lo hizo la medicina interna y sus especialidades&#44; en la bioqu&#237;mica&#44; la gen&#233;tica&#44; el desarrollo de t&#233;cnicas de imagen y el extraordinario progreso cient&#237;fico y t&#233;cnico desplegado por la neonatolog&#237;a&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tampoco se ignora que los fundamentos fisiopatol&#243;gicos modernos de la comprensi&#243;n del crecimiento prenatal y postnatal normal y patol&#243;gico han sido desarrollados&#44; preferentemente&#44; por profesionales dedicados a la endocrinolog&#237;a infantil&#46; La deficiencia aislada de hormona de crecimiento&#44; la deficiencia combinada de hormonas antehipofisarias&#44; la resistencia a la acci&#243;n de la hormona de crecimiento y las bases de la deficiencia primaria de factores de crecimiento&#44; preferentemente factor de crecimiento similar a la insulina tipo 1&#44; han permitido conocer que la existencia de mutaciones en m&#250;ltiples genes y factores de transcripci&#243;n conduce a enfermedades que cursan con hipocrecimientos&#44; ya arm&#243;nicos&#44; ya disarm&#243;nicos&#44; as&#237; como a hipercrecimientos&#44; que requieren de procederes diagn&#243;stico-terap&#233;utico complejos&#46; Asimismo&#44; las deficiencias aisladas del resto de las hormonas hipofisarias&#44; ya de la adenohip&#243;fisis&#44; ya de la hip&#243;fisis posterior&#44; as&#237; como la resistencia a la acci&#243;n de &#233;stas&#44; se han desarrollado ampliamente cuando los pediatras endocrin&#243;logos han comenzado a pensar en ellas y han intentado y conseguido efectuar diagn&#243;sticos que han contribuido de forma sustancial al desarrollo de la medicina&#46; No deben olvidarse las contribuciones incuestionables del denominado &#171;cribado neonatal&#187;&#44; que permite diagnosticar de forma temprana el hipotiroidismo cong&#233;nito o la forma m&#225;s com&#250;n de hiperplasia suprarrenal cong&#233;nita en nuestro medio&#46; Tampoco debe olvidarse la excelente aportaci&#243;n del pediatra endocrin&#243;logo al desarrollo de la dismorfolog&#237;a&#44; si bien &#233;sta a&#250;n requiere m&#225;s atenci&#243;n y dedicaci&#243;n&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tambi&#233;n esta subespecialidad pedi&#225;trica&#44; en compa&#241;&#237;a de las ciencias b&#225;sicas&#44; ha desempe&#241;ado una funci&#243;n muy relevante en el desarrollo de nuestros conocimientos sobre la pubertad normal y patol&#243;gica&#44; comenzando a entenderse las bases moleculares de la regulaci&#243;n de la pulsatilidad central de hormona liberadora de gonadotropinas por kisspeptinas&#44; de la pubertad precoz central&#44; de la pubertad precoz perif&#233;rica y de alg&#250;n tipo de retrasos puberales&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los progresos diagn&#243;stico-terap&#233;uticos en el &#225;rea de la diabetes mellitus tipo 1 son&#44; asimismo&#44; de especial relevancia&#46; En efecto&#44; pese a representar en torno al 15&#37; del total de las enfermedades diab&#233;ticas&#44; la diabetes mellitus tipo 1&#44; de base autoinmune en la mayor&#237;a de los casos&#44; las diabetes monog&#233;nicas&#44; tanto tipo MODY&#44; como m&#225;s recientemente el descubrimiento de al menos 13 genes cuyas anomal&#237;as son responsables de cuadros cl&#237;nicos de diabetes mellitus neonatal&#44; ya transitoria&#44; ya permanente&#44; han resaltado de forma extraordinaria la funci&#243;n y el compromiso de la asistencia a nuevas formas de enfermedad&#44; con diferentes procederes diagn&#243;sticos que&#44; en algunos casos&#44; han planteado nuevos procederes terap&#233;uticos&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La endocrinolog&#237;a pedi&#225;trica ha tenido que esperar a contemplar una aut&#233;ntica epidemia de obesidad infantil para iniciarse la comprensi&#243;n de las bases moleculares de la obesidad&#44; ya sindr&#243;mica&#44; ya monog&#233;nica&#44; ya polig&#233;nica&#46; No cabe duda de que ello implicar&#225;&#44; como ya lo est&#225; haciendo&#44; el desarrollo de carreras investigadoras destinadas a una mejor comprensi&#243;n de las bases moleculares de las obesidades y al desarrollo de nuevas dianas terap&#233;uticas que contribuir&#225;n a poder tratar m&#233;dicamente ciertos tipos de obesidad&#44; como ya se ha comenzado en el caso de los pacientes con deficiencia de leptina&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El incremento de nuestros conocimientos sobre los pacientes con trastornos de la alimentaci&#243;n&#44; en sus diferentes formas de anorexia nerviosa y bulimia nerviosa&#44; ha sido&#44; en los a&#241;os precedentes&#44; de singular importancia&#46; A este respecto&#44; es rese&#241;able la activa participaci&#243;n de grupos de endocrin&#243;logos pediatras en la mejora de nuestros conocimientos y en la adecuada interpretaci&#243;n de los m&#250;ltiples epifen&#243;menos endocrinol&#243;gicos existentes en estos pacientes&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los avances moleculares y de imagen en los procesos oncol&#243;gicos s&#243;lidos en gl&#225;ndulas endocrinol&#243;gicas ha sido&#44; asimismo&#44; de gran importancia&#58; adenomas hipofisarios&#44; tumores hipot&#225;lamo-hipofisarios&#44; tumores centrales&#44; carcinomas tiroideos&#44; tumores ov&#225;ricos y testiculares&#44; tumores de las gl&#225;ndulas suprarrenales &#40;corticosuprarrenalomas y feocromocitomas&#41;&#46; No importa si su frecuencia es escasa&#44; si se establecen unidades&#47;servicios de referencia&#46; Nuestro pa&#237;s&#44; por su desarrollo&#44; tama&#241;o y posibilidades de comunicaci&#243;n&#44; necesita desarrollar dichas unidades&#47;servicios de referencia y&#44; lo necesita&#44; tanto por eficacia en y para nuestros pacientes&#44; como por su ahorro&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los avances en los estudios de composici&#243;n corporal han sido&#44; asimismo&#44; de enorme relevancia&#46; El ni&#241;o es un ser en crecimiento y desarrollo&#44; peculiaridades estas propias de la infancia y s&#243;lo de ella&#46; Los estudios de masa grasa&#44; masa muscular y masa &#243;sea durante el desarrollo y en ambos sexos&#44; han sido cruciales&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mejora en la supervivencia de los ni&#241;os y adolescentes con procesos oncol&#243;gicos hematol&#243;gicos o tumoraciones s&#243;lidas propias de la infancia ha hecho que el pediatra endocrin&#243;logo haya tenido que desarrollar una mayor y mejor asistencia a la patolog&#237;a endocrinol&#243;gica en estos enfermos&#44; en la mayor&#237;a de las ocasiones derivadas del empleo de quimioter&#225;picos&#44; radioterapia y&#47;o cirug&#237;a&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Son unos ejemplos de praxis m&#233;dica cambiante y evolutiva a cargo de la endocrinolog&#237;a pedi&#225;trica&#46; A&#250;n queda mucho camino por recorrer&#44; pero las bases est&#225;n puestas para que su desarrollo prosiga&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De la mayor&#237;a de los avances antes rese&#241;ados hace apenas una veintena de a&#241;os&#46; La observaci&#243;n cl&#237;nica&#44; los planteamientos cient&#237;ficos sobre el paciente&#44; los progresos en bioqu&#237;mica&#44; biolog&#237;a molecular&#44; gen&#233;tica&#44; t&#233;cnicas de imagen y nuevos f&#225;rmacos generar&#225;n&#44; no cabe duda&#44; nuevos conocimientos&#44; descubrimiento de nuevas enfermedades y terapias diferentes&#46; Es muy posible que asistamos a la curaci&#243;n de enfermedades que&#44; como la diabetes mellitus&#44; hoy &#250;nicamente puede tratarse supliendo la carencia de insulina&#46; Es muy posible que ese momento marque un antes y un despu&#233;s para la endocrinolog&#237;a pedi&#225;trica y que nuestros enfermos &#171;valgan&#187; m&#225;s que lo que hoy se nos dice que &#171;valen&#187; por parte de las autoridades sanitarias&#46; Tal vez entonces ser&#225;n &#171;enfermos estrella&#187;&#44; a los que inexorablemente habr&#225; que dedicar m&#225;s recursos humanos&#44; tecnol&#243;gicos&#44; farmacol&#243;gicos y econ&#243;micos&#44; aunque padezcan la misma enfermedad que padecen hoy&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">De su contribuci&#243;n docente</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presencia de pediatras endocrin&#243;logos en sociedades cient&#237;ficas&#44; en congresos y reuniones cient&#237;ficas&#44; tanto como ponentes como asistentes&#44; se ha incrementado de un modo exponencial&#46; Tambi&#233;n lo ha hecho su presencia en la universidad&#44; de forma que no s&#243;lo cuatro catedr&#225;ticos de universidad tienen una dedicaci&#243;n preferente a la endocrinolog&#237;a pedi&#225;trica&#44; sino que a ellos debe a&#241;adirse algunos profesores titulares&#44; contratados doctores&#44; asociados&#44; honorarios y colaboradores cl&#237;nicos docentes&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudiante de pregrado y&#44; m&#225;s a&#250;n&#44; los m&#233;dicos internos residentes necesitan de su formaci&#243;n te&#243;rica y pr&#225;ctica en endocrinolog&#237;a pedi&#225;trica&#46; Por consiguiente&#44; la presencia de este profesorado es esencial para ello&#44; as&#237; como para el desarrollo de proyectos de investigaci&#243;n in&#233;ditos que puedan culminar con la lectura y defensa de tesis doctorales de prestigio y&#44; si es posible&#44; con la obtenci&#243;n del grado <span class="elsevierStyleItalic">Europeus</span> que contribuya a su homologaci&#243;n con los doctores de la Uni&#243;n Europea&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las &#250;ltimas dos d&#233;cadas&#44; miembros de la SEEP han escrito dos tratados de endocrinolog&#237;a pedi&#225;trica y de la adolescencia y&#44; recientemente&#44; se ha publicado un manual de endocrinolog&#237;a pedi&#225;trica&#46; Junto a ello se dispone de distintos tipos de curvas de crecimiento para nuestro medio y se han efectuado algunas gu&#237;as de diagn&#243;stico y tratamiento&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">De su contribuci&#243;n a la investigaci&#243;n</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hay en nuestro pa&#237;s grupos que est&#225;n consolidando sus l&#237;neas de investigaci&#243;n y que publican regular y continuadamente en las revistas cl&#237;nicas y b&#225;sicas internacionales de alto &#237;ndice de impacto&#44; formando parte de las estructuras investigadoras que lidera nuestro Instituto de Salud Carlos III&#58; proyectos de investigaci&#243;n&#44; Redes&#44; CIBERs&#44; institutos&#44; que obtienen personal para incorporar en sus laboratorios&#44; institucionales o personales&#58; t&#233;cnicos&#44; contratados predoctorales&#44; contratados posdoctorales&#44; investigadores Sara Borrel&#44; Juan de la Cierva&#44; R&#237;o Hortega&#44; Miguel Servet&#44; Ram&#243;n y Cajal&#44; as&#237; como&#44; material fungible e inventariable&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los &#250;ltimos 20 a&#241;os han supuesto un cambio radical en el desarrollo de la endocrinolog&#237;a pedi&#225;trica espa&#241;ola&#44; pudiendo leer con frecuencia trabajos in&#233;ditos publicados por grupos espa&#241;oles tanto en revistas de pediatr&#237;a &#40;<span class="elsevierStyleItalic">Pediatrics</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">The Journal of Pediatrics</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Pediatric Research</span>&#41;&#44; como de endocrinolog&#237;a &#40;<span class="elsevierStyleItalic">The Journal of Clinical Endocrinology &#38; Metabolism</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">The European Journal of Endocrinology</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Hormone Research in Paediatrics</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Diabetes</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Diabetes Care</span>&#44; entre otras&#41; o revistas b&#225;sicas&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">De la Sociedad Espa&#241;ola de Endocrinolog&#237;a Pedi&#225;trica</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde 1979 desarrolla reuniones anuales de car&#225;cter cient&#237;fico&#46; Junto a ello&#44; la SEEP organiza una reuni&#243;n anual sobre &#171;Diabetes mellitus en la infancia y la adolescencia&#187; y un curso de posgrado&#44; asimismo anual&#44; dirigido a sus m&#233;dicos j&#243;venes en formaci&#243;n&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Constituida en la actualidad por m&#225;s de 150 miembros&#44; la SEEP est&#225; considerada la m&#225;s prestigiosa entre los sociedades cient&#237;ficas hispano-parlantes de endocrinolog&#237;a pedi&#225;trica mundial&#46; Algunos de sus miembros tambi&#233;n lo son de la ESPE&#44; de la Sociedad de Endocrinolog&#237;a Pedi&#225;trica Americana PES y de la Sociedad Americana de Endocrinolog&#237;a &#40;The Endocrine Society&#41;&#46; De origen modesto en sus inicios&#44; hoy est&#225; plenamente consolidada como sociedad cient&#237;fica&#46; La SEEP consta de una junta directiva y est&#225; administrada a trav&#233;s de su Fundaci&#243;n &#40;FSEEP&#41;&#44; empleando un sistema moderno y equilibrado de inversi&#243;n y distribuci&#243;n de sus recursos&#46; La p&#225;gina web de la SEEP &#40;<a href="http://www.seep.es/">http&#58;&#47;&#47;www&#46;seep&#46;es</a>&#41;&#44; es la m&#225;s visitada de las sociedades de endocrinolog&#237;a pedi&#225;trica en espa&#241;ol&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La SEEP y la FSEEP se encuentran gobernadas por su constituci&#243;n &#40;disponible tanto en papel como electr&#243;nicamente&#41; y por un sistema de elecci&#243;n temporal y democr&#225;tico para el nombramiento de sus cargos directivos&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente de la SEEP es atractivo&#46; En constante incremento de sus actividades cient&#237;ficas nacionales e internacionales&#44; como corresponde a un pa&#237;s desarrollado&#44; deber&#225; tomar la decisi&#243;n de invertir m&#225;s en investigaci&#243;n para obtener los logros deseados&#46; T&#233;ngase en cuenta que nuestros m&#233;dicos j&#243;venes a&#250;n no obtienen la formaci&#243;n equilibrada necesaria en la adquisici&#243;n de conocimientos te&#243;ricos&#44; formaci&#243;n cl&#237;nica e investigadora&#46; En efecto&#44; nuestros m&#233;dicos residentes deben recibir una mayor inmersi&#243;n en los aspectos b&#225;sicos de la investigaci&#243;n y comprender los principios fundamentales de las t&#233;cnicas de laboratorio que necesitan en su pr&#225;ctica cotidiana &#40;radioinmunoensayo y t&#233;cnicas moleculares&#44; entre otras&#41;&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El futuro de la SEEP y el futuro de la endocrinolog&#237;a pedi&#225;trica en Espa&#241;a probablemente ser&#225;n activos y din&#225;micos&#44; sin vuelta atr&#225;s&#44; si bien requerir&#225;n desarrollo&#44; consolidaci&#243;n y adaptaci&#243;n a nuevas normativas&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Del futuro de la endocrinolog&#237;a pedi&#225;trica en Espa&#241;a</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es menester que se reconozca oficialmente como subespecialidad&#46; Mientras esto acontece&#44; lo veamos o no&#44; hay que seguir trabajando con gran optimismo&#44; con gran intensidad y con enorme generosidad&#44; contribuyendo de forma activa a que el progreso en nuestros conocimientos repercuta de forma directa en la prevenci&#243;n&#44; diagn&#243;stico y tratamiento de las endocrinopat&#237;as infantiles&#44; pues&#44; como es natural&#44; nadie har&#225; esto por nosotros&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El reconocimiento de esta subespecialidad no es la solicitud de una limosna o de un favor&#44; ni considerar que con ello se acaba todo&#59; antes al contrario&#44; pues su reconocimiento&#44; que tarde o temprano acontecer&#225;&#44; nos llenar&#225; de nuevas responsabilidades para las que habr&#225; que estar bien preparado&#44; pues ello implicar&#225;&#58; estructurar un programa te&#243;rico-pr&#225;ctico s&#243;lido&#44; planificar un programa de aprendizaje e inmersi&#243;n en las t&#233;cnicas b&#225;sicas de laboratorio&#44; incrementar la investigaci&#243;n cl&#237;nica y b&#225;sica&#44; crear unidades&#47;servicios de referencia&#44; mejorar el nivel de ingl&#233;s escrito y hablado&#44; formar a nuestros j&#243;venes en el m&#233;todo cient&#237;fico&#44; en el dise&#241;o experimental y en la redacci&#243;n de res&#250;menes y manuscritos cient&#237;ficos&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hoy que casi todos los hospitales son &#171;universitarios&#187;&#44; y que ciertamente no lo son a&#250;n en la comprensi&#243;n del desarrollo de sus funciones asistenciales&#44; docentes e investigadoras integradas&#44; hay que decir con toda la fortaleza necesaria&#44; que los pediatras endocrin&#243;logos en un hospital terciario tienen otras funciones distintas de las de un hospital secundario o a las de un centro de medicina primaria&#46; Mientras esto no se entienda&#44; no se avanzar&#225; o el avance ser&#225; tan tenue que nuestro pa&#237;s no progresar&#225; como le corresponde&#46; En efecto&#44; con el avance en el progreso&#44; la medicina en un hospital terciario pasa necesariamente por una dedicaci&#243;n intensa si se quiere hacer correctamente&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mientras nuestros hospitales terciarios denominados &#171;universitarios&#187; basen su funcionamiento en una intensa actividad en policl&#237;nicas de 6 o 7 horas diarias&#44; en el mejor de los casos&#44; y no se fomente una mayor actividad profesional vespertina en nuestros m&#233;dicos m&#225;s j&#243;venes&#44; ser&#225; imposible que un hospital terciario tenga una calidad asistencial de excelencia&#44; realice la actividad docente que debe realizar&#44; disponga de tiempo de estudio y reflexi&#243;n&#44; solicite proyectos de investigaci&#243;n nacionales e internacionales competitivos&#44; desarrolle sus l&#237;neas de investigaci&#243;n y publique sus reflexiones e informaci&#243;n en revistas de prestigio&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La prestigiosa revista <span class="elsevierStyleItalic">Nature</span> publicada recientemente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> que las dos &#250;ltimas d&#233;cadas hab&#237;an transformado Espa&#241;a&#44; siendo en la actualidad un pa&#237;s respetado internacionalmente en la investigaci&#243;n mundial&#44; anim&#225;ndonos a que este hecho no tenga vuelta atr&#225;s&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">4&#46;</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro sistema sanitario&#44; nuestras autoridades sanitarias&#44; nuestro sistema acad&#233;mico y nuestras autoridades acad&#233;micas deben facilitar&#44; apoyar y&#44; sin duda&#44; fomentar el progreso y desarrollo de tal empresa&#46; S&#243;lo de este modo&#44; unido a una corresponsabilidad bien formulada con los profesionales de la endocrinolog&#237;a pedi&#225;trica&#44; podremos ver el desarrollo y la consolidaci&#243;n de esta subespecialidad pedi&#225;trica&#44; como el de las dem&#225;s&#46;</p></li></ul></p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hace apenas 20 a&#241;os&#44; el Prof&#46; &#193;ngel Ballabriga<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> se&#241;alaba que el desarrollo de la pediatr&#237;a en Espa&#241;a desde 1975 hab&#237;a sido enorme&#44; habiendo sido la contribuci&#243;n de los pediatras m&#225;s que generosa y eficiente&#59; &#171;sin embargo&#44; no hab&#237;a sido posible conseguir todos los hitos planteados inicialmente&#44; siendo necesario que nuestros sistemas administrativos&#44; tanto central como auton&#243;mico&#44; fueran menos arrogantes&#44; menos dogm&#225;ticos&#44; menos burocr&#225;ticos&#44; m&#225;s flexibles&#44; m&#225;s cercanos a aceptar la cr&#237;tica y m&#225;s cooperativos con los profesionales que todav&#237;a mantienen un esp&#237;ritu cient&#237;fico&#46; En ese sentido&#44; ser&#237;a posible discutir un balance entre gasto sanitario&#44; salarios y perspectivas cient&#237;ficas y prioridades para generar progreso en un corto per&#237;odo de tiempo&#187;&#46; Tambi&#233;n reclamaba el reconocimiento de las subespecialidades pedi&#225;tricas&#44; pero&#44; con su caracter&#237;stico sarcasmo&#44; escrib&#237;a respecto a nuestro sistema sanitario&#58; &#171;In spite of all of this&#44; we still feel happy&#33; because for the moment when we are sick we can go to our National Health System &#40;NHS&#41; doctor&#46; Perhaps in the near future we will be obliged to go first to our NHS economist&#33;&#187;&#46; A ello se suman sus palabras que quedaron subrayadas hace tiempo en mi mente y hoy cobran a&#250;n m&#225;s valor&#58; &#171;Necesitamos investigar en nuestros hospitales&#44; debemos convencer a nuestras autoridades&#59; es el primer paso&#44; pero no olvide&#44; afirmaba&#44; que no el &#250;nico&#44; pues despu&#233;s deberemos convencer a nuestros m&#233;dicos y a nuestras autoridades sanitarias&#58; problema complejo que me hace no visualizar la luz en el t&#250;nel de la investigaci&#243;n en pediatr&#237;a&#187;&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">5&#46;</span> &#191;Por qu&#233; se aleja a&#250;n en nuestros d&#237;as la actividad asistencial en los hospitales terciarios de la actividad investigadora&#63; Sin duda alguna&#44; no hay un &#250;nico culpable&#44; pero a nadie se le escapa que la carrera profesional de nuestros j&#243;venes nace en la universidad y se desarrolla en el medio hospitalario con sus pacientes y sus laboratorios&#46; El progreso ha acompa&#241;ado y acompa&#241;ar&#225; siempre a la medicina&#44; con independencia de sistemas y de situaciones econ&#243;micas puntuales&#44; pero adem&#225;s&#44; tal vez debamos luchar por hacer m&#225;s atractiva una metodolog&#237;a de trabajo que&#44; aunque basada en el m&#233;todo cient&#237;fico&#44; requiere apoyo y comprensi&#243;n&#44; pues son muchos los momentos de soledad y sacrificio personal y familiar&#44; como muy bien se&#241;alaba hace m&#225;s de un siglo&#44; en lo referente a la investigaci&#243;n&#44; nuestro premio Nobel Santiago Ram&#243;n y Cajal&#46; Lamentablemente&#44; estas reflexiones tienen vigencia en la actualidad&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#58; oficializar administrativamente la endocrinolog&#237;a pedi&#225;trica es un reto&#44; un deseo&#44; un sentimiento y algo juicioso y sensato que &#250;nicamente persigue el reconocimiento de una funci&#243;n y la mejor asistencia a nuestros ni&#241;os y adolescentes con patolog&#237;a hormonal&#46; Este hecho debi&#243; ocurrir hace muchos a&#241;os&#46; Luchar por ello es m&#225;s que l&#237;cito&#58; es una exigencia&#59; sin embargo&#44; este mero logro per se no garantizar&#225; el desarrollo de esta subespecialidad en la medicina terciaria de no verse acompa&#241;ado de un cambio de mentalidad de las diferentes administraciones y profesionales que nos aproxime a los pa&#237;ses m&#225;s desarrollados y que exija la asistencia de pacientes complejos&#44; la docencia y la investigaci&#243;n al un&#237;sono&#46; De otro modo&#44; no construiremos subespecialidades pedi&#225;tricas y se generar&#225; m&#225;s asistencia de red primaria en redes terciarias&#44; que conducir&#225; inexorablemente a que los hospitales terciarios tomen m&#225;s cuerpo de centro de salud en sus policl&#237;nicas&#44; que de hospitales universitarios senso estricto&#46; Este es el gran reto&#46; Reflexionar sobre estos elementos genera la opini&#243;n necesaria para sentar las bases del an&#225;lisis de un asunto profesional de extraordinaria importancia para las carreras profesionales de nuestros j&#243;venes y la mejor asistencia al ni&#241;o y adolescente con patolog&#237;a endocrinol&#243;gica&#44; hoy&#44; pero&#44; sobre todo&#44; ma&#241;ana&#46; &#191;Utop&#237;a o realidad&#63; Este editorialista apuesta por hacer realidad lo que otros pa&#237;ses ya han conseguido&#44; demostrando su eficacia&#46;</p></span></span>"
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Editorial
Perspectivas presentes y futuras de la endocrinología pediátrica en España
Present and future perspectives in paediatric endocrinology in Spain
J. Argente
Servicio de Pediatría y Endocrinología, Hospital Infantil Universitario Niño Jesús, Departamento de Pediatría de la Universidad Autónoma de Madrid, Instituto de Investigación La Princesa, CIBER de fisiopatología de la obesidad y nutrición, Instituto de Salud Carlos III, Madrid, España
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y las convertir&#237;a de derecho en lo que ya son de hecho&#58; especialidades pedi&#225;tricas&#44; en lo que se sigue&#44; asimismo&#44; una orientaci&#243;n internacional&#46; En el modelo troncal propuesto no se consideran&#187;&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una vez que los pa&#237;ses occidentales consiguieron reducir dr&#225;sticamente la morbimortalidad infantil&#44; emergi&#243; el desarrollo de las subespecialidades&#46; Desde 1979 se debate el reconocimiento oficial de las subespecialidades pedi&#225;tricas o &#225;reas de capacitaci&#243;n espec&#237;ficas&#46; Tras diversas denominaciones&#44; hemos alcanzado la de &#171;Pediatr&#237;a y sus &#225;reas espec&#237;ficas&#187; &#40;1984&#41;&#44; lo que indica impl&#237;citamente la existencia de las subespecialidades pedi&#225;tricas&#44; pero sin regulaci&#243;n administrativa ni organizativa alguna&#44; salvo los propios sentimientos que emanan de los miembros de las diferentes secciones o sociedades enmarcadas en la Asociaci&#243;n Espa&#241;ola de Pediatr&#237;a&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como afirma el profesor Cruz&#44; &#171;no perdamos el orgullo de ser pediatras&#187;&#46; En efecto&#44; defendamos el desarrollo de los diferentes profesionales pedi&#225;tricos como una unidad en la que no hay pediatr&#237;a hospitalaria y extrahospitalria&#44; sino pediatras que cuidan del ni&#241;o en medios diferentes&#44; y no hay pediatras generalistas y especialistas&#44; sino pediatras que cuidan de la salud del ni&#241;o desde diferentes vertientes&#46; Todos los anteriores tienen&#44; tenemos&#44; un hecho en com&#250;n&#58; ser pediatras&#46; Su &#171;troncalidad&#187;&#44; por consiguiente&#44; no debe&#44; no deber&#237;a cuestionarse&#44; y su ejercicio en medios distintos y el reconocimiento de las especialidades pedi&#225;tricas como un hecho&#44; debe exigirse&#44; desarrollarse y mejorarse&#46; Necesitamos pediatras generales competentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> y necesitamos subespecialistas pedi&#225;tricos&#44; asimismo competentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde la d&#233;cada de los sesenta&#44; cuando el Prof&#46; Ernesto S&#225;nchez Villares y el Dr&#46; Enrique Jaso impulsaran de hecho el desarrollo de las subespecialidades pedi&#225;tricas en la pr&#225;ctica cl&#237;nica en nuestro pa&#237;s&#44; el camino ha sido muy complejo&#46; En efecto&#44; desde que en 1989 el denominado actualmente Consejo Nacional de Especialidades en Ciencias de la Salud reconociera un borrador con la existencia de 12 subespecialidades pedi&#225;tricas &#40;entre ellas&#44; la endocrinolog&#237;a&#41;&#44; hemos llegado al anuncio de la regulaci&#243;n&#44; en un futuro pr&#243;ximo&#44; de las &#225;reas de capacitaci&#243;n espec&#237;fica &#40;R&#46;D&#46; 183&#47;2008&#41;&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recientemente&#44; Crespo M y Crespo-Marcos&#44; afirman&#58; &#171;Es un caso&#44; a nuestro juicio&#44; excepcional&#44; la existencia desde hace cerca de 50 a&#241;os de sociedades o secciones de profesionales que a nivel nacional&#44; se dedican a la asistencia&#44; docencia e investigaci&#243;n en &#225;reas concretas de la medicina del ni&#241;o y del adolescente&#44; soportando una injustificada obstinaci&#243;n negativa de los responsables de la asistencia y formaci&#243;n m&#233;dica especializada&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; La raz&#243;n y el buen criterio les asisten&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La Sociedad Espa&#241;ola de Endocrinolog&#237;a Pedi&#225;trica fue fundada a finales de 1978 y desarroll&#243; su primera reuni&#243;n anual el 18 y 19 de mayo de 1979&#44; bajo la presidencia del Dr&#46; Vicens Calvet<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Tras una d&#233;cada del siglo <span class="elsevierStyleSmallCaps">xxi</span>&#44; la endocrinolog&#237;a pedi&#225;trica sigue sin existir oficialmente&#44; al margen de una simb&#243;lica acreditaci&#243;n por parte de la Asociaci&#243;n Espa&#241;ola de Pediatr&#237;a&#44; si bien se desarrollan por doquier unidades&#44; secciones y escasos servicios en toda Espa&#241;a de esta subespecialidad pedi&#225;trica&#44; sin unas bases adecuadamente cimentadas para la formaci&#243;n de nuestros m&#233;dicos j&#243;venes en dicha subespecialidad&#46; &#191;Qu&#233; deben saber&#63;&#44; &#191;qu&#233; deben estudiar&#63;&#44; &#191;c&#243;mo deben seguir los progresos cient&#237;ficos&#63;&#44; &#191;c&#243;mo asimilar las nuevas orientaciones diagn&#243;stico-terap&#233;uticas&#63;&#44; &#191;qu&#233; formaci&#243;n deben tener en las t&#233;cnicas de laboratorio que solicitan en su praxis m&#233;dica&#63;&#44; &#191;c&#243;mo deben ejercer su acci&#243;n docente&#63;&#44; &#191;qu&#233; se espera de ellos en el terreno de la investigaci&#243;n&#63;&#44; &#191;c&#243;mo efectuar programas de formaci&#243;n continuada activa&#63;&#44; &#191;qui&#233;n se preocupa por la formaci&#243;n de nuestros j&#243;venes que deciden con empe&#241;o iniciar el desarrollo de su formaci&#243;n en endocrinolog&#237;a pedi&#225;trica&#63;&#44; &#191;qui&#233;n regula&#44; supervisa y adecua su formaci&#243;n cl&#237;nica&#63;&#44; &#191;c&#243;mo resuelven sus dudas cl&#237;nicas&#63; Apenas unas pocas preguntas de respuestas complejas y heterog&#233;neas para sentar las bases de d&#243;nde nos encontramos&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como expresidente de la Sociedad Espa&#241;ola de Endocrinolog&#237;a Pedi&#225;trica &#40;SEEP&#41;&#44; expresidente de la Sociedad Europea de Endocrinolog&#237;a Pedi&#225;trica <span class="elsevierStyleItalic">&#40;</span>European Society for Paediatric Endocrinology &#91;ESPE&#93;&#41;&#44; profesor universitario y m&#233;dico que a&#250;na esfuerzos para desarrollar asistencia&#44; docencia e investigaci&#243;n en un hospital terciario reconocido por la ESPE para una formaci&#243;n adecuada en endocrinolog&#237;a pedi&#225;trica&#44; genera frustraci&#243;n que los elementos m&#225;s importantes del esqueleto de dicha subespecialidad no est&#233;n reconocidos&#46; Lo genera por dos razones bien diferenciadas&#59; a saber&#58; primero&#44; por el anacronismo que supone su inexistencia oficial frente a su reconocimiento cotidiano en la praxis m&#233;dica hospitalaria&#59; segundo&#44; por las dificultades que genera el crecimiento sin regulaci&#243;n de una subespecialidad que&#44; como cualquier otra&#44; es ejercida por algunos sin la debida formaci&#243;n ni competencia&#44; restando credibilidad&#44; rigor cient&#237;fico y progreso investigador a un cuerpo de doctrina bien asentado internacionalmente&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tampoco cuesta mucho pensar y reconocer a aquellos endocrin&#243;logos que se opon&#237;an al desarrollo de la endocrinolog&#237;a pedi&#225;trica y que no consideraban su solvencia como tal especialidad&#46; Junto a ello&#44; tampoco cuesta mucho recordar c&#243;mo hace apenas treinta a&#241;os se proporcionaba el t&#237;tulo de especialista de adultos a aquellos pediatras que manifestaran su inter&#233;s por dicha disciplina en la infancia&#44; sin haber efectuado una residencia reglada&#46; Hoy&#44; ambos asuntos han quedado atr&#225;s&#46; En efecto&#44; la endocrinolog&#237;a pedi&#225;trica no entra en conflicto con la endocrinolog&#237;a ni con los endocrin&#243;logos&#44; y los pediatras endocrin&#243;logos no obtienen gratuitamente el t&#237;tulo de endocrinolog&#237;a&#46; En la actualidad&#44; son los propios m&#233;dicos residentes en endocrinolog&#237;a y endocrin&#243;logos j&#243;venes quienes <span class="elsevierStyleItalic">motu proprio</span> solicitan rotaciones en servicios de endocrinolog&#237;a pedi&#225;trica&#44; por entender que se trata de una necesidad en su formaci&#243;n&#46; Dialogar con ellos en el hospital y con los pacientes demuestra claramente dicha necesidad&#46; En definitiva&#44; en la actualidad&#44; la endocrinolog&#237;a y la endocrinolog&#237;a pedi&#225;trica conviven y se desarrollan en armon&#237;a&#44; con el reconocimiento y el respeto bilateral hacia los profesionales que las ejercen con honestidad y rigor&#46; M&#225;s aun&#44; este editorialista puede afirmar haber establecido colaboraciones s&#243;lidas con endocrin&#243;logos nacionales y extranjeros&#44; que han generado un enriquecimiento bilateral en las enfermedades endocrinol&#243;gicas y en el progreso cient&#237;fico&#46; Por tanto&#44; todos nos necesitamos y de todos tenemos que aprender&#44; aunque la &#171;oficialidad del oficio&#187; por parte de las autoridades sanitarias quede obsoleta a todas luces&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">De su contribuci&#243;n asistencial</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nadie pone hoy en duda que la patolog&#237;a endocrinol&#243;gica y metab&#243;lica del reci&#233;n nacido&#44; los avances en el conocimiento de nuevos genes&#44; factores de transcripci&#243;n y prote&#237;nas que han conducido al descubrimiento de nuevas enfermedades&#44; monog&#233;nicas o no&#44; son patrimonio diagn&#243;stico-terap&#233;utico dirigido por la pediatr&#237;a cl&#237;nica y quir&#250;rgica&#44; apoyados&#44; como lo hizo la medicina interna y sus especialidades&#44; en la bioqu&#237;mica&#44; la gen&#233;tica&#44; el desarrollo de t&#233;cnicas de imagen y el extraordinario progreso cient&#237;fico y t&#233;cnico desplegado por la neonatolog&#237;a&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tampoco se ignora que los fundamentos fisiopatol&#243;gicos modernos de la comprensi&#243;n del crecimiento prenatal y postnatal normal y patol&#243;gico han sido desarrollados&#44; preferentemente&#44; por profesionales dedicados a la endocrinolog&#237;a infantil&#46; La deficiencia aislada de hormona de crecimiento&#44; la deficiencia combinada de hormonas antehipofisarias&#44; la resistencia a la acci&#243;n de la hormona de crecimiento y las bases de la deficiencia primaria de factores de crecimiento&#44; preferentemente factor de crecimiento similar a la insulina tipo 1&#44; han permitido conocer que la existencia de mutaciones en m&#250;ltiples genes y factores de transcripci&#243;n conduce a enfermedades que cursan con hipocrecimientos&#44; ya arm&#243;nicos&#44; ya disarm&#243;nicos&#44; as&#237; como a hipercrecimientos&#44; que requieren de procederes diagn&#243;stico-terap&#233;utico complejos&#46; Asimismo&#44; las deficiencias aisladas del resto de las hormonas hipofisarias&#44; ya de la adenohip&#243;fisis&#44; ya de la hip&#243;fisis posterior&#44; as&#237; como la resistencia a la acci&#243;n de &#233;stas&#44; se han desarrollado ampliamente cuando los pediatras endocrin&#243;logos han comenzado a pensar en ellas y han intentado y conseguido efectuar diagn&#243;sticos que han contribuido de forma sustancial al desarrollo de la medicina&#46; No deben olvidarse las contribuciones incuestionables del denominado &#171;cribado neonatal&#187;&#44; que permite diagnosticar de forma temprana el hipotiroidismo cong&#233;nito o la forma m&#225;s com&#250;n de hiperplasia suprarrenal cong&#233;nita en nuestro medio&#46; Tampoco debe olvidarse la excelente aportaci&#243;n del pediatra endocrin&#243;logo al desarrollo de la dismorfolog&#237;a&#44; si bien &#233;sta a&#250;n requiere m&#225;s atenci&#243;n y dedicaci&#243;n&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tambi&#233;n esta subespecialidad pedi&#225;trica&#44; en compa&#241;&#237;a de las ciencias b&#225;sicas&#44; ha desempe&#241;ado una funci&#243;n muy relevante en el desarrollo de nuestros conocimientos sobre la pubertad normal y patol&#243;gica&#44; comenzando a entenderse las bases moleculares de la regulaci&#243;n de la pulsatilidad central de hormona liberadora de gonadotropinas por kisspeptinas&#44; de la pubertad precoz central&#44; de la pubertad precoz perif&#233;rica y de alg&#250;n tipo de retrasos puberales&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los progresos diagn&#243;stico-terap&#233;uticos en el &#225;rea de la diabetes mellitus tipo 1 son&#44; asimismo&#44; de especial relevancia&#46; En efecto&#44; pese a representar en torno al 15&#37; del total de las enfermedades diab&#233;ticas&#44; la diabetes mellitus tipo 1&#44; de base autoinmune en la mayor&#237;a de los casos&#44; las diabetes monog&#233;nicas&#44; tanto tipo MODY&#44; como m&#225;s recientemente el descubrimiento de al menos 13 genes cuyas anomal&#237;as son responsables de cuadros cl&#237;nicos de diabetes mellitus neonatal&#44; ya transitoria&#44; ya permanente&#44; han resaltado de forma extraordinaria la funci&#243;n y el compromiso de la asistencia a nuevas formas de enfermedad&#44; con diferentes procederes diagn&#243;sticos que&#44; en algunos casos&#44; han planteado nuevos procederes terap&#233;uticos&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La endocrinolog&#237;a pedi&#225;trica ha tenido que esperar a contemplar una aut&#233;ntica epidemia de obesidad infantil para iniciarse la comprensi&#243;n de las bases moleculares de la obesidad&#44; ya sindr&#243;mica&#44; ya monog&#233;nica&#44; ya polig&#233;nica&#46; No cabe duda de que ello implicar&#225;&#44; como ya lo est&#225; haciendo&#44; el desarrollo de carreras investigadoras destinadas a una mejor comprensi&#243;n de las bases moleculares de las obesidades y al desarrollo de nuevas dianas terap&#233;uticas que contribuir&#225;n a poder tratar m&#233;dicamente ciertos tipos de obesidad&#44; como ya se ha comenzado en el caso de los pacientes con deficiencia de leptina&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El incremento de nuestros conocimientos sobre los pacientes con trastornos de la alimentaci&#243;n&#44; en sus diferentes formas de anorexia nerviosa y bulimia nerviosa&#44; ha sido&#44; en los a&#241;os precedentes&#44; de singular importancia&#46; A este respecto&#44; es rese&#241;able la activa participaci&#243;n de grupos de endocrin&#243;logos pediatras en la mejora de nuestros conocimientos y en la adecuada interpretaci&#243;n de los m&#250;ltiples epifen&#243;menos endocrinol&#243;gicos existentes en estos pacientes&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los avances moleculares y de imagen en los procesos oncol&#243;gicos s&#243;lidos en gl&#225;ndulas endocrinol&#243;gicas ha sido&#44; asimismo&#44; de gran importancia&#58; adenomas hipofisarios&#44; tumores hipot&#225;lamo-hipofisarios&#44; tumores centrales&#44; carcinomas tiroideos&#44; tumores ov&#225;ricos y testiculares&#44; tumores de las gl&#225;ndulas suprarrenales &#40;corticosuprarrenalomas y feocromocitomas&#41;&#46; No importa si su frecuencia es escasa&#44; si se establecen unidades&#47;servicios de referencia&#46; Nuestro pa&#237;s&#44; por su desarrollo&#44; tama&#241;o y posibilidades de comunicaci&#243;n&#44; necesita desarrollar dichas unidades&#47;servicios de referencia y&#44; lo necesita&#44; tanto por eficacia en y para nuestros pacientes&#44; como por su ahorro&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los avances en los estudios de composici&#243;n corporal han sido&#44; asimismo&#44; de enorme relevancia&#46; El ni&#241;o es un ser en crecimiento y desarrollo&#44; peculiaridades estas propias de la infancia y s&#243;lo de ella&#46; Los estudios de masa grasa&#44; masa muscular y masa &#243;sea durante el desarrollo y en ambos sexos&#44; han sido cruciales&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mejora en la supervivencia de los ni&#241;os y adolescentes con procesos oncol&#243;gicos hematol&#243;gicos o tumoraciones s&#243;lidas propias de la infancia ha hecho que el pediatra endocrin&#243;logo haya tenido que desarrollar una mayor y mejor asistencia a la patolog&#237;a endocrinol&#243;gica en estos enfermos&#44; en la mayor&#237;a de las ocasiones derivadas del empleo de quimioter&#225;picos&#44; radioterapia y&#47;o cirug&#237;a&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Son unos ejemplos de praxis m&#233;dica cambiante y evolutiva a cargo de la endocrinolog&#237;a pedi&#225;trica&#46; A&#250;n queda mucho camino por recorrer&#44; pero las bases est&#225;n puestas para que su desarrollo prosiga&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De la mayor&#237;a de los avances antes rese&#241;ados hace apenas una veintena de a&#241;os&#46; La observaci&#243;n cl&#237;nica&#44; los planteamientos cient&#237;ficos sobre el paciente&#44; los progresos en bioqu&#237;mica&#44; biolog&#237;a molecular&#44; gen&#233;tica&#44; t&#233;cnicas de imagen y nuevos f&#225;rmacos generar&#225;n&#44; no cabe duda&#44; nuevos conocimientos&#44; descubrimiento de nuevas enfermedades y terapias diferentes&#46; Es muy posible que asistamos a la curaci&#243;n de enfermedades que&#44; como la diabetes mellitus&#44; hoy &#250;nicamente puede tratarse supliendo la carencia de insulina&#46; Es muy posible que ese momento marque un antes y un despu&#233;s para la endocrinolog&#237;a pedi&#225;trica y que nuestros enfermos &#171;valgan&#187; m&#225;s que lo que hoy se nos dice que &#171;valen&#187; por parte de las autoridades sanitarias&#46; Tal vez entonces ser&#225;n &#171;enfermos estrella&#187;&#44; a los que inexorablemente habr&#225; que dedicar m&#225;s recursos humanos&#44; tecnol&#243;gicos&#44; farmacol&#243;gicos y econ&#243;micos&#44; aunque padezcan la misma enfermedad que padecen hoy&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">De su contribuci&#243;n docente</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presencia de pediatras endocrin&#243;logos en sociedades cient&#237;ficas&#44; en congresos y reuniones cient&#237;ficas&#44; tanto como ponentes como asistentes&#44; se ha incrementado de un modo exponencial&#46; Tambi&#233;n lo ha hecho su presencia en la universidad&#44; de forma que no s&#243;lo cuatro catedr&#225;ticos de universidad tienen una dedicaci&#243;n preferente a la endocrinolog&#237;a pedi&#225;trica&#44; sino que a ellos debe a&#241;adirse algunos profesores titulares&#44; contratados doctores&#44; asociados&#44; honorarios y colaboradores cl&#237;nicos docentes&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudiante de pregrado y&#44; m&#225;s a&#250;n&#44; los m&#233;dicos internos residentes necesitan de su formaci&#243;n te&#243;rica y pr&#225;ctica en endocrinolog&#237;a pedi&#225;trica&#46; Por consiguiente&#44; la presencia de este profesorado es esencial para ello&#44; as&#237; como para el desarrollo de proyectos de investigaci&#243;n in&#233;ditos que puedan culminar con la lectura y defensa de tesis doctorales de prestigio y&#44; si es posible&#44; con la obtenci&#243;n del grado <span class="elsevierStyleItalic">Europeus</span> que contribuya a su homologaci&#243;n con los doctores de la Uni&#243;n Europea&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las &#250;ltimas dos d&#233;cadas&#44; miembros de la SEEP han escrito dos tratados de endocrinolog&#237;a pedi&#225;trica y de la adolescencia y&#44; recientemente&#44; se ha publicado un manual de endocrinolog&#237;a pedi&#225;trica&#46; Junto a ello se dispone de distintos tipos de curvas de crecimiento para nuestro medio y se han efectuado algunas gu&#237;as de diagn&#243;stico y tratamiento&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">De su contribuci&#243;n a la investigaci&#243;n</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hay en nuestro pa&#237;s grupos que est&#225;n consolidando sus l&#237;neas de investigaci&#243;n y que publican regular y continuadamente en las revistas cl&#237;nicas y b&#225;sicas internacionales de alto &#237;ndice de impacto&#44; formando parte de las estructuras investigadoras que lidera nuestro Instituto de Salud Carlos III&#58; proyectos de investigaci&#243;n&#44; Redes&#44; CIBERs&#44; institutos&#44; que obtienen personal para incorporar en sus laboratorios&#44; institucionales o personales&#58; t&#233;cnicos&#44; contratados predoctorales&#44; contratados posdoctorales&#44; investigadores Sara Borrel&#44; Juan de la Cierva&#44; R&#237;o Hortega&#44; Miguel Servet&#44; Ram&#243;n y Cajal&#44; as&#237; como&#44; material fungible e inventariable&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los &#250;ltimos 20 a&#241;os han supuesto un cambio radical en el desarrollo de la endocrinolog&#237;a pedi&#225;trica espa&#241;ola&#44; pudiendo leer con frecuencia trabajos in&#233;ditos publicados por grupos espa&#241;oles tanto en revistas de pediatr&#237;a &#40;<span class="elsevierStyleItalic">Pediatrics</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">The Journal of Pediatrics</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Pediatric Research</span>&#41;&#44; como de endocrinolog&#237;a &#40;<span class="elsevierStyleItalic">The Journal of Clinical Endocrinology &#38; Metabolism</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">The European Journal of Endocrinology</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Hormone Research in Paediatrics</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Diabetes</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Diabetes Care</span>&#44; entre otras&#41; o revistas b&#225;sicas&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">De la Sociedad Espa&#241;ola de Endocrinolog&#237;a Pedi&#225;trica</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde 1979 desarrolla reuniones anuales de car&#225;cter cient&#237;fico&#46; Junto a ello&#44; la SEEP organiza una reuni&#243;n anual sobre &#171;Diabetes mellitus en la infancia y la adolescencia&#187; y un curso de posgrado&#44; asimismo anual&#44; dirigido a sus m&#233;dicos j&#243;venes en formaci&#243;n&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Constituida en la actualidad por m&#225;s de 150 miembros&#44; la SEEP est&#225; considerada la m&#225;s prestigiosa entre los sociedades cient&#237;ficas hispano-parlantes de endocrinolog&#237;a pedi&#225;trica mundial&#46; Algunos de sus miembros tambi&#233;n lo son de la ESPE&#44; de la Sociedad de Endocrinolog&#237;a Pedi&#225;trica Americana PES y de la Sociedad Americana de Endocrinolog&#237;a &#40;The Endocrine Society&#41;&#46; De origen modesto en sus inicios&#44; hoy est&#225; plenamente consolidada como sociedad cient&#237;fica&#46; La SEEP consta de una junta directiva y est&#225; administrada a trav&#233;s de su Fundaci&#243;n &#40;FSEEP&#41;&#44; empleando un sistema moderno y equilibrado de inversi&#243;n y distribuci&#243;n de sus recursos&#46; La p&#225;gina web de la SEEP &#40;<a href="http://www.seep.es/">http&#58;&#47;&#47;www&#46;seep&#46;es</a>&#41;&#44; es la m&#225;s visitada de las sociedades de endocrinolog&#237;a pedi&#225;trica en espa&#241;ol&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La SEEP y la FSEEP se encuentran gobernadas por su constituci&#243;n &#40;disponible tanto en papel como electr&#243;nicamente&#41; y por un sistema de elecci&#243;n temporal y democr&#225;tico para el nombramiento de sus cargos directivos&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente de la SEEP es atractivo&#46; En constante incremento de sus actividades cient&#237;ficas nacionales e internacionales&#44; como corresponde a un pa&#237;s desarrollado&#44; deber&#225; tomar la decisi&#243;n de invertir m&#225;s en investigaci&#243;n para obtener los logros deseados&#46; T&#233;ngase en cuenta que nuestros m&#233;dicos j&#243;venes a&#250;n no obtienen la formaci&#243;n equilibrada necesaria en la adquisici&#243;n de conocimientos te&#243;ricos&#44; formaci&#243;n cl&#237;nica e investigadora&#46; En efecto&#44; nuestros m&#233;dicos residentes deben recibir una mayor inmersi&#243;n en los aspectos b&#225;sicos de la investigaci&#243;n y comprender los principios fundamentales de las t&#233;cnicas de laboratorio que necesitan en su pr&#225;ctica cotidiana &#40;radioinmunoensayo y t&#233;cnicas moleculares&#44; entre otras&#41;&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El futuro de la SEEP y el futuro de la endocrinolog&#237;a pedi&#225;trica en Espa&#241;a probablemente ser&#225;n activos y din&#225;micos&#44; sin vuelta atr&#225;s&#44; si bien requerir&#225;n desarrollo&#44; consolidaci&#243;n y adaptaci&#243;n a nuevas normativas&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Del futuro de la endocrinolog&#237;a pedi&#225;trica en Espa&#241;a</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es menester que se reconozca oficialmente como subespecialidad&#46; Mientras esto acontece&#44; lo veamos o no&#44; hay que seguir trabajando con gran optimismo&#44; con gran intensidad y con enorme generosidad&#44; contribuyendo de forma activa a que el progreso en nuestros conocimientos repercuta de forma directa en la prevenci&#243;n&#44; diagn&#243;stico y tratamiento de las endocrinopat&#237;as infantiles&#44; pues&#44; como es natural&#44; nadie har&#225; esto por nosotros&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El reconocimiento de esta subespecialidad no es la solicitud de una limosna o de un favor&#44; ni considerar que con ello se acaba todo&#59; antes al contrario&#44; pues su reconocimiento&#44; que tarde o temprano acontecer&#225;&#44; nos llenar&#225; de nuevas responsabilidades para las que habr&#225; que estar bien preparado&#44; pues ello implicar&#225;&#58; estructurar un programa te&#243;rico-pr&#225;ctico s&#243;lido&#44; planificar un programa de aprendizaje e inmersi&#243;n en las t&#233;cnicas b&#225;sicas de laboratorio&#44; incrementar la investigaci&#243;n cl&#237;nica y b&#225;sica&#44; crear unidades&#47;servicios de referencia&#44; mejorar el nivel de ingl&#233;s escrito y hablado&#44; formar a nuestros j&#243;venes en el m&#233;todo cient&#237;fico&#44; en el dise&#241;o experimental y en la redacci&#243;n de res&#250;menes y manuscritos cient&#237;ficos&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hoy que casi todos los hospitales son &#171;universitarios&#187;&#44; y que ciertamente no lo son a&#250;n en la comprensi&#243;n del desarrollo de sus funciones asistenciales&#44; docentes e investigadoras integradas&#44; hay que decir con toda la fortaleza necesaria&#44; que los pediatras endocrin&#243;logos en un hospital terciario tienen otras funciones distintas de las de un hospital secundario o a las de un centro de medicina primaria&#46; Mientras esto no se entienda&#44; no se avanzar&#225; o el avance ser&#225; tan tenue que nuestro pa&#237;s no progresar&#225; como le corresponde&#46; En efecto&#44; con el avance en el progreso&#44; la medicina en un hospital terciario pasa necesariamente por una dedicaci&#243;n intensa si se quiere hacer correctamente&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mientras nuestros hospitales terciarios denominados &#171;universitarios&#187; basen su funcionamiento en una intensa actividad en policl&#237;nicas de 6 o 7 horas diarias&#44; en el mejor de los casos&#44; y no se fomente una mayor actividad profesional vespertina en nuestros m&#233;dicos m&#225;s j&#243;venes&#44; ser&#225; imposible que un hospital terciario tenga una calidad asistencial de excelencia&#44; realice la actividad docente que debe realizar&#44; disponga de tiempo de estudio y reflexi&#243;n&#44; solicite proyectos de investigaci&#243;n nacionales e internacionales competitivos&#44; desarrolle sus l&#237;neas de investigaci&#243;n y publique sus reflexiones e informaci&#243;n en revistas de prestigio&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La prestigiosa revista <span class="elsevierStyleItalic">Nature</span> publicada recientemente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> que las dos &#250;ltimas d&#233;cadas hab&#237;an transformado Espa&#241;a&#44; siendo en la actualidad un pa&#237;s respetado internacionalmente en la investigaci&#243;n mundial&#44; anim&#225;ndonos a que este hecho no tenga vuelta atr&#225;s&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">4&#46;</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro sistema sanitario&#44; nuestras autoridades sanitarias&#44; nuestro sistema acad&#233;mico y nuestras autoridades acad&#233;micas deben facilitar&#44; apoyar y&#44; sin duda&#44; fomentar el progreso y desarrollo de tal empresa&#46; S&#243;lo de este modo&#44; unido a una corresponsabilidad bien formulada con los profesionales de la endocrinolog&#237;a pedi&#225;trica&#44; podremos ver el desarrollo y la consolidaci&#243;n de esta subespecialidad pedi&#225;trica&#44; como el de las dem&#225;s&#46;</p></li></ul></p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hace apenas 20 a&#241;os&#44; el Prof&#46; &#193;ngel Ballabriga<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> se&#241;alaba que el desarrollo de la pediatr&#237;a en Espa&#241;a desde 1975 hab&#237;a sido enorme&#44; habiendo sido la contribuci&#243;n de los pediatras m&#225;s que generosa y eficiente&#59; &#171;sin embargo&#44; no hab&#237;a sido posible conseguir todos los hitos planteados inicialmente&#44; siendo necesario que nuestros sistemas administrativos&#44; tanto central como auton&#243;mico&#44; fueran menos arrogantes&#44; menos dogm&#225;ticos&#44; menos burocr&#225;ticos&#44; m&#225;s flexibles&#44; m&#225;s cercanos a aceptar la cr&#237;tica y m&#225;s cooperativos con los profesionales que todav&#237;a mantienen un esp&#237;ritu cient&#237;fico&#46; En ese sentido&#44; ser&#237;a posible discutir un balance entre gasto sanitario&#44; salarios y perspectivas cient&#237;ficas y prioridades para generar progreso en un corto per&#237;odo de tiempo&#187;&#46; Tambi&#233;n reclamaba el reconocimiento de las subespecialidades pedi&#225;tricas&#44; pero&#44; con su caracter&#237;stico sarcasmo&#44; escrib&#237;a respecto a nuestro sistema sanitario&#58; &#171;In spite of all of this&#44; we still feel happy&#33; because for the moment when we are sick we can go to our National Health System &#40;NHS&#41; doctor&#46; Perhaps in the near future we will be obliged to go first to our NHS economist&#33;&#187;&#46; A ello se suman sus palabras que quedaron subrayadas hace tiempo en mi mente y hoy cobran a&#250;n m&#225;s valor&#58; &#171;Necesitamos investigar en nuestros hospitales&#44; debemos convencer a nuestras autoridades&#59; es el primer paso&#44; pero no olvide&#44; afirmaba&#44; que no el &#250;nico&#44; pues despu&#233;s deberemos convencer a nuestros m&#233;dicos y a nuestras autoridades sanitarias&#58; problema complejo que me hace no visualizar la luz en el t&#250;nel de la investigaci&#243;n en pediatr&#237;a&#187;&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">5&#46;</span> &#191;Por qu&#233; se aleja a&#250;n en nuestros d&#237;as la actividad asistencial en los hospitales terciarios de la actividad investigadora&#63; Sin duda alguna&#44; no hay un &#250;nico culpable&#44; pero a nadie se le escapa que la carrera profesional de nuestros j&#243;venes nace en la universidad y se desarrolla en el medio hospitalario con sus pacientes y sus laboratorios&#46; El progreso ha acompa&#241;ado y acompa&#241;ar&#225; siempre a la medicina&#44; con independencia de sistemas y de situaciones econ&#243;micas puntuales&#44; pero adem&#225;s&#44; tal vez debamos luchar por hacer m&#225;s atractiva una metodolog&#237;a de trabajo que&#44; aunque basada en el m&#233;todo cient&#237;fico&#44; requiere apoyo y comprensi&#243;n&#44; pues son muchos los momentos de soledad y sacrificio personal y familiar&#44; como muy bien se&#241;alaba hace m&#225;s de un siglo&#44; en lo referente a la investigaci&#243;n&#44; nuestro premio Nobel Santiago Ram&#243;n y Cajal&#46; Lamentablemente&#44; estas reflexiones tienen vigencia en la actualidad&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#58; oficializar administrativamente la endocrinolog&#237;a pedi&#225;trica es un reto&#44; un deseo&#44; un sentimiento y algo juicioso y sensato que &#250;nicamente persigue el reconocimiento de una funci&#243;n y la mejor asistencia a nuestros ni&#241;os y adolescentes con patolog&#237;a hormonal&#46; Este hecho debi&#243; ocurrir hace muchos a&#241;os&#46; Luchar por ello es m&#225;s que l&#237;cito&#58; es una exigencia&#59; sin embargo&#44; este mero logro per se no garantizar&#225; el desarrollo de esta subespecialidad en la medicina terciaria de no verse acompa&#241;ado de un cambio de mentalidad de las diferentes administraciones y profesionales que nos aproxime a los pa&#237;ses m&#225;s desarrollados y que exija la asistencia de pacientes complejos&#44; la docencia y la investigaci&#243;n al un&#237;sono&#46; De otro modo&#44; no construiremos subespecialidades pedi&#225;tricas y se generar&#225; m&#225;s asistencia de red primaria en redes terciarias&#44; que conducir&#225; inexorablemente a que los hospitales terciarios tomen m&#225;s cuerpo de centro de salud en sus policl&#237;nicas&#44; que de hospitales universitarios senso estricto&#46; Este es el gran reto&#46; Reflexionar sobre estos elementos genera la opini&#243;n necesaria para sentar las bases del an&#225;lisis de un asunto profesional de extraordinaria importancia para las carreras profesionales de nuestros j&#243;venes y la mejor asistencia al ni&#241;o y adolescente con patolog&#237;a endocrinol&#243;gica&#44; hoy&#44; pero&#44; sobre todo&#44; ma&#241;ana&#46; &#191;Utop&#237;a o realidad&#63; Este editorialista apuesta por hacer realidad lo que otros pa&#237;ses ya han conseguido&#44; demostrando su eficacia&#46;</p></span></span>"
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Información del artículo
ISSN: 16954033
Idioma original: Español
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2020 Noviembre 100 13 113
2020 Octubre 92 24 116
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