Utilidad del cribado electrocardiográfico en población neonatal
Usefulness of electrocardiographic screening in a neonatal population
M.. Cruz Cañetea,
, C.. Rus Mansillab, A.. Gómez Laraa, M.L.. Gavilán Expósitoa, P.. Calleja Cabezasa, M.. Gavilán Péreza
Autor para correspondencia
a Unidad de Pediatría, Línea de procesos Materno-Infantiles. Hospital Alto Guadalquivir, EPHAG (Empresa Pública Hospital Alto Guadalquivir), Andújar, Jaén, España
b Unidad de Cardiología, Línea de Procesos Generales del Adulto, Hospital Alto Guadalquivir, EPHAG (Empresa Pública Hospital Alto Guadalquivir), Andújar, Jaén, España
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Se han descrito diversas mutaciones que definen distintos subtipos dentro de estos síndromes, siendo los principales: SQTL 1 (gen KCNQ1), SQTL2 (KCNH2) y SQTL3 (SCN5A)<a href="#bib0015" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara">La clínica más frecuente en el SQTL son los síncopes de repetición, que suelen aparecer a partir de la adolescencia y con frecuencia son desencadenados con el esfuerzo, situaciones de estrés y con determinados fármacos<a href="#bib0020" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Sin embargo, a menudo la primera manifestación es la muerte súbita, desencadenada por arritmias ventriculares. De hecho, el SQTL es causa conocida desde hace más de 30 años de muerte súbita, tanto en la lactancia como en etapas posteriores<a href="#bib0025" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara">El diagnóstico es clínico y electrocardiográfico. Schwartz definió los criterios diagnósticos en 1975 (<a href="#t0005" class="elsevierStyleCrossRefs">Tabla 1</a>)<a href="#bib0030" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. En la <a href="#t0010" class="elsevierStyleCrossRefs">Tabla 2</a> se muestran los valores normales del intervalo QT corregido. Se han descrito pacientes con ECG normal en reposo, por lo que la historia clínica y los antecedentes familiares sugestivos han de hacer sospechar el SQTL. Además, el estudio genético es positivo en el 50-70% de los casos, por lo que el análisis genético negativo no excluye el diagnóstico<a href="#bib0010" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara">Tabla 1. Criterios para el diagnóstico de SQTL.</p><a name="t0005" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><p class="elsevierStylePara"></p><table><tr align="left"><td>Hallazgos electrocardiográficos</td><td>Puntos</td></tr><tr align="left"><td><span class="elsevierStyleItalic">QTc > 0,47 s</span></td><td>3</td></tr><tr align="left"><td><span class="elsevierStyleItalic">QTc entre 0,46 y 0,47 s</span></td><td>2</td></tr><tr align="left"><td><span class="elsevierStyleItalic">Qtc 0,45 s (varones)</span></td><td>1</td></tr><tr align="left"><td><span class="elsevierStyleItalic">Torsión de puntas</span></td><td>2ª</td></tr><tr align="left"><td><span class="elsevierStyleItalic">Onda T alternante</span></td><td>1</td></tr><tr align="left"><td><span class="elsevierStyleItalic">Onda T mellada (3 derivaciones)</span></td><td>1</td></tr><tr align="left"><td><span class="elsevierStyleItalic">Baja frecuencia para la edad</span></td><td>0,5</td></tr><tr align="left"><td colspan="2"> </td></tr><tr align="left"><td colspan="2"><span class="elsevierStyleItalic">Historia clínica</span></td></tr><tr align="left"><td>Síncope con estrés</td><td>2 <span class="elsevierStyleSup">a</span></td></tr><tr align="left"><td>Síncope sin estrés</td><td>1 <span class="elsevierStyleSup">a</span></td></tr><tr align="left"><td>Sordera congénita</td><td>0,5</td></tr><tr align="left"><td colspan="2"> </td></tr><tr align="left"><td colspan="2"><span class="elsevierStyleItalic">Historia familiar de SQTL</span><span class="elsevierStyleSup">b</span></td></tr><tr align="left"><td>Con ≥ 4 puntos obtenidos en la tabla</td><td>1</td></tr><tr align="left"><td>Muerte súbita de algún miembro directo de la familia con < 30 años</td><td>0,5</td></tr></table><p class="elsevierStylePara">S: segundos; SQTL: síndrome de QT largo.<br></br>> 3 puntos: alta probabilidad; 1,5-3: probabilidad intermedia; ≤ 1: probabilidad baja.<br></br>Tomado de, Schwartz et al <span class="elsevierStyleSup">6</span> .<br></br></p><p class="elsevierStylePara">a Si se consideran episodios de Tdp deben excluirse los síncopes.<br></br>b Considerado uno u otro criterio.<br></br></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 2. Valores normales del intervalo QT corregido (QTc), en segundos<span class="elsevierStyleSup">1</span>.</p><a name="t0010" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><p class="elsevierStylePara"></p><table><tr align="left"><td>Grupo</td><td>QT normal</td><td>QT limítrofe</td><td>QT prolongado</td></tr><tr align="left"><td>Niños y adolescentes</td><td> </td><td> </td><td> </td></tr><tr align="left"><td>< 15 años</td><td>< 0,44</td><td>0,44-0,46</td><td>> 0,46</td></tr><tr align="left"><td>Varones</td><td>< 0,43</td><td>0,43-0,45</td><td>> 0,45</td></tr><tr align="left"><td>Mujeres</td><td>< 0,45</td><td>0,45-0,46</td><td>> 0,46</td></tr></table><p class="elsevierStylePara">Tomado de Zipes <span class="elsevierStyleSup">20</span> .<br></br></p><p class="elsevierStylePara">La mortalidad a 10 años del SQTL sin tratamiento se sitúa próxima al 50%<a href="#bib0010" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> y la mortalidad global es menor al 2% con tratamiento<a href="#bib0035" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Por este motivo, algunos autores recomiendan tratamiento a todos los pacientes, aún asintomáticos, especialmente los menores de 40 años, mientras que para otros se ha de estratificar el riesgo en función de la historia familiar de muerte súbita y/o arritmias y el perfil de riesgo individual (edad, asociación de sordera congénita, QTc muy alargado o alternancia de onda T)<a href="#bib0010" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a><span class="elsevierStyleSup">, </span><a href="#bib0040" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Es aconsejable evitar grandes esfuerzos físicos, deportes de competición, estímulos auditivos que provoquen sobresaltos (como alarmas de relojes, etc.) y fármacos que prolongan el QT (potencialmente torsadogénicos), como claritromicina, domperidona, trimetroprim-sulfametoxazol, carbamazepina o milrinona (un listado completo puede consultarse en www.qtdrugs.org)<a href="#bib0020" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. A la espera del desarrollo de tratamientos gen-específicos, en la actualidad el tratamiento de elección en la mayoría de los casos son los β-bloqueantes. Otras opciones, dependiendo del subtipo, son: colocación de marcapasos, resección de la cadena ganglionar simpática izquierda o implantación de un desfibrilador automático.</p><p class="elsevierStylePara">Con una prevalencia estimada en 1/2.500 nacidos sanos<a href="#bib0045" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>, el SQTL es causa potencialmente evitable con tratamiento de 1 de cada 10 casos de muerte súbita del lactante (MSL)<a href="#bib0050" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. Por este motivo, se plantea la necesidad de implantar un cribado electrocardiográfico para la detección precoz y en estadios asintomáticos del SQTL<a href="#bib0005" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a><span class="elsevierStyleSup">, </span><a href="#bib0045" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a><span class="elsevierStyleSup">, </span><a href="#bib0050" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. Durante las primeras semanas de vida, la transición entre el periodo fetal al posnatal puede mostrar un intervalo QTc falsamente prolongado, lo que se ha denominado QTc espurio, que posteriormente se normaliza. Por esto se aconseja realizar el ECG posterior a la tercera semana de vida<a href="#bib0055" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. La implantación de dicho cribado en el recién nacido permitiría además detectar otras patologías cardíacas, como el síndrome de Brugada, síndrome QT corto, salida anómala de una arteria coronaria o coartación de aorta severa<a href="#bib0055" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara">Por otro lado, los valores de referencia del ECG en el periodo neonatal que recomienda la Sociedad Europea de Cardiología<a href="#bib0055" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> para la práctica clínica se basan en el trabajo de Davignon<a href="#bib0060" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>, realizado con 668 neonatos americanos hace más de tres décadas. Existen pocos datos sobre los valores normales en la población española.</p><p class="elsevierStylePara">Con estos antecedentes, los objetivos del presente estudio fueron: <span class="elsevierStyleItalic">a)</span> realizar un ECG a todos los recién nacidos en nuestro hospital para poder diagnosticar patologías cardíacas como el SQTL en estadios aún asintomáticos, y <span class="elsevierStyleItalic">b)</span> obtener los valores de referencia de los principales intervalos y ondas en nuestra población.</p><a name="sec0010" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><span class="elsevierStyleSectionTitle">Pacientes y métodos</span><p class="elsevierStylePara">Se programó un ECG de 12 derivaciones a velocidad de 25mm/s y amplitud de 10mm/mV a todos los nacidos en nuestro hospital entre el 29 de mayo del 2007 y el 12 de diciembre del 2008, entre la tercera y cuarta semana de vida (no antes para evitar falsos positivos, intervalo QT prolongado espurio). Para ello se adjuntaba una cita al informe de alta de maternidad, haciéndola coincidir con la del cribado de hipoacusia congénita para optimizar los recursos.</p><p class="elsevierStylePara">Las medidas realizadas fueron:</p><ul><li><p class="elsevierStylePara">1. Intervalos (segundos): RR, PR, QT y QTc (QT corregido, según la fórmula de Bazet = QTc=QT√RR).</p></li><li><p class="elsevierStylePara">2. Ondas: amplitud (mm) de R en V1 y en aVR; amplitud de Q en I y aVL; amplitud y duración de la onda P.</p></li><li><p class="elsevierStylePara">3. Otros: morfología de bloqueo de rama derecha con elevación del ST; presencia de onda delta.</p></li></ul><p class="elsevierStylePara">Se consideró como patológico el ECG que presentara alguno de los siguientes hallazgos:</p><ul><li><p class="elsevierStylePara">– QT corregido > 0,44s: SQTL congénito.</p></li><li><p class="elsevierStylePara">– QT corregido < 0,30s: síndrome del QT corto.</p></li><li><p class="elsevierStylePara">– R en V1 > 12mm y en aVR > 8mm: hipertrofia de ventrículo derecho.</p></li><li><p class="elsevierStylePara">– R en aVL > 7,5mm: hipertrofia de ventrículo izquierdo.</p></li><li><p class="elsevierStylePara">– Q patológica en I, aVL (> 0,04s o > 25% del QRS): salida anómala de arteria coronaria de la arteria pulmonar.</p></li><li><p class="elsevierStylePara">– Presencia de onda delta e intervalo PR corto: síndrome de Wolf-Parkinson-White.</p></li><li><p class="elsevierStylePara">– Morfología de bloqueo de rama derecha y elevación del ST en V1-V2: síndrome de Brugada.</p></li></ul><p class="elsevierStylePara">Los ECG patológicos se repetían a las dos semanas. Si se confirmaban los hallazgos, el paciente se remitía a cardiología para la realización del estudio cardiológico pertinente, incluido ecocardiograma. Si no se confirmaban, se continuaban controles habituales por su pediatra de zona.</p><p class="elsevierStylePara">Con todas las medias obtenidas, se calcularon la media y el rango de las principales ondas e intervalos de nuestra población.</p><a name="sec0015" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p class="elsevierStylePara">Nacieron 1.061 niños sanos en nuestro hospital en el periodo de estudio, 534 varones (50,3%). A todos ellos se les citó para realizar el ECG, acudiendo a dicha cita el 94,6% (1.006 niños).</p><p class="elsevierStylePara">Cinco niños presentaron un ECG patológico, lo que supone un 0,5% del total. Éstos son: 2 varones con intervalo QT prolongado: QTc de 0,45s en uno (<a href="#f0005" class="elsevierStyleCrossRefs">Figura 1</a>) y 0,47 en el otro. No existían antecedentes familiares de muerte súbita, síncopes ni convulsiones. Los neonatos no habían consumido ningún fármaco ni había datos que sugiriesen la presencia de alteraciones hidroelectrolíticas como hipocalcemia o madre con anticuerpos anti-Ro/SSA. Dos mujeres con intervalo PR corto y onda delta se diagnosticaron de síndrome de Wolf-Parkinson-White (<a href="#f0010" class="elsevierStyleCrossRefs">Figura 2</a>). Por último, un varón con onda Q patológica.</p><a name="f0005" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><p class="elsevierStylePara"><img src="37v74n05-90003588fig1.jpg" alt="QT prolongado transitorio. A) 25 días de vida. B) ECG del mismo niño un mes después."></img></p><p class="elsevierStylePara">Figura 1. QT prolongado transitorio. A) 25 días de vida. B) ECG del mismo niño un mes después.</p><a name="f0010" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><p class="elsevierStylePara"><img src="37v74n05-90003588fig2.jpg" alt="Paciente con Wolf-Parkinson-White."></img></p><p class="elsevierStylePara">Figura 2. Paciente con Wolf-Parkinson-White.</p><p class="elsevierStylePara">No se hallaron intervalos QT cortos ni datos sugestivos de hipertrofia de ventrículo derecho ni izquierdo ni de síndrome de Brugada.</p><p class="elsevierStylePara">Se repitió el ECG a los niños con un primer ECG patológico. No se confirmó ninguno de los dos casos de QT largo, concluyéndose aquí el estudio y el seguimiento de estos niños.</p><p class="elsevierStylePara">Los otros tres ECG patológicos (WPW y onda Q patológica) se confirmaron, realizándose estudio cardiológico completo, incluida ecocardiografía, sin hallarse patología estructural asociada. Actualmente, los niños se encuentran asintomáticos y en seguimiento por pediatría y cardiología.</p><p class="elsevierStylePara">Las medidas de los intervalos y ondas obtenidos en la muestra (excluyendo los ECG patológicos) se exponen en la <a href="#t0015" class="elsevierStyleCrossRefs">Tabla 3</a>. No se encontraron diferencias estadísticamente significativas al estratificar por sexos.</p><p class="elsevierStylePara">Tabla 3. Valores obtenidos de las principales medidas e intervalos.</p><a name="t0015" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><p class="elsevierStylePara"></p><table><tr align="left"><td>N=1.001</td><td>Mínimo</td><td>Máximo</td><td>Media</td><td>Desviación estándar</td></tr><tr align="left"><td>Intervalo RR <span class="elsevierStyleSup">*</span></td><td>0,30</td><td>0,60</td><td>0,4086</td><td>0,04807</td></tr><tr align="left"><td>Intervalo PR <span class="elsevierStyleSup">*</span></td><td>0,08</td><td>0,20</td><td>0,1002</td><td>0,2036</td></tr><tr align="left"><td>QT <span class="elsevierStyleSup">*</span></td><td>0,26</td><td>0,32</td><td>0,2466</td><td>0,1954</td></tr><tr align="left"><td>QT<span class="elsevierStyleInf">c</span><span class="elsevierStyleSup">*</span></td><td>0,30</td><td>0,44</td><td>0,3865</td><td>0,02534</td></tr><tr align="left"><td>R en V1 <span class="elsevierStyleSup">**</span></td><td>0,00</td><td>23</td><td>6,7025</td><td>3,19689</td></tr><tr align="left"><td>R en AVR <span class="elsevierStyleSup">**</span></td><td>0,00</td><td>11</td><td>1,7517</td><td>1,47126</td></tr><tr align="left"><td>R en AVL <span class="elsevierStyleSup">**</span></td><td>0,00</td><td>10</td><td>2,1376</td><td>1,5099</td></tr><tr align="left"><td>Voltaje onda P <span class="elsevierStyleSup">**</span></td><td>0,5</td><td>3,00</td><td>1,3384</td><td>0,42407</td></tr><tr align="left"><td>Amplitud onda P <span class="elsevierStyleSup">*</span></td><td>0,02</td><td>1,20</td><td>0,0488</td><td>0,04192</td></tr></table><p class="elsevierStylePara">* Segundos.<br></br>** mm.<br></br></p><a name="sec0020" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusión</span><p class="elsevierStylePara">El análisis de coste-efectividad de los programas de prevención en la población pediátrica es complejo, ya que los beneficios y el coste pueden no verse hasta pasadas varias décadas de la implantación de un programa<a href="#bib0005" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara">La MSL supone hoy en día la primera causa de muerte infantil en países desarrollados, excluido el periodo neonatal, con una incidencia estimada entre el 0,03 y el 0,1% de recién nacidos vivos en Estados Unidos<a href="#bib0065" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>. Un estudio prospectivo con 34.000 niños concluyó que la prolongación del intervalo QT en la primera semana de vida implica un mayor riesgo de MSL<a href="#bib0070" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>, siendo causa de muerte súbita no sólo durante la lactancia, sino también en etapas posteriores, especialmente entre los 3 y los 20 años<a href="#bib0030" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. El SQTL es quizás una entidad infradiagnosticada: se ha demostrado que casos de MSL se deben a SQTL cuya primera manifestación ha sido una arritmia ventricular de desenlace fatal<a href="#bib0075" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a><span class="elsevierStyleSup">, </span><a href="#bib0080" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a><span class="elsevierStyleSup">, </span><a href="#bib0085" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a><span class="elsevierStyleSup">, </span><a href="#bib0090" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a><span class="elsevierStyleSup">, </span><a href="#bib0095" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>. Cerca del 10% de MSL se explican por la existencia de un SQTL no diagnosticado con anterioridad<a href="#bib0050" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara">En nuestro estudio no se ha detectado ningún caso de SQTL, probablemente porque la muestra (n=1.006) es inferior a las incidencias descritas (1/2.500). A pesar de realizar el ECG a partir de la tercera semana de vida, como recomienda la Sociedad Europea de Cardiología<a href="#bib0055" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>, los dos intervalos QT largos no se confirmaron en el segundo ECG, tratándose por lo tanto de QT largos espurios y transitorios. No obstante, se han diagnosticado dos casos de WPW (curiosamente en mujeres cuando dicho síndrome es descrito con más frecuencia en varones<a href="#bib0100" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>) y un caso de onda Q patológica no asociado a salida anómala de la arteria coronaria izquierda.</p><p class="elsevierStylePara">En cuanto a los ECG normales (1.001 lactantes, <a href="#t0015" class="elsevierStyleCrossRefs">Tabla 3</a>), los parámetros obtenidos en nuestra población de referencia, principalmente caucásica, coinciden con los publicados con anterioridad<a href="#bib0055" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara">El cribado ha sido una prueba con muy buena aceptación por parte de los padres (asistencia cercana al 95%) y que no ha supuesto, en nuestra opinión, un esfuerzo desmesurado por parte de los sanitarios implicados comparado con las ventajas que puede ofrecer el diagnóstico temprano de determinadas entidades: lectura sistemática de todos los ECG por parte de pediatría y derivación a cardiología sólo aquellos en los que el segundo ECG continuó siendo patológico (únicamente el 0,3%). Coincidimos, por tanto, con otros autores<a href="#bib0005" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a><span class="elsevierStyleSup">, </span><a href="#bib0050" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a><span class="elsevierStyleSup">, </span><a href="#bib0065" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a><span class="elsevierStyleSup">, </span><a href="#bib0080" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> en que el cribado electrocardiográfico a los recién nacidos es una prueba coste-efectiva, que no precisa grandes recursos técnicos ni humanos.</p><p class="elsevierStylePara">La muestra no tiene tamaño suficiente como para detectar casos de SQTL. Posiblemente prolongando el tiempo de recogida de datos o ampliando el estudio a más población, se reflejaría de forma más adecuada el impacto de este cribado. A este respecto, sería interesante la realización de un estudio multicéntrico nacional, tal y como se está realizando en Italia por parte del Ministerio de Sanidad.</p><p class="elsevierStylePara">Como conclusión, dicho cribado puede reportar importantes beneficios para la población: <span class="elsevierStyleItalic">a)</span> con el diagnóstico temprano del SQTL se podrían prevenir arritmias letales no solo en la infancia sino también en etapas posteriores; <span class="elsevierStyleItalic">b)</span> el cribado ECG no sólo beneficiaría al recién nacido afectado, también a sus familiares (niños, adolescentes y adultos) en caso de presentar SQTL no diagnosticado con anterioridad; <span class="elsevierStyleItalic">c)</span> se reducirían así las muertes por SQTL y algunas de las erróneamente etiquetadas de MSL, y <span class="elsevierStyleItalic">d)</span> además, la implantación del cribado permitiría diagnosticar otras patologías cardíacas en estadios asintomáticos, como las ya mencionadas anteriormente.</p><p class="elsevierStylePara">En resumen, el SQTL es una entidad poco frecuente pero potencialmente mortal, con un diagnóstico electrocardiográfico sencillo y con tratamientos seguros y efectivos. El cribado electrocardiográfico es una medida con una buena aceptación y coste-efectiva, pudiendo salvar un número significativo de vidas por un coste objetivamente bajo.</p><a name="sec0025" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p class="elsevierStylePara">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p><p class="elsevierStylePara">Recibido 30 Abril 2010 <br></br>Aceptado 19 Diciembre 2010 </p><p class="elsevierStylePara">Autor para correspondencia. mcruz@ephag.es</p>" "pdfFichero" => "37v74n05a90003588pdf001.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:2 [ "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec312646" "palabras" => array:3 [ 0 => "Long QT syndrome" 1 => "Sudden infant death syndrome" 2 => "Electrocardiogram" ] ] ] "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec312645" "palabras" => array:3 [ 0 => "Síndrome QT largo" 1 => "Muerte súbita" 2 => "Electrocardiograma" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "en" => array:1 [ "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Introduction</span><br/><p class="elsevierStylePara">Congenital long QT syndrome is a rare disease, but is responsible for nearly 10% of Sudden Infant Death Syndrome. It is characterized by an abnormal prolonged QT interval in the basal electrocardiogram (ECG) with life-threatening arrhythmias which occur in previously asymptomatic patients and are preventable with an appropriate treatment.</p><span class="elsevierStyleSectionTitle">Aims</span><br/><p class="elsevierStylePara">The impact of introducing ECG-screening in newborns is studied and main ECG-measurements are described in our population.</p><span class="elsevierStyleSectionTitle">Material and methods</span><br/><p class="elsevierStylePara">Twelve-lead ECG was carried out. Measurements: RR, PR and QT interval, heart rate corrected QT interval, R wave voltage in V1, AVR and AVL, Q wave in I and AVL, P amplitude and voltage, right bundle branch block and ST elevation (Brugada pattern) and delta wave. It was considered pathological: QTc >0.44 or <0.30seconds; R >12 in V1 and >8mm in AVR; R >7.5mm in AVL; Q >25% QRS in I and AVL; Brugada pattern; delta wave.</p><span class="elsevierStyleSectionTitle">Results</span><br/><p class="elsevierStylePara">A total of 1061 healthy children were born in our hospital between 29 May 2007 and 12 December 2008, of which 50.3% were males. An ECG was performed on 1006 (94.8%). Five ECG were pathological (0.5%): 2 long QT interval, 2 Wolf-Parkinson-White, 1 pathological Q-wave. A second ECG confirmed except for 2 long QT. No structural heart disease was found.</p><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusions</span><br/><p class="elsevierStylePara">ECG-screening in newborns is an innocuous, low-cost and parent-well-accepted test that allows us to diagnose asymptomatic but potentially lethal and preventable heart disease; main intervals and waves in our population are describes in this study.</p>" ] "es" => array:1 [ "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Introducción</span><br/><p class="elsevierStylePara">El síndrome de QT largo congénito es una entidad poco frecuente y sin embargo causante de cerca del 10% de las muertes súbitas del lactante. Se caracteriza por un intervalo QT prolongado en el electrocardiograma (ECG) basal que asocia episodios de arritmias potencialmente mortales, en general en pacientes previamente asintomáticos, que son prevenibles con un tratamiento adecuado.</p><span class="elsevierStyleSectionTitle">Objetivos</span><br/><p class="elsevierStylePara">Estudiar el impacto de la implementación de un screening electrocardiográfico en neonatos y obtener los valores de referencia en nuestra población.</p><span class="elsevierStyleSectionTitle">Material y métodos</span><br/><p class="elsevierStylePara">Se realizó un ECG de 12 derivaciones. Medidas: intervalos RR, PR, QT y QT corregido; amplitud de R (V1, AVR y AVL), de Q (I y aVL), amplitud y duración de la onda P; morfología de bloqueo de rama derecha con elevación del ST (patrón Brugada); onda delta. Se consideraron patológicos: QT corregido > 0,44 o < 0,30 segundos; R en V1 > 12 y en aVR > 8mm; R en aVL > 7,5mm; Q > 25% QRS (I y aVL), patrón Brugada y onda delta.</p><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><br/><p class="elsevierStylePara">Nacieron 1.061 niños sanos en nuestro hospital entre el 29 de mayo de 2007 y el 12 de diciembre de 2008, 50,3% varones. Se realizó ECG a 1.006 (asistencia del 94,8%). Cinco fueron patológicos (0,5%): 2 QT largos (no confirmados en estudio posterior), 2 Wolf-Parkinson-White y 1 onda Q patológica. No se encontró cardiopatía estructural en ninguno de ellos.</p><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusiones</span><br/><p class="elsevierStylePara">El cribado electrocardiográfico en neonatos es una prueba inocua, económica y bien aceptada por los padres que permite diagnosticar patología cardíaca asintomática pero potencialmente mortal, y se obtienen con dicho cribado las principales medidas electrocardiográficas en nuestra población.</p>" ] ] "multimedia" => array:2 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "37v74n05-90003588fig1.jpg" "Alto" => 2028 "Ancho" => 2562 "Tamanyo" => 2362335 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "QT prolongado transitorio. A) 25 días de vida. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 11 | 14 | 25 |
| 2024 Octubre | 124 | 34 | 158 |
| 2024 Septiembre | 139 | 29 | 168 |
| 2024 Agosto | 143 | 57 | 200 |
| 2024 Julio | 126 | 31 | 157 |
| 2024 Junio | 112 | 65 | 177 |
| 2024 Mayo | 132 | 67 | 199 |
| 2024 Abril | 98 | 33 | 131 |
| 2024 Marzo | 125 | 50 | 175 |
| 2024 Febrero | 197 | 36 | 233 |
| 2024 Enero | 177 | 38 | 215 |
| 2023 Diciembre | 163 | 27 | 190 |
| 2023 Noviembre | 172 | 51 | 223 |
| 2023 Octubre | 203 | 32 | 235 |
| 2023 Septiembre | 108 | 27 | 135 |
| 2023 Agosto | 114 | 34 | 148 |
| 2023 Julio | 106 | 39 | 145 |
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| 2023 Mayo | 130 | 27 | 157 |
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| 2023 Marzo | 104 | 34 | 138 |
| 2023 Febrero | 98 | 29 | 127 |
| 2023 Enero | 76 | 33 | 109 |
| 2022 Diciembre | 92 | 51 | 143 |
| 2022 Noviembre | 124 | 62 | 186 |
| 2022 Octubre | 96 | 65 | 161 |
| 2022 Septiembre | 86 | 40 | 126 |
| 2022 Agosto | 83 | 46 | 129 |
| 2022 Julio | 71 | 41 | 112 |
| 2022 Junio | 81 | 56 | 137 |
| 2022 Mayo | 101 | 52 | 153 |
| 2022 Abril | 57 | 38 | 95 |
| 2022 Marzo | 84 | 56 | 140 |
| 2022 Febrero | 87 | 24 | 111 |
| 2022 Enero | 102 | 40 | 142 |
| 2021 Diciembre | 84 | 50 | 134 |
| 2021 Noviembre | 91 | 52 | 143 |
| 2021 Octubre | 84 | 60 | 144 |
| 2021 Septiembre | 57 | 54 | 111 |
| 2021 Agosto | 61 | 45 | 106 |
| 2021 Julio | 67 | 46 | 113 |
| 2021 Junio | 64 | 61 | 125 |
| 2021 Mayo | 90 | 55 | 145 |
| 2021 Abril | 181 | 97 | 278 |
| 2021 Marzo | 148 | 41 | 189 |
| 2021 Febrero | 99 | 29 | 128 |
| 2021 Enero | 109 | 35 | 144 |
| 2020 Diciembre | 107 | 24 | 131 |
| 2020 Noviembre | 77 | 19 | 96 |
| 2020 Octubre | 88 | 21 | 109 |
| 2020 Septiembre | 48 | 17 | 65 |
| 2020 Agosto | 76 | 20 | 96 |
| 2020 Julio | 152 | 23 | 175 |
| 2020 Junio | 89 | 40 | 129 |
| 2020 Mayo | 96 | 26 | 122 |
| 2020 Abril | 59 | 17 | 76 |
| 2020 Marzo | 73 | 26 | 99 |
| 2020 Febrero | 67 | 25 | 92 |
| 2020 Enero | 53 | 28 | 81 |
| 2019 Diciembre | 112 | 26 | 138 |
| 2019 Noviembre | 87 | 14 | 101 |
| 2019 Octubre | 85 | 12 | 97 |
| 2019 Septiembre | 79 | 12 | 91 |
| 2019 Agosto | 162 | 33 | 195 |
| 2019 Julio | 93 | 16 | 109 |
| 2019 Junio | 89 | 46 | 135 |
| 2019 Mayo | 411 | 36 | 447 |
| 2019 Abril | 456 | 62 | 518 |
| 2019 Marzo | 195 | 24 | 219 |
| 2019 Febrero | 78 | 16 | 94 |
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| 2018 Noviembre | 137 | 28 | 165 |
| 2018 Octubre | 151 | 22 | 173 |
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| 2018 Agosto | 7 | 0 | 7 |
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| 2018 Junio | 6 | 0 | 6 |
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| 2018 Abril | 65 | 0 | 65 |
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| 2018 Febrero | 44 | 0 | 44 |
| 2018 Enero | 37 | 1 | 38 |
| 2017 Diciembre | 38 | 0 | 38 |
| 2017 Noviembre | 44 | 0 | 44 |
| 2017 Octubre | 33 | 0 | 33 |
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| 2017 Julio | 29 | 1 | 30 |
| 2017 Junio | 47 | 14 | 61 |
| 2017 Mayo | 46 | 8 | 54 |
| 2017 Abril | 32 | 6 | 38 |
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| 2017 Febrero | 78 | 3 | 81 |
| 2017 Enero | 21 | 6 | 27 |
| 2016 Diciembre | 53 | 11 | 64 |
| 2016 Noviembre | 78 | 10 | 88 |
| 2016 Octubre | 91 | 13 | 104 |
| 2016 Septiembre | 166 | 5 | 171 |
| 2016 Agosto | 94 | 10 | 104 |
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| 2016 Mayo | 2 | 0 | 2 |
| 2016 Marzo | 1 | 0 | 1 |
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| 2016 Enero | 3 | 0 | 3 |
| 2015 Diciembre | 6 | 0 | 6 |
| 2015 Noviembre | 5 | 0 | 5 |
| 2015 Octubre | 1 | 6 | 7 |
| 2015 Agosto | 3 | 0 | 3 |
| 2015 Julio | 12 | 12 | 24 |
| 2015 Junio | 8 | 0 | 8 |
| 2015 Mayo | 8 | 6 | 14 |
| 2015 Abril | 11 | 6 | 17 |
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| 2015 Febrero | 10 | 3 | 13 |
| 2015 Enero | 15 | 0 | 15 |
| 2014 Diciembre | 20 | 2 | 22 |
| 2014 Noviembre | 17 | 0 | 17 |
| 2014 Octubre | 26 | 0 | 26 |
| 2014 Septiembre | 28 | 2 | 30 |
| 2014 Agosto | 25 | 1 | 26 |
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| 2014 Junio | 52 | 4 | 56 |
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| 2014 Abril | 74 | 13 | 87 |
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| 2014 Febrero | 64 | 10 | 74 |
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| 2013 Diciembre | 76 | 19 | 95 |
| 2013 Noviembre | 76 | 12 | 88 |
| 2013 Octubre | 50 | 17 | 67 |
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| 2013 Mayo | 4 | 1 | 5 |
| 2012 Agosto | 1 | 1 | 2 |
| 2011 Abril | 1532 | 0 | 1532 |
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