Carta al Editor
Tos seca y estridor debidos exclusivamente a acalasia esofágica
Dry cough and stridor exclusively due to oesophageal achalasia
N. Martinón-Torresa,
, L. Pías Peleteiroa, C. García Magána, A. Castellón Gallegoa, M. Adela Alonsob, R. Cabanas Gancedoc
Autor para correspondencia
a Servicio de Pediatría, Hospital Clínico Universitario de Santiago de Compostela, Santiago de Compostela, España
b Servicio de Radiología Pediátrica, Hospital Clínico Universitario de Santiago de Compostela, Santiago de Compostela, España
c Servicio de Neumoalergia Infantil, Hospital Clínico Universitario de Santiago de Compostela, Santiago de Compostela, España
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Suele manifestarse entre los 30-60 años de edad y su incidencia en la infancia es menor a 0,2/100.000 niños menores de 14 años<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. Presentamos el caso de un adolescente con síntomas respiratorios (tos seca y estridor intermitente) de larga evolución como únicas manifestaciones de esta enfermedad, y en el que la edad y la ausencia de síntomas digestivos contribuyeron al retraso de su diagnóstico.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de un niño de 14 años remitido a la consulta de neumoalergia infantil por tos seca crónica y estridor intermitente, de varios años de evolución, sin mejoría a pesar de haber recibido en varias ocasiones tratamiento empírico con corticoides y broncodilatadores inhalados. No presentaba antecedentes familiares ni personales de atopia. El estridor presentado era monofónico y espiratorio, audible sin fonendoscopio, sin un claro desencadenante y de carácter autolimitado, desapareciendo de forma espontánea en minutos u horas. No refería haber sentido en ningún momento fatiga, náuseas, vómitos ni ninguna otra sintomatología acompañante. La exploración física era normal, a excepción del estridor mencionado, que el paciente era capaz de reproducir en la consulta al realizar una espiración forzada. La espirometría fue normal. En la Rx póstero-anterior de tórax se detectó la presencia de una estructura tubular con densidad aire, paralela al tercio superior de la tráquea. En la Rx lateral de cavum se constató que esa imagen correspondía a la presencia de aire a nivel de esófago, por lo que se solicitó una Rx lateral de tórax. En ésta se evidenció una marcada dilatación de todo el esófago que producía compresión de la vía aérea (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>), hecho que podía justificar la aparición de estridor en este paciente. Dados los hallazgos de estas pruebas de imagen y con la sospecha clínico-radiológica de acalasia esofágica, se realizó, posteriormente, un esofagograma baritado. Con él se confirmó la dificultad para el vaciado gástrico a nivel del cardias, característico de una acalasia en fase inicial, al mantener aún un vaciado gástrico bastante completo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). El paciente fue remitido a las consultas de cirugía infantil y se encuentra en espera de ser sometido a una cardiomiotomía extramucosa de Heller.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diversas patologías digestivas (fístulas o divertículos esofágicos, reflujo gastroesofágico, etc.) pueden ocasionar, secundariamente, síntomas respiratorios: tos, disnea… En este sentido, la dilatación progresiva del esófago que provoca la acalasia, conlleva —además de disfagia y dolor torácico— una mayor incidencia de regurgitaciones y posibles microaspiraciones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>. El megaesófago, por compresión directa, puede acabar ocasionando también estridor e incluso obstrucción aguda de la vía aérea<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>. Son pocos los casos comunicados de acalasia esofágica que comienzan directamente de esta última forma, sin sintomatología digestiva previa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>. Aunque la mayoría de estos casos ocurren en ancianos, ya ha sido publicada la necesidad de tener en cuenta la acalasia en el diagnóstico diferencial del estridor y el asma persistente en niños, especialmente en la adolescencia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7,8</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Asimismo, la detección de una pequeña cantidad de gas a nivel de esófago en la Rx simple de tórax es un hallazgo relativamente habitual, que suele corresponder a diferentes grados de reflujo gastroesofágico subyacente, o que carece de significación patológica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Sin embargo, cuando el neumoesófago es marcado, como en el caso presentado, deben sugerir otras posibles etiologías, como fístula traqueoesofágica u obstrucciones del esófago distal, tal y como ocurre en la acalasia.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con este caso de acalasia esofágica, infrecuente por afectar a un varón joven y por expresarse únicamente a través de síntomas respiratorios de larga evolución, nos unimos a la necesidad de tener en cuenta esta posibilidad etiológica en el diagnóstico diferencial del estridor y de la tos crónica.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 2000 "Ancho" => 3250 "Tamanyo" => 354098 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Radiografía de tórax y de cavum que muestra gran cantidad de aire en el esófago.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1136 "Ancho" => 1950 "Tamanyo" => 146176 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Esofagograma baritado que muestra dificultad de vaciado del esófago a nivel del cardias.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:9 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Achalasia: update on the disease and its treatment" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "D.L. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 18 | 18 | 36 |
| 2024 Octubre | 248 | 41 | 289 |
| 2024 Septiembre | 231 | 37 | 268 |
| 2024 Agosto | 278 | 67 | 345 |
| 2024 Julio | 307 | 44 | 351 |
| 2024 Junio | 355 | 32 | 387 |
| 2024 Mayo | 342 | 38 | 380 |
| 2024 Abril | 312 | 42 | 354 |
| 2024 Marzo | 332 | 44 | 376 |
| 2024 Febrero | 464 | 75 | 539 |
| 2024 Enero | 383 | 46 | 429 |
| 2023 Diciembre | 359 | 42 | 401 |
| 2023 Noviembre | 374 | 51 | 425 |
| 2023 Octubre | 351 | 66 | 417 |
| 2023 Septiembre | 258 | 50 | 308 |
| 2023 Agosto | 259 | 45 | 304 |
| 2023 Julio | 257 | 52 | 309 |
| 2023 Junio | 279 | 69 | 348 |
| 2023 Mayo | 231 | 61 | 292 |
| 2023 Abril | 199 | 34 | 233 |
| 2023 Marzo | 221 | 44 | 265 |
| 2023 Febrero | 225 | 35 | 260 |
| 2023 Enero | 262 | 41 | 303 |
| 2022 Diciembre | 226 | 36 | 262 |
| 2022 Noviembre | 268 | 61 | 329 |
| 2022 Octubre | 230 | 66 | 296 |
| 2022 Septiembre | 261 | 46 | 307 |
| 2022 Agosto | 222 | 84 | 306 |
| 2022 Julio | 189 | 48 | 237 |
| 2022 Junio | 224 | 47 | 271 |
| 2022 Mayo | 304 | 55 | 359 |
| 2022 Abril | 241 | 48 | 289 |
| 2022 Marzo | 263 | 61 | 324 |
| 2022 Febrero | 281 | 44 | 325 |
| 2022 Enero | 395 | 76 | 471 |
| 2021 Diciembre | 301 | 62 | 363 |
| 2021 Noviembre | 278 | 63 | 341 |
| 2021 Octubre | 271 | 61 | 332 |
| 2021 Septiembre | 251 | 82 | 333 |
| 2021 Agosto | 236 | 50 | 286 |
| 2021 Julio | 320 | 47 | 367 |
| 2021 Junio | 303 | 57 | 360 |
| 2021 Mayo | 329 | 41 | 370 |
| 2021 Abril | 798 | 157 | 955 |
| 2021 Marzo | 551 | 27 | 578 |
| 2021 Febrero | 397 | 30 | 427 |
| 2021 Enero | 409 | 45 | 454 |
| 2020 Diciembre | 364 | 44 | 408 |
| 2020 Noviembre | 324 | 32 | 356 |
| 2020 Octubre | 305 | 35 | 340 |
| 2020 Septiembre | 287 | 34 | 321 |
| 2020 Agosto | 341 | 33 | 374 |
| 2020 Julio | 372 | 41 | 413 |
| 2020 Junio | 359 | 26 | 385 |
| 2020 Mayo | 381 | 35 | 416 |
| 2020 Abril | 443 | 22 | 465 |
| 2020 Marzo | 324 | 25 | 349 |
| 2020 Febrero | 280 | 25 | 305 |
| 2020 Enero | 285 | 15 | 300 |
| 2019 Diciembre | 258 | 26 | 284 |
| 2019 Noviembre | 275 | 17 | 292 |
| 2019 Octubre | 317 | 17 | 334 |
| 2019 Septiembre | 332 | 27 | 359 |
| 2019 Agosto | 229 | 21 | 250 |
| 2019 Julio | 240 | 27 | 267 |
| 2019 Junio | 257 | 16 | 273 |
| 2019 Mayo | 311 | 41 | 352 |
| 2019 Abril | 243 | 41 | 284 |
| 2019 Marzo | 207 | 37 | 244 |
| 2019 Febrero | 216 | 29 | 245 |
| 2019 Enero | 149 | 20 | 169 |
| 2018 Diciembre | 124 | 24 | 148 |
| 2018 Noviembre | 132 | 30 | 162 |
| 2018 Octubre | 145 | 29 | 174 |
| 2018 Septiembre | 166 | 21 | 187 |
| 2018 Agosto | 14 | 0 | 14 |
| 2018 Julio | 5 | 0 | 5 |
| 2018 Junio | 8 | 0 | 8 |
| 2018 Mayo | 31 | 0 | 31 |
| 2018 Abril | 95 | 0 | 95 |
| 2018 Marzo | 90 | 1 | 91 |
| 2018 Febrero | 90 | 0 | 90 |
| 2018 Enero | 75 | 1 | 76 |
| 2017 Diciembre | 83 | 0 | 83 |
| 2017 Noviembre | 82 | 0 | 82 |
| 2017 Octubre | 91 | 0 | 91 |
| 2017 Septiembre | 93 | 0 | 93 |
| 2017 Agosto | 76 | 1 | 77 |
| 2017 Julio | 89 | 1 | 90 |
| 2017 Junio | 99 | 7 | 106 |
| 2017 Mayo | 128 | 19 | 147 |
| 2017 Abril | 83 | 6 | 89 |
| 2017 Marzo | 105 | 13 | 118 |
| 2017 Febrero | 249 | 4 | 253 |
| 2017 Enero | 111 | 5 | 116 |
| 2016 Diciembre | 92 | 6 | 98 |
| 2016 Noviembre | 158 | 7 | 165 |
| 2016 Octubre | 193 | 11 | 204 |
| 2016 Septiembre | 238 | 11 | 249 |
| 2016 Agosto | 204 | 12 | 216 |
| 2016 Julio | 80 | 15 | 95 |
| 2016 Febrero | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Diciembre | 2 | 0 | 2 |
| 2015 Noviembre | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Octubre | 4 | 0 | 4 |
| 2015 Septiembre | 2 | 0 | 2 |
| 2015 Agosto | 5 | 12 | 17 |
| 2015 Julio | 18 | 0 | 18 |
| 2015 Junio | 11 | 6 | 17 |
| 2015 Mayo | 14 | 0 | 14 |
| 2015 Abril | 16 | 6 | 22 |
| 2015 Marzo | 11 | 0 | 11 |
| 2015 Febrero | 10 | 15 | 25 |
| 2015 Enero | 19 | 0 | 19 |
| 2014 Diciembre | 50 | 1 | 51 |
| 2014 Noviembre | 28 | 2 | 30 |
| 2014 Octubre | 33 | 1 | 34 |
| 2014 Septiembre | 30 | 2 | 32 |
| 2014 Agosto | 32 | 2 | 34 |
| 2014 Julio | 48 | 2 | 50 |
| 2014 Junio | 63 | 1 | 64 |
| 2014 Mayo | 101 | 5 | 106 |
| 2014 Abril | 87 | 6 | 93 |
| 2014 Marzo | 97 | 5 | 102 |
| 2014 Febrero | 113 | 13 | 126 |
| 2014 Enero | 84 | 10 | 94 |
| 2013 Diciembre | 111 | 17 | 128 |
| 2013 Noviembre | 119 | 11 | 130 |
| 2013 Octubre | 99 | 13 | 112 |
| 2013 Septiembre | 68 | 10 | 78 |
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| 2013 Julio | 52 | 10 | 62 |
| 2013 Junio | 1 | 3 | 4 |
| 2012 Agosto | 1 | 1 | 2 |
| 2011 Mayo | 1224 | 0 | 1224 |
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