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los cuales pueden complicarse con trombosis u obstrucci&#243;n coronaria y generar isquemia mioc&#225;rdica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Desarrollan alteraciones coronarias un 15-25&#37; de los pacientes que no reciben tratamiento&#44; disminuyendo en gran medida la aparici&#243;n de estas complicaciones con un tratamiento precoz<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Aunque las lesiones coronarias regresan en la mayor&#237;a de los casos&#44; los ni&#241;os con estas alteraciones tienen un mayor riesgo de presentar infarto de miocardio o muerte s&#250;bita<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Incluso se ha sugerido que pudieran estar relacionados en la etiolog&#237;a de algunos infartos agudos de miocardio en adultos j&#243;venes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Actualmente&#44; la enfermedad de Kawasaki se considera la principal causa de cardiopat&#237;a adquirida en la infancia en los pa&#237;ses desarrollados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los objetivos de este estudio retrospectivo son&#58; <span class="elsevierStyleItalic">a</span>&#41; describir las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas y las alteraciones anal&#237;ticas que presentaron los pacientes ingresados con el diagn&#243;stico de enfermedad de Kawasaki en nuestro hospital desde enero de 1997 hasta mayo de 2008&#59; <span class="elsevierStyleItalic">b</span>&#41; analizar los tratamientos que recibieron&#59; <span class="elsevierStyleItalic">c</span>&#41; determinar las complicaciones cardiol&#243;gicas y no cardiol&#243;gicas que aparecieron en dicha poblaci&#243;n y su evoluci&#243;n&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">d</span>&#41; buscar factores cl&#237;nicos o anal&#237;ticos que se relacionen con la aparici&#243;n de alteraciones coronarias en estos pacientes&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Material y m&#233;todos</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha realizado un estudio descriptivo y retrospectivo que analiza datos de las historias cl&#237;nicas de los pacientes con enfermedad de Kawasaki en nuestro centro desde enero de 1997 hasta mayo de 2008&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La recogida de datos se realiz&#243; revisando las historias cl&#237;nicas de los ni&#241;os &#40;de 0 a 18 a&#241;os&#41; que fueron ingresados en nuestro hospital con el diagn&#243;stico de enfermedad de Kawasaki&#44; incluyendo aquellos que cumpl&#237;an los criterios diagn&#243;sticos de enfermedad de Kawasaki en sus formas completa o incompleta&#46; Se incluy&#243; en el estudio a 76 pacientes&#44; diagnosticados durante ese per&#237;odo de diez a&#241;os y medio&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para la elaboraci&#243;n de la base de datos y el an&#225;lisis de los resultados se ha utilizado el programa estad&#237;stico SPSS versi&#243;n 15&#46;0 para Windows&#44; considerando resultados estad&#237;sticamente significativos aquellos con una p &#60; 0&#44;05&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados del an&#225;lisis descriptivo de los datos recogidos fueron los siguientes&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los 76 pacientes incluidos en el estudio&#44; 49 fueron ni&#241;os &#40;64&#44;5&#37;&#41; y 27 ni&#241;as &#40;35&#44;5&#37;&#41;&#44; siendo el &#237;ndice de relaci&#243;n hombre&#47;mujer de 1&#44;8&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La edad media al diagn&#243;stico fue de 3 a&#241;os y 4 meses&#44; siendo el rango de 3 meses a 11 a&#241;os y medio&#46; El 75&#37; de los pacientes eran menores de 4 a&#241;os&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El n&#250;mero de casos diagnosticados anualmente estuvo entre 2 y 7 casos la mayor&#237;a de los a&#241;os&#44; observ&#225;ndose un pico en los a&#241;os 2005 y 2006&#44; en los que se presentaron 13 y 16 casos&#44; respectivamente&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los casos suelen aparecer durante los meses de invierno y primavera&#44; disminuyendo la incidencia en verano y oto&#241;o&#46; Entre los meses de diciembre y junio&#44; ambos inclusive&#44; se diagnostic&#243; el 77&#44;6&#37; de los casos de enfermedad de Kawasaki&#44; y solo el 22&#44;4&#37; apareci&#243; entre julio y noviembre&#46;</p><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Manifestaciones cl&#237;nicas</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los pacientes incluidos&#44; 57 tuvieron formas completas de la enfermedad de Kawasaki &#40;75&#37;&#41;&#44; mientras que 19 fueron formas incompletas &#40;25&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las manifestaciones cl&#237;nicas que presentaron los pacientes a lo largo de la evoluci&#243;n de la enfermedad se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46; Las principales fueron aquellas que son criterios diagn&#243;sticos de la enfermedad&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Junto con los s&#237;ntomas cl&#237;nicos cl&#225;sicos de la enfermedad de Kawasaki&#44; muchos pacientes tuvieron asociados s&#237;ntomas gastrointestinales &#40;v&#243;mitos&#44; deposiciones diarreicas&#44; molestias abdominales&#41; o cuadros catarrales previos &#40;tos&#44; rinorrea&#41;&#46; Sobre todo en los pacientes de menor edad&#44; la irritabilidad fue un s&#237;ntoma motivo de consulta frecuente &#40;12 casos&#59; 15&#44;78&#37;&#41;&#46; Tuvieron artralgias 9 pacientes &#40;11&#44;84&#37;&#41;&#44; sobre todo de localizaci&#243;n en rodillas&#44; tobillos&#44; caderas y articulaciones interfal&#225;ngicas de manos y pies&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Hallazgos anal&#237;ticos</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre los hallazgos m&#225;s significativos en los datos anal&#237;ticos que presentaron nuestros pacientes destacan los mostrados en las <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0010">tablas 2 y 3</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Tratamiento</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes recibieron el tratamiento habitual recomendado&#44; con &#225;cido acetilsalic&#237;lico y dosis &#250;nica de gammaglobulina por v&#237;a intravenosa de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;kg&#46; La media del tiempo de evoluci&#243;n de la fiebre hasta el inicio del tratamiento fue de 7&#44;05 d&#237;as&#46; En solo un caso fue necesario administrar una segunda dosis de gammaglobulina por v&#237;a intravenosa por persistencia de la fiebre &#40;dosis el 5&#46;&#176; y el 9&#46;&#176; d&#237;a desde el inicio de la fiebre&#44; remitiendo la fiebre tras 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de la segunda dosis&#44; sin precisar corticoides ni otros tratamientos&#41;&#46; El &#225;cido acetilsalic&#237;lico a dosis antiinflamatorias &#40;80-100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;d&#237;a&#41; se administr&#243; hasta 48-72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h tras la desaparici&#243;n de la fiebre&#44; reduciendo despu&#233;s a dosis antiagregantes &#40;3-5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;d&#237;a&#41;&#44; manteni&#233;ndolo una media de 22 semanas &#40;unas 6-8 semanas desde el inicio del cuadro en los casos que no presentaron alteraciones coronarias o hasta la resoluci&#243;n de estas en los casos con complicaciones&#41;&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Complicaciones</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los 76 pacientes estudiados&#44; aparecieron alteraciones coronarias en las ecocardiograf&#237;as realizadas al diagn&#243;stico y&#47;o en la revisi&#243;n en torno a la 6&#46;&#170; semana&#44; en 12 casos &#40;15&#44;7&#37;&#41; &#40;<span class="elsevierStyleItalic">z score</span> del di&#225;metro interno de las coronarias normalizado para la superficie corporal &#62; 2 DE&#41;&#46; En 7 de ellos &#40;58&#44;33&#37;&#41; la aparici&#243;n de aneurismas se localiz&#243; en la arteria coronaria izquierda&#44; y en 4 &#40;33&#44;33&#37;&#41; la alteraci&#243;n fue de ambas coronarias&#46; En 10 de los casos fueron aneurismas leves &#40;menores de 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de di&#225;metro&#41;&#59; el di&#225;metro medio de las dilataciones m&#225;ximas objetivadas en las ecocardiograf&#237;as fue de 3&#44;05<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#44; con un m&#225;ximo de 4&#44;27<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm en un caso&#46; En un caso &#40;8&#44;33&#37;&#41; se objetiv&#243; una ectasia de la coronaria izquierda&#44; sin la presencia de aneurismas&#46; De los 12 pacientes que presentaron alteraciones coronarias&#44; 4 ten&#237;an formas incompletas de la enfermedad y los otros 8 casos cumplieron los criterios de formas completas de enfermedad de Kawasaki&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hubo 3 pacientes con otras complicaciones cardiol&#243;gicas&#46; Un ni&#241;o de 4 a&#241;os y 8 meses present&#243; insuficiencia mitral leve con discreta dilataci&#243;n ventricular izquierda&#46; Un ni&#241;o de 4 a&#241;os y 4 meses asoci&#243; durante la evoluci&#243;n del cuadro un leve derrame peric&#225;rdico&#44; un aneurisma en arteria coronaria izquierda de 3&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de di&#225;metro&#44; hepatomegalia y neumon&#237;a del l&#243;bulo medio sin derrame&#46; Una ni&#241;a de 2 a&#241;os y 8 meses &#40;paciente que recibi&#243; 2 dosis de gammaglobulina por v&#237;a intravenosa&#41; present&#243; insuficiencia mitral leve&#44; hepatomegalia y artritis de cadera&#44; tobillo y articulaciones interfal&#225;ngicas de manos&#44; sin aneurismas&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 6 de los pacientes se constat&#243; hepatoesplenomegalia a lo largo del curso de la enfermedad&#46; Hubo un caso de hepatitis colest&#225;sica&#44; en un var&#243;n de 7 a&#241;os&#44; que cl&#237;nicamente se manifest&#243; como ictericia con orinas oscuras&#44; dolor abdominal y v&#243;mitos&#59; en la ecograf&#237;a de abdomen realizada se objetiv&#243; una ves&#237;cula con barro biliar en su interior y alcanz&#243; cifras de bilirrubina total de 5&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#46; Apareci&#243; neumon&#237;a sin derrame pleural en 4 pacientes&#46; Se detect&#243; un caso de meningitis as&#233;ptica en un var&#243;n de 4 a&#241;os y medio al que se le realiz&#243; punci&#243;n lumbar el 9&#46;&#176; d&#237;a desde el inicio de la fiebre&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En todos los casos&#44; la evoluci&#243;n de la enfermedad fue autolimitada y las complicaciones se fueron resolviendo sin dejar secuelas en las semanas posteriores&#44; objetiv&#225;ndose la normalizaci&#243;n de los aneurismas coronarios mediante ecocardiograf&#237;as realizadas de control durante el seguimiento posterior&#44; y sin que se produjese ning&#250;n caso de muerte&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Factores de riesgo para la aparici&#243;n de aneurismas coronarios</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Del an&#225;lisis de los datos recogidos para tratar de relacionar los factores cl&#237;nicos o anal&#237;ticos con la aparici&#243;n de aneurismas en estos pacientes hay que destacar los siguientes&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los 12 pacientes que presentaron complicaciones coronarias&#44; 11 fueron varones &#40;91&#44;66&#37;&#41; y solo 1 mujer &#40;8&#44;33&#37;&#41;&#44; encontrando una diferencia estad&#237;sticamente significativa &#40;p &#61; 0&#44;48&#41;&#44; con OR &#61; 1&#44;24 &#40;IC del 95&#37;&#44; 1&#44;04-1&#44;46&#41;&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Encontramos relaci&#243;n entre los pacientes que presentaron un exantema urticariforme y la aparici&#243;n de aneurismas coronarios &#40;p &#61; 0&#44;004&#41;&#44; ya que tuvieron alteraciones coronarias 5 de los 9 pacientes con este tipo de exantema&#46; La OR de este factor de riesgo ser&#237;a de 10&#44;53 &#40;IC del 95&#37;&#44; 2&#44;28-46&#44;68&#41;&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No encontramos relaci&#243;n estad&#237;sticamente significativa entre otras manifestaciones cl&#237;nicas y la aparici&#243;n de aneurismas coronarios&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a los datos anal&#237;ticos que pudi&#233;ramos utilizar como factores de riesgo de aparici&#243;n de aneurismas en nuestra poblaci&#243;n&#44; mostraron resultados estad&#237;sticamente significativos el valor de la prote&#237;na C reactiva &#40;PCR&#41;&#46; La media de PCR determinada en los pacientes que tuvieron aneurismas coronarios fue de 16&#44;18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl &#40;DE &#61; 8&#44;42&#41;&#44; mientras que en los que no tuvieron aneurismas fue de 9&#44;32<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl &#40;DE &#61; 8&#44;52&#41;&#46; Tomando como punto de corte una PCR de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#44; vemos que&#44; de los 12 pacientes con aneurismas&#44; 9 tuvieron valores superiores y solo 3 valores inferiores&#44; y de los que no tuvieron aneurismas 25 tuvieron valores superiores y 35 no llegaron a 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#46; Tener una PCR elevada &#40;&#62; 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#41; ser&#237;a un factor de riesgo para tener aneurismas &#40;OR &#61; 4&#44;20&#44; con IC del 95&#37;&#44; 1&#44;099-15&#44;767&#41; y si utiliz&#225;semos este valor &#40;PCR &#62;10&#41; para tratar de determinar la aparici&#243;n o no de aneurismas tendr&#237;amos una sensibilidad de 0&#44;750 &#40;IC del 95&#37;&#44; 0&#44;492-0&#44;908&#41; y una especificidad de 0&#44;583 &#40;IC del 95&#37;&#44; 0&#44;532-0&#44;615&#41;&#44; con un valor predictivo positivo de 0&#44;265 &#40;IC del 95&#37;&#44; 0&#44;174-0&#44;320&#41; y un valor predictivo negativo de 0&#44;921 &#40;IC del 95&#37;&#44; 0&#44;840-0&#44;971&#41;&#46; El &#225;rea bajo la curva ROC correspondiente ser&#237;a de 0&#44;746&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tambi&#233;n encontramos diferencias estad&#237;sticamente significativas &#40;p &#61; 0&#44;029&#41; entre los valores de hemoglobina &#40;Hb&#41; media que presentaron los pacientes que tuvieron aneurismas &#40;Hb media &#61; 10&#44;38<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dl&#59; DE &#61; 1&#44;50&#41; y los que no tuvieron alteraciones coronarias &#40;Hb media &#61; 11&#44;42<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dl&#59; DE &#61; 1&#44;33&#41;&#46;</p></span></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La enfermedad de Kawasaki es una arteritis sist&#233;mica de etiolog&#237;a a&#250;n desconocida&#46; Virus&#44; bacterias&#44; superant&#237;genos e incluso polimorfismos gen&#233;ticos se han postulado como causas posibles<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8&#8211;11</span></a>&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Afecta principalmente a los ni&#241;os&#44; sobre todo menores de 5 a&#241;os &#40;80&#37; entre los 6 meses y los 5 a&#241;os&#41; y es infrecuente en los primeros meses de la vida&#44; adolescentes y adultos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; El 75&#37; de nuestros pacientes ten&#237;an menos de 4 a&#241;os&#46; Su incidencia anual en ni&#241;os menores de 5 a&#241;os var&#237;a desde los 90-140 casos&#47;100&#46;000 ni&#241;os en Jap&#243;n y los 10-20 casos&#47;100&#46;000 ni&#241;os en Europa y Estados Unidos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;12</span></a>&#46; Estudios recientes encuentran un aumento de incidencia en los &#250;ltimos a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; En Espa&#241;a ya no se considera una enfermedad rara&#44; pero se desconoce la incidencia anual&#46; En los &#250;ltimos a&#241;os ha habido un aumento de diagn&#243;sticos en nuestro hospital&#59; entre los a&#241;os 1989 y 1995 se diagnosticaron 23 casos&#44; lo que supon&#237;a unos 4 casos al a&#241;o&#46; En la serie que ahora presentamos &#40;1997-2008&#41; el n&#250;mero de casos es de unos 6 anuales&#44; con un m&#225;ximo de 16 en el a&#241;o 2006&#46; El mayor conocimiento de la enfermedad podr&#237;a explicar el aumento de casos diagnosticados en los &#250;ltimos a&#241;os&#44; si bien no se puede descartar que se deba a motivos epidemiol&#243;gicos relacionados con la etiolog&#237;a de la enfermedad y que se desconozcan por el momento&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El predominio estacional var&#237;a de unas publicaciones a otras<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14&#8211;16</span></a>&#46; En nuestros pacientes hubo un mayor n&#250;mero de diagn&#243;sticos en invierno y primavera&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los ni&#241;os presentaron la enfermedad con m&#225;s frecuencia que las ni&#241;as siendo la relaci&#243;n 1&#44;8&#47;1 similar a lo presentado en otras series publicadas en Espa&#241;a y Estados Unidos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;16&#8211;18</span></a>&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico de la enfermedad es fundamentalmente cl&#237;nico&#59; sin embargo&#44; este resulta complicado debido a lo inespec&#237;fico de los s&#237;ntomas y signos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Seg&#250;n el Tercer Simposio de Tokio en 1988&#44; para hacer el diagn&#243;stico son necesarios 5 criterios cl&#237;nicos de los 6 que se proponen &#40;fiebre &#8805; 5 d&#237;as &#43; 4 de los otros 5 criterios&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; Sin embargo&#44; se han publicado casos que no cumplen todos los criterios y en los que posteriormente se encuentran alteraciones cardiol&#243;gicas&#46; Por esta raz&#243;n&#44; se admite tambi&#233;n como enfermedad de Kawasaki los casos que cumplen solo cuatro criterios pero hay presencia de aneurismas en la ecocardiograf&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20&#8211;22</span></a>&#46; Se deben considerar como formas incompletas de la enfermedad aquellos casos con fiebre de &#8805; 5 d&#237;as asociada a 2 o 3 de los criterios cl&#237;nicos&#46; En estos pacientes los hallazgos anal&#237;ticos&#44; sin ser criterios diagn&#243;sticos&#44; pueden ser &#250;tiles para apoyar la sospecha diagn&#243;stica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; en ni&#241;os menores de 6 meses con fiebre de &#8805; 7 d&#237;as de duraci&#243;n&#44; con par&#225;metros de laboratorio de inflamaci&#243;n sist&#233;mica&#44; y ninguna otra explicaci&#243;n del s&#237;ndrome febril&#44; hay que considerar la realizaci&#243;n de una ecocardiograf&#237;a&#44; porque en ellos las manifestaciones cl&#237;nicas principales de la enfermedad de Kawasaki pueden estar ausentes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20&#44;24&#44;25</span></a>&#46; En nuestro trabajo&#44; el 75&#37; fueron formas completas y el 25&#37; incompletas&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la actualidad se han admitido nuevas modificaciones en los criterios de la definici&#243;n de esta enfermedad&#44; aunque existen algunas discrepancias entre la escuela americana y la japonesa&#46; Para el Centro de Control de la Enfermedad en Atlanta&#44; la sola presencia de fiebre es criterio suficiente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; Sin embargo&#44; la escuela japonesa establece que esta sea de al menos 5 d&#237;as de duraci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las manifestaciones cl&#237;nicas y anal&#237;ticas que presentaron nuestros pacientes fueron las cl&#225;sicas de la enfermedad&#44; coincidiendo los datos de frecuencia de aparici&#243;n de los distintos s&#237;ntomas y hallazgos de laboratorio con otras series de casos publicadas en Espa&#241;a<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14&#8211;17&#44;27</span></a>&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento actualmente establecido como est&#225;ndar viene recogido en el Consenso del Comit&#233; de Enfermedades Cardiovasculares en el ni&#241;o de la Asociaci&#243;n Americana de Pediatr&#237;a&#44; y consiste en la administraci&#243;n de una dosis de gammaglobulina por v&#237;a intravenosa &#40;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;kg&#41; asociada a &#225;cido acetilsalic&#237;lico a dosis antiinflamatorias &#40;80-100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#41; hasta 48-72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h despu&#233;s del cese de la fiebre&#44; para continuar con &#225;cido acetilsalic&#237;lico a dosis antiagregantes &#40;3-5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#41; al menos durante 2 semanas y&#44; si existen alteraciones coronarias&#44; hasta que estas desaparezcan<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20&#44;28</span></a>&#46; En pacientes que no respondan al tratamiento con gammaglobulina se ha sugerido el uso de corticoides sist&#233;micos&#44; infliximab&#44; ciclosporina A&#44; ciclofosfamida&#44; metotrexato&#44; urinastatina e incluso plasmaf&#233;resis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9&#44;12&#44;18</span></a>&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque en general se trata de una enfermedad con buen pron&#243;stico&#44; su importancia se debe a la afectaci&#243;n coronaria que puede provocar&#46; Es fundamental un &#237;ndice de sospecha alto ante la presencia de fiebre y alguno de sus criterios cl&#237;nicos ya que el tratamiento precoz &#40;en los primeros 10 d&#237;as tras el inicio de la fiebre&#41; acorta la duraci&#243;n de los s&#237;ntomas y disminuye la aparici&#243;n de aneurismas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; El 15&#44;7&#37; de nuestros pacientes presentaron aneurismas coronarios&#46; El porcentaje de aneurismas que aparecieron en otras series espa&#241;olas publicadas es variable<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;16</span></a>&#46; En la mayor&#237;a de los casos las dilataciones coronarias son transitorias y se normalizan tras 6-8 semanas&#46; Sin embargo&#44; en el 1&#37; de los casos los aneurismas pueden llegar a ser gigantes &#40;&#62; 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de di&#225;metro&#41;&#44; complicando el pron&#243;stico&#44; ya que puede producirse trombosis&#44; isquemia mioc&#225;rdica e incluso ruptura de la coronaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; Todos nuestros pacientes tuvieron una evoluci&#243;n favorable&#44; con normalizaci&#243;n de las coronarias&#44; sin secuelas&#44; si bien hay que tener en cuenta que todos los casos presentaron aneurismas leves&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por la importancia que tienen estas complicaciones en el pron&#243;stico de la enfermedad&#44; hemos analizado posibles factores de riesgo para la aparici&#243;n de alteraciones coronarias en pacientes con enfermedad de Kawasaki&#46; Factores de riesgo&#44; como la fiebre prolongada sin tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">29&#8211;32</span></a>&#44; el g&#233;nero masculino<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">33&#44;34</span></a>&#44; la raza<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a> y la edad menor de 12-24 meses<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">32&#44;34</span></a> o mayor de 6 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">29&#44;30&#44;35</span></a>&#44; han sido citados en estudios anteriores&#46; Apoyando estos datos&#44; hemos encontrado que el sexo masculino es un factor de riesgo para la aparici&#243;n de aneurismas coronarios&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Asimismo&#44; hemos visto que el exantema urticariforme se relaciona con la aparici&#243;n de aneurismas&#44; sin que hayamos encontrado en otros estudios datos de que las distintas manifestaciones cl&#237;nicas en estos pacientes se relacionen con la aparici&#243;n de m&#225;s o menos complicaciones coronarias&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s de los cl&#225;sicos criterios de Harada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>&#44; gran cantidad de datos anal&#237;ticos se han relacionado con la aparici&#243;n de aneurismas coronarios&#46; Entre ellos la elevaci&#243;n de la PCR y velocidad de sedimentaci&#243;n glomerular&#44; leucocitos &#62; 12&#46;000 &#956;g&#47;l&#44; plaquetas &#60; 350&#46;000 &#956;g&#47;l&#44; niveles bajos de Hb&#44; hematocrito &#60; 35&#37;&#44; alb&#250;mina s&#233;rica disminuida&#44; elevaci&#243;n de transaminasas&#44; factor de necrosis tumoral &#945; o interleucinas 6 y 8&#44; hiponatremia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">29&#8211;31&#44;34&#44;37</span></a>&#46; Koyanagi et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a> en 1998 establecieron como factores de riesgo para aneurismas gigantes coronarios &#40;&#62; 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de di&#225;metro&#41; la elevaci&#243;n de la PCR y niveles bajos de potasio s&#233;rico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a>&#46; El aumento de la PCR y la edad menor de 12 meses tambi&#233;n se han relacionado con una peor respuesta al tratamiento con gammaglobulina por v&#237;a intravenosa y la aparici&#243;n de aneurismas coronarios en una serie de 32 casos de ni&#241;os de Italia publicada en 2010<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>&#46; Varias publicaciones recientes tambi&#233;n mencionan&#44; con resultados poco concluyentes&#44; la posible utilidad de la procalcitonina como marcador de riesgo de aneurismas coronarios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">39&#44;40</span></a>&#46; En nuestra serie de casos&#44; hemos visto que una PCR &#62; 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl tiene una sensibilidad del 83&#37; y una especificidad del 66&#37; para el desarrollo de aneurismas coronarios&#46; Del resto de los datos anal&#237;ticos no hemos encontrado resultados significativos&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen&#44; las manifestaciones cl&#237;nicas y anal&#237;ticas que presentaron los 76 pacientes estudiados fueron las t&#237;picas de la enfermedad de Kawasaki&#46; Se encontraron aneurismas coronarios leves en el 15&#44;7&#37; de estos pacientes&#46; La PCR elevada&#44; presentar un exantema de tipo urticariforme y el sexo masculino fueron factores de riesgo para la aparici&#243;n de estos aneurismas&#46; Consideramos importante la realizaci&#243;n de estudios con series de casos m&#225;s amplias que nos permitan un mejor conocimiento de la enfermedad en nuestro medio&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Frecuencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Fiebre</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">&#42;</a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">76&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">100&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Duraci&#243;n media&#58; 8&#44;13 d&#237;as &#40;5-25 d&#237;as&#41; &#40;DE&#58; 3&#44;6&#41;</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Temperatura m&#225;xima media&#58; 39&#44;41<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C &#40;DE&#58; 0&#44;59&#41;</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Exantema &#40;excepto petequial o ves&#237;culo-ampolloso&#41;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">&#42;</a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">68&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">89&#44;5&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Maculopapuloso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">49&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">64&#44;5&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Escarlatiniforme&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">21&#44;1&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Urticariforme&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11&#44;8&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Hiperemia conjuntival bilateral &#40;sin secreciones&#41;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">&#42;</a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">65&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">85&#44;5&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Afectaci&#243;n labios&#47;cavidad bucal</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">&#42;</a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">65&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">85&#44;5&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Labios secos-fisurados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">60&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">78&#44;9&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Lengua aframbuesada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">45&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">59&#44;2&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Enantema&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&#44;3&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Afectaci&#243;n de extremidades</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">&#42;</a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">51&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">67&#44;1&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Descamaci&#243;n periungueal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">34&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">44&#44;7&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Edema manos-dorso pies&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">28&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">36&#44;8&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Eritema palmas-plantas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">23&#44;7&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Adenopat&#237;as submandibulares</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">57&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">75&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Adenopat&#237;a &#250;nica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">&#42;</a>&#44; unilateral&#44; &#8805; 1&#44;5 cm&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">27&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">35&#44;5&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Rash perineal descamativo</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">22&#44;4&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Irritabilidad</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15&#44;78&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Artralgias</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">11&#44;84&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Dato de laboratorio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Media&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Desviaci&#243;n est&#225;ndar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Rango&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Leucocitos totales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">13&#46;930 &#956;g&#47;l&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">5&#46;087&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&#46;450-26&#46;790&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Neutr&#243;filos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#46;468&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#46;160-23&#46;270&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Linfocitos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#46;308 &#956;g&#47;l&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#46;134&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">370-9&#46;930&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Eosin&#243;filos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">453 &#956;g&#47;l&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">455&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">27-2&#46;630&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Plaquetas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">479&#46;360 &#956;g&#47;l&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">242&#46;010&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">69&#46;000-1&#46;620&#46;000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hemoglobina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11&#44;25 g&#47;dl&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;39&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&#44;50-14&#44;20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">PCR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&#44;36 mg&#47;dl&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&#44;82&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;50-46&#44;80&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">VSG en 1&#46;&#170; h&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">56&#44;12 mm&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">30&#44;89&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7-110&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Alb&#250;mina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;02 g&#47;dl&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;70&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;60-6&#44;30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Bilirrubina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;95 mg&#47;dl&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;03&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;19-5&#44;20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">GOT&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">75&#44;03 U&#47;l&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">184&#44;93&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17-1&#46;450&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">GPT&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">106&#44;11 U&#47;l&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">196&#44;29&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Dato de laboratorio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Frecuencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Leucocitos totales &#62; 12&#46;000 &#956;g&#47;l&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">63&#44;1&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Eosin&#243;filos &#62; 500 &#956;g&#47;l&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">25&#44;6&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Plaquetas &#62; 450&#46;000 &#956;g&#47;l&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Hemoglobina &#60; 10&#44;5 g&#47;dl&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">22&#44;3&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">PCR &#62; 3 mg&#47;dl&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">VSG &#62; 40 mm&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Bilirrubina total &#62; 1 mg&#47;dl&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Piuria est&#233;ril&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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