Carta al Editor
Gangrena de Fournier. Evolución favorable con tratamiento médico
Fournier's gangrene: a favourable outcome with medical treatment
Z. Lobato Salinas
, L. Martí Mas, S. Zambudio Sert, N. Rovira Girabalt, J. Sitjes Costas, S. Nevot Falcó
Autor para correspondencia
Servicio de Pediatría, Servicio de Cirugía Pediátrica, Hospital Sant Joan de Déu. Althaia, Xarxa assistencial de Manresa, Manresa, Barcelona, España
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Es una fascitis necrotizante de etiología infecciosa, que afecta a piel, tejido celular subcutáneo y fascia subyacente, de inicio súbito y rápida diseminación. Predomina en el sexo masculino. Es una enfermedad rara; se presenta fundamentalmente a partir de la sexta década de la vida, con una incidencia estimada de 0,4 casos/100.000 habitantes o 1/7.500 ingresos urológicos, y es excepcional en la infancia. En la edad pediátrica se presenta con unas características bacteriológicas, patogénicas, clínicas, terapéuticas y pronósticas específicas, que la diferencian de la gangrena del adulto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de un niño de 15 meses, sin antecedentes de interés, que consulta por fiebre (39<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C) de 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de evolución y una lesión cutánea en la base del pene. Había sido visitado en el servicio de urgencias horas antes, detectándose una lesión ampollosa en el dorso del pene, pautándose tratamiento con cloxacilina oral.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El paciente se muestra con regular estado general, irritable y en la exploración física destaca celulitis de la zona escrotal, perineal y lesión en el dorso del pene eritrodérmica, violácea, con fondo necrótico y friable, que produce compresión y edema balano-prepucial. También presenta lesiones ulceradas en la zona escrotal, perineal y nalga (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Exámenes complementarios: hemograma y proteína C reactiva: normal; hemocultivo: negativo; frotis de la herida: <span class="elsevierStyleItalic">S. aureus</span> sensible a meticilina.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante la sospecha clínica de GF, se inicia tratamiento con cefotaxima y cloxacilina iv. Se deriva a hospital de referencia donde se mantiene tratamiento médico, no precisando desbridamiento quirúrgico. Se completan 10 días de cloxacilina iv y posteriormente 14 días de amoxicilina-ácido clavulánico vo. El paciente evoluciona favorablemente, con mejoría de los signos inflamatorios y curación de las lesiones sin dejar cicatriz.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El interés de este caso reside en el recordatorio de la entidad, ya que es poco frecuente en pediatría, y remarcar que la GF infantil muestra importantes diferencias respecto a la GF del adulto. Desde su descripción se han publicado casos esporádicos pediátricos en varias partes del mundo. La serie más amplia publicada por Ameh et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> describe 12 casos en un hospital de Nigeria, en un período de 16 años.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes de más de 60 años habitualmente presentan patología de base<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>; en cambio, en la edad pediátrica, los focos infecciosos que más habitualmente dan lugar a este proceso necrótico son: traumatismos, picaduras, heridas, circuncisión, onfalitis, quemaduras, infección periuretral o anorrectal, posvaricela<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4–6</span></a>, aunque también hay casos descritos en pacientes inmunodeprimidos (prematuros, hematooncológicos)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7,8</span></a>. Desde el punto de vista microbiológico, <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus</span> spp. se aíslan en más del 60% de los casos pediátricos, a diferencia de los adultos, que suele ser polimicrobiana.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se origina como una celulitis en el escroto, el pene o el periné y puede extenderse hacia la pared abdominal anterior, respetando los testículos, precedida o acompañada de febrícula o fiebre. Si no se instaura tratamiento precoz, la lesión evoluciona en pocos días a gangrena cutánea. Los adultos frecuentemente desarrollan shock séptico, que condiciona la elevada mortalidad; en cambio, en la infancia la afectación del estado general suele ser menor, encontrándose con frecuencia una necrosis cutánea más localizada.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico es esencialmente clínico. Las pruebas de imagen (ecografía, resonancia magnética) son útiles para confirmar los casos dudosos y para establecer el grado de extensión previo a la cirugía. Inicialmente, puede presentarse el diagnóstico diferencial con ectima gangrenoso por <span class="elsevierStyleItalic">Pseudomonas</span> spp., por lo que se deberá valorar tratar esta etiología. El diagnóstico diferencial se hará también con orquitis, epididimitis, balanopostitis, celulitis escrotal, erisipela, hernia inguino-escrotal estrangulada, absceso periuretral y torsión testicular.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento se basa en medidas de soporte, antibioterapia de amplio espectro y desbridamiento quirúrgico precoz. En la GF infantil, un desbridamiento quirúrgico más conservador puede ser suficiente para lograr la curación, con resección solo de la piel claramente necrótica, practicando incisiones y drenajes en las áreas de celulitis periféricas a la lesión necrótica.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro paciente no precisó desbridamiento y es uno de los pocos casos descritos en la literatura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> de evolución favorable sin necesidad de cirugía.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El pronóstico es sustancialmente mejor en niños que en adultos, presentando en la infancia una tasa media de mortalidad que varía entre el 0 y el 9% según las series. La tasa media de mortalidad en una revisión de 1.726 casos, en la que se incluyeron pocos casos pediátricos, fue del 16%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Interesa remarcar la importancia de diagnosticar a los pacientes en fases tempranas de la enfermedad, ya que el pronóstico se relaciona con el tiempo de evolución, la edad, la extensión y la afectación sistémica.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 661 "Ancho" => 975 "Tamanyo" => 67594 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Gangrena del pene y lesiones ulceradas en escroto, periné y nalgas.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Gangrena de Fournier: aspectos anátomo-clínicos en el adulto y en el niño. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 207 | 20 | 227 |
| 2024 Octubre | 1569 | 54 | 1623 |
| 2024 Septiembre | 1579 | 53 | 1632 |
| 2024 Agosto | 1655 | 82 | 1737 |
| 2024 Julio | 1313 | 57 | 1370 |
| 2024 Junio | 1238 | 49 | 1287 |
| 2024 Mayo | 1281 | 58 | 1339 |
| 2024 Abril | 1798 | 70 | 1868 |
| 2024 Marzo | 1265 | 54 | 1319 |
| 2024 Febrero | 1506 | 81 | 1587 |
| 2024 Enero | 1621 | 31 | 1652 |
| 2023 Diciembre | 2156 | 36 | 2192 |
| 2023 Noviembre | 1579 | 46 | 1625 |
| 2023 Octubre | 1292 | 45 | 1337 |
| 2023 Septiembre | 1128 | 40 | 1168 |
| 2023 Agosto | 946 | 24 | 970 |
| 2023 Julio | 972 | 46 | 1018 |
| 2023 Junio | 1317 | 42 | 1359 |
| 2023 Mayo | 862 | 15 | 877 |
| 2023 Abril | 781 | 29 | 810 |
| 2023 Marzo | 1133 | 44 | 1177 |
| 2023 Febrero | 2013 | 34 | 2047 |
| 2023 Enero | 1265 | 39 | 1304 |
| 2022 Diciembre | 749 | 53 | 802 |
| 2022 Noviembre | 1173 | 59 | 1232 |
| 2022 Octubre | 1220 | 80 | 1300 |
| 2022 Septiembre | 1070 | 53 | 1123 |
| 2022 Agosto | 752 | 65 | 817 |
| 2022 Julio | 804 | 50 | 854 |
| 2022 Junio | 703 | 42 | 745 |
| 2022 Mayo | 757 | 45 | 802 |
| 2022 Abril | 819 | 45 | 864 |
| 2022 Marzo | 807 | 83 | 890 |
| 2022 Febrero | 734 | 54 | 788 |
| 2022 Enero | 866 | 69 | 935 |
| 2021 Diciembre | 696 | 45 | 741 |
| 2021 Noviembre | 922 | 73 | 995 |
| 2021 Octubre | 870 | 74 | 944 |
| 2021 Septiembre | 694 | 49 | 743 |
| 2021 Agosto | 727 | 76 | 803 |
| 2021 Julio | 706 | 54 | 760 |
| 2021 Junio | 754 | 40 | 794 |
| 2021 Mayo | 731 | 61 | 792 |
| 2021 Abril | 1689 | 120 | 1809 |
| 2021 Marzo | 1322 | 80 | 1402 |
| 2021 Febrero | 879 | 60 | 939 |
| 2021 Enero | 1052 | 41 | 1093 |
| 2020 Diciembre | 1209 | 34 | 1243 |
| 2020 Noviembre | 1650 | 29 | 1679 |
| 2020 Octubre | 1120 | 25 | 1145 |
| 2020 Septiembre | 1942 | 32 | 1974 |
| 2020 Agosto | 2045 | 25 | 2070 |
| 2020 Julio | 1794 | 33 | 1827 |
| 2020 Junio | 2903 | 39 | 2942 |
| 2020 Mayo | 1967 | 47 | 2014 |
| 2020 Abril | 3042 | 58 | 3100 |
| 2020 Marzo | 3252 | 67 | 3319 |
| 2020 Febrero | 1709 | 51 | 1760 |
| 2020 Enero | 1620 | 37 | 1657 |
| 2019 Diciembre | 1452 | 36 | 1488 |
| 2019 Noviembre | 1523 | 33 | 1556 |
| 2019 Octubre | 1527 | 718 | 2245 |
| 2019 Septiembre | 1360 | 44 | 1404 |
| 2019 Agosto | 1169 | 32 | 1201 |
| 2019 Julio | 1207 | 32 | 1239 |
| 2019 Junio | 1397 | 40 | 1437 |
| 2019 Mayo | 2073 | 89 | 2162 |
| 2019 Abril | 1427 | 56 | 1483 |
| 2019 Marzo | 1104 | 44 | 1148 |
| 2019 Febrero | 521 | 34 | 555 |
| 2019 Enero | 296 | 31 | 327 |
| 2018 Diciembre | 278 | 23 | 301 |
| 2018 Noviembre | 421 | 50 | 471 |
| 2018 Octubre | 378 | 46 | 424 |
| 2018 Septiembre | 257 | 24 | 281 |
| 2018 Agosto | 3 | 0 | 3 |
| 2018 Julio | 6 | 0 | 6 |
| 2018 Junio | 6 | 0 | 6 |
| 2018 Mayo | 55 | 0 | 55 |
| 2018 Abril | 183 | 0 | 183 |
| 2018 Marzo | 285 | 0 | 285 |
| 2018 Febrero | 143 | 0 | 143 |
| 2018 Enero | 125 | 1 | 126 |
| 2017 Diciembre | 82 | 0 | 82 |
| 2017 Noviembre | 102 | 0 | 102 |
| 2017 Octubre | 90 | 0 | 90 |
| 2017 Septiembre | 86 | 0 | 86 |
| 2017 Agosto | 122 | 0 | 122 |
| 2017 Julio | 99 | 0 | 99 |
| 2017 Junio | 117 | 17 | 134 |
| 2017 Mayo | 202 | 20 | 222 |
| 2017 Abril | 100 | 9 | 109 |
| 2017 Marzo | 117 | 5 | 122 |
| 2017 Febrero | 287 | 9 | 296 |
| 2017 Enero | 107 | 18 | 125 |
| 2016 Diciembre | 128 | 16 | 144 |
| 2016 Noviembre | 221 | 6 | 227 |
| 2016 Octubre | 151 | 15 | 166 |
| 2016 Septiembre | 215 | 9 | 224 |
| 2016 Agosto | 138 | 24 | 162 |
| 2016 Julio | 62 | 9 | 71 |
| 2016 Junio | 5 | 0 | 5 |
| 2016 Mayo | 1 | 0 | 1 |
| 2016 Abril | 4 | 0 | 4 |
| 2016 Marzo | 17 | 0 | 17 |
| 2016 Febrero | 2 | 0 | 2 |
| 2016 Enero | 12 | 0 | 12 |
| 2015 Diciembre | 9 | 0 | 9 |
| 2015 Noviembre | 3 | 0 | 3 |
| 2015 Octubre | 9 | 0 | 9 |
| 2015 Septiembre | 63 | 0 | 63 |
| 2015 Agosto | 26 | 0 | 26 |
| 2015 Julio | 23 | 0 | 23 |
| 2015 Junio | 15 | 15 | 30 |
| 2015 Mayo | 23 | 0 | 23 |
| 2015 Abril | 18 | 11 | 29 |
| 2015 Marzo | 21 | 3 | 24 |
| 2015 Febrero | 13 | 13 | 26 |
| 2015 Enero | 27 | 1 | 28 |
| 2014 Diciembre | 44 | 2 | 46 |
| 2014 Noviembre | 37 | 0 | 37 |
| 2014 Octubre | 35 | 1 | 36 |
| 2014 Septiembre | 41 | 4 | 45 |
| 2014 Agosto | 36 | 1 | 37 |
| 2014 Julio | 65 | 2 | 67 |
| 2014 Junio | 238 | 0 | 238 |
| 2014 Mayo | 943 | 4 | 947 |
| 2014 Abril | 890 | 5 | 895 |
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| 2014 Febrero | 821 | 8 | 829 |
| 2014 Enero | 961 | 7 | 968 |
| 2013 Diciembre | 812 | 10 | 822 |
| 2013 Noviembre | 1019 | 11 | 1030 |
| 2013 Octubre | 641 | 9 | 650 |
| 2013 Septiembre | 245 | 9 | 254 |
| 2013 Agosto | 215 | 16 | 231 |
| 2013 Julio | 127 | 5 | 132 |
| 2013 Junio | 2 | 2 | 4 |
| 2013 Mayo | 3 | 2 | 5 |
| 2013 Abril | 3 | 2 | 5 |
| 2012 Agosto | 3 | 2 | 5 |
| 2011 Marzo | 3042 | 0 | 3042 |
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