Carta al editor
Lesiones por mordedura de víbora
Viper-bite injuries
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Se trata de un cuadro potencialmente mortal. El grado de afectación depende tanto de la serpiente como del sujeto; los niños, dado su menor tamaño, son los que tienen mayor riesgo de complicaciones y peor pronóstico. El diagnóstico ha de ser temprano y el tratamiento ha de instaurarse lo antes posible. La escasa experiencia de los centros sanitarios en nuestro medio y la falta de una guía de actuación consensuada dificultan el tratamiento de los pacientes afectados.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de una niña de 2 años que acudió a urgencias por mordedura de serpiente en el maléolo tibial derecho, ocurrida hacía 90<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min. Según la familia, la serpiente, de color grisáceo, medía aproximadamente 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm. En el momento del ingreso en la unidad de cuidados intensivos pediátrica presentaba edema en el dorso de pie con extensión hasta el tobillo, calor local y pulsos pedio y tibial posterior presentes (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>), con dolor a la palpación y movilización. Se apreciaban dos pequeñas incisiones puntiformes separadas 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm entre sí (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>) en maléolo tibial. Ante la sospecha de mordedura de víbora, se pautó tratamiento antiinflamatorio con ibuprofeno, profilaxis antibiótica con amoxicilina-ácido clavulánico y medidas locales con elevación del miembro y aplicación de frío. Dada la rápida evolución durante la primera hora, con aumento progresivo de la inflamación, que abarcaba la primera y la segunda falanges de los dedos y la pierna hasta la rodilla, y pérdida del pulso pedio, se realizó una valoración conjunta con traumatólogo ante la posibilidad de desarrollar síndrome compartimental. Se decidió pautar dexametasona y adoptar actitud expectante. Durante las siguientes 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h evolucionó favorablemente, sin síntomas sistémicos, con estabilización de la inflamación y aparición de hematomas en el dorso del pie y los dedos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). En el momento del alta mostraba mejoría en la inflamación y aumento del hematoma y lesiones petequiales (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico de mordedura de serpiente se basa en la sintomatología, tanto local como sistémica, así como en la identificación de la serpiente. Según el tamaño y el tipo de serpiente, cabe esperar un distinto grado de afectación; las serpientes más peligrosas son las más grandes y sus venenos tienen un distinto nivel de actividad. Los 5 tipos de serpiente que habitan en nuestro medio pueden distinguirse a grandes rasgos por su longitud, menor de 75<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm en las víboras y mayor en las culebras, y por la posición de sus colmillos, anteriores en las víboras y posteriores en las culebras. Otros rasgos que las diferencian y permiten distinguir la especie a la que pertenecen son las pupilas y la forma de la cabeza, la cola y la región nasal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Según Persson<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, la afectación del paciente se puede clasificar en: grado 0, afectación cutánea, con sólo señales de punción; grado I, cuando presenta reacción inflamatoria local; grado II, cuando la reacción afecta a toda la extremidad y existe clínica general leve, y grado III, cuando sobrepasa la raíz del miembro y la clínica general es moderada o severa, con posible coagulopatía.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No existe uniformidad en el tratamiento que se debe seguir ante una mordedura de serpiente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. En la mayoría de los casos las medidas conservadoras, como el empleo de antiinflamatorios y la elevación del miembro afectado, son suficientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. No obstante, en ocasiones la reacción local puede llegar a producir síndrome compartimental, tributario de realizar fasciotomía. Otras medidas no estandarizadas son la profilaxis antibiótica, usualmente realizada con amoxicilina-ácido clavulánico, y el uso de corticoides o antihistamínicos cuando la inflamación es importante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Debe realizarse profilaxis antitetánica en niños no vacunados o con vacunación incompleta.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El suero antiofídico, efectivo frente al veneno de todas las serpientes de nuestro medio, estaría reservado para casos graves con afectación sistémica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>, ya que su empleo supone un importante riesgo de reacciones alérgicas graves<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. La realización de una prueba intradérmica puede ayudar a preverlas. Asimismo, se han planteado diversas formas de minimizar dicho riesgo, como la administración de corticoides, antihistamínicos o adrenalina subcutánea<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9,10</span></a>; esta última es la más eficaz.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1743 "Ancho" => 1625 "Tamanyo" => 306575 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Lesiones en el momento del ingreso y tras 24 horas.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1090 "Ancho" => 600 "Tamanyo" => 78717 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Lesiones en el momento del alta.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Mordedura de víbora" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "F.M. 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| 2024 Octubre | 384 | 63 | 447 |
| 2024 Septiembre | 485 | 44 | 529 |
| 2024 Agosto | 470 | 68 | 538 |
| 2024 Julio | 593 | 51 | 644 |
| 2024 Junio | 426 | 54 | 480 |
| 2024 Mayo | 488 | 52 | 540 |
| 2024 Abril | 593 | 62 | 655 |
| 2024 Marzo | 461 | 49 | 510 |
| 2024 Febrero | 494 | 64 | 558 |
| 2024 Enero | 506 | 42 | 548 |
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| 2023 Octubre | 484 | 75 | 559 |
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| 2023 Junio | 504 | 74 | 578 |
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| 2023 Marzo | 461 | 59 | 520 |
| 2023 Febrero | 445 | 57 | 502 |
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| 2022 Noviembre | 526 | 78 | 604 |
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| 2022 Abril | 547 | 52 | 599 |
| 2022 Marzo | 403 | 57 | 460 |
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| 2021 Agosto | 841 | 45 | 886 |
| 2021 Julio | 1069 | 58 | 1127 |
| 2021 Junio | 997 | 66 | 1063 |
| 2021 Mayo | 990 | 48 | 1038 |
| 2021 Abril | 1680 | 114 | 1794 |
| 2021 Marzo | 892 | 48 | 940 |
| 2021 Febrero | 531 | 32 | 563 |
| 2021 Enero | 453 | 28 | 481 |
| 2020 Diciembre | 403 | 27 | 430 |
| 2020 Noviembre | 450 | 28 | 478 |
| 2020 Octubre | 419 | 33 | 452 |
| 2020 Septiembre | 771 | 52 | 823 |
| 2020 Agosto | 786 | 80 | 866 |
| 2020 Julio | 844 | 69 | 913 |
| 2020 Junio | 851 | 54 | 905 |
| 2020 Mayo | 888 | 41 | 929 |
| 2020 Abril | 689 | 45 | 734 |
| 2020 Marzo | 723 | 28 | 751 |
| 2020 Febrero | 626 | 31 | 657 |
| 2020 Enero | 527 | 24 | 551 |
| 2019 Diciembre | 432 | 37 | 469 |
| 2019 Noviembre | 502 | 28 | 530 |
| 2019 Octubre | 1406 | 27 | 1433 |
| 2019 Septiembre | 765 | 51 | 816 |
| 2019 Agosto | 565 | 49 | 614 |
| 2019 Julio | 643 | 31 | 674 |
| 2019 Junio | 585 | 58 | 643 |
| 2019 Mayo | 671 | 133 | 804 |
| 2019 Abril | 516 | 107 | 623 |
| 2019 Marzo | 664 | 56 | 720 |
| 2019 Febrero | 483 | 30 | 513 |
| 2019 Enero | 318 | 38 | 356 |
| 2018 Diciembre | 261 | 30 | 291 |
| 2018 Noviembre | 391 | 38 | 429 |
| 2018 Octubre | 377 | 35 | 412 |
| 2018 Septiembre | 260 | 24 | 284 |
| 2018 Agosto | 69 | 0 | 69 |
| 2018 Julio | 25 | 0 | 25 |
| 2018 Junio | 7 | 0 | 7 |
| 2018 Mayo | 60 | 0 | 60 |
| 2018 Abril | 146 | 0 | 146 |
| 2018 Marzo | 92 | 0 | 92 |
| 2018 Febrero | 58 | 0 | 58 |
| 2018 Enero | 83 | 1 | 84 |
| 2017 Diciembre | 124 | 0 | 124 |
| 2017 Noviembre | 86 | 0 | 86 |
| 2017 Octubre | 87 | 0 | 87 |
| 2017 Septiembre | 73 | 0 | 73 |
| 2017 Agosto | 101 | 0 | 101 |
| 2017 Julio | 108 | 0 | 108 |
| 2017 Junio | 98 | 11 | 109 |
| 2017 Mayo | 143 | 9 | 152 |
| 2017 Abril | 65 | 5 | 70 |
| 2017 Marzo | 84 | 3 | 87 |
| 2017 Febrero | 233 | 4 | 237 |
| 2017 Enero | 61 | 2 | 63 |
| 2016 Diciembre | 87 | 5 | 92 |
| 2016 Noviembre | 146 | 6 | 152 |
| 2016 Octubre | 162 | 6 | 168 |
| 2016 Septiembre | 282 | 4 | 286 |
| 2016 Agosto | 222 | 13 | 235 |
| 2016 Julio | 101 | 9 | 110 |
| 2016 Enero | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Diciembre | 2 | 0 | 2 |
| 2015 Noviembre | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Octubre | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Agosto | 6 | 0 | 6 |
| 2015 Julio | 11 | 0 | 11 |
| 2015 Junio | 16 | 0 | 16 |
| 2015 Mayo | 22 | 0 | 22 |
| 2015 Abril | 14 | 0 | 14 |
| 2015 Marzo | 12 | 0 | 12 |
| 2015 Febrero | 8 | 0 | 8 |
| 2015 Enero | 19 | 0 | 19 |
| 2014 Diciembre | 27 | 0 | 27 |
| 2014 Noviembre | 26 | 0 | 26 |
| 2014 Octubre | 36 | 0 | 36 |
| 2014 Septiembre | 30 | 1 | 31 |
| 2014 Agosto | 30 | 3 | 33 |
| 2014 Julio | 39 | 4 | 43 |
| 2014 Junio | 83 | 2 | 85 |
| 2014 Mayo | 151 | 6 | 157 |
| 2014 Abril | 112 | 11 | 123 |
| 2014 Marzo | 78 | 7 | 85 |
| 2014 Febrero | 88 | 20 | 108 |
| 2014 Enero | 98 | 10 | 108 |
| 2013 Diciembre | 89 | 6 | 95 |
| 2013 Noviembre | 105 | 7 | 112 |
| 2013 Octubre | 191 | 6 | 197 |
| 2013 Septiembre | 122 | 13 | 135 |
| 2013 Agosto | 200 | 16 | 216 |
| 2013 Julio | 106 | 12 | 118 |
| 2013 Junio | 2 | 3 | 5 |
| 2013 Mayo | 0 | 1 | 1 |
| 2012 Agosto | 2 | 0 | 2 |
| 2011 Marzo | 2019 | 0 | 2019 |
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