Carta al editor
Quiste de vallécula como causa infrecuente de episodio aparentemente letal
Vallecular cyst as an uncommon cause of a potentially lethal event
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Requieren de estimulación vigorosa o medidas de resucitación cardiopulmonar para reiniciar la respiración normal del paciente, excluyéndose los casos evidentes de atragantamiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,4</span></a>. Se presentan en menores de un año, con un pico de mayor incidencia entre la primera semana y los 2 meses de vida. Su incidencia exacta es desconocida, dadas las connotaciones subjetivas de su definición, aunque se estima que oscila entre el 0,6 y el 0,8% de todas las consultas a urgencias en menores de 1 año alrededor de 0,6% por cada 1.000 recién nacidos vivos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Aunque en un 30-50% de casos son catalogados como idiopáticos, es aconsejable realizar un estudio detallado en los ALTE de riesgo mayor para descartar la existencia de una posible patología subyacente, siendo la anamnesis y la exploración física las que orienten inicialmente la actitud a seguir.. Son múltiples los protocolos de actuación existentes que incluyen las pruebas complementarias a realizar en cada momento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Los diagnósticos que con mayor frecuencia se encuentran son la enfermedad por reflujo gastroesofágico, las infecciones respiratorias y las convulsiones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3-6</span></a>. Se debe considerar también la existencia de otros procesos que, aunque infrecuentes, en ocasiones van a explicar episodios sin causa aparente en la evaluación inicial.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso clínico de un lactante varón de 3 meses de edad que acude a nuestro servicio de urgencias por presentar episodio de apnea, hipotonía, cianosis peribucal y ausencia de respuesta a estímulos de unos 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min de duración con recuperación espontánea. Entre sus antecedentes personales: recién nacido 36 semanas de gestación con estridor inspiratorio desde el nacimiento, catalogado de probable laringomalacia, con aumento progresivo en las últimas dos semanas. En la exploración física: aceptable estado general, cabeza en hiperextensión y lateralizada, estridor inspiratorio audible sin fonendo, taquipneico (frecuencia respiratoria: 45<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>rpm), retracción xifoidea y tiraje subcostal e intercostal. Ante el ALTE, se realizan diversas pruebas complementarias; destacando en la fibrobroncoscopia flexible el hallazgo de una tumoración redondeada, quística que tracciona la epiglotis, deformándola e impidiendo el cierre completo de la glotis (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Se realiza una TC cervical para concretar su localización y tamaño; objetivándose un quiste de vallécula de 7,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de diámetro (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). Ante la posibilidad de que pudiese tratarse de un resto tiroideo, se realiza una gammagrafía tiroidea con <span class="elsevierStyleSup">99</span>Tc, no evidenciándose captación del radiotrazador en ninguna localización, probablemente por inmadurez del tejido tiroideo del paciente. Durante su hospitalización, presenta empeoramiento progresivo con aumento de la dificultad respiratoria y rechazo de tomas, lo que hace necesaria su extirpación urgente mediante cirugía endolaríngea. Ante la imposibilidad de descartar tiroides ectópico, se monitorizan niveles pre y posquirúrgicos de hormona tirotropa, siendo estos normales. El estudio anatomopatológico de la pieza quirúrgica permite el diagnóstico histológico definitivo de quiste epitelial de vallécula. El postoperatorio evoluciona favorablemente con la administración y reducción progresiva de corticoides sistémicos. Actualmente, se encuentra asintomático, con buena ganancia ponderal y no precisa ningún tratamiento.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El quiste epitelial de vallécula es una causa poco frecuente de anomalía congénita de la vía aérea superior; siendo su incidencia exacta desconocida (se estima que representa el 10,5% del total de quistes laríngeos congénitos, cuya incidencia anual oscila alrededor de 1 por 300.000 nacimientos)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Su conocimiento despierta gran interés dada su potencial morbimortalidad asociada. Aunque principalmente asintomático en adultos; en general en la infancia, se presenta con estridor inspiratorio, dificultad en la alimentación, fallo de medro y/o distrés respiratorio, así como en raras ocasiones puede debutar con un episodio aparentemente letal o incluso causar la muerte por obstrucción supraglótica debido al efecto masa que provoca<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7,8</span></a>. Las características que determinan el modo de presentación clínica y su severidad son fundamentalmente el tamaño y la localización, así como su posible asociación a la laringomalacia, que facilita el colapso de las vías respiratorias debido a la existencia de una epiglotis hiperlaxa. Entre los estudios diagnósticos que deben plantearse ante la sospecha clínica de esta entidad, se deben incluir radiografía anteroposterior y lateral de cuello, TC cervical, gammagrafía tiroidea, fibrobroncoscopia flexible o laringoscopia directa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7,9</span></a>. Las opciones terapéuticas disponibles son la resección quirúrgica abierta, la resección endoscópica asistida por láser o la marsupialización.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de su infrecuencia, los quistes congénitos valeculares deben considerarse en el diagnóstico diferencial del estridor en la infancia así como del ALTE, ya que su identificación temprana es fundamental para evitar un posible desenlace fatal.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 786 "Ancho" => 975 "Tamanyo" => 42244 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fibrobroncoscopia: tumoración quística que tracciona epiglotis, deformándola e impidiendo el cierre completo de la glotis.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1150 "Ancho" => 975 "Tamanyo" => 65869 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">TC cervical: quiste de vallécula de 7,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:9 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "National Institutes of Health Consensus Development Conference on Infantile Apnea and Home Monitoring, Sept 29 to Oct 1, 1986. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 45 | 13 | 58 |
| 2024 Octubre | 430 | 31 | 461 |
| 2024 Septiembre | 319 | 40 | 359 |
| 2024 Agosto | 305 | 56 | 361 |
| 2024 Julio | 587 | 54 | 641 |
| 2024 Junio | 486 | 55 | 541 |
| 2024 Mayo | 507 | 48 | 555 |
| 2024 Abril | 493 | 51 | 544 |
| 2024 Marzo | 496 | 40 | 536 |
| 2024 Febrero | 621 | 42 | 663 |
| 2024 Enero | 751 | 39 | 790 |
| 2023 Diciembre | 480 | 43 | 523 |
| 2023 Noviembre | 694 | 44 | 738 |
| 2023 Octubre | 674 | 34 | 708 |
| 2023 Septiembre | 622 | 23 | 645 |
| 2023 Agosto | 573 | 29 | 602 |
| 2023 Julio | 634 | 46 | 680 |
| 2023 Junio | 540 | 57 | 597 |
| 2023 Mayo | 453 | 52 | 505 |
| 2023 Abril | 335 | 29 | 364 |
| 2023 Marzo | 557 | 38 | 595 |
| 2023 Febrero | 488 | 34 | 522 |
| 2023 Enero | 273 | 40 | 313 |
| 2022 Diciembre | 170 | 36 | 206 |
| 2022 Noviembre | 547 | 52 | 599 |
| 2022 Octubre | 529 | 45 | 574 |
| 2022 Septiembre | 606 | 55 | 661 |
| 2022 Agosto | 418 | 71 | 489 |
| 2022 Julio | 237 | 50 | 287 |
| 2022 Junio | 136 | 35 | 171 |
| 2022 Mayo | 172 | 34 | 206 |
| 2022 Abril | 119 | 42 | 161 |
| 2022 Marzo | 179 | 48 | 227 |
| 2022 Febrero | 139 | 27 | 166 |
| 2022 Enero | 185 | 42 | 227 |
| 2021 Diciembre | 186 | 48 | 234 |
| 2021 Noviembre | 169 | 53 | 222 |
| 2021 Octubre | 203 | 67 | 270 |
| 2021 Septiembre | 170 | 43 | 213 |
| 2021 Agosto | 141 | 39 | 180 |
| 2021 Julio | 162 | 39 | 201 |
| 2021 Junio | 169 | 38 | 207 |
| 2021 Mayo | 168 | 34 | 202 |
| 2021 Abril | 297 | 126 | 423 |
| 2021 Marzo | 271 | 30 | 301 |
| 2021 Febrero | 192 | 15 | 207 |
| 2021 Enero | 195 | 17 | 212 |
| 2020 Diciembre | 178 | 24 | 202 |
| 2020 Noviembre | 217 | 16 | 233 |
| 2020 Octubre | 195 | 22 | 217 |
| 2020 Septiembre | 153 | 8 | 161 |
| 2020 Agosto | 138 | 16 | 154 |
| 2020 Julio | 169 | 20 | 189 |
| 2020 Junio | 237 | 15 | 252 |
| 2020 Mayo | 139 | 12 | 151 |
| 2020 Abril | 151 | 19 | 170 |
| 2020 Marzo | 157 | 18 | 175 |
| 2020 Febrero | 195 | 19 | 214 |
| 2020 Enero | 153 | 18 | 171 |
| 2019 Diciembre | 163 | 27 | 190 |
| 2019 Noviembre | 137 | 6 | 143 |
| 2019 Octubre | 180 | 22 | 202 |
| 2019 Septiembre | 200 | 25 | 225 |
| 2019 Agosto | 165 | 28 | 193 |
| 2019 Julio | 145 | 16 | 161 |
| 2019 Junio | 159 | 29 | 188 |
| 2019 Mayo | 267 | 51 | 318 |
| 2019 Abril | 195 | 79 | 274 |
| 2019 Marzo | 125 | 29 | 154 |
| 2019 Febrero | 116 | 24 | 140 |
| 2019 Enero | 101 | 13 | 114 |
| 2018 Diciembre | 106 | 17 | 123 |
| 2018 Noviembre | 152 | 28 | 180 |
| 2018 Octubre | 202 | 16 | 218 |
| 2018 Septiembre | 104 | 15 | 119 |
| 2018 Agosto | 11 | 0 | 11 |
| 2018 Julio | 6 | 0 | 6 |
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| 2018 Marzo | 48 | 0 | 48 |
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| 2017 Diciembre | 30 | 0 | 30 |
| 2017 Noviembre | 37 | 0 | 37 |
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| 2017 Febrero | 195 | 32 | 227 |
| 2017 Enero | 74 | 10 | 84 |
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| 2016 Noviembre | 129 | 15 | 144 |
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| 2016 Septiembre | 165 | 9 | 174 |
| 2016 Agosto | 76 | 7 | 83 |
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| 2015 Diciembre | 3 | 0 | 3 |
| 2015 Noviembre | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Agosto | 5 | 23 | 28 |
| 2015 Julio | 11 | 0 | 11 |
| 2015 Junio | 11 | 2 | 13 |
| 2015 Mayo | 11 | 0 | 11 |
| 2015 Abril | 15 | 5 | 20 |
| 2015 Marzo | 8 | 3 | 11 |
| 2015 Febrero | 9 | 8 | 17 |
| 2015 Enero | 10 | 1 | 11 |
| 2014 Diciembre | 24 | 2 | 26 |
| 2014 Noviembre | 27 | 3 | 30 |
| 2014 Octubre | 30 | 1 | 31 |
| 2014 Septiembre | 20 | 2 | 22 |
| 2014 Agosto | 50 | 5 | 55 |
| 2014 Julio | 31 | 5 | 36 |
| 2014 Junio | 81 | 4 | 85 |
| 2014 Mayo | 94 | 4 | 98 |
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| 2014 Febrero | 51 | 13 | 64 |
| 2014 Enero | 62 | 9 | 71 |
| 2013 Diciembre | 58 | 9 | 67 |
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| 2012 Julio | 0 | 1 | 1 |
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