Carta al editor
Taquicardia supraventricular paroxística e infección grave por virus respiratorio sincitial en el período neonatal
Paroxysmal supraventricular tachycardia and severe respiratory syncytial virus infection in the neonatal period
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Al ingreso, presenta presión arterial de 95/65 mmHg, frecuencia cardíaca de 160 lpm, frecuencia respiratoria de 90<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>rpm y saturación de oxígeno del 94% con FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> del 30%. Score de bronquiolitis HSJD de 11. Se auscultan crepitantes e hipoventilación basal izquierda. Se traslada a nuestro centro en ventilación mecánica.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La radiografía de tórax evidencia infiltrado basal izquierdo. Se inicia antibioterapia sistémica, hasta conocer la negatividad del hemocultivo. El VRS en exudado nasal es positivo y la detección de virus H1N1 negativa. Requiere ventilación mecánica invasiva cuatro días, y CPAP cinco días más. Al sexto día del ingreso, presenta taquicardia supraventricular paroxística a 300 lpm (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>), remitiendo tras una dosis de adenosina a 0,05<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg. Se realiza digitalización rápida con tres dosis de digoxina a 0,03<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/día. La ecocardiografía descarta cardiopatía estructural y miocarditis. La CK es de 129 U/L (5-195) y la troponina T es de 0,001 ng/mL (0,00-0,10). Es dada de alta al undécimo día de ingreso.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El segundo paciente es una neonata de 18 días de vida, previamente sana, diagnosticada de bronquiolitis en su hospital de origen, y trasladada por frecuentes accesos de tos cianosante, seguidos de apneas que requieren estimulación y oxigenoterapia.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A su ingreso presenta aceptable estado general, con buena perfusión periférica, presión arterial de 82/49 mmHg, frecuencia cardíaca a 150 lpm, frecuencia respiratoria 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>rpm y saturación de oxígeno 92% con FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> del 25%. Score HSJD de bronquiolitis de 9. Se conecta a CPAP nasal por aumento de la intensidad y frecuencia de las apneas y posteriormente requiere ventilación mecánica tres días. Tras la extubación, a los siete días de ingreso, presenta taquicardia supraventricular paroxística a 300 lpm cediendo con un bolo de adenosina a 0,05<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg. Requiere drogas inotrópicas y reintubación por inestabilidad hemodinámica. La ecocardiografía descarta cardiopatía estructural y miocarditis. La CK es de 33 U/L (5-195) y la troponina T es de 0,005 ng/mL (0,00-0,10). Se realiza digitalización rápida profiláctica. Presenta condensación de todo el pulmón izquierdo con mínimo derrame pleural y atelectasia del lóbulo superior derecho, requiriendo modificación de la antibioterapia inicial, ventilación mecánica convencional y VAFO, durante cinco días y CPAP seis días más.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El antígeno de VRS en exudado nasal fue positivo y la detección de virus H1N1, la serología para <span class="elsevierStyleItalic">Bordetella</span> y los hemocultivos, negativos.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es dada de alta el día treinta de la hospitalización.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En ambos casos, se suspende el tratamiento con digoxina a los seis meses de seguimiento, por no haber presentado recurrencias de la arritmia.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La bronquiolitis es la causa principal de ingreso por infección respiratoria aguda de vías bajas en los menores de dos años, siendo el agente más frecuentemente identificado el VRS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. En nuestro centro, las bronquiolitis VRS positivas durante la epidemia del año 2009/2010, supusieron el 67,3% de los ingresos por bronquiolitis.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El riesgo de ingreso por bronquiolitis aguda en los primeros años de vida es entre el 1 y el 3,5%, aunque varía en función a la pertenencia a distintos grupos de riesgo (prematuridad, broncodisplasia, cardiopatía congénita, inmunodeficiencias).</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La bronquiolitis es un motivo frecuente de ingreso en la unidad de cuidados intensivos pediátricos en menores de un año durante la epidemia estacional, y hasta el 5-10% de estos pacientes, requerirán ingreso por insuficiencia respiratoria o complicaciones asociadas a la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. En nuestra serie, el 12% del total de las bronquiolitis requirieron cuidados intensivos, suponiendo el 13,2% del total de las bronquiolitis VRS positivas.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las arritmias cardíacas en pacientes sin anomalías cardíacas congénitas estructurales han sido descritas como complicaciones extrapulmonares en la infección por VRS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, constituyendo en algunas series el 2,5% de las complicaciones recogidas. En nuestra casuística las arritmias supusieron el 2,9% de las complicaciones por VRS.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha descrito en la bibliografía asociación entre taquicardia supraventricular, taquicardia ventricular y bloqueo auriculoventricular completo, a menudo en un patrón caótico pudiendo ser arritmias muy resistentes al tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3–7,10</span></a>.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es necesario que los médicos que asisten a estos pacientes, conozcan esta rara posibilidad de asociación entre infección por VRS y arritmias, para actuar de forma eficaz ante la presentación de las complicaciones cardíacas.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1116 "Ancho" => 2167 "Tamanyo" => 448980 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Episodio de taquicardia supraventricular.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Eisenhut. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 17 | 9 | 26 |
| 2024 Octubre | 148 | 50 | 198 |
| 2024 Septiembre | 128 | 28 | 156 |
| 2024 Agosto | 148 | 52 | 200 |
| 2024 Julio | 158 | 40 | 198 |
| 2024 Junio | 168 | 48 | 216 |
| 2024 Mayo | 152 | 39 | 191 |
| 2024 Abril | 158 | 47 | 205 |
| 2024 Marzo | 174 | 34 | 208 |
| 2024 Febrero | 230 | 44 | 274 |
| 2024 Enero | 250 | 27 | 277 |
| 2023 Diciembre | 330 | 31 | 361 |
| 2023 Noviembre | 309 | 30 | 339 |
| 2023 Octubre | 241 | 27 | 268 |
| 2023 Septiembre | 247 | 23 | 270 |
| 2023 Agosto | 206 | 23 | 229 |
| 2023 Julio | 168 | 28 | 196 |
| 2023 Junio | 194 | 39 | 233 |
| 2023 Mayo | 111 | 21 | 132 |
| 2023 Abril | 119 | 19 | 138 |
| 2023 Marzo | 264 | 32 | 296 |
| 2023 Febrero | 170 | 28 | 198 |
| 2023 Enero | 188 | 40 | 228 |
| 2022 Diciembre | 164 | 40 | 204 |
| 2022 Noviembre | 248 | 43 | 291 |
| 2022 Octubre | 214 | 57 | 271 |
| 2022 Septiembre | 198 | 45 | 243 |
| 2022 Agosto | 156 | 65 | 221 |
| 2022 Julio | 140 | 42 | 182 |
| 2022 Junio | 203 | 40 | 243 |
| 2022 Mayo | 221 | 39 | 260 |
| 2022 Abril | 142 | 44 | 186 |
| 2022 Marzo | 174 | 51 | 225 |
| 2022 Febrero | 166 | 41 | 207 |
| 2022 Enero | 208 | 44 | 252 |
| 2021 Diciembre | 172 | 41 | 213 |
| 2021 Noviembre | 207 | 55 | 262 |
| 2021 Octubre | 180 | 61 | 241 |
| 2021 Septiembre | 160 | 40 | 200 |
| 2021 Agosto | 133 | 38 | 171 |
| 2021 Julio | 144 | 46 | 190 |
| 2021 Junio | 165 | 54 | 219 |
| 2021 Mayo | 159 | 49 | 208 |
| 2021 Abril | 348 | 91 | 439 |
| 2021 Marzo | 255 | 35 | 290 |
| 2021 Febrero | 173 | 24 | 197 |
| 2021 Enero | 166 | 19 | 185 |
| 2020 Diciembre | 151 | 25 | 176 |
| 2020 Noviembre | 159 | 23 | 182 |
| 2020 Octubre | 158 | 18 | 176 |
| 2020 Septiembre | 152 | 7 | 159 |
| 2020 Agosto | 171 | 11 | 182 |
| 2020 Julio | 168 | 8 | 176 |
| 2020 Junio | 161 | 10 | 171 |
| 2020 Mayo | 181 | 16 | 197 |
| 2020 Abril | 175 | 19 | 194 |
| 2020 Marzo | 152 | 19 | 171 |
| 2020 Febrero | 152 | 21 | 173 |
| 2020 Enero | 138 | 18 | 156 |
| 2019 Diciembre | 167 | 32 | 199 |
| 2019 Noviembre | 123 | 12 | 135 |
| 2019 Octubre | 159 | 24 | 183 |
| 2019 Septiembre | 121 | 20 | 141 |
| 2019 Agosto | 95 | 22 | 117 |
| 2019 Julio | 119 | 18 | 137 |
| 2019 Junio | 136 | 19 | 155 |
| 2019 Mayo | 177 | 19 | 196 |
| 2019 Abril | 189 | 58 | 247 |
| 2019 Marzo | 117 | 11 | 128 |
| 2019 Febrero | 121 | 24 | 145 |
| 2019 Enero | 152 | 17 | 169 |
| 2018 Diciembre | 102 | 15 | 117 |
| 2018 Noviembre | 137 | 20 | 157 |
| 2018 Octubre | 167 | 15 | 182 |
| 2018 Septiembre | 105 | 9 | 114 |
| 2018 Agosto | 13 | 0 | 13 |
| 2018 Julio | 10 | 0 | 10 |
| 2018 Junio | 20 | 0 | 20 |
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| 2017 Diciembre | 63 | 0 | 63 |
| 2017 Noviembre | 50 | 0 | 50 |
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| 2017 Agosto | 65 | 0 | 65 |
| 2017 Julio | 74 | 2 | 76 |
| 2017 Junio | 98 | 11 | 109 |
| 2017 Mayo | 119 | 13 | 132 |
| 2017 Abril | 65 | 48 | 113 |
| 2017 Marzo | 81 | 34 | 115 |
| 2017 Febrero | 104 | 11 | 115 |
| 2017 Enero | 90 | 13 | 103 |
| 2016 Diciembre | 91 | 11 | 102 |
| 2016 Noviembre | 191 | 20 | 211 |
| 2016 Octubre | 117 | 14 | 131 |
| 2016 Septiembre | 247 | 13 | 260 |
| 2016 Agosto | 179 | 22 | 201 |
| 2016 Julio | 57 | 15 | 72 |
| 2016 Junio | 2 | 0 | 2 |
| 2016 Mayo | 1 | 0 | 1 |
| 2016 Marzo | 3 | 0 | 3 |
| 2016 Febrero | 4 | 0 | 4 |
| 2016 Enero | 2 | 0 | 2 |
| 2015 Diciembre | 3 | 0 | 3 |
| 2015 Noviembre | 3 | 0 | 3 |
| 2015 Octubre | 10 | 0 | 10 |
| 2015 Septiembre | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Agosto | 7 | 0 | 7 |
| 2015 Julio | 22 | 16 | 38 |
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| 2015 Abril | 19 | 0 | 19 |
| 2015 Marzo | 11 | 0 | 11 |
| 2015 Febrero | 20 | 12 | 32 |
| 2015 Enero | 16 | 0 | 16 |
| 2014 Diciembre | 30 | 3 | 33 |
| 2014 Noviembre | 41 | 1 | 42 |
| 2014 Octubre | 40 | 1 | 41 |
| 2014 Septiembre | 34 | 5 | 39 |
| 2014 Agosto | 56 | 1 | 57 |
| 2014 Julio | 37 | 2 | 39 |
| 2014 Junio | 64 | 2 | 66 |
| 2014 Mayo | 115 | 5 | 120 |
| 2014 Abril | 86 | 10 | 96 |
| 2014 Marzo | 69 | 14 | 83 |
| 2014 Febrero | 69 | 12 | 81 |
| 2014 Enero | 85 | 9 | 94 |
| 2013 Diciembre | 90 | 13 | 103 |
| 2013 Noviembre | 96 | 4 | 100 |
| 2013 Octubre | 90 | 13 | 103 |
| 2013 Septiembre | 47 | 13 | 60 |
| 2013 Agosto | 65 | 11 | 76 |
| 2013 Julio | 51 | 14 | 65 |
| 2013 Junio | 2 | 4 | 6 |
| 2013 Mayo | 1 | 2 | 3 |
| 2013 Abril | 1 | 1 | 2 |
| 2012 Agosto | 1 | 1 | 2 |
| 2011 Marzo | 1614 | 0 | 1614 |
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