Carta al editor
Terapia de vacío con un dispositivo portátil en el manejo de la mediastinitis poscirugía cardiaca
Successful treatment of postoperative mediastinitis using a new portable vacuum-assisted device
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Los beneficios de esta técnica en el manejo de infecciones esternales profundas ya han sido previamente comunicados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Sin embargo, los casos publicados en niños son excepcionales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4–8</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de una niña de 2 años de edad con una cardiopatía congénita tipo «complejo Shone» a la que se realizó una intervención quirúrgica. Recibió profilaxis antibiótica perioperatoria con vancomicina, que sustituyó a la cefazolina por antecedentes de alergia a betalactámicos. El postoperatorio inmediato transcurrió sin incidencias reseñables. Después de 3 días, inició un cuadro de fiebre, con aumento de la cifra de leucocitos y otros reactantes de fase aguda, por lo que se comenzó tratamiento antibiótico con vancomicina y gentamicina, pero la evolución fue desfavorable. Presentó progresivamente supuración local e inestabilidad esternal, además de compromiso respiratorio moderado. Se llevó a cabo en ese momento un desbridamiento quirúrgico y una limpieza profunda de la herida y del tejido necrótico. Se realizaron curas locales y se reavivaron bordes de la herida cada 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h durante 2 días, tras los cuales se implantó un sistema de presión negativa portátil (Renasys Go®, Smith & Nephew), como se observa en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>. En lugar de una esponja de poliuretano para rellenar la herida, utilizamos unas láminas de gasas impregnadas en una pomada de neomicina y polimixina, sobre las que colocamos el tubo de succión. Finalmente sellamos la herida con un filme transparente y aplicamos una presión de succión de –60 a –80 mmHg.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una vez que los datos de repercusión sistémica mejoraron, se permitió a la paciente deambular por la unidad, mientras se mantenía el tratamiento con presión negativa. Tanto la paciente como la familia mostraron su aceptación y excelente tolerancia a la terapia. El sistema se cambió cada 2 días en condiciones asépticas y bajo sedación superficial, procediéndose a cierre del defecto a los 7 días de tratamiento. La paciente evolucionó favorablemente y no se observó recurrencia de la infección a los 3 meses tras el alta hospitalaria.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La incidencia de mediastinitis postoperatoria varía ampliamente según las diferentes series publicadas; oscila entre el 1 y el 10% en adultos y el 0,1 y el 5% en niños<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Está asociada con un aumento de la morbimortalidad, especialmente en el postoperatorio de neonatos y lactantes pequeños. En estos pacientes, la terapia habitual presenta diversas limitaciones. Las curas y los desbridamientos quirúrgicos muchas veces requieren sedación profunda y conllevan un retraso en la movilización del paciente, con una indudable repercusión física pero también psicológica en el paciente y su familia. Por otro lado, la utilización de injertos de tejido vascularizado en niños conlleva un riesgo potencial de desarrollo de anomalías musculoesqueléticas en una caja torácica en crecimiento. El cierre primario con desbridamiento profundo de tejidos blandos, cartílago y hueso presenta unos buenos resultados, si bien puede requerir reintervenciones para estabilización esternal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Además, la adecuada conservación del hueso y del área de acceso quirúrgico es esencial en un paciente que seguramente requiera nuevas cirugías.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La terapia VAC es un tratamiento relativamente novedoso en el manejo de la infección de herida quirúrgica, cuya base consiste en la aplicación de presión negativa local. De esta forma, ofrece varias ventajas teóricas sobre las terapias convencionales: permite un sistema de drenaje continuo del exudado de la herida, estimula la producción de tejido de granulación y favorece la estabilización esternal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. La movilización precoz en pacientes que reciben terapia de vacío es con frecuencia imposible con los sistemas clásicos. En nuestro caso, hemos utilizado un nuevo sistema de terapia de vacío portátil (Renasys Go®, Smith & Nephew). Aunque ha sido diseñado para pacientes adultos, posee algunas características que lo hacen especialmente atractivo para niños en los que la movilización precoz constituye un objetivo fundamental. Pesa 1,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg y porta una batería con 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de autonomía y un reservorio de 300 cc. En nuestra paciente, fue muy bien tolerado y permitió la realización de pequeños paseos a lo largo de la unidad mientras se mantenía la presión negativa. En nuestra opinión, y en la de la propia familia, este aspecto mejoró la tolerancia y la aceptación del tratamiento y del ingreso hospitalario.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 2431 "Ancho" => 2000 "Tamanyo" => 290913 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Composición en la que se aprecian los pasos en la instauración de la terapia <span class="elsevierStyleItalic">vacuum-assisted closure</span>. 1) Desbridamiento de la herida. 2) El defecto se rellena con gasas estériles impregnadas en antibiótico tópico. 3) El tubo de succión es posicionado sobre las gasas. 4) Un filme transparente sella la zona y permite la aplicación de presión negativa.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:8 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Primary closure for postoperative medistinitis in children" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "R.G. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 10 | 16 | 26 |
| 2024 Octubre | 104 | 34 | 138 |
| 2024 Septiembre | 128 | 41 | 169 |
| 2024 Agosto | 127 | 48 | 175 |
| 2024 Julio | 109 | 34 | 143 |
| 2024 Junio | 117 | 47 | 164 |
| 2024 Mayo | 118 | 51 | 169 |
| 2024 Abril | 139 | 60 | 199 |
| 2024 Marzo | 107 | 33 | 140 |
| 2024 Febrero | 126 | 37 | 163 |
| 2024 Enero | 194 | 37 | 231 |
| 2023 Diciembre | 167 | 28 | 195 |
| 2023 Noviembre | 159 | 30 | 189 |
| 2023 Octubre | 176 | 27 | 203 |
| 2023 Septiembre | 153 | 42 | 195 |
| 2023 Agosto | 117 | 29 | 146 |
| 2023 Julio | 136 | 48 | 184 |
| 2023 Junio | 151 | 54 | 205 |
| 2023 Mayo | 255 | 30 | 285 |
| 2023 Abril | 134 | 16 | 150 |
| 2023 Marzo | 202 | 28 | 230 |
| 2023 Febrero | 175 | 48 | 223 |
| 2023 Enero | 142 | 42 | 184 |
| 2022 Diciembre | 132 | 41 | 173 |
| 2022 Noviembre | 207 | 52 | 259 |
| 2022 Octubre | 194 | 75 | 269 |
| 2022 Septiembre | 147 | 47 | 194 |
| 2022 Agosto | 123 | 65 | 188 |
| 2022 Julio | 127 | 26 | 153 |
| 2022 Junio | 147 | 43 | 190 |
| 2022 Mayo | 98 | 34 | 132 |
| 2022 Abril | 162 | 53 | 215 |
| 2022 Marzo | 107 | 42 | 149 |
| 2022 Febrero | 130 | 50 | 180 |
| 2022 Enero | 199 | 65 | 264 |
| 2021 Diciembre | 126 | 54 | 180 |
| 2021 Noviembre | 109 | 41 | 150 |
| 2021 Octubre | 134 | 59 | 193 |
| 2021 Septiembre | 88 | 47 | 135 |
| 2021 Agosto | 86 | 51 | 137 |
| 2021 Julio | 89 | 42 | 131 |
| 2021 Junio | 98 | 31 | 129 |
| 2021 Mayo | 134 | 38 | 172 |
| 2021 Abril | 232 | 88 | 320 |
| 2021 Marzo | 165 | 36 | 201 |
| 2021 Febrero | 131 | 12 | 143 |
| 2021 Enero | 86 | 38 | 124 |
| 2020 Diciembre | 102 | 31 | 133 |
| 2020 Noviembre | 95 | 26 | 121 |
| 2020 Octubre | 100 | 30 | 130 |
| 2020 Septiembre | 94 | 15 | 109 |
| 2020 Agosto | 63 | 8 | 71 |
| 2020 Julio | 54 | 18 | 72 |
| 2020 Junio | 72 | 15 | 87 |
| 2020 Mayo | 87 | 19 | 106 |
| 2020 Abril | 73 | 23 | 96 |
| 2020 Marzo | 60 | 23 | 83 |
| 2020 Febrero | 62 | 9 | 71 |
| 2020 Enero | 55 | 14 | 69 |
| 2019 Diciembre | 85 | 22 | 107 |
| 2019 Noviembre | 50 | 11 | 61 |
| 2019 Octubre | 57 | 15 | 72 |
| 2019 Septiembre | 62 | 22 | 84 |
| 2019 Agosto | 61 | 29 | 90 |
| 2019 Julio | 55 | 18 | 73 |
| 2019 Junio | 47 | 17 | 64 |
| 2019 Mayo | 194 | 24 | 218 |
| 2019 Abril | 148 | 43 | 191 |
| 2019 Marzo | 61 | 20 | 81 |
| 2019 Febrero | 53 | 24 | 77 |
| 2019 Enero | 69 | 20 | 89 |
| 2018 Diciembre | 54 | 16 | 70 |
| 2018 Noviembre | 84 | 31 | 115 |
| 2018 Octubre | 112 | 15 | 127 |
| 2018 Septiembre | 64 | 10 | 74 |
| 2018 Agosto | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Julio | 6 | 0 | 6 |
| 2018 Junio | 7 | 0 | 7 |
| 2018 Mayo | 12 | 0 | 12 |
| 2018 Abril | 45 | 0 | 45 |
| 2018 Marzo | 49 | 0 | 49 |
| 2018 Febrero | 38 | 0 | 38 |
| 2018 Enero | 24 | 1 | 25 |
| 2017 Diciembre | 48 | 0 | 48 |
| 2017 Noviembre | 13 | 0 | 13 |
| 2017 Octubre | 19 | 0 | 19 |
| 2017 Septiembre | 29 | 0 | 29 |
| 2017 Agosto | 28 | 0 | 28 |
| 2017 Julio | 21 | 0 | 21 |
| 2017 Junio | 36 | 14 | 50 |
| 2017 Mayo | 76 | 9 | 85 |
| 2017 Abril | 41 | 2 | 43 |
| 2017 Marzo | 36 | 10 | 46 |
| 2017 Febrero | 131 | 9 | 140 |
| 2017 Enero | 19 | 5 | 24 |
| 2016 Diciembre | 33 | 5 | 38 |
| 2016 Noviembre | 125 | 6 | 131 |
| 2016 Octubre | 118 | 12 | 130 |
| 2016 Septiembre | 172 | 20 | 192 |
| 2016 Agosto | 146 | 34 | 180 |
| 2016 Julio | 49 | 18 | 67 |
| 2016 Junio | 3 | 0 | 3 |
| 2016 Mayo | 3 | 0 | 3 |
| 2016 Abril | 2 | 0 | 2 |
| 2016 Marzo | 5 | 0 | 5 |
| 2016 Febrero | 2 | 0 | 2 |
| 2015 Diciembre | 5 | 0 | 5 |
| 2015 Noviembre | 2 | 0 | 2 |
| 2015 Octubre | 4 | 0 | 4 |
| 2015 Septiembre | 2 | 0 | 2 |
| 2015 Agosto | 11 | 0 | 11 |
| 2015 Julio | 14 | 0 | 14 |
| 2015 Junio | 16 | 0 | 16 |
| 2015 Mayo | 13 | 0 | 13 |
| 2015 Abril | 12 | 0 | 12 |
| 2015 Marzo | 12 | 4 | 16 |
| 2015 Febrero | 14 | 0 | 14 |
| 2015 Enero | 19 | 0 | 19 |
| 2014 Diciembre | 27 | 2 | 29 |
| 2014 Noviembre | 21 | 0 | 21 |
| 2014 Octubre | 37 | 0 | 37 |
| 2014 Septiembre | 28 | 1 | 29 |
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| 2014 Julio | 38 | 1 | 39 |
| 2014 Junio | 56 | 3 | 59 |
| 2014 Mayo | 71 | 5 | 76 |
| 2014 Abril | 65 | 2 | 67 |
| 2014 Marzo | 100 | 12 | 112 |
| 2014 Febrero | 77 | 12 | 89 |
| 2014 Enero | 84 | 7 | 91 |
| 2013 Diciembre | 72 | 10 | 82 |
| 2013 Noviembre | 107 | 16 | 123 |
| 2013 Octubre | 101 | 7 | 108 |
| 2013 Septiembre | 59 | 14 | 73 |
| 2013 Agosto | 55 | 10 | 65 |
| 2013 Julio | 49 | 8 | 57 |
| 2013 Junio | 1 | 1 | 2 |
| 2013 Mayo | 1 | 1 | 2 |
| 2012 Agosto | 1 | 0 | 1 |
| 2012 Julio | 0 | 1 | 1 |
| 2011 Marzo | 1417 | 0 | 1417 |
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