CARTA AL EDITOR
Hipoplasia de aorta abdominal. Tratamiento con stent
Hypoplasia of the abdominal aorta. Stent treatment
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La arteria mesentérica (AMI) inferior normal.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="p0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El síndrome aórtico medio (SAM) también denominado coartación abdominal o síndrome displásico medioaórtico, esta caracterizado por un estrechamiento segmentario de aorta torácica distal y/o abdominal que puede ir asociado a estenosis de arterias renales (82%) y viscerales (22%) y representa el 0,5–2% de las coartaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="p0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La etiología puede ser congénita o adquiridas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>. La primera se debe a errores en el proceso embriológico de la formación de la aorta. Las causas adquiridas son múltiples siendo la más frecuente la arteritis de Takayasu<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1–3</span></a>.</p><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los síntomas ocurren en las tres primeras décadas de la vida y son debidos a hipertensión arterial (HTA) severa de difícil control. El pronóstico es malo sin tratamiento quirúrgico o percutáneo, con una esperanza media de vida de 30 años, siendo la muerte debida a complicaciones hipertensivas.</p><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de un varón de 17 años visitado por primera vez 3 años antes por HTA. Desarrollo físico normal con tensión arterial en extremidades superiores de 180/100, pulsos femorales débil y soplo sistólico en epigastrio.</p><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ecocardiografía con hipertrofia concéntrica del ventrículo izquierdo con función conservada. Angiorresonancia magnética: coartación severa por encima de ambas arterias renales con arterias mesentéricas y tronco celíaco normales (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig. 1</a>). Se inició tratamiento antihipertensivo con tres fármacos y se indicó cirugía que rechazó por sus posibles complicaciones.</p><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tratado médicamente durante tres años con mal control presentó múltiples crisis hipertensivas a las que se añadió claudicación, por lo que se propuso tratamiento percutáneo. Se realizó cateterismo por acceso arterial femoral donde se visualizó una hipoplasia severa y difusa de aorta abdominal que se iniciaba inmediatamente por encima de la salida de ambas arterias renales con una longitud de 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm y con un diámetro mínimo de 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm. El gradiente hemodinámico a lo largo de este segmento era de 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg. Además había una severa estenosis de arteria renal izquierda (ARI) con un diámetro mímimo de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm y una longitud de 16<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm con dilatación sacular postestenosis (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0010">fig. 2</a>). No había afectación de la arteria renal derecha. Se implantó un palmaz blue stent (Cordis<span class="elsevierStyleSup">®</span>) 4×18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm premontado con sistema monorraíl, consiguiendo una importante reducción de la TA. En un segundo cateterismo, 2 meses más tarde, se redilató el stent renal con balón de dilatación Sterling (Boston<span class="elsevierStyleSup">®</span>) 5×30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm al observar un gradiente entre ARI y aorta de 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg con desaparición total del mismo.</p><elsevierMultimedia ident="f0010"></elsevierMultimedia><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Posteriormente se realizó angioplastia primaria con balón de dilatación OPTA Pro (Cordis<span class="elsevierStyleSup">®</span>) 7×40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm a nivel de aorta abdominal hipodesarrollada salvando en todo momento el ostium de acceso y el stent renal de ARI previamente implantado. Esta angioplastia fue realizada a baja presión con la idea de comprobar la distensibilidad de la pared y para tomar medidas previa implantación del stent en aorta abdominal. Se implantó un Valeo Vascular Stent (Bard<span class="elsevierStyleSup">®</span>) 8×56<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm premontado con sistema coaxial por debajo del ostium de ARI, salvando en su expansión el origen de ambas arterias renales, adaptándose adecuadamente al nuevo diámetro de la aorta abdominal que fue al doble de su tamaño de origen y con desaparición del gradiente hemodinámico (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0010">fig. 2</a>). Actualmente el paciente esta asintomático sin HTA (TA de 90/60 en extremidades superiores e inferiores) ni claudicación de extremidades. Se antiagregó con acido acetil salicílico y clopidogrel, que continua tomando tras haber pasado 4 meses desde la implantación del stent en aorta abdominal.</p><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento del SAM depende de la longitud y de la afectación renal y/o visceral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. La cirugía de revascularización ha sido el tratamiento de elección y el bypass aortoaórtico con parche de Dacron tiene su papel preponderante en lesiones de segmentos largos que asocien estenosis de arterias renales y/o viscerales, en cuyo caso debe ir acompañado del bypass de estos vasos o, en algunos casos de estenosis renal de autotransplante. La aortoplastia con parche de material sintético o de pericardio se utiliza en lesiones focales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. En niños debe ser retrasada, si es posible, hasta acabar el crecimiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1,4</span></a>, ya que estas técnicas son más difíciles y complicadas pudiendo en un futuro ser necesario el reemplazo del injerto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. La experiencia en pediatría es pequeña. Las 2 series mas amplias, en la que se analizan los resultados de 22 (2 días–17 años) y 53 pacientes (edad media 11,9 años) obtienen una tasa de éxito de hasta el 90% de los pacientes utilizando en la mayoría bypass toracaoabdominal (con material sintético o autólogo) o parche de aortoplastia con reconstrucciones renales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>.</p><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La alternativa a la cirugía es la angioplastia percutánea y/o colocación de stent. Los stent dan soporte al vaso, previenen el recoil elástico y limita la extensión de la lesión intimal disminuyendo las complicaciones como ruptura, disección, perforación y aneurismas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1,6,7</span></a>.</p><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En coartaciones segmentarias, es una alternativa aceptable y efectiva, pero los resultados parecen ser menos satisfactorios en formas complejas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3,8</span></a>.</p><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La implantación de stent en segmentos largos está asociada a buenos resultados a corto e intermedio plazo, y en algunos centros puede ser el tratamiento primario del SAM<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6,9,10</span></a>. La problemática ocurre en las formas complejas con estenosis de arterias renales donde el tratamiento sobre la aorta debe combinarse con el tratamiento de arteria renal, que convencionalmente va desde la angioplastia renal en estenosis discretas hasta el autotransplante en estenosis difusas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. La preocupación ocurre cuando la implantación de stent en aorta puede incluir las arterias viscerales por el peligro de su oclusión. Un trabajo reciente analiza 5 pacientes adultos con SAM por enfermedad arteriosclerótica a los que se implantó stent autoexpandibles largos, mayores o iguales de 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm. En el seguimiento medio de 2 años no hubo reestenosis del stent ni estenosis de ramas de aorta. El stent cubrió la salida de arterias renales y/o viscerales en todos sin demostrarse oclusión o estrechamiento de esas arterias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib11"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. Además en este tipo de CoAo la formación de aneurismas puede ser más frecuentes que en coartaciones típicas, de hasta el 22%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib12"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>.</p><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro caso no se realizó la implantación de los dos stent, renal y aorta abdominal, en el mismo procedimiento, porque al quedar el extremo proximal del stent renal ligeramente incluido en la aorta había la posibilidad de que al realizar la predilatación con balón de angioplastia y la implantación del stent en aorta abdominal, al expandir este pudiera migrar el stent renal. Se creyó más oportuno esperar unos meses para que el stent renal quedase más adherido a la pared.</p><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión el tratamiento endovascular con stent en el SAM es un tratamiento seguro y una buena alternativa en lesiones focales que no afectan a arterias viscerales y renales, pero se ha de tener precaución en lesiones cercanas o en las que estas estén involucradas. No hay experiencia en lesiones complejas con afectación visceral ya que no existen series publicadas, pero como hemos demostrado en nuestro caso puede ser una alternativa valida y a pesar del buen resultado inmediato es necesario un seguimiento cuidadoso ya que se desconoce su evolución a largo plazo.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "f0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1168 "Ancho" => 2333 "Tamanyo" => 206132 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Angio resonancia magnética: a) Hipoplasia de aorta abdominal por debajo de arteria mesentérica superior (AMS) y tronco celíaco (TC) y que afecta la salida de ambas arterias renales (ARD, arteria renal derecha). 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Círculo indica medida de calibración que representa 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm. b y c) Stent situado en ARI. d) Redilatación del stent en ARI. e) Balón de angioplastia en aorta abdominal. f) Angiografía final con stent en ARI y aorta abdominal.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bb0005" "bibliografiaReferencia" => array:12 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Middle Aortic Syndrome: From Presentation to Contemporary Open Surgical and Endovascular" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "K.T. Delis" 1 => "P. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 16 | 14 | 30 |
| 2024 Octubre | 115 | 54 | 169 |
| 2024 Septiembre | 91 | 42 | 133 |
| 2024 Agosto | 107 | 60 | 167 |
| 2024 Julio | 121 | 47 | 168 |
| 2024 Junio | 124 | 41 | 165 |
| 2024 Mayo | 115 | 53 | 168 |
| 2024 Abril | 98 | 33 | 131 |
| 2024 Marzo | 97 | 30 | 127 |
| 2024 Febrero | 108 | 37 | 145 |
| 2024 Enero | 104 | 32 | 136 |
| 2023 Diciembre | 153 | 22 | 175 |
| 2023 Noviembre | 167 | 32 | 199 |
| 2023 Octubre | 115 | 50 | 165 |
| 2023 Septiembre | 103 | 27 | 130 |
| 2023 Agosto | 97 | 41 | 138 |
| 2023 Julio | 84 | 62 | 146 |
| 2023 Junio | 111 | 43 | 154 |
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| 2023 Febrero | 91 | 35 | 126 |
| 2023 Enero | 90 | 50 | 140 |
| 2022 Diciembre | 92 | 39 | 131 |
| 2022 Noviembre | 138 | 68 | 206 |
| 2022 Octubre | 118 | 85 | 203 |
| 2022 Septiembre | 139 | 58 | 197 |
| 2022 Agosto | 124 | 79 | 203 |
| 2022 Julio | 86 | 42 | 128 |
| 2022 Junio | 100 | 41 | 141 |
| 2022 Mayo | 150 | 36 | 186 |
| 2022 Abril | 127 | 44 | 171 |
| 2022 Marzo | 159 | 74 | 233 |
| 2022 Febrero | 99 | 49 | 148 |
| 2022 Enero | 107 | 77 | 184 |
| 2021 Diciembre | 128 | 79 | 207 |
| 2021 Noviembre | 95 | 66 | 161 |
| 2021 Octubre | 156 | 63 | 219 |
| 2021 Septiembre | 135 | 76 | 211 |
| 2021 Agosto | 105 | 43 | 148 |
| 2021 Julio | 127 | 45 | 172 |
| 2021 Junio | 134 | 39 | 173 |
| 2021 Mayo | 101 | 65 | 166 |
| 2021 Abril | 280 | 102 | 382 |
| 2021 Marzo | 206 | 56 | 262 |
| 2021 Febrero | 137 | 23 | 160 |
| 2021 Enero | 109 | 39 | 148 |
| 2020 Diciembre | 99 | 38 | 137 |
| 2020 Noviembre | 109 | 50 | 159 |
| 2020 Octubre | 112 | 36 | 148 |
| 2020 Septiembre | 110 | 24 | 134 |
| 2020 Agosto | 95 | 54 | 149 |
| 2020 Julio | 122 | 40 | 162 |
| 2020 Junio | 99 | 30 | 129 |
| 2020 Mayo | 108 | 36 | 144 |
| 2020 Abril | 84 | 20 | 104 |
| 2020 Marzo | 98 | 24 | 122 |
| 2020 Febrero | 109 | 19 | 128 |
| 2020 Enero | 129 | 37 | 166 |
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| 2019 Noviembre | 116 | 16 | 132 |
| 2019 Octubre | 118 | 30 | 148 |
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| 2019 Marzo | 113 | 29 | 142 |
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| 2019 Enero | 96 | 26 | 122 |
| 2018 Diciembre | 96 | 21 | 117 |
| 2018 Noviembre | 136 | 28 | 164 |
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| 2018 Agosto | 1 | 0 | 1 |
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| 2018 Junio | 6 | 0 | 6 |
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| 2017 Noviembre | 77 | 0 | 77 |
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| 2017 Septiembre | 67 | 0 | 67 |
| 2017 Agosto | 61 | 0 | 61 |
| 2017 Julio | 67 | 0 | 67 |
| 2017 Junio | 85 | 18 | 103 |
| 2017 Mayo | 92 | 23 | 115 |
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| 2017 Marzo | 77 | 45 | 122 |
| 2017 Febrero | 268 | 18 | 286 |
| 2017 Enero | 88 | 9 | 97 |
| 2016 Diciembre | 106 | 20 | 126 |
| 2016 Noviembre | 131 | 18 | 149 |
| 2016 Octubre | 153 | 12 | 165 |
| 2016 Septiembre | 209 | 5 | 214 |
| 2016 Agosto | 147 | 12 | 159 |
| 2016 Julio | 73 | 11 | 84 |
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| 2016 Mayo | 2 | 0 | 2 |
| 2016 Abril | 2 | 0 | 2 |
| 2016 Marzo | 2 | 0 | 2 |
| 2016 Febrero | 2 | 0 | 2 |
| 2015 Diciembre | 2 | 0 | 2 |
| 2015 Noviembre | 2 | 0 | 2 |
| 2015 Octubre | 1 | 11 | 12 |
| 2015 Septiembre | 2 | 0 | 2 |
| 2015 Agosto | 4 | 17 | 21 |
| 2015 Julio | 12 | 12 | 24 |
| 2015 Junio | 9 | 6 | 15 |
| 2015 Mayo | 11 | 0 | 11 |
| 2015 Abril | 10 | 3 | 13 |
| 2015 Marzo | 3 | 4 | 7 |
| 2015 Febrero | 10 | 6 | 16 |
| 2015 Enero | 11 | 1 | 12 |
| 2014 Diciembre | 18 | 0 | 18 |
| 2014 Noviembre | 18 | 1 | 19 |
| 2014 Octubre | 19 | 2 | 21 |
| 2014 Septiembre | 29 | 3 | 32 |
| 2014 Agosto | 22 | 1 | 23 |
| 2014 Julio | 43 | 2 | 45 |
| 2014 Junio | 49 | 3 | 52 |
| 2014 Mayo | 91 | 4 | 95 |
| 2014 Abril | 46 | 5 | 51 |
| 2014 Marzo | 62 | 13 | 75 |
| 2014 Febrero | 54 | 3 | 57 |
| 2014 Enero | 56 | 9 | 65 |
| 2013 Diciembre | 52 | 8 | 60 |
| 2013 Noviembre | 67 | 12 | 79 |
| 2013 Octubre | 59 | 17 | 76 |
| 2013 Septiembre | 48 | 25 | 73 |
| 2013 Agosto | 64 | 26 | 90 |
| 2013 Julio | 40 | 17 | 57 |
| 2013 Junio | 3 | 11 | 14 |
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| 2013 Enero | 14 | 2 | 16 |
| 2012 Diciembre | 7 | 1 | 8 |
| 2012 Noviembre | 2 | 3 | 5 |
| 2012 Agosto | 1 | 1 | 2 |
| 2010 Noviembre | 926 | 0 | 926 |
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