CARTA AL EDITOR
Valoración de la necesidad de analítica sanguínea a los adolescentes con intoxicación etílica aguda en un servicio de urgencias
Assessment of the need of blood tests in adolescents with acute alcohol intoxication in an emergency department
V. Arias Constantí, V. Trenchs Sainz de la Maza, N. Sanz Marcos, A.I. Curcoy Barcenilla, C. Luaces Cubells
Autor para correspondencia
Sección de Urgencias, Servicio de Pediatría, Hospital Universitari Sant Joan de Déu, Universitat de Barcelona, Esplugues de Llobregat, Barcelona, España
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Ante una intoxicación etílica aguda (IEA) suele realizarse una analítica para cuantificar la concentración de etanol en sangre y detectar alteraciones hidroelectrolíticas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>; sin embargo, este procedimiento no siempre parece justificado. Nuestro objetivo fue conocer la frecuencia de alteraciones hidroelectrolíticas y de la glucosa, su relación con el grado de IEA, y las medidas terapéuticas utilizadas para su corrección, con el fin de valorar el rendimiento analítica sanguínea en estos pacientes. Para ello diseñamos un estudio descriptivo, observacional y analítico durante 30 meses (1/1/2007–30/6/2009). Se incluyeron las consultas al SUP de los adolescentes con IEA a los que se había realizado analítica sanguínea que incluía determinación de la concentración de etanol, equilibrio ácido-base, ionograma y glucemia. Se excluyeron los que tenían enfermedades endocrino-metabólicas, y se analizaron sus resultados y la actitud terapéutica asumida tras conocerlos. Se consideró IEA la presencia de fétor etílico, disartria, verborrea, inestabilidad de la marcha y/o disminución del nivel de conciencia en un contexto acorde; y se definió como IEA leve una concentración de etanol en sangre inferior a 150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl, moderada entre 150 y 300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl, y grave, superior a 300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl. Los exámenes complementarios se realizaron según criterio del médico responsable.</p><p id="p0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el periodo de estudio se realizaron un total de 265 consultas de adolescentes con IEA y a 120 (45,3%) se les realizó analítica sanguínea. En estas 120 consultas, la edad media fue 16,1 años (DE 1,1 años) siendo 55 (46,2%) varones. En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0005">tabla 1</a> se muestran los valores de los diferentes parámetros analíticos analizados. En 18 (15,0%) casos la IEA fue leve, en 97 (80,8%) moderada y en 5 (4,2%) grave. Se detectó un caso de hipoglucemia (56<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl), 49 (40,8%) de acidosis respiratoria, y 22 (18,3%) de acidosis metabólica (8 con anion-gap elevado). Hubo 20 (16,7%) casos de hipernatremia y 56 (46,7%) de hipopotasemia. Se realizaron tóxicos en orina en 105 (87,5%) casos y en 14 (13,3%) adolescentes se objetivó intoxicación asociada por otra sustancia psicoactiva, principalmente cannabis (7 casos). No se detectaron diferencias significativas entre el grado de IEA o el consumo de otros tóxicos y el tipo de alteración hidroelectrolítica. Todas las alteraciones fueron leves y en ningún caso fue necesaria la corrección con sueroterapia ni con iones.</p><elsevierMultimedia ident="t0005"></elsevierMultimedia><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos analizados muestran que, aproximadamente en la mitad de los pacientes con clínica compatible con IEA, se realizó analítica sanguínea, siendo la acidosis respiratoria la alteración hidroelectrolítica más frecuente. Este hallazgo discrepa con otros artículos, dónde la acidosis metabólica con anión gap elevado (secundaria a acidosis láctica y a hipoglucemia) es la alteración más frecuente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Pensamos que este hallazgo se debe fundamentalmente a que nuestros pacientes son adolescentes, bebedores ocasionales, y que acuden por intoxicaciones agudas. En estos casos la acidosis suele ser respiratoria, secundaria a la hipoventilación, sin que se produzcan alteraciones metabólicas importantes, más relacionadas con el consumo crónico. Por otro lado, no se hallaron diferencias según el grado de IEA presentada y la gravedad o frecuencia de la acidosis, hecho que también difiere con la bibliografía<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> donde las IEA moderadas y graves presentan más acidosis y que se explica porque no a todos los pacientes se realizó analítica, siendo con seguridad la mayoría de los dados de alta del SUP sin esta prueba, pacientes con IEA leve. Asimismo, no se detectaron diferencias significativas entre los pacientes que habían consumido solo alcohol y los que habían consumido otras sustancias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>, este es un dato a valorar con cautela, ya que solo hubo 14 adolescentes con consumo de otros tóxicos por lo que sería interesante realizar estudios con mayor número de poli-intoxicaciones para poder definir mejor este aspecto.</p><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ningún paciente precisó corrección con perfusión endovenosa ni con iones, deduciendo que la mayoría de IEA en adolescentes no generan alteraciones hidroelectrolíticas que precisen correcciones específicas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7,8</span></a>. En cuanto a las alteraciones de la glucemia, solo se detectó un caso de hipoglucemia leve, dada la facilidad para realizar una glucemia capilar, y la posible repercusión de la hipoglucemia, debería realizarse de forma rutinaria. A pesar de no detectarse en el momento de la determinación, destacar que en las guías de toxicología se recomienda la administración de glucosa intravenosa en las IEA para compensar los efectos hipoglucemiantes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7,8</span></a>.</p><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos expuestos anteriormente nos permiten concluir que no es necesaria la realización sistemática de analítica en todos los pacientes con IEA. Sin embargo, debe recordarse que la determinación de etanol es obligatoria cuando se trate de un caso que atente contra la seguridad en el tráfico o concurra o pueda derivar en alguna causa judicial. También debe determinarse cuando no haya certeza sobre la sustancia consumida, hecho relativamente frecuente entre los adolescentes que son traídos al SUP en ambulancia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>, con alteración del nivel de conciencia, y sin ningún acompañante que pueda proporcionar información acerca del tóxico consumido<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4,9,10</span></a>.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "t0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <a target="_blank" href="main.stripin/si0001.gif"><span class="e-comp" style="background:PowderBlue;" title="Click here to view Table Image">Click Here To View Stripin</span></a><p style="margin-bottom:0em"></p><table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Analítica sanguínea \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Media \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">DE \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Rango \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n 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\t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sodio (mEq/l) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">144 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">137–150 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Potasio (mEq/l) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,7–4,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cloro (mEq/l) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">110 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">104–120 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "si0001.jpeg" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Resultados de los parámetros analíticos determinados. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 25 | 7 | 32 |
| 2024 Octubre | 128 | 42 | 170 |
| 2024 Septiembre | 196 | 36 | 232 |
| 2024 Agosto | 204 | 57 | 261 |
| 2024 Julio | 164 | 31 | 195 |
| 2024 Junio | 160 | 36 | 196 |
| 2024 Mayo | 139 | 30 | 169 |
| 2024 Abril | 165 | 37 | 202 |
| 2024 Marzo | 143 | 23 | 166 |
| 2024 Febrero | 123 | 27 | 150 |
| 2024 Enero | 144 | 26 | 170 |
| 2023 Diciembre | 174 | 28 | 202 |
| 2023 Noviembre | 150 | 39 | 189 |
| 2023 Octubre | 134 | 26 | 160 |
| 2023 Septiembre | 160 | 15 | 175 |
| 2023 Agosto | 108 | 17 | 125 |
| 2023 Julio | 108 | 41 | 149 |
| 2023 Junio | 83 | 29 | 112 |
| 2023 Mayo | 94 | 21 | 115 |
| 2023 Abril | 77 | 11 | 88 |
| 2023 Marzo | 113 | 31 | 144 |
| 2023 Febrero | 104 | 20 | 124 |
| 2023 Enero | 97 | 47 | 144 |
| 2022 Diciembre | 107 | 33 | 140 |
| 2022 Noviembre | 138 | 53 | 191 |
| 2022 Octubre | 87 | 53 | 140 |
| 2022 Septiembre | 75 | 43 | 118 |
| 2022 Agosto | 80 | 51 | 131 |
| 2022 Julio | 61 | 34 | 95 |
| 2022 Junio | 71 | 39 | 110 |
| 2022 Mayo | 75 | 51 | 126 |
| 2022 Abril | 74 | 40 | 114 |
| 2022 Marzo | 103 | 50 | 153 |
| 2022 Febrero | 111 | 43 | 154 |
| 2022 Enero | 112 | 55 | 167 |
| 2021 Diciembre | 87 | 55 | 142 |
| 2021 Noviembre | 141 | 65 | 206 |
| 2021 Octubre | 164 | 66 | 230 |
| 2021 Septiembre | 117 | 52 | 169 |
| 2021 Agosto | 80 | 53 | 133 |
| 2021 Julio | 112 | 51 | 163 |
| 2021 Junio | 111 | 35 | 146 |
| 2021 Mayo | 135 | 48 | 183 |
| 2021 Abril | 263 | 116 | 379 |
| 2021 Marzo | 197 | 63 | 260 |
| 2021 Febrero | 127 | 34 | 161 |
| 2021 Enero | 149 | 26 | 175 |
| 2020 Diciembre | 305 | 26 | 331 |
| 2020 Noviembre | 116 | 23 | 139 |
| 2020 Octubre | 75 | 15 | 90 |
| 2020 Septiembre | 100 | 17 | 117 |
| 2020 Agosto | 94 | 42 | 136 |
| 2020 Julio | 96 | 26 | 122 |
| 2020 Junio | 95 | 25 | 120 |
| 2020 Mayo | 89 | 30 | 119 |
| 2020 Abril | 99 | 23 | 122 |
| 2020 Marzo | 100 | 24 | 124 |
| 2020 Febrero | 80 | 28 | 108 |
| 2020 Enero | 73 | 26 | 99 |
| 2019 Diciembre | 94 | 43 | 137 |
| 2019 Noviembre | 212 | 25 | 237 |
| 2019 Octubre | 397 | 28 | 425 |
| 2019 Septiembre | 41 | 18 | 59 |
| 2019 Agosto | 42 | 33 | 75 |
| 2019 Julio | 44 | 44 | 88 |
| 2019 Junio | 64 | 52 | 116 |
| 2019 Mayo | 105 | 36 | 141 |
| 2019 Abril | 84 | 49 | 133 |
| 2019 Marzo | 62 | 36 | 98 |
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| 2019 Enero | 51 | 33 | 84 |
| 2018 Diciembre | 54 | 32 | 86 |
| 2018 Noviembre | 62 | 13 | 75 |
| 2018 Octubre | 88 | 17 | 105 |
| 2018 Septiembre | 35 | 6 | 41 |
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| 2017 Noviembre | 20 | 0 | 20 |
| 2017 Octubre | 20 | 0 | 20 |
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| 2017 Marzo | 32 | 6 | 38 |
| 2017 Febrero | 26 | 1 | 27 |
| 2017 Enero | 12 | 1 | 13 |
| 2016 Diciembre | 32 | 6 | 38 |
| 2016 Noviembre | 58 | 3 | 61 |
| 2016 Octubre | 40 | 6 | 46 |
| 2016 Septiembre | 48 | 8 | 56 |
| 2016 Agosto | 38 | 7 | 45 |
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| 2016 Marzo | 1 | 0 | 1 |
| 2016 Febrero | 1 | 0 | 1 |
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| 2015 Noviembre | 1 | 11 | 12 |
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| 2015 Septiembre | 0 | 9 | 9 |
| 2015 Agosto | 5 | 11 | 16 |
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| 2015 Junio | 5 | 1 | 6 |
| 2015 Mayo | 12 | 0 | 12 |
| 2015 Abril | 8 | 6 | 14 |
| 2015 Marzo | 7 | 6 | 13 |
| 2015 Febrero | 11 | 7 | 18 |
| 2015 Enero | 12 | 1 | 13 |
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| 2014 Noviembre | 16 | 0 | 16 |
| 2014 Octubre | 17 | 1 | 18 |
| 2014 Septiembre | 19 | 1 | 20 |
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| 2014 Julio | 32 | 1 | 33 |
| 2014 Junio | 44 | 3 | 47 |
| 2014 Mayo | 55 | 3 | 58 |
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| 2013 Noviembre | 33 | 11 | 44 |
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| 2013 Agosto | 40 | 11 | 51 |
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| 2013 Junio | 4 | 1 | 5 |
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| 2013 Enero | 3 | 2 | 5 |
| 2012 Diciembre | 4 | 1 | 5 |
| 2012 Noviembre | 2 | 2 | 4 |
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| 2010 Noviembre | 1259 | 0 | 1259 |
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