CARTA AL EDITOR
Peritonitis fúngica tras perforación gastrointestinal secundaria a reanimación cardiopulmonar
Fungal peritonitis after gastrointestinal perforation secondary to cardiopulmonary resuscitation
N. Navarro Patiño
, A. García Figueruelo, J. López-Herce Cid, S. Mencía Bartolomé
Autor para correspondencia
Sección de Cuidados Intensivos Pediátricos, Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid, España
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Hay que sospecharla cuando se produce distensión abdominal tras la reanimación cardiopulmonar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. La perforación gastrointestinal aumenta mucho el riesgo de infección peritoneal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="p0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La peritonitis por Candida es junto a la candidemia y a la infección asociada a catéter la forma más frecuente de candidiasis invasiva en el niño crítico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un varón de 17 años con miocardiopatía dilatada ingresó en la unidad de cuidados intensivos tras realizarle un trasplante cardiaco. Desde su ingreso presentó bajo gasto cardiaco que precisó fármacos inotrópicos a altas dosis y disfunción multiorgánica secundaria, con insuficiencia renal aguda tratada con hemodiafiltración venovenosa continua, coagulopatía y colestasis hepática progresiva. Recibió tratamiento inmunosupresor con tacrolimus, micofenolato y corticoides, profilaxis antiinfecciosa con trimetropim-sulfametoxazol, nistatina y aciclovir, y de hemorragia digestiva con omeprazol. A las 72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de su ingreso se inicio nutrición enteral por sonda transpilórica que fue bien tolerada. En el noveno día presentó arritmia con ritmo idioventricular acelerado tratada con cardioversión y lidocaína; neumotórax a tensión y sepsis de origen respiratorio con hemocultivo y cultivo de aspirado bronquial positivo a <span class="elsevierStyleItalic">Pseudomonas aeruginosa</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Klebsiella oxytoca</span> que fue tratado con meropenem y ciprofloxacino durante 3 semanas. A las 4 semanas del postoperatorio presentaba estabilidad hemodinámica y respiratoria, y buena tolerancia enteral por lo que se extubó, presentando fracaso respiratorio por alteración del nivel de conciencia y crisis comicial. Coincidiendo con la reintubación presentó una parada cardiorrespiratoria realizándose maniobras de reanimación cardiopulmonar durante 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>minutos (masaje cardiaco, ventilación y 1 dosis de adrenalina intravenosa) recuperando la circulación espontánea. Veinticuatro horas después presentó shock con distensión abdominal progresiva, y ante la sospecha de perforación gastrointestinal se realizó radiografía abdominal simple y lateral con rayo horizontal que no demostró presencia de aire ectópico. En la ecografía y el TC abdominal, se observó abundante líquido ascítico con asas intestinales dilatadas, sin signos de perforación. Se dejó a dieta absoluta y se inició antibioterapia empírica con piperacilina-tazobactam y teicoplanina. Dos días después, ante el aumento de la presión intraabdominal, se realizó paracentesis diagnóstica observándose crecimiento de <span class="elsevierStyleItalic">Candida albicans</span> en el líquido peritoneal así como en el hemocultivo, por lo que se añadió al tratamiento fluconazol y posteriormente anfotericina B liposomal. Al no observarse mejoría clínica se colocó drenaje peritoneal con obtención de líquido bilioso por lo que se intervino quirúrgicamente encontrando una peritonitis biliar difusa con pequeña perforación gástrica a nivel de la curvatura mayor. Se realizó cierre de la perforación y enterostomía de descarga intestinal. El paciente presentó una mejoría clínica moderada, negativizándose el hemocultivo aunque persistiendo el cultivo positivo para Candida en el líquido peritoneal. Siete días más tarde presentó sangrado masivo por sonda nasogástrica encontrando en la endoscopia sangrado masivo de la mucosa gástrica. En la cirugía se observó necrosis isquémica de la pared gástrica, necrosis parcheada intestinal y peritonitis generalizada. El paciente falleció horas después.</p><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La perforación gástrica en el niño crítico puede ser secundaria a una gastritis erosiva o a la reagudización de una úlcera previa, y menos frecuentemente por perforación producida por la sonda gástrica o duodenoyeyunal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>. La perforación gástrica tras reanimación cardiopulmonar, es muy poco frecuente, y se ha relacionado con una ventilación incorrecta, una intubación esofágica o un masaje cardiaco enérgico. Sin embargo, en la mayoría de los casos, no se encuentran factores directamente relacionados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1–3,7–9</span></a>.</p><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <span class="elsevierStyleItalic">Candida albicans</span> es el segundo germen más frecuente en las peritonitis secundarias y es responsable del 65% de las infecciones invasivas por Candida en el niño crítico. La mortalidad de la peritonitis por Candida en pacientes inmunodeprimidos es muy elevada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. La presencia de Candida en el líquido peritoneal en un paciente crítico debe hacer sospechar la existencia de una perforación del tracto gastrointestinal superior aunque los estudios de imagen no sean sugestivos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib10"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los factores predisponentes a infecciones invasivas por Candida en el paciente crítico son la estancia prolongada en la unidad de cuidados intensivos, los procedimientos invasivos como catéteres venosos centrales y diálisis peritoneal, el tratamiento con inmunosupresores, la antibioterapia de amplio espectro y la perforación gastrointestinal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Nuestro paciente presentaba todos los factores de riesgo de infección por Candida.</p><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Concluimos que ante la aparición de una distensión abdominal tras maniobras de reanimación cardiopulmonar hay que descartar una perforación gastrointestinal. La presencia de Candida albicans en el líquido peritoneal en un niño críticamente enfermo debe hacer pensar en una perforación gastrointestinal, debiendo realizarse una cirugía precoz ya que el retraso diagnóstico aumenta la morbimortalidad.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2009-10-25" "fechaAceptado" => "2010-07-26" "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bb0005" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Rotura gástrica y neumoperitoneo masivo tras resucitación cardiopulmonar por personal no sanitario" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "A. Campillo" 1 => "R. Lirón" 2 => "A. 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| 2024 Marzo | 68 | 28 | 96 |
| 2024 Febrero | 77 | 27 | 104 |
| 2024 Enero | 71 | 21 | 92 |
| 2023 Diciembre | 58 | 26 | 84 |
| 2023 Noviembre | 61 | 35 | 96 |
| 2023 Octubre | 60 | 29 | 89 |
| 2023 Septiembre | 47 | 22 | 69 |
| 2023 Agosto | 50 | 31 | 81 |
| 2023 Julio | 84 | 44 | 128 |
| 2023 Junio | 64 | 28 | 92 |
| 2023 Mayo | 48 | 21 | 69 |
| 2023 Abril | 37 | 13 | 50 |
| 2023 Marzo | 58 | 22 | 80 |
| 2023 Febrero | 42 | 23 | 65 |
| 2023 Enero | 39 | 28 | 67 |
| 2022 Diciembre | 45 | 28 | 73 |
| 2022 Noviembre | 58 | 36 | 94 |
| 2022 Octubre | 68 | 52 | 120 |
| 2022 Septiembre | 40 | 33 | 73 |
| 2022 Agosto | 50 | 58 | 108 |
| 2022 Julio | 53 | 27 | 80 |
| 2022 Junio | 51 | 40 | 91 |
| 2022 Mayo | 47 | 33 | 80 |
| 2022 Abril | 70 | 52 | 122 |
| 2022 Marzo | 83 | 37 | 120 |
| 2022 Febrero | 76 | 30 | 106 |
| 2022 Enero | 67 | 31 | 98 |
| 2021 Diciembre | 56 | 51 | 107 |
| 2021 Noviembre | 51 | 46 | 97 |
| 2021 Octubre | 104 | 63 | 167 |
| 2021 Septiembre | 80 | 46 | 126 |
| 2021 Agosto | 36 | 25 | 61 |
| 2021 Julio | 58 | 40 | 98 |
| 2021 Junio | 51 | 27 | 78 |
| 2021 Mayo | 44 | 31 | 75 |
| 2021 Abril | 123 | 99 | 222 |
| 2021 Marzo | 75 | 35 | 110 |
| 2021 Febrero | 70 | 16 | 86 |
| 2021 Enero | 56 | 21 | 77 |
| 2020 Diciembre | 52 | 20 | 72 |
| 2020 Noviembre | 60 | 18 | 78 |
| 2020 Octubre | 57 | 14 | 71 |
| 2020 Septiembre | 52 | 7 | 59 |
| 2020 Agosto | 44 | 13 | 57 |
| 2020 Julio | 52 | 11 | 63 |
| 2020 Junio | 67 | 20 | 87 |
| 2020 Mayo | 43 | 17 | 60 |
| 2020 Abril | 45 | 24 | 69 |
| 2020 Marzo | 41 | 12 | 53 |
| 2020 Febrero | 49 | 17 | 66 |
| 2020 Enero | 56 | 17 | 73 |
| 2019 Diciembre | 44 | 26 | 70 |
| 2019 Noviembre | 29 | 4 | 33 |
| 2019 Octubre | 56 | 15 | 71 |
| 2019 Septiembre | 63 | 12 | 75 |
| 2019 Agosto | 58 | 17 | 75 |
| 2019 Julio | 42 | 30 | 72 |
| 2019 Junio | 60 | 27 | 87 |
| 2019 Mayo | 130 | 83 | 213 |
| 2019 Abril | 101 | 38 | 139 |
| 2019 Marzo | 50 | 19 | 69 |
| 2019 Febrero | 59 | 16 | 75 |
| 2019 Enero | 44 | 21 | 65 |
| 2018 Diciembre | 37 | 18 | 55 |
| 2018 Noviembre | 60 | 20 | 80 |
| 2018 Octubre | 91 | 15 | 106 |
| 2018 Septiembre | 41 | 5 | 46 |
| 2018 Agosto | 4 | 0 | 4 |
| 2018 Julio | 11 | 0 | 11 |
| 2018 Junio | 5 | 0 | 5 |
| 2018 Mayo | 5 | 0 | 5 |
| 2018 Abril | 37 | 0 | 37 |
| 2018 Marzo | 48 | 0 | 48 |
| 2018 Febrero | 27 | 0 | 27 |
| 2018 Enero | 23 | 0 | 23 |
| 2017 Diciembre | 16 | 0 | 16 |
| 2017 Noviembre | 19 | 0 | 19 |
| 2017 Octubre | 12 | 0 | 12 |
| 2017 Septiembre | 17 | 0 | 17 |
| 2017 Agosto | 19 | 0 | 19 |
| 2017 Julio | 23 | 1 | 24 |
| 2017 Junio | 18 | 6 | 24 |
| 2017 Mayo | 19 | 8 | 27 |
| 2017 Abril | 17 | 3 | 20 |
| 2017 Marzo | 17 | 4 | 21 |
| 2017 Febrero | 17 | 6 | 23 |
| 2017 Enero | 8 | 0 | 8 |
| 2016 Diciembre | 22 | 17 | 39 |
| 2016 Noviembre | 59 | 13 | 72 |
| 2016 Octubre | 59 | 10 | 69 |
| 2016 Septiembre | 57 | 10 | 67 |
| 2016 Agosto | 38 | 5 | 43 |
| 2016 Julio | 25 | 3 | 28 |
| 2015 Diciembre | 2 | 0 | 2 |
| 2015 Noviembre | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Octubre | 0 | 9 | 9 |
| 2015 Septiembre | 2 | 10 | 12 |
| 2015 Agosto | 0 | 8 | 8 |
| 2015 Julio | 11 | 7 | 18 |
| 2015 Junio | 9 | 0 | 9 |
| 2015 Mayo | 19 | 0 | 19 |
| 2015 Abril | 13 | 4 | 17 |
| 2015 Marzo | 2 | 3 | 5 |
| 2015 Febrero | 15 | 0 | 15 |
| 2015 Enero | 21 | 2 | 23 |
| 2014 Diciembre | 30 | 1 | 31 |
| 2014 Noviembre | 22 | 1 | 23 |
| 2014 Octubre | 23 | 1 | 24 |
| 2014 Septiembre | 27 | 1 | 28 |
| 2014 Agosto | 27 | 2 | 29 |
| 2014 Julio | 33 | 1 | 34 |
| 2014 Junio | 39 | 3 | 42 |
| 2014 Mayo | 37 | 5 | 42 |
| 2014 Abril | 37 | 3 | 40 |
| 2014 Marzo | 41 | 7 | 48 |
| 2014 Febrero | 35 | 4 | 39 |
| 2014 Enero | 39 | 6 | 45 |
| 2013 Diciembre | 38 | 9 | 47 |
| 2013 Noviembre | 28 | 7 | 35 |
| 2013 Octubre | 42 | 9 | 51 |
| 2013 Septiembre | 18 | 7 | 25 |
| 2013 Agosto | 33 | 18 | 51 |
| 2013 Julio | 39 | 3 | 42 |
| 2013 Junio | 3 | 3 | 6 |
| 2013 Mayo | 3 | 4 | 7 |
| 2013 Abril | 2 | 5 | 7 |
| 2013 Marzo | 5 | 1 | 6 |
| 2013 Febrero | 13 | 5 | 18 |
| 2013 Enero | 3 | 1 | 4 |
| 2012 Diciembre | 5 | 3 | 8 |
| 2012 Noviembre | 4 | 3 | 7 |
| 2012 Agosto | 1 | 1 | 2 |
| 2010 Noviembre | 645 | 0 | 645 |
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