CARTA AL EDITOR
Síndrome del cabello anágeno suelto. Utilidad diagnóstica del tricograma
Loose anagen hair syndrome. Diagnostic use of the trichogram
A. Agusti-Mejias
, J. López-Davia, R. García, I. Febrer, V. Alegre de Miquel
Autor para correspondencia
Servicio de Dermatología, Consorcio Hospital General Universitario de Valencia, Valencia, España
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Presenta una mayor prevalencia en el sexo femenino (36:1)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, y aunque la mayoría de casos son esporádicos, existen casos familiares. Es un trastorno relativamente frecuente con una incidencia del 2 al 2,25 casos por millón al año<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Aparece en edades muy precoces (media de 2,8 años)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, y en la mayoría de casos la clínica mejora de forma espontánea al llegar a la adolescencia o la edad adulta. Su etiología es desconocida, se postula que deben existir alteraciones genéticas en las queratinas que se expresan en la cutícula del pelo terminal. Se ha asociado de forma esporádica al síndrome de Noonan, al coloboma y a la displasia ectodérmica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, entre otros síndromes. En ningún caso se han descrito alteraciones en las hormonas sexuales o tiroideas ni anemia asociada a este síndrome<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="p0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La clínica se caracteriza por la presencia de un cabello fino, de tacto áspero, que crece a menor velocidad de lo normal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>, con áreas de alopecia difusa no cicatricial más acentuadas en la zona occipital y parietal posterior. La pilotracción violenta puede generar un parche de alopecia. El test de pilotracción, que consiste en realizar un simple tirón de un mechón de cabellos, normalmente en el área temporal y ejerciendo una fuerza de moderada intensidad, en condiciones normales haría que se desprendieran 1 o 2 cabellos. Una pilotracción violenta en el SPAS puede generar extracción de 15 a 20 pelos incluso formación de un parche de alopecia. La mayoría de casos son niñas con el pelo rubio o claro<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4,6</span></a>, y es un dato llamativo el hecho que la tracción capilar es indolora. El diagnóstico diferencial del SCAS se establece con las alopecias infantiles, entre otras: efluvio telógeno (afecta a ambos sexos, todas las edades y presenta un adelgazamiento capilar difuso), la tricotilomanía (ambos sexos, todas las edades y una morfología variable, con áreas de alopecia localizada con pelos cortos y de longitud irregular), la alopecia areata (afecta a ambos sexos, todas las edades, puede ser localizada o difusa, con placas alopécicas que albergan pelos en signo de admiración) y la alopecia androgenética<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4,6</span></a>. Además, hay que tener en cuenta que en condiciones normales existe una pequeña cantidad de pelos en anágeno que caen y pueden quedar sueltos en el cabello: se desprenden a la pilotracción de igual modo que en el SPAS pero en menor número, por lo que no constituyen una situación patológica.</p><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico del SCAS es fundamentalmente clínico. La analítica sanguínea o la biopsia cutánea del cuero cabelludo aportan poca información y son técnicas invasivas por lo que se desaconsejan en el diagnóstico de esta entidad. El estudio mediante microscopia óptica del cabello (tricograma)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4,6,7</span></a> es un método rápido que contribuye a diagnóstico al apreciarse más del 90% de pelos en fase anágena, con la típica morfología del bulbo angulado o en maza, y la cutícula desflecada siguiendo una trayecto espiroideo alrededor del tallo piloso. No existen signos de tricotiodistrofia ni otras alteraciones capilares. Mediante la luz polarizada, se aprecian al trayecto «en sacacorchos» de la cutícula en la zona más proximal del bulbo piloso.</p><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El síndrome del cabello en anágeno suelto es un proceso benigno que carece de tratamiento: en la mayoría de casos suele mejorar espontáneamente al llegar a la pubertad o la edad adulta<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4,6</span></a>.</p><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El caso clínico se trata de una niña de dos años de edad que presentaba desde los pocos meses de edad, caída difusa del cabello, con pelo escaso y frágil, con abundante caída asociada al cepillado, sin otras lesiones cutáneas asociadas. La madre refería antecedentes personales de esta misma clínica a la misma edad, que se resolvió progresivamente. En la exploración física se aprecia una niña sana, de pelo castaño claro, escaso, frágil, de tacto áspero, con presencia de una alopecia difusa no cicatricial de todo el cabello y áreas más marcadas de alopecia centroparietal, en ausencia de pelos en signo de admiración ni áreas fibrosas ni otras alteraciones en el cuero cabelludo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig. 1</a>). Entre las exploraciones complementarias, el test de pilotracción produjo la caída de 10 a 15 pelos terminales con mucha facilidad. El tricograma mostró la presencia de pelos terminales en fase anágena, con morfología de bulbo en maza y cutícula de morfología espiroidea en la mayoría de los cabellos estudiados (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0010">fig. 2</a>A y B). La imagen de estos pelos bajo la luz polarizada resaltó la presencia de la cutícula en sacacorchos sin observarse otras alteraciones (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0010">fig. 2</a>C). Se diagnosticó de síndrome del cabello en anágeno suelto, explicando la evolución y benignidad del proceso a los padres, y optando por la total abstención terapéutica. En los controles sucesivos, se observó una estabilidad clínica de la alopecia.</p><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="f0010"></elsevierMultimedia><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, el SCAS es un tipo de alopecia infantil frecuente en la infancia, cuyo diagnóstico se basa en los hallazgos clínicos y en la que la microscopia óptica capilar o tricograma es una técnica sencilla, no invasiva, rápida y barata que contribuye al diagnóstico al mostrar hallazgos patológicos característicos. Ante una paciente de corta edad con fragilidad, escasez capilar y alopecia difusa, se debería realizar en primer lugar un test de pilotracción y un tricograma que pueden facilitar el diagnóstico de SCAS evitándose de esta forma exploraciones invasivas como la analítica sanguínea y la biopsia cutánea.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "f0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 503 "Ancho" => 500 "Tamanyo" => 68642 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fragilidad y escasez capilar en área centroparietal, sin otras alteraciones del cuero cabelludo.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "f0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 735 "Ancho" => 980 "Tamanyo" => 73194 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A, B) Tricograma: pelos terminales en fase anágena con morfología de bulbo en maza y cutícula de morfología espiroidea. 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| 2024 Marzo | 400 | 46 | 446 |
| 2024 Febrero | 391 | 57 | 448 |
| 2024 Enero | 386 | 50 | 436 |
| 2023 Diciembre | 419 | 57 | 476 |
| 2023 Noviembre | 444 | 61 | 505 |
| 2023 Octubre | 421 | 52 | 473 |
| 2023 Septiembre | 437 | 51 | 488 |
| 2023 Agosto | 604 | 42 | 646 |
| 2023 Julio | 337 | 65 | 402 |
| 2023 Junio | 303 | 36 | 339 |
| 2023 Mayo | 292 | 30 | 322 |
| 2023 Abril | 283 | 33 | 316 |
| 2023 Marzo | 324 | 29 | 353 |
| 2023 Febrero | 317 | 39 | 356 |
| 2023 Enero | 293 | 44 | 337 |
| 2022 Diciembre | 238 | 31 | 269 |
| 2022 Noviembre | 349 | 52 | 401 |
| 2022 Octubre | 338 | 66 | 404 |
| 2022 Septiembre | 401 | 49 | 450 |
| 2022 Agosto | 340 | 66 | 406 |
| 2022 Julio | 306 | 39 | 345 |
| 2022 Junio | 222 | 57 | 279 |
| 2022 Mayo | 325 | 60 | 385 |
| 2022 Abril | 312 | 50 | 362 |
| 2022 Marzo | 331 | 56 | 387 |
| 2022 Febrero | 312 | 35 | 347 |
| 2022 Enero | 402 | 44 | 446 |
| 2021 Diciembre | 313 | 46 | 359 |
| 2021 Noviembre | 299 | 79 | 378 |
| 2021 Octubre | 362 | 87 | 449 |
| 2021 Septiembre | 353 | 62 | 415 |
| 2021 Agosto | 331 | 39 | 370 |
| 2021 Julio | 303 | 58 | 361 |
| 2021 Junio | 288 | 55 | 343 |
| 2021 Mayo | 352 | 58 | 410 |
| 2021 Abril | 826 | 221 | 1047 |
| 2021 Marzo | 521 | 100 | 621 |
| 2021 Febrero | 353 | 82 | 435 |
| 2021 Enero | 318 | 86 | 404 |
| 2020 Diciembre | 342 | 48 | 390 |
| 2020 Noviembre | 296 | 41 | 337 |
| 2020 Octubre | 293 | 39 | 332 |
| 2020 Septiembre | 285 | 43 | 328 |
| 2020 Agosto | 287 | 28 | 315 |
| 2020 Julio | 354 | 53 | 407 |
| 2020 Junio | 342 | 23 | 365 |
| 2020 Mayo | 291 | 53 | 344 |
| 2020 Abril | 242 | 26 | 268 |
| 2020 Marzo | 231 | 24 | 255 |
| 2020 Febrero | 282 | 25 | 307 |
| 2020 Enero | 238 | 35 | 273 |
| 2019 Diciembre | 218 | 39 | 257 |
| 2019 Noviembre | 215 | 22 | 237 |
| 2019 Octubre | 227 | 39 | 266 |
| 2019 Septiembre | 234 | 18 | 252 |
| 2019 Agosto | 185 | 29 | 214 |
| 2019 Julio | 172 | 29 | 201 |
| 2019 Junio | 169 | 41 | 210 |
| 2019 Mayo | 329 | 53 | 382 |
| 2019 Abril | 270 | 46 | 316 |
| 2019 Marzo | 224 | 18 | 242 |
| 2019 Febrero | 159 | 17 | 176 |
| 2019 Enero | 155 | 27 | 182 |
| 2018 Diciembre | 130 | 28 | 158 |
| 2018 Noviembre | 204 | 26 | 230 |
| 2018 Octubre | 208 | 18 | 226 |
| 2018 Septiembre | 114 | 10 | 124 |
| 2018 Agosto | 17 | 0 | 17 |
| 2018 Julio | 13 | 0 | 13 |
| 2018 Junio | 17 | 0 | 17 |
| 2018 Mayo | 31 | 0 | 31 |
| 2018 Abril | 88 | 0 | 88 |
| 2018 Marzo | 126 | 0 | 126 |
| 2018 Febrero | 68 | 0 | 68 |
| 2018 Enero | 55 | 0 | 55 |
| 2017 Diciembre | 65 | 0 | 65 |
| 2017 Noviembre | 74 | 0 | 74 |
| 2017 Octubre | 78 | 0 | 78 |
| 2017 Septiembre | 62 | 0 | 62 |
| 2017 Agosto | 92 | 0 | 92 |
| 2017 Julio | 63 | 0 | 63 |
| 2017 Junio | 62 | 6 | 68 |
| 2017 Mayo | 110 | 11 | 121 |
| 2017 Abril | 103 | 2 | 105 |
| 2017 Marzo | 162 | 7 | 169 |
| 2017 Febrero | 327 | 3 | 330 |
| 2017 Enero | 141 | 3 | 144 |
| 2016 Diciembre | 167 | 13 | 180 |
| 2016 Noviembre | 237 | 15 | 252 |
| 2016 Octubre | 210 | 19 | 229 |
| 2016 Septiembre | 233 | 15 | 248 |
| 2016 Agosto | 158 | 21 | 179 |
| 2016 Julio | 85 | 21 | 106 |
| 2016 Junio | 9 | 0 | 9 |
| 2016 Mayo | 14 | 0 | 14 |
| 2016 Abril | 20 | 0 | 20 |
| 2016 Marzo | 20 | 0 | 20 |
| 2016 Febrero | 10 | 0 | 10 |
| 2016 Enero | 15 | 0 | 15 |
| 2015 Diciembre | 10 | 0 | 10 |
| 2015 Noviembre | 11 | 0 | 11 |
| 2015 Octubre | 15 | 18 | 33 |
| 2015 Septiembre | 25 | 0 | 25 |
| 2015 Agosto | 15 | 0 | 15 |
| 2015 Julio | 17 | 11 | 28 |
| 2015 Junio | 20 | 2 | 22 |
| 2015 Mayo | 27 | 0 | 27 |
| 2015 Abril | 29 | 12 | 41 |
| 2015 Marzo | 15 | 3 | 18 |
| 2015 Febrero | 21 | 8 | 29 |
| 2015 Enero | 28 | 1 | 29 |
| 2014 Diciembre | 36 | 2 | 38 |
| 2014 Noviembre | 36 | 3 | 39 |
| 2014 Octubre | 36 | 2 | 38 |
| 2014 Septiembre | 53 | 3 | 56 |
| 2014 Agosto | 39 | 2 | 41 |
| 2014 Julio | 45 | 2 | 47 |
| 2014 Junio | 71 | 4 | 75 |
| 2014 Mayo | 107 | 7 | 114 |
| 2014 Abril | 131 | 3 | 134 |
| 2014 Marzo | 128 | 12 | 140 |
| 2014 Febrero | 116 | 16 | 132 |
| 2014 Enero | 139 | 15 | 154 |
| 2013 Diciembre | 137 | 16 | 153 |
| 2013 Noviembre | 134 | 11 | 145 |
| 2013 Octubre | 128 | 15 | 143 |
| 2013 Septiembre | 137 | 18 | 155 |
| 2013 Agosto | 116 | 15 | 131 |
| 2013 Julio | 71 | 6 | 77 |
| 2013 Junio | 3 | 2 | 5 |
| 2013 Mayo | 3 | 3 | 6 |
| 2013 Abril | 5 | 5 | 10 |
| 2013 Marzo | 4 | 2 | 6 |
| 2013 Febrero | 18 | 12 | 30 |
| 2013 Enero | 63 | 2 | 65 |
| 2012 Diciembre | 77 | 3 | 80 |
| 2012 Noviembre | 41 | 4 | 45 |
| 2012 Agosto | 1 | 0 | 1 |
| 2010 Noviembre | 2546 | 0 | 2546 |
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