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          "es" => "<p id="sp0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Densidad mineral &#243;sea en las distintas localizaciones del estudio&#46;</p>"
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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="p0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante este &#250;ltimo siglo la esperanza de vida ha aumentado de forma considerable en los pa&#237;ses desarrollados&#46; Esto ha favorecido un notable incremento en la incidencia de enfermedades relacionadas con la edad&#44; entre otras la osteoporosis&#46; El riesgo de sufrir fracturas osteopor&#243;ticas a lo largo de la vida llega hasta el 40&#37; en la mujer y el 13&#37; en el hombre&#44; se&#241;al&#225;ndose tambi&#233;n la importante presencia de otros efectos de esta enfermedad&#44; especialmente el aumento del dolor&#44; y un constante incremento de los costes de su asistencia sanitaria<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1&#8211;3</span></a>&#46; El mantenimiento de la salud &#243;sea es&#44; por tanto&#44; uno de los grandes desaf&#237;os de la medicina moderna&#46;</p><p id="p0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una vez establecida la osteoporosis es muy dif&#237;cil de revertir&#44; por lo que dentro de cualquier estrategia asistencial las acciones de prevenci&#243;n debieran tener un papel clave&#46; Se puede prevenir si se disminuyen los fen&#243;menos de resorci&#243;n &#8212;creciente con la edad&#8212; o bien si consigue una buena mineralizaci&#243;n en las primeras etapas de la vida&#46; La adquisici&#243;n de la masa &#243;sea ocurre de forma principal en la infancia y la consecuci&#243;n de este pico m&#225;ximo depende de m&#250;ltiples factores&#44; entre los que la nutrici&#243;n es uno de los m&#225;s importantes&#58; se estima que la densidad mineral &#243;sea &#40;DMO&#41; es modificable por la dieta y el ejercicio hasta en un 20&#37;&#46; Tanto el calcio como el f&#243;sforo y la vitamina D son esenciales para el desarrollo estructural y funcional del hueso&#44; aunque otros nutrientes como el magnesio&#44; la vitamina K y el zinc desempe&#241;an funciones indispensables en su formaci&#243;n&#46; Existen adem&#225;s nutrientes que favorecen la biodisponibilidad del calcio&#44; mejorando su solubilidad y absorci&#243;n a nivel intestinal&#46; Estos son&#58; amino&#225;cidos &#40;lisina&#44; arginina&#44; serina&#41;&#44; &#225;cido c&#237;trico&#44; lactosa&#44; junto a los fosfol&#237;pidos derivados de la case&#237;na l&#225;ctea&#46; La vitamina D es un nutriente indispensable para la absorci&#243;n del calcio sobre todo en situaciones de d&#233;ficit o disminuci&#243;n de calcio intestinal&#44; adem&#225;s&#44; regula las p&#233;rdidas renales de calcio y por esta v&#237;a tambi&#233;n mejora la utilizaci&#243;n del mismo&#46;</p><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Son muy pocos los estudios realizados en Espa&#241;a en los que se valore el estado de salud &#243;sea de una poblaci&#243;n infantil sana<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4&#8211;7</span></a> y ninguno que la correlacione con los h&#225;bitos nutricionales&#44; de actividad f&#237;sica y la variabilidad geogr&#225;fica&#46; El presente trabajo pretende estudiar el estado de salud de la masa &#243;sea en una muestra de escolares de tres regiones espa&#241;olas y su correlaci&#243;n con variables higi&#233;nico-diet&#233;ticas&#46;</p><span id="s0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Pacientes&#44; material y m&#233;todos</span><span id="s0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Poblaci&#243;n muestral y desarrollo del estudio</span><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; un estudio observacional&#44; multic&#233;ntrico y transversal en el que se incluyeron ni&#241;os de ambos sexos con edades comprendidas entre los 5 y 12 a&#241;os&#46; Los sujetos se reclutaron en tres ciudades representativas de las diferentes zonas geogr&#225;ficas &#40;zona norte Bilbao&#44; centro Madrid y sur Sevilla&#41;&#46; Para el muestreo se utilizaron los listados de colegios de educaci&#243;n primaria de cada zona invitando a participar en el proyecto a todos ellos&#46; Los que se mostraron interesados en colaborar fueron incluidos en una base de datos de colegios preseleccionados&#44; siendo considerados en funci&#243;n de diferentes caracter&#237;sticas&#58; n&#250;mero de alumnos en la franja de edad del estudio&#44; tipo de colegio &#40;p&#250;blico&#44; privado&#44; concertado&#41; y nivel socio-econ&#243;mico de la zona&#46; Sobre esta base de datos se realiz&#243; una selecci&#243;n aleatoria con el fin de evitar sesgos motivados por el tipo de poblaci&#243;n infantil que acude a cada centro&#46;</p><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se inform&#243; a los ni&#241;os y familias sobre la participaci&#243;n del colegio en el proyecto y se les entreg&#243; un resumen de los objetivos y metodolog&#237;a del estudio&#46;</p><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se excluyeron aquellos ni&#241;os cuyos padres o tutores no firmaron el consentimiento informado&#44; aquellos con presencia actual o pasada de trastornos que pudieran influir en la valoraci&#243;n de la masa &#243;sea &#40;nefropat&#237;as&#44; endocrinopat&#237;as&#44; hepatopat&#237;as&#44; neoplasias&#44; s&#237;ndromes de malabsorci&#243;n&#41;&#44; con enfermedades mentales como anorexia o bulimia&#44; enfermedades que conllevasen una limitaci&#243;n de la actividad f&#237;sica de modo cr&#243;nico&#44; como neuropat&#237;as&#44; cardiopat&#237;as&#44; enfermedades del sistema nervioso central y del aparato locomotor&#44; y los que recibieran tratamientos farmacol&#243;gicos que pudieran influir en la mineralizaci&#243;n &#243;sea como corticoides&#44; calcio&#44; vitamina D&#44; antiepil&#233;pticos y tratamientos hormonales&#46; El reclutamiento de los ni&#241;os se realiz&#243; entre abril y mayo de 2009&#46; Cada familia tras su participaci&#243;n recibi&#243; un informe con los resultados&#46;</p></span><span id="s0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Medida de la variable principal y variables secundarias</span><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La densidad mineral &#243;sea se evalu&#243; de forma indirecta mediante osteosonograf&#237;a utilizando un equipo DMB Sonic 1200 &#40;IGEA<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#44; Carpi&#44; Italia&#41;&#46; Las mediciones se realizaron siguiendo el protocolo est&#225;ndar del fabricante en las falanges distales de los dedos <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span>&#44; <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span>&#44; <span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span> y <span class="elsevierStyleSmallCaps">v</span> de la mano no dominante&#46; El <span class="elsevierStyleItalic">software</span> del equipo permiti&#243; el c&#225;lculo autom&#225;tico de los valores de masa &#243;sea y del centil en el que se encontraba en relaci&#243;n con la edad del ni&#241;o y otros par&#225;metros antropom&#233;tricos introducidos&#46; Las referencias utilizadas se basan en las tablas de Baroncelli et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recogieron adem&#225;s las siguientes variables&#58; factores demogr&#225;ficos y antecedentes personales&#46; Edad&#44; sexo y somatometr&#237;a b&#225;sica&#44; incluyendo peso &#40;kg&#41; y talla &#40;m&#41; para el c&#225;lculo del &#237;ndice de masa corporal &#40;IMC&#41;&#46; Caracterizaci&#243;n del n&#250;cleo familiar&#46; Grado de actividad del ni&#241;o&#58; los padres valoraron el nivel de actividad f&#237;sica del ni&#241;o &#40;inactivo&#44; actividad moderada&#44; intensa&#44; vigorosa&#41; as&#237; como el tipo de actividad deportiva que realizaba &#40;f&#250;tbol&#44; tenis&#44; baloncesto&#44; etc&#46;&#41;&#46; El grado de actividad del ni&#241;o se determin&#243; seg&#250;n la clasificaci&#243;n de K&#246;ger et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#58; clase <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span>&#44; sin actividad aparte de las horas de educaci&#243;n f&#237;sica escolar&#59; clase <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span>&#44; realizaci&#243;n de 3 a 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de deporte semanal extraescolar&#44; y clase <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span>&#44; realizaci&#243;n de m&#225;s de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de deporte semanal extraescolar&#46;</p><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ingesta nutricional se valor&#243; a trav&#233;s de un cuestionario de frecuencia de consumo de alimentos CFA validado por la Universidad Miguel Hern&#225;ndez de Elche&#44; completado por los padres junto con un recordatorio de ingestas de 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h &#40;3 d&#237;as&#44; de jueves a s&#225;bado inclusive&#41;&#46; Para realizar las estimaciones de ingestas de nutrientes se utilizaron las siguientes tablas&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="li0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="u0005"><span class="elsevierStyleLabel">1&#41;</span><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tablas de composici&#243;n de alimentos del Departamento de Agricultura Norteamericano que se contemplan en el programa <span class="elsevierStyleItalic">Food Processor &#40;versi&#243;n 10&#41;&#46;</span> Esta base ha constituido la fuente principal si bien se han considerado otras dos fuentes para aquellos alimentos espa&#241;oles que no suelen fortificarse con algunos nutrientes como por ejemplo el &#225;cido f&#243;lico&#44; calcio o vitamina D<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib10"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0010"><span class="elsevierStyleLabel">2&#41;</span><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tablas de composici&#243;n de alimentos del CESNID&#44; 2008<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib11"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0015"><span class="elsevierStyleLabel">3&#41;</span><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tablas de composici&#243;n inglesas&#44; <span class="elsevierStyleItalic">McCance &#38; Widdowson&#39;s</span> &#40;Sixth Summary edition&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib12"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p></li></ul></p></span><span id="s0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para la comparaci&#243;n de variables pareadas de naturaleza nominal u ordinal se recurri&#243; a la prueba de Mcnemar y para la comparaci&#243;n de medias pareadas a la prueba de la &#171;t&#187; de Student para datos apareados&#46; Para otras comparaciones no pareadas se utiliz&#243; la prueba de la &#171;t&#187; de Student en caso de normalidad de la variable o la prueba de Wilcoxon-Kruskall-Wallis en caso de variables ordinales&#46; Cuando la variable a comparar fue de naturaleza nominal se utiliz&#243; la prueba exacta de Fisher&#46; Todos los c&#225;lculos fueron realizados con el paquete estad&#237;stico SAS v&#46; 9&#46;1&#46;3 SP4 &#40;n&#46;<span class="elsevierStyleSup">o</span> de licencia 0085630001&#41;&#46;</p></span><span id="s0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Aspectos &#233;ticos y legales</span><p id="p0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El protocolo de estudio fue aprobado por los respectivos Comit&#233;s &#201;ticos de Investigaci&#243;n Cl&#237;nica locales &#40;Andaluc&#237;a&#44; Pa&#237;s Vasco y Madrid&#41;&#44; la Direcci&#243;n General de Farmacia y Productos Sanitarios y el Comit&#233; &#201;tico de Investigaci&#243;n Cl&#237;nica del Hospital Universitario Ram&#243;n y Cajal &#40;Madrid&#41;&#44; que actu&#243; como comit&#233; de referencia&#46;</p></span></span><span id="s0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="p0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluyeron finalmente en el estudio 1&#46;176 ni&#241;os procedentes de las tres ciudades&#44; aunque solo se obtuvieron encuestas nutricionales completas y v&#225;lidas en 1&#46;035 &#40;342 en Bilbao&#44; 413 en Madrid y 280 en Sevilla&#41;&#44; 51&#37; ni&#241;os y 49&#37; ni&#241;as&#46; El an&#225;lisis de la dieta se realiz&#243; sobre las 1&#46;035 encuestas&#46; No se dispuso de medida de la DMO en 44 ni&#241;os&#44; por lo que la muestra final estudiada estaba constituida por 991 ni&#241;os &#40;95&#44;7&#37; de la poblaci&#243;n inicial&#41;&#46; La mayor&#237;a de ellos eran de etnia cauc&#225;sica &#40;95&#37;&#41;&#44; por lo que todos los datos analizados se presentan sin distinci&#243;n de etnia&#46;</p><p id="p0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un 10&#37; de los ni&#241;os presentaban sobrepeso y un 5&#44;3&#37; obesidad frente a un 11&#44;2 y 7&#44;4&#37; de las ni&#241;as&#44; correspondiendo al percentil 85 y 97&#44; respectivamente&#44; para la edad seg&#250;n las tablas de la Fundaci&#243;n Orbegozo &#40;ISBN 84-607-9967-0&#41;&#46;</p><p id="p0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque un 17&#37; de los ni&#241;os presentaban alg&#250;n tipo de enfermedad o trastorno &#40;la m&#225;s frecuente hipercolesterolemia&#44; en un 2&#44;1&#37;&#41;&#44; en ninguno de los casos constituy&#243; motivo de exclusi&#243;n&#46; Fueron prematuros el 24&#44;6&#37; de los ni&#241;os de la muestra&#59; la edad gestacional media global fue de 38 semanas y de 36 semanas para el grupo de los prematuros&#46; No se analizaron&#44; por tanto&#44; los datos de DMO y encuesta nutricional de acuerdo con la edad gestacional&#46; Recibieron lactancia materna el 80&#37; de los ni&#241;os encuestados&#44; con una duraci&#243;n media de la misma de 24 semanas &#40;DE&#58; 22 semanas&#41;&#46;</p><p id="p0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De acuerdo con los datos proporcionados por los padres el 56&#37; de los ni&#241;os eran muy activos &#40;clase <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span> de la clasificaci&#243;n de K&#246;ger&#41; y un 34&#44;6&#37;&#44; activos &#40;clase <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span> de K&#246;ger&#41;&#46;</p><p id="p0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los ni&#241;os incluidos en el estudio inger&#237;an como media 2&#46;135<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kcal diarias &#40;DE&#58; 611&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kcal&#41;&#44; 1&#46;195<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de calcio &#40;DE&#58; 403<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#41; y 2&#44;27 mcg de vitamina D &#40;DE&#58; 1&#44;51&#41;&#44; sin diferentas significativas entre los grupos de edad &#40;4&#8211;7 a&#241;os y 8&#8211;12 a&#241;os&#41;&#44; excepto para la cantidad de vitamina D que fue significativamente superior en el grupo de 4 a 7 a&#241;os &#40;2&#44;29&#177;1&#44;47 vs 2&#44;11&#177;1&#44;20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mcg&#47;d&#237;a&#44; p&#61;0&#44;026&#41;&#46; Los varones ingirieron cantidades significativamente superiores de calor&#237;as y calcio que las mujeres de la misma edad &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; Por grupos de alimentos&#44; los ni&#241;os consum&#237;an m&#225;s pan y bebidas que las ni&#241;as&#46; Existe un gradiente norte-sur de mayor consumo energ&#233;tico&#44; mayor ingesta de pan y pescado azul y menor de frutas y verduras&#44; con significaci&#243;n estad&#237;stica &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46; Un 84&#44;7&#37; de los encuestados inger&#237;an m&#225;s de 800<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d de calcio&#44; sin encontrar diferencias significativas seg&#250;n la edad&#46; En un 18&#37; de las ni&#241;as la ingesta de calcio era inferior a 800<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d frente a un 13&#37; en ni&#241;os &#40;p&#61;0&#44;035&#41;&#46; Por zonas geogr&#225;ficas la ingesta en Bilbao fue superior respecto a las otras dos zonas&#44; sin diferencias significativas&#46; Por el contrario la ingesta de vitamina D en la dieta estuvo por debajo de lo recomendado &#40;2&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg diarios&#41; en el 71&#44;3&#37; de los ni&#241;os encuestados &#40;68&#37; en el grupo de 4 a 7 a&#241;os y 74&#37; en el grupo de mayor edad&#41;&#46; No encontramos diferencias significativas entre ni&#241;os y ni&#241;os o seg&#250;n la procedencia&#44; aunque al igual que en el calcio la proporci&#243;n de ni&#241;os con ingesta suficiente de vitamina D fue mayor en el norte&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="p0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a los datos obtenidos de la osteosonograf&#237;a&#44; como era previsible&#44; se encontr&#243; un aumento de la velocidad de conducci&#243;n &#40;que traduce mayor densidad &#243;sea&#41; a medida que aumenta la edad &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Siete de cada 10 ni&#241;os y 6 de cada 10 ni&#241;as tienen una densidad &#243;sea por debajo de los valores de referencia &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46; Los ni&#241;os presentan una densidad &#243;sea significativamente inferior a la de las ni&#241;as &#40;1&#46;797&#177;80&#44;7 vs 1&#46;834&#177;74&#44; p&#60;0&#46;001&#41;&#46; Los ni&#241;os del norte tienen una densidad &#243;sea mayor que los del centro y sur de Espa&#241;a &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="f0010"></elsevierMultimedia><p id="p0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el an&#225;lisis univariante no se observ&#243; relaci&#243;n entre la ingesta de alimentos y la DMO&#44; excepto para la ingesta de frutas&#58; en el grupo de varones un consumo mayor de frutas se asoci&#243; a mejor DMO &#40;p&#61;0&#44;013&#41;&#46; Aunque existe una tendencia a tener una DMO mayor en los ni&#241;os m&#225;s activos&#44; no alcanz&#243; diferencias significativas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46; Se encontr&#243; correlaci&#243;n negativa con el sobrepeso y la obesidad &#40;p&#61;0&#44;03&#41;&#46; Cuanto mayor es el grado de obesidad&#44; menor es su densidad &#243;sea &#40;p&#61;0&#44;00035&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="f0015"></elsevierMultimedia><p id="p0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A medida que aumenta la ingesta de calcio aumenta la DMO&#44; pero sin significaci&#243;n estad&#237;stica &#40;r&#61;0&#44;84&#41;&#46; Igual ocurre para la vitamina D &#40;R&#61;0&#44;57&#41;&#46;</p><p id="p0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el modelo de regresi&#243;n m&#250;ltiple las variables sexo&#44; edad y sobrepeso muestran una relaci&#243;n lineal con la DMO&#46; Las dos primeras directas&#44; mientras que es inversa para el sobrepeso&#46; Para la ingesta de calcio&#44; al igual que para el ejercicio f&#237;sico&#44; existe una correlaci&#243;n directa&#44; sin alcanzar diferencias significativas&#46; Por cada 7&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d de calcio&#44; se incrementa en 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m&#47;seg la medici&#243;n de la densidad &#243;sea&#46; Las ni&#241;as&#44; de Bilbao&#44; de entre 4 y 7 a&#241;os&#44; con una ingesta adecuada de vitamina D y de calcio y con cierta actividad f&#237;sica&#44; son las que m&#225;s se acercan a un perfil de normalidad &#243;sea&#46; Por otro lado&#44; los ni&#241;os m&#225;s mayores de Sevilla&#44; con poca actividad f&#237;sica y con una cantidad de ingesta de calcio insuficiente&#44; son los m&#225;s se alejan de la normalidad &#243;sea&#46;</p></span><span id="s0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p id="p0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La osteoporosis&#44; caracterizada por una disminuci&#243;n de la masa &#243;sea con deterioro de su microarquitectura&#44; con el riesgo subsiguiente de producir deformidades&#44; dolor y fracturas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib13"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#44; se ha convertido en una enfermedad emergente en pa&#237;ses desarrollados a medida que aumenta la esperanza de vida&#46; Ante la escasa eficacia de las medidas que se toman en edades avanzadas&#44; la mayor&#237;a de expertos apuntan hacia la necesidad de comenzar la prevenci&#243;n ya desde la infancia&#46; Aunque el riesgo de desarrollar osteoporosis depende&#44; en gran medida&#44; de factores gen&#233;ticos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib14"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;15</span></a> existen tambi&#233;n factores ambientales sobre los que es posible actuar&#46; La alimentaci&#243;n y el ejercicio f&#237;sico constituyen las dianas m&#225;s susceptibles de modificaci&#243;n mediante el consejo diet&#233;tico y sobre los h&#225;bitos de vida<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib16"><span class="elsevierStyleSup">16&#8211;19</span></a>&#46; El Comit&#233; de Nutrici&#243;n de la Asociaci&#243;n Espa&#241;ola de Pediatr&#237;a acaba de publicar en esta revista un documento de revisi&#243;n sobre &#171;nutrici&#243;n infantil y salud &#243;sea&#187;&#44; en el que se profundiza en el estado de la cuesti&#243;n y se se&#241;alan las estrategias m&#225;s adecuadas para prevenir la osteoporosis desde la infancia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib20"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; Entre ellas se se&#241;alan garantizar unos aportes suficientes de calcio y vitamina D adecuados a su edad biol&#243;gica&#46;</p><p id="p0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente las recomendaciones internacionales se fundamentan en mantener los aportes adecuados de calcio durante toda la vida&#44; optimizando de esta manera el desarrollo de la masa &#243;sea y minimizando las p&#233;rdidas en a&#241;os posteriores&#46; La intervenci&#243;n mejor orientada con respecto a la dieta&#44; deber&#225; apuntar a lograr un adecuado aporte en el per&#237;odo <span class="elsevierStyleItalic">prepuberal&#46;</span> Las observaciones en ni&#241;as y ni&#241;os sanos&#44; entre los 9 y 19 a&#241;os muestran el efecto positivo de la ingesta alta de calcio en la adquisici&#243;n de masa &#243;sea&#44; sustancial antes y no durante o despu&#233;s del per&#237;odo de la maduraci&#243;n puberal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib21"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46;</p><p id="p0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dentro del crecimiento en los primeros a&#241;os de vida&#44; se ha visto por estudios previos como los valores de mineralizaci&#243;n &#243;sea medidos mediante ultrasonograf&#237;a de las falanges distales de la mano no dominante &#40;m&#47;sg&#41; no cambian de manera significativa desde los 5 a los 9 a&#241;os de edad en las ni&#241;as y hasta los 10 a&#241;os de edad en los ni&#241;os&#44; momento en que se produce una fase de mineralizaci&#243;n &#243;sea m&#225;s activa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Por este motivo y por el inter&#233;s del control sobre la ingesta de calcio&#44; las franjas de edad de entre 5 y 9 a&#241;os y 9 y 12 a&#241;os pueden ser las m&#225;s adecuadas para el an&#225;lisis del estado de la masa &#243;sea de los ni&#241;os&#46;</p><p id="p0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio CaDo fue dise&#241;ado para evaluar&#44; por una parte la ingesta diaria de calcio y vitamina D y el nivel de ejercicio f&#237;sico en ni&#241;os y ni&#241;as preadolescentes de tres ciudades espa&#241;olas que pudieran representar las diferencias tanto en h&#225;bitos diet&#233;ticos como en horas de exposici&#243;n solar&#44; con el fin de dibujar el panorama de la situaci&#243;n en la Espa&#241;a peninsular&#46; El segundo objetivo era correlacionar dichas variables con la medida de la densidad mineral &#243;sea evaluada mediante ultrasonidos&#46;</p><p id="p0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La recomendaciones de ingesta de calcio se catalogan como &#171;ingestas adecuadas&#187;&#44; ya que no se dispone de conocimientos cient&#237;ficos fundados para considerarlas &#171;ingestas recomendadas&#187; &#40;RDA&#41;&#46; Algunos estudios ponen de manifiesto que las adolescentes no adoptan las medidas necesarias para mejorar la salud &#243;sea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib22"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#44; pues el 85&#37; de las adolescentes de 12 a 19 a&#241;os no consume la cantidad diaria recomendada de calcio&#46; De hecho&#44; el consumo de calcio est&#225; disminuyendo en ese grupo de edad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib23"><span class="elsevierStyleSup">23&#44;24</span></a>&#46; Otros estudios realizados en nuestro pa&#237;s como el ENKID&#44; CAENPE y otros<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib25"><span class="elsevierStyleSup">25&#8211;31</span></a> muestran unas tendencias muy similares&#46; Nuestros datos muestran&#44; sin embargo&#44; que la ingesta media de calcio supera a la de la mayor&#237;a de estudios citados&#46; Solo se encontr&#243; una ingesta deficiente &#40;&#60;650<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#41; en el 5&#44;8&#37; de la muestra&#44; mientras que en otro 9&#44;5&#37; se encuentra en l&#237;mites bajos &#40;entre 650 y 800<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#41;&#46; No ocurre lo mismo con la vitamina D&#58; solo el 7&#44;5&#37; inger&#237;a por encima de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg diarios&#46;</p><p id="p0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque la relaci&#243;n entre ingesta de calcio y grado de mineralizaci&#243;n en la infancia muestra algunos resultados contradictorios&#44; la mayor&#237;a de estudios de seguimiento encuentran que la DMO era superior en los que ten&#237;an ingestas entre 800 y 1&#46;200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#44; frente a los que tomaban cantidades inferiores&#46; Resultados similares se encuentran en el estudio CaDo&#46; En cuanto a los aportes de vitamina D&#44; con las recomendaciones actuales de alcanzar las 400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI diarias&#44; es muy dif&#237;cil con la dieta habitual alcanzar estos niveles&#46; La Academia Americana de Pediatr&#237;a ha recomendado la suplementaci&#243;n con esta cantidad en todas aquellas situaciones en que no pueda garantizarse dicho aporte<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib32"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#46;</p><p id="p0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Interpretaci&#243;n muy diferente tienen los datos obtenidos de la valoraci&#243;n de la masa &#243;sea por medio de los ultrasonidos&#46; Existen varias t&#233;cnicas para la valoraci&#243;n de la masa &#243;sea como pueden ser la absorciometr&#237;a dual de rayos-X &#40;DXA&#41;&#44; la tomograf&#237;a cuantitativa computerizada &#40;QCY&#41;&#44; la absorciometr&#237;a simple de rayos-X &#40;SXA&#41; y la medici&#243;n por osteosonograf&#237;a&#46; De entre ellas la tradicionalmente m&#225;s utilizada en pediatr&#237;a es la DEXA&#44; por su alto &#237;ndice de reproducibilidad &#40;99&#37;&#41;&#44; su escaso error de precisi&#243;n &#40;1&#37;&#41; y su baja dosis de radiaci&#243;n &#40;1&#8211;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mrem&#41; frente a otras t&#233;cnicas&#46; La medici&#243;n por ultrasonidos eval&#250;a el efecto del hueso sobre la velocidad&#44; atenuaci&#243;n o reflexi&#243;n del sonido&#46; Estas mediciones nos proporcionan datos sobre la integridad estructural del hueso&#46; La osteosonograf&#237;a mide la velocidad de transmisi&#243;n del ultrasonido &#40;Ad-SOS&#41; en la met&#225;fisis distal de la falange proximal de los &#250;ltimos cuatro dedos de la mano no dominante&#46; Se elige este lugar por poseer un recambio &#243;seo de caracter&#237;sticas similares al tejido &#243;seo corporal&#44; y por ser muy sensible a las variaciones en el metabolismo mineral&#46; Este nuevo m&#233;todo&#44; posee un coeficiente de variaci&#243;n &#40;CV&#41; muy bajo &#40;CV&#61;0&#44;7&#37;&#41;&#44; confiriendo una gran precisi&#243;n y fiabilidad a la medida realizada adem&#225;s de presentar una muy buena correlaci&#243;n con DEXA&#46; Los estudios de ultrasonidos ofrecen la ventaja de la ausencia de radiaci&#243;n&#44; facilidad operativa y el bajo costo relativo de los equipos necesarios por lo que representan una opci&#243;n muy apropiada para la realizaci&#243;n de estudios epidemiol&#243;gicos que involucren a un amplio n&#250;mero de pacientes o centros&#46; En la actualidad existe una amplia experiencia en la realizaci&#243;n de estudios mediante osteosonograf&#237;a en pediatr&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib33"><span class="elsevierStyleSup">33&#8211;40</span></a>&#46;</p><p id="p0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando se comparan los datos obtenidos en el estudio CaDo con los est&#225;ndares publicados por Baroncelli<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#44; la prevalencia de osteoporosis es muy superior a lo esperable de acuerdo con los datos de ingesta de calcio y los de actividad f&#237;sica de la poblaci&#243;n estudiada&#46; La comparaci&#243;n con est&#225;ndares de poblaciones similares a las del estudio&#44; como son las de Castilla y Le&#243;n&#44; mostrar&#237;an resultados muy diferentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Los datos en el ni&#241;o han de interpretarse con cautela&#46; Como existe una relaci&#243;n entre maduraci&#243;n biol&#243;gica y la mineralizaci&#243;n del hueso&#44; es dif&#237;cil establecer puntos de corte adecuados para definir osteopenia&#47;osteoporosis en la edad pedi&#225;trica&#46;</p><p id="p0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo se enmarca en la l&#237;nea del comit&#233; de nutrici&#243;n de avalar los informes sobre recomendaciones en estudios cl&#237;nicos realizados en Espa&#241;a&#46; Las estrategias de actuaci&#243;n en la prevenci&#243;n de la osteoporosis se escapan al &#225;mbito m&#233;dico y precisan de intervenciones en el &#225;mbito de la salud p&#250;blica&#44; en la escuela&#44; en los medios de comunicaci&#243;n y en otros &#225;mbitos de la vida de la sociedad civil&#46; Sin embargo&#44; actuaciones concretas realizadas desde el &#225;mbito sanitario han contribuido a mejorar la masa mineral &#243;sea<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib41"><span class="elsevierStyleSup">41&#44;42</span></a>&#46; Esperamos que los resultados de este estudio contribuyan a favorecer la labor de prevenci&#243;n del pediatra sobre la salud &#243;sea futura&#46;</p></span><span id="s0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Financiaci&#243;n</span><p id="p0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La financiaci&#243;n del trabajo ha sido realizada por Danone<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> y gestionada por la Fundaci&#243;n de la AEP del periodo anterior&#46;</p></span><span id="s0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="p0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic">Ingesta</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic">p</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic">Bilbao &#40;n&#61;342&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic">Madrid &#40;n&#61;413&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic">Sevilla &#40;n&#61;280&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic">p</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Calor&#237;as &#40;kcal&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#46;050&#177;546&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">2&#46;131&#177;593&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#46;243&#177;695&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;00045&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">L&#225;cteos &#40;g&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Pescado azul &#40;g&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">20&#177;19&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">22&#177;22&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">27&#177;24&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;00007&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Verduras &#40;g&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">80&#177;52&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">97&#177;73&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">76&#177;68&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;00003&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Frutas &#40;g&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">294&#177;151&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">281&#177;171&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">242&#177;175&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;00037&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Cereales y pasta &#40;g&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">81&#177;61&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">92&#177;46&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">76&#177;45&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;00006&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Pan &#40;g&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;02&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">910&#177;444&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">896&#177;414&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#46;020&#177;521&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic">n</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic">Media &#40;m&#47;s&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic">Z-score</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#8722;3&#44;09&#177;2&#44;96&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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ORIGINAL
Ingesta de calcio y densidad mineral ósea en una población de escolares españoles (estudio CADO)
Calcium intake and bone mineral density in a group of Spanish school-children
L. Suárez Cortinaa,
Autor para correspondencia
lsuarez.hrc@salud.madrid.org

Autor para correspondencia.
, J.M. Moreno Villaresb, V. Martínez Suárezc, J. Aranceta Bartrinad, J. Dalmau Serrae, A. Gil Hernándezf, R. Lama Moreg, M.A. Martín Mateosh, P. Pavón Belinchóni
a Unidad de Gastroenterología y Nutrición Infantil, Hospital Ramón y Cajal, Madrid, España
b Unidad de Nutrición, Hospital 12 de Octubre, Madrid, España
c Centro de Salud El Llano, Gijón, España
d Unidad de Dietética y Nutrición Humana, Universidad de Navarra, Pamplona, España
e Unidad de Nutrición y Metabolopatías, Hospital Infantil La Fe, Valencia, España
f Instituto de Nutrición y Tecnología de los Alimentos, Cátedra de Bioquímica y Biología Molecular II, Facultad de Farmacia, Universidad de Granada, Granada, España
g Unidad de Nutrición, Hospital Universitario Infantil La Paz, Madrid, España
h Servicio de Inmunología y Alergia Infantil, Hospital Infantil San Juan de Dios, Barcelona, España
i Unidad de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátricas, Hospital Clínico Universitario, Santiago de Compostela, España
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por lo que dentro de cualquier estrategia asistencial las acciones de prevenci&#243;n debieran tener un papel clave&#46; Se puede prevenir si se disminuyen los fen&#243;menos de resorci&#243;n &#8212;creciente con la edad&#8212; o bien si consigue una buena mineralizaci&#243;n en las primeras etapas de la vida&#46; La adquisici&#243;n de la masa &#243;sea ocurre de forma principal en la infancia y la consecuci&#243;n de este pico m&#225;ximo depende de m&#250;ltiples factores&#44; entre los que la nutrici&#243;n es uno de los m&#225;s importantes&#58; se estima que la densidad mineral &#243;sea &#40;DMO&#41; es modificable por la dieta y el ejercicio hasta en un 20&#37;&#46; Tanto el calcio como el f&#243;sforo y la vitamina D son esenciales para el desarrollo estructural y funcional del hueso&#44; aunque otros nutrientes como el magnesio&#44; la vitamina K y el zinc desempe&#241;an funciones indispensables en su formaci&#243;n&#46; Existen adem&#225;s nutrientes que favorecen la biodisponibilidad del calcio&#44; mejorando su solubilidad y absorci&#243;n a nivel intestinal&#46; Estos son&#58; amino&#225;cidos &#40;lisina&#44; arginina&#44; serina&#41;&#44; &#225;cido c&#237;trico&#44; lactosa&#44; junto a los fosfol&#237;pidos derivados de la case&#237;na l&#225;ctea&#46; La vitamina D es un nutriente indispensable para la absorci&#243;n del calcio sobre todo en situaciones de d&#233;ficit o disminuci&#243;n de calcio intestinal&#44; adem&#225;s&#44; regula las p&#233;rdidas renales de calcio y por esta v&#237;a tambi&#233;n mejora la utilizaci&#243;n del mismo&#46;</p><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Son muy pocos los estudios realizados en Espa&#241;a en los que se valore el estado de salud &#243;sea de una poblaci&#243;n infantil sana<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4&#8211;7</span></a> y ninguno que la correlacione con los h&#225;bitos nutricionales&#44; de actividad f&#237;sica y la variabilidad geogr&#225;fica&#46; El presente trabajo pretende estudiar el estado de salud de la masa &#243;sea en una muestra de escolares de tres regiones espa&#241;olas y su correlaci&#243;n con variables higi&#233;nico-diet&#233;ticas&#46;</p><span id="s0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Pacientes&#44; 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tipo de colegio &#40;p&#250;blico&#44; privado&#44; concertado&#41; y nivel socio-econ&#243;mico de la zona&#46; Sobre esta base de datos se realiz&#243; una selecci&#243;n aleatoria con el fin de evitar sesgos motivados por el tipo de poblaci&#243;n infantil que acude a cada centro&#46;</p><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se inform&#243; a los ni&#241;os y familias sobre la participaci&#243;n del colegio en el proyecto y se les entreg&#243; un resumen de los objetivos y metodolog&#237;a del estudio&#46;</p><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se excluyeron aquellos ni&#241;os cuyos padres o tutores no firmaron el consentimiento informado&#44; aquellos con presencia actual o pasada de trastornos que pudieran influir en la valoraci&#243;n de la masa &#243;sea &#40;nefropat&#237;as&#44; endocrinopat&#237;as&#44; hepatopat&#237;as&#44; neoplasias&#44; s&#237;ndromes de malabsorci&#243;n&#41;&#44; con enfermedades mentales como anorexia o bulimia&#44; enfermedades que conllevasen una limitaci&#243;n de la actividad f&#237;sica de modo cr&#243;nico&#44; como neuropat&#237;as&#44; cardiopat&#237;as&#44; enfermedades del sistema nervioso central y del aparato locomotor&#44; y los que recibieran tratamientos farmacol&#243;gicos que pudieran influir en la mineralizaci&#243;n &#243;sea como corticoides&#44; calcio&#44; vitamina D&#44; antiepil&#233;pticos y tratamientos hormonales&#46; El reclutamiento de los ni&#241;os se realiz&#243; entre abril y mayo de 2009&#46; Cada familia tras su participaci&#243;n recibi&#243; un informe con los resultados&#46;</p></span><span id="s0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Medida de la variable principal y variables secundarias</span><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La densidad mineral &#243;sea se evalu&#243; de forma indirecta mediante osteosonograf&#237;a utilizando un equipo DMB Sonic 1200 &#40;IGEA<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#44; Carpi&#44; Italia&#41;&#46; Las mediciones se realizaron siguiendo el protocolo est&#225;ndar del fabricante en las falanges distales de los dedos <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span>&#44; <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span>&#44; <span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span> y <span class="elsevierStyleSmallCaps">v</span> de la mano no dominante&#46; El <span class="elsevierStyleItalic">software</span> del equipo permiti&#243; el c&#225;lculo autom&#225;tico de los valores de masa &#243;sea y del centil en el que se encontraba en relaci&#243;n con la edad del ni&#241;o y otros par&#225;metros antropom&#233;tricos introducidos&#46; Las referencias utilizadas se basan en las tablas de Baroncelli et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recogieron adem&#225;s las siguientes variables&#58; factores demogr&#225;ficos y antecedentes personales&#46; Edad&#44; sexo y somatometr&#237;a b&#225;sica&#44; incluyendo peso &#40;kg&#41; y talla &#40;m&#41; para el c&#225;lculo del &#237;ndice de masa corporal &#40;IMC&#41;&#46; Caracterizaci&#243;n del n&#250;cleo familiar&#46; Grado de actividad del ni&#241;o&#58; los padres valoraron el nivel de actividad f&#237;sica del ni&#241;o &#40;inactivo&#44; actividad moderada&#44; intensa&#44; vigorosa&#41; as&#237; como el tipo de actividad deportiva que realizaba &#40;f&#250;tbol&#44; tenis&#44; baloncesto&#44; etc&#46;&#41;&#46; El grado de actividad del ni&#241;o se determin&#243; seg&#250;n la clasificaci&#243;n de K&#246;ger et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#58; clase <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span>&#44; sin actividad aparte de las horas de educaci&#243;n f&#237;sica escolar&#59; clase <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span>&#44; realizaci&#243;n de 3 a 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de deporte semanal extraescolar&#44; y clase <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span>&#44; realizaci&#243;n de m&#225;s de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de deporte semanal extraescolar&#46;</p><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ingesta nutricional se valor&#243; a trav&#233;s de un cuestionario de frecuencia de consumo de alimentos CFA validado por la Universidad Miguel Hern&#225;ndez de Elche&#44; completado por los padres junto con un recordatorio de ingestas de 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h &#40;3 d&#237;as&#44; de jueves a s&#225;bado inclusive&#41;&#46; Para realizar las estimaciones de ingestas de nutrientes se utilizaron las siguientes tablas&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="li0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="u0005"><span class="elsevierStyleLabel">1&#41;</span><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tablas de composici&#243;n de alimentos del Departamento de Agricultura Norteamericano que se contemplan en el programa <span class="elsevierStyleItalic">Food Processor &#40;versi&#243;n 10&#41;&#46;</span> Esta base ha constituido la fuente principal si bien se han considerado otras dos fuentes para aquellos alimentos espa&#241;oles que no suelen fortificarse con algunos nutrientes como por ejemplo el &#225;cido f&#243;lico&#44; calcio o vitamina D<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib10"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0010"><span class="elsevierStyleLabel">2&#41;</span><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tablas de composici&#243;n de alimentos del CESNID&#44; 2008<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib11"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0015"><span class="elsevierStyleLabel">3&#41;</span><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tablas de composici&#243;n inglesas&#44; <span class="elsevierStyleItalic">McCance &#38; Widdowson&#39;s</span> &#40;Sixth Summary edition&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib12"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p></li></ul></p></span><span id="s0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para la comparaci&#243;n de variables pareadas de naturaleza nominal u ordinal se recurri&#243; a la prueba de Mcnemar y para la comparaci&#243;n de medias pareadas a la prueba de la &#171;t&#187; de Student para datos apareados&#46; Para otras comparaciones no pareadas se utiliz&#243; la prueba de la &#171;t&#187; de Student en caso de normalidad de la variable o la prueba de Wilcoxon-Kruskall-Wallis en caso de variables ordinales&#46; Cuando la variable a comparar fue de naturaleza nominal se utiliz&#243; la prueba exacta de Fisher&#46; Todos los c&#225;lculos fueron realizados con el paquete estad&#237;stico SAS v&#46; 9&#46;1&#46;3 SP4 &#40;n&#46;<span class="elsevierStyleSup">o</span> de licencia 0085630001&#41;&#46;</p></span><span id="s0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Aspectos &#233;ticos y legales</span><p id="p0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El protocolo de estudio fue aprobado por los respectivos Comit&#233;s &#201;ticos de Investigaci&#243;n Cl&#237;nica locales &#40;Andaluc&#237;a&#44; Pa&#237;s Vasco y Madrid&#41;&#44; la Direcci&#243;n General de Farmacia y Productos Sanitarios y el Comit&#233; &#201;tico de Investigaci&#243;n Cl&#237;nica del Hospital Universitario Ram&#243;n y Cajal &#40;Madrid&#41;&#44; que actu&#243; como comit&#233; de referencia&#46;</p></span></span><span id="s0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="p0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluyeron finalmente en el estudio 1&#46;176 ni&#241;os procedentes de las tres ciudades&#44; aunque solo se obtuvieron encuestas nutricionales completas y v&#225;lidas en 1&#46;035 &#40;342 en Bilbao&#44; 413 en Madrid y 280 en Sevilla&#41;&#44; 51&#37; ni&#241;os y 49&#37; ni&#241;as&#46; El an&#225;lisis de la dieta se realiz&#243; sobre las 1&#46;035 encuestas&#46; No se dispuso de medida de la DMO en 44 ni&#241;os&#44; por lo que la muestra final estudiada estaba constituida por 991 ni&#241;os &#40;95&#44;7&#37; de la poblaci&#243;n inicial&#41;&#46; La mayor&#237;a de ellos eran de etnia cauc&#225;sica &#40;95&#37;&#41;&#44; por lo que todos los datos analizados se presentan sin distinci&#243;n de etnia&#46;</p><p id="p0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un 10&#37; de los ni&#241;os presentaban sobrepeso y un 5&#44;3&#37; obesidad frente a un 11&#44;2 y 7&#44;4&#37; de las ni&#241;as&#44; correspondiendo al percentil 85 y 97&#44; respectivamente&#44; para la edad seg&#250;n las tablas de la Fundaci&#243;n Orbegozo &#40;ISBN 84-607-9967-0&#41;&#46;</p><p id="p0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque un 17&#37; de los ni&#241;os presentaban alg&#250;n tipo de enfermedad o trastorno &#40;la m&#225;s frecuente hipercolesterolemia&#44; en un 2&#44;1&#37;&#41;&#44; en ninguno de los casos constituy&#243; motivo de exclusi&#243;n&#46; Fueron prematuros el 24&#44;6&#37; de los ni&#241;os de la muestra&#59; la edad gestacional media global fue de 38 semanas y de 36 semanas para el grupo de los prematuros&#46; No se analizaron&#44; por tanto&#44; los datos de DMO y encuesta nutricional de acuerdo con la edad gestacional&#46; Recibieron lactancia materna el 80&#37; de los ni&#241;os encuestados&#44; con una duraci&#243;n media de la misma de 24 semanas &#40;DE&#58; 22 semanas&#41;&#46;</p><p id="p0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De acuerdo con los datos proporcionados por los padres el 56&#37; de los ni&#241;os eran muy activos &#40;clase <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span> de la clasificaci&#243;n de K&#246;ger&#41; y un 34&#44;6&#37;&#44; activos &#40;clase <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span> de K&#246;ger&#41;&#46;</p><p id="p0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los ni&#241;os incluidos en el estudio inger&#237;an como media 2&#46;135<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kcal diarias &#40;DE&#58; 611&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kcal&#41;&#44; 1&#46;195<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de calcio &#40;DE&#58; 403<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#41; y 2&#44;27 mcg de vitamina D &#40;DE&#58; 1&#44;51&#41;&#44; sin diferentas significativas entre los grupos de edad &#40;4&#8211;7 a&#241;os y 8&#8211;12 a&#241;os&#41;&#44; excepto para la cantidad de vitamina D que fue significativamente superior en el grupo de 4 a 7 a&#241;os &#40;2&#44;29&#177;1&#44;47 vs 2&#44;11&#177;1&#44;20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mcg&#47;d&#237;a&#44; p&#61;0&#44;026&#41;&#46; Los varones ingirieron cantidades significativamente superiores de calor&#237;as y calcio que las mujeres de la misma edad &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; Por grupos de alimentos&#44; los ni&#241;os consum&#237;an m&#225;s pan y bebidas que las ni&#241;as&#46; Existe un gradiente norte-sur de mayor consumo energ&#233;tico&#44; mayor ingesta de pan y pescado azul y menor de frutas y verduras&#44; con significaci&#243;n estad&#237;stica &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46; Un 84&#44;7&#37; de los encuestados inger&#237;an m&#225;s de 800<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d de calcio&#44; sin encontrar diferencias significativas seg&#250;n la edad&#46; En un 18&#37; de las ni&#241;as la ingesta de calcio era inferior a 800<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d frente a un 13&#37; en ni&#241;os &#40;p&#61;0&#44;035&#41;&#46; Por zonas geogr&#225;ficas la ingesta en Bilbao fue superior respecto a las otras dos zonas&#44; sin diferencias significativas&#46; Por el contrario la ingesta de vitamina D en la dieta estuvo por debajo de lo recomendado &#40;2&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg diarios&#41; en el 71&#44;3&#37; de los ni&#241;os encuestados &#40;68&#37; en el grupo de 4 a 7 a&#241;os y 74&#37; en el grupo de mayor edad&#41;&#46; No encontramos diferencias significativas entre ni&#241;os y ni&#241;os o seg&#250;n la procedencia&#44; aunque al igual que en el calcio la proporci&#243;n de ni&#241;os con ingesta suficiente de vitamina D fue mayor en el norte&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="p0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a los datos obtenidos de la osteosonograf&#237;a&#44; como era previsible&#44; se encontr&#243; un aumento de la velocidad de conducci&#243;n &#40;que traduce mayor densidad &#243;sea&#41; a medida que aumenta la edad &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Siete de cada 10 ni&#241;os y 6 de cada 10 ni&#241;as tienen una densidad &#243;sea por debajo de los valores de referencia &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46; Los ni&#241;os presentan una densidad &#243;sea significativamente inferior a la de las ni&#241;as &#40;1&#46;797&#177;80&#44;7 vs 1&#46;834&#177;74&#44; p&#60;0&#46;001&#41;&#46; Los ni&#241;os del norte tienen una densidad &#243;sea mayor que los del centro y sur de Espa&#241;a &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="f0010"></elsevierMultimedia><p id="p0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el an&#225;lisis univariante no se observ&#243; relaci&#243;n entre la ingesta de alimentos y la DMO&#44; excepto para la ingesta de frutas&#58; en el grupo de varones un consumo mayor de frutas se asoci&#243; a mejor DMO &#40;p&#61;0&#44;013&#41;&#46; Aunque existe una tendencia a tener una DMO mayor en los ni&#241;os m&#225;s activos&#44; no alcanz&#243; diferencias significativas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46; Se encontr&#243; correlaci&#243;n negativa con el sobrepeso y la obesidad &#40;p&#61;0&#44;03&#41;&#46; Cuanto mayor es el grado de obesidad&#44; menor es su densidad &#243;sea &#40;p&#61;0&#44;00035&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="f0015"></elsevierMultimedia><p id="p0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A medida que aumenta la ingesta de calcio aumenta la DMO&#44; pero sin significaci&#243;n estad&#237;stica &#40;r&#61;0&#44;84&#41;&#46; Igual ocurre para la vitamina D &#40;R&#61;0&#44;57&#41;&#46;</p><p id="p0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el modelo de regresi&#243;n m&#250;ltiple las variables sexo&#44; edad y sobrepeso muestran una relaci&#243;n lineal con la DMO&#46; Las dos primeras directas&#44; mientras que es inversa para el sobrepeso&#46; Para la ingesta de calcio&#44; al igual que para el ejercicio f&#237;sico&#44; existe una correlaci&#243;n directa&#44; sin alcanzar diferencias significativas&#46; Por cada 7&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d de calcio&#44; se incrementa en 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m&#47;seg la medici&#243;n de la densidad &#243;sea&#46; Las ni&#241;as&#44; de Bilbao&#44; de entre 4 y 7 a&#241;os&#44; con una ingesta adecuada de vitamina D y de calcio y con cierta actividad f&#237;sica&#44; son las que m&#225;s se acercan a un perfil de normalidad &#243;sea&#46; Por otro lado&#44; los ni&#241;os m&#225;s mayores de Sevilla&#44; con poca actividad f&#237;sica y con una cantidad de ingesta de calcio insuficiente&#44; son los m&#225;s se alejan de la normalidad &#243;sea&#46;</p></span><span id="s0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p id="p0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La osteoporosis&#44; caracterizada por una disminuci&#243;n de la masa &#243;sea con deterioro de su microarquitectura&#44; con el riesgo subsiguiente de producir deformidades&#44; dolor y fracturas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib13"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#44; se ha convertido en una enfermedad emergente en pa&#237;ses desarrollados a medida que aumenta la esperanza de vida&#46; Ante la escasa eficacia de las medidas que se toman en edades avanzadas&#44; la mayor&#237;a de expertos apuntan hacia la necesidad de comenzar la prevenci&#243;n ya desde la infancia&#46; Aunque el riesgo de desarrollar osteoporosis depende&#44; en gran medida&#44; de factores gen&#233;ticos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib14"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;15</span></a> existen tambi&#233;n factores ambientales sobre los que es posible actuar&#46; La alimentaci&#243;n y el ejercicio f&#237;sico constituyen las dianas m&#225;s susceptibles de modificaci&#243;n mediante el consejo diet&#233;tico y sobre los h&#225;bitos de vida<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib16"><span class="elsevierStyleSup">16&#8211;19</span></a>&#46; El Comit&#233; de Nutrici&#243;n de la Asociaci&#243;n Espa&#241;ola de Pediatr&#237;a acaba de publicar en esta revista un documento de revisi&#243;n sobre &#171;nutrici&#243;n infantil y salud &#243;sea&#187;&#44; en el que se profundiza en el estado de la cuesti&#243;n y se se&#241;alan las estrategias m&#225;s adecuadas para prevenir la osteoporosis desde la infancia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib20"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; Entre ellas se se&#241;alan garantizar unos aportes suficientes de calcio y vitamina D adecuados a su edad biol&#243;gica&#46;</p><p id="p0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente las recomendaciones internacionales se fundamentan en mantener los aportes adecuados de calcio durante toda la vida&#44; optimizando de esta manera el desarrollo de la masa &#243;sea y minimizando las p&#233;rdidas en a&#241;os posteriores&#46; La intervenci&#243;n mejor orientada con respecto a la dieta&#44; deber&#225; apuntar a lograr un adecuado aporte en el per&#237;odo <span class="elsevierStyleItalic">prepuberal&#46;</span> Las observaciones en ni&#241;as y ni&#241;os sanos&#44; entre los 9 y 19 a&#241;os muestran el efecto positivo de la ingesta alta de calcio en la adquisici&#243;n de masa &#243;sea&#44; sustancial antes y no durante o despu&#233;s del per&#237;odo de la maduraci&#243;n puberal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib21"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46;</p><p id="p0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dentro del crecimiento en los primeros a&#241;os de vida&#44; se ha visto por estudios previos como los valores de mineralizaci&#243;n &#243;sea medidos mediante ultrasonograf&#237;a de las falanges distales de la mano no dominante &#40;m&#47;sg&#41; no cambian de manera significativa desde los 5 a los 9 a&#241;os de edad en las ni&#241;as y hasta los 10 a&#241;os de edad en los ni&#241;os&#44; momento en que se produce una fase de mineralizaci&#243;n &#243;sea m&#225;s activa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Por este motivo y por el inter&#233;s del control sobre la ingesta de calcio&#44; las franjas de edad de entre 5 y 9 a&#241;os y 9 y 12 a&#241;os pueden ser las m&#225;s adecuadas para el an&#225;lisis del estado de la masa &#243;sea de los ni&#241;os&#46;</p><p id="p0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio CaDo fue dise&#241;ado para evaluar&#44; por una parte la ingesta diaria de calcio y vitamina D y el nivel de ejercicio f&#237;sico en ni&#241;os y ni&#241;as preadolescentes de tres ciudades espa&#241;olas que pudieran representar las diferencias tanto en h&#225;bitos diet&#233;ticos como en horas de exposici&#243;n solar&#44; con el fin de dibujar el panorama de la situaci&#243;n en la Espa&#241;a peninsular&#46; El segundo objetivo era correlacionar dichas variables con la medida de la densidad mineral &#243;sea evaluada mediante ultrasonidos&#46;</p><p id="p0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La recomendaciones de ingesta de calcio se catalogan como &#171;ingestas adecuadas&#187;&#44; ya que no se dispone de conocimientos cient&#237;ficos fundados para considerarlas &#171;ingestas recomendadas&#187; &#40;RDA&#41;&#46; Algunos estudios ponen de manifiesto que las adolescentes no adoptan las medidas necesarias para mejorar la salud &#243;sea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib22"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#44; pues el 85&#37; de las adolescentes de 12 a 19 a&#241;os no consume la cantidad diaria recomendada de calcio&#46; De hecho&#44; el consumo de calcio est&#225; disminuyendo en ese grupo de edad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib23"><span class="elsevierStyleSup">23&#44;24</span></a>&#46; Otros estudios realizados en nuestro pa&#237;s como el ENKID&#44; CAENPE y otros<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib25"><span class="elsevierStyleSup">25&#8211;31</span></a> muestran unas tendencias muy similares&#46; Nuestros datos muestran&#44; sin embargo&#44; que la ingesta media de calcio supera a la de la mayor&#237;a de estudios citados&#46; Solo se encontr&#243; una ingesta deficiente &#40;&#60;650<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#41; en el 5&#44;8&#37; de la muestra&#44; mientras que en otro 9&#44;5&#37; se encuentra en l&#237;mites bajos &#40;entre 650 y 800<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#41;&#46; No ocurre lo mismo con la vitamina D&#58; solo el 7&#44;5&#37; inger&#237;a por encima de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg diarios&#46;</p><p id="p0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque la relaci&#243;n entre ingesta de calcio y grado de mineralizaci&#243;n en la infancia muestra algunos resultados contradictorios&#44; la mayor&#237;a de estudios de seguimiento encuentran que la DMO era superior en los que ten&#237;an ingestas entre 800 y 1&#46;200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#44; frente a los que tomaban cantidades inferiores&#46; Resultados similares se encuentran en el estudio CaDo&#46; En cuanto a los aportes de vitamina D&#44; con las recomendaciones actuales de alcanzar las 400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI diarias&#44; es muy dif&#237;cil con la dieta habitual alcanzar estos niveles&#46; La Academia Americana de Pediatr&#237;a ha recomendado la suplementaci&#243;n con esta cantidad en todas aquellas situaciones en que no pueda garantizarse dicho aporte<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib32"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#46;</p><p id="p0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Interpretaci&#243;n muy diferente tienen los datos obtenidos de la valoraci&#243;n de la masa &#243;sea por medio de los ultrasonidos&#46; Existen varias t&#233;cnicas para la valoraci&#243;n de la masa &#243;sea como pueden ser la absorciometr&#237;a dual de rayos-X &#40;DXA&#41;&#44; la tomograf&#237;a cuantitativa computerizada &#40;QCY&#41;&#44; la absorciometr&#237;a simple de rayos-X &#40;SXA&#41; y la medici&#243;n por osteosonograf&#237;a&#46; De entre ellas la tradicionalmente m&#225;s utilizada en pediatr&#237;a es la DEXA&#44; por su alto &#237;ndice de reproducibilidad &#40;99&#37;&#41;&#44; su escaso error de precisi&#243;n &#40;1&#37;&#41; y su baja dosis de radiaci&#243;n &#40;1&#8211;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mrem&#41; frente a otras t&#233;cnicas&#46; La medici&#243;n por ultrasonidos eval&#250;a el efecto del hueso sobre la velocidad&#44; atenuaci&#243;n o reflexi&#243;n del sonido&#46; Estas mediciones nos proporcionan datos sobre la integridad estructural del hueso&#46; La osteosonograf&#237;a mide la velocidad de transmisi&#243;n del ultrasonido &#40;Ad-SOS&#41; en la met&#225;fisis distal de la falange proximal de los &#250;ltimos cuatro dedos de la mano no dominante&#46; Se elige este lugar por poseer un recambio &#243;seo de caracter&#237;sticas similares al tejido &#243;seo corporal&#44; y por ser muy sensible a las variaciones en el metabolismo mineral&#46; Este nuevo m&#233;todo&#44; posee un coeficiente de variaci&#243;n &#40;CV&#41; muy bajo &#40;CV&#61;0&#44;7&#37;&#41;&#44; confiriendo una gran precisi&#243;n y fiabilidad a la medida realizada adem&#225;s de presentar una muy buena correlaci&#243;n con DEXA&#46; Los estudios de ultrasonidos ofrecen la ventaja de la ausencia de radiaci&#243;n&#44; facilidad operativa y el bajo costo relativo de los equipos necesarios por lo que representan una opci&#243;n muy apropiada para la realizaci&#243;n de estudios epidemiol&#243;gicos que involucren a un amplio n&#250;mero de pacientes o centros&#46; En la actualidad existe una amplia experiencia en la realizaci&#243;n de estudios mediante osteosonograf&#237;a en pediatr&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib33"><span class="elsevierStyleSup">33&#8211;40</span></a>&#46;</p><p id="p0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando se comparan los datos obtenidos en el estudio CaDo con los est&#225;ndares publicados por Baroncelli<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#44; la prevalencia de osteoporosis es muy superior a lo esperable de acuerdo con los datos de ingesta de calcio y los de actividad f&#237;sica de la poblaci&#243;n estudiada&#46; La comparaci&#243;n con est&#225;ndares de poblaciones similares a las del estudio&#44; como son las de Castilla y Le&#243;n&#44; mostrar&#237;an resultados muy diferentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Los datos en el ni&#241;o han de interpretarse con cautela&#46; Como existe una relaci&#243;n entre maduraci&#243;n biol&#243;gica y la mineralizaci&#243;n del hueso&#44; es dif&#237;cil establecer puntos de corte adecuados para definir osteopenia&#47;osteoporosis en la edad pedi&#225;trica&#46;</p><p id="p0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo se enmarca en la l&#237;nea del comit&#233; de nutrici&#243;n de avalar los informes sobre recomendaciones en estudios cl&#237;nicos realizados en Espa&#241;a&#46; Las estrategias de actuaci&#243;n en la prevenci&#243;n de la osteoporosis se escapan al &#225;mbito m&#233;dico y precisan de intervenciones en el &#225;mbito de la salud p&#250;blica&#44; en la escuela&#44; en los medios de comunicaci&#243;n y en otros &#225;mbitos de la vida de la sociedad civil&#46; Sin embargo&#44; actuaciones concretas realizadas desde el &#225;mbito sanitario han contribuido a mejorar la masa mineral &#243;sea<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib41"><span class="elsevierStyleSup">41&#44;42</span></a>&#46; Esperamos que los resultados de este estudio contribuyan a favorecer la labor de prevenci&#243;n del pediatra sobre la salud &#243;sea futura&#46;</p></span><span id="s0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Financiaci&#243;n</span><p id="p0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La financiaci&#243;n del trabajo ha sido realizada por Danone<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> y gestionada por la Fundaci&#243;n de la AEP del periodo anterior&#46;</p></span><span id="s0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="p0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t">1&#46;163&#177;401&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Vitamina D &#40;mcg&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;30&#177;1&#44;57&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;24&#177;1&#44;44&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic">p</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">L&#225;cteos &#40;g&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Pescado azul &#40;g&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Verduras &#40;g&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">294&#177;151&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">242&#177;175&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Cereales y pasta &#40;g&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">81&#177;61&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">92&#177;46&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">76&#177;45&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Pan &#40;g&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic">Z-score</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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Información del artículo
ISSN: 16954033
Idioma original: Español
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2024 Octubre 104 40 144
2024 Septiembre 89 23 112
2024 Agosto 110 65 175
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2024 Mayo 85 40 125
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2023 Septiembre 89 26 115
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2023 Julio 86 26 112
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2022 Julio 67 41 108
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2022 Enero 165 33 198
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2021 Noviembre 114 50 164
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2021 Agosto 87 31 118
2021 Julio 80 29 109
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2021 Mayo 88 41 129
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2021 Febrero 171 27 198
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2019 Julio 52 12 64
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