Carta al Editor
Migración escrotal de una válvula ventrículo-peritoneal
Scrotal migration of ventriculoperitoneal shunts
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Desde su introducción los sistemas de derivación han reducido drásticamente la morbilidad y mortalidad de la hidrocefalia, aunque debemos recordar que presentan un riesgo potencial de complicaciones que requieren un seguimiento del paciente a largo plazo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. La población pediátrica presenta una incidencia mayor de complicaciones que la población adulta, estimándose una tasa de complicaciones del 24–47%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>.</p><p id="p0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una de las complicaciones más frecuentes de las derivaciones ventrículo-peritoneales es a nivel inguino-escrotal. Se ha documentado una incidencia del 10 al 26,1% de complicaciones inguino-escrotales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. A pesar de su frecuencia, dentro de este grupo la migración al escroto del catéter peritoneal es una complicación extremadamente rara existiendo en nuestro conocimiento únicamente algo más de 20 casos documentados en la literatura<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3–8</span></a>.</p><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de un neonato prematuro que se le diagnosticó de ventriculomegalia y quiste interhemisférico congénito, que fue tratado con una válvula ventrículo-peritoneal. Al mes y medio de la intervención el paciente presenta clínica de malfunción valvular. A la exploración destaca fontanela a tensión y a la palpación se detecta un cordón fibroso a nivel de la bolsa escrotal sin edema asociado.</p><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó un control ecográfico transfontanelar y se objetivó un empeoramiento de su hidrocefalia. A través de una radiografía de abdomen se observó la presencia del catéter peritoneal a nivel del escroto izquierdo, dentro del saco de una hernia inguinal congénita. Sin embargo la punta del catéter distal estaba intrabdominal lo que explica que el paciente no presente acumulo de líquido a nivel del escroto (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras los hallazgos se decidió la realización de una nueva intervención quirúrgica, practicándose la retirada del catéter migrado al escroto que posteriormente fue reintroducido a la cavidad peritoneal, la exéresis del saco herniario y la obliteración del proceso vaginal (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0010">fig. 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="f0010"></elsevierMultimedia><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las complicaciones inguino-escrotales (hidroceles, hernias, migraciones) se producen en un 10–26,1% de los pacientes pediátricos tratados con derivaciones ventrículo-peritoneales y son consecuencia de una falta de obliteración del proceso vaginal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. El tiempo medio entre la colocación de un sistema de derivación y el diagnóstico de manifestaciones a nivel inguino-escrotal es de 5,3 a 6,8 meses<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3,5</span></a>. Este tipo de complicaciones son más frecuentes en la edad pediátrica ya que en los tres primeros meses de vida en un 60–70% de los recién nacidos existe una persistencia de los procesos vaginales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. A medida que aumentamos la edad la tasa de persistencia del proceso vaginal es menor (60% al año, 40% a los 2 años y 15–30% en el adulto) y por lo tanto existe menos riesgo de complicaciones inguino-escrotales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. La historia natural de la obliteración del proceso vaginal no está bien establecida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib10"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se cree que el aumento de las complicaciones inguino-escrotales en los pacientes con válvula ventrículo-peritoneal es debido a que la presencia del líquido cefalorraquídeo a nivel peritoneal y/o el aumento de presión que provoca el líquido a nivel abdominal, provoca la falta de obliteración del proceso vaginal y por consiguiente favorece la aparición de hidroceles, hernias y migraciones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3,7,8</span></a>. Esta hipótesis se ve apoyada por el hecho que únicamente un 1,2% de los pacientes con derivaciones ventrículo-atriales presentan hernias inguinales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dentro de las complicaciones inguino-escrotales la migración del catéter peritoneal al escroto es una complicación extremadamente rara documentándose en la literatura únicamente algo más de 20 casos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3–8</span></a>.</p><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La explicación de la migración del catéter peritoneal al escroto es compleja. En el contexto de un proceso vaginal permeable se ha postulado que el peristaltismo abdominal y la tracción repetida sobre el catéter peritoneal favorecerían la disección hacia el escroto<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6,8</span></a>.</p><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En todos los casos descritos en la literatura excepto uno<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, la colocación del sistema de derivación se produjo en el primer año de vida. Los síntomas iniciales que nos deben hacer sospechar de una complicación inguino-escrotal es la presencia de hidrocele, edema y/o eritema a nivel testicular acompañado frecuentemente de malfunción valvular. La irritación crónica del catéter y el drenaje de líquido cefalorraquídeo a nivel del escroto es el responsable del edema y eritema escrotal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento de elección y el más frecuentemente utilizado es la recolocación del catéter peritoneal migrado y la obliteración del proceso vaginal para evitar futuras complicaciones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5–8</span></a>. Es imprescindible un seguimiento de estos pacientes ya que en un 20–47% las manifestaciones inguinales pueden ser bilaterales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3,9,10</span></a>.</p><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, en pacientes pediátricos portadores de válvulas ventrículo-peritoneales la presencia de hidrocele, hernia inguinal y/o migración escrotal nos debe hacer sospechar una complicación inguino-escrotal del sistema de derivación que frecuentemente se acompaña de malfunción valvular.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "f0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1011 "Ancho" => 980 "Tamanyo" => 121338 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Radiografía de abdomen: se observa parte del catéter distal a nivel escrotal aunque la punta del catéter está intrabdominal (flecha).</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "f0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 735 "Ancho" => 980 "Tamanyo" => 189610 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fotografía intraoperatoria en la que se aprecia el catéter peritoneal dentro de la hernia inguinal congénita.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bb0005" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Síndromes de hiperdrenaje de las válvulas en hidrocefalia infantil" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "J.F. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 9 | 10 | 19 |
| 2024 Octubre | 105 | 37 | 142 |
| 2024 Septiembre | 130 | 44 | 174 |
| 2024 Agosto | 129 | 56 | 185 |
| 2024 Julio | 138 | 47 | 185 |
| 2024 Junio | 108 | 33 | 141 |
| 2024 Mayo | 119 | 36 | 155 |
| 2024 Abril | 110 | 32 | 142 |
| 2024 Marzo | 92 | 36 | 128 |
| 2024 Febrero | 124 | 58 | 182 |
| 2024 Enero | 207 | 39 | 246 |
| 2023 Diciembre | 209 | 42 | 251 |
| 2023 Noviembre | 189 | 27 | 216 |
| 2023 Octubre | 174 | 25 | 199 |
| 2023 Septiembre | 127 | 26 | 153 |
| 2023 Agosto | 91 | 17 | 108 |
| 2023 Julio | 113 | 39 | 152 |
| 2023 Junio | 114 | 55 | 169 |
| 2023 Mayo | 117 | 28 | 145 |
| 2023 Abril | 111 | 9 | 120 |
| 2023 Marzo | 161 | 16 | 177 |
| 2023 Febrero | 136 | 30 | 166 |
| 2023 Enero | 103 | 20 | 123 |
| 2022 Diciembre | 128 | 23 | 151 |
| 2022 Noviembre | 157 | 47 | 204 |
| 2022 Octubre | 150 | 47 | 197 |
| 2022 Septiembre | 139 | 26 | 165 |
| 2022 Agosto | 119 | 50 | 169 |
| 2022 Julio | 104 | 29 | 133 |
| 2022 Junio | 103 | 38 | 141 |
| 2022 Mayo | 115 | 34 | 149 |
| 2022 Abril | 136 | 43 | 179 |
| 2022 Marzo | 154 | 52 | 206 |
| 2022 Febrero | 150 | 27 | 177 |
| 2022 Enero | 185 | 36 | 221 |
| 2021 Diciembre | 117 | 56 | 173 |
| 2021 Noviembre | 101 | 55 | 156 |
| 2021 Octubre | 87 | 51 | 138 |
| 2021 Septiembre | 81 | 39 | 120 |
| 2021 Agosto | 94 | 36 | 130 |
| 2021 Julio | 103 | 38 | 141 |
| 2021 Junio | 60 | 44 | 104 |
| 2021 Mayo | 60 | 59 | 119 |
| 2021 Abril | 133 | 98 | 231 |
| 2021 Marzo | 122 | 33 | 155 |
| 2021 Febrero | 90 | 19 | 109 |
| 2021 Enero | 87 | 19 | 106 |
| 2020 Diciembre | 94 | 24 | 118 |
| 2020 Noviembre | 67 | 15 | 82 |
| 2020 Octubre | 90 | 14 | 104 |
| 2020 Septiembre | 62 | 6 | 68 |
| 2020 Agosto | 47 | 13 | 60 |
| 2020 Julio | 89 | 19 | 108 |
| 2020 Junio | 67 | 11 | 78 |
| 2020 Mayo | 68 | 10 | 78 |
| 2020 Abril | 44 | 14 | 58 |
| 2020 Marzo | 51 | 13 | 64 |
| 2020 Febrero | 79 | 11 | 90 |
| 2020 Enero | 82 | 18 | 100 |
| 2019 Diciembre | 78 | 18 | 96 |
| 2019 Noviembre | 81 | 3 | 84 |
| 2019 Octubre | 72 | 16 | 88 |
| 2019 Septiembre | 82 | 12 | 94 |
| 2019 Agosto | 87 | 21 | 108 |
| 2019 Julio | 57 | 9 | 66 |
| 2019 Junio | 75 | 13 | 88 |
| 2019 Mayo | 191 | 6 | 197 |
| 2019 Abril | 157 | 25 | 182 |
| 2019 Marzo | 65 | 16 | 81 |
| 2019 Febrero | 75 | 11 | 86 |
| 2019 Enero | 63 | 25 | 88 |
| 2018 Diciembre | 72 | 23 | 95 |
| 2018 Noviembre | 80 | 26 | 106 |
| 2018 Octubre | 108 | 16 | 124 |
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| 2018 Agosto | 6 | 0 | 6 |
| 2018 Julio | 6 | 0 | 6 |
| 2018 Junio | 5 | 0 | 5 |
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| 2018 Abril | 48 | 0 | 48 |
| 2018 Marzo | 58 | 0 | 58 |
| 2018 Febrero | 43 | 0 | 43 |
| 2018 Enero | 25 | 0 | 25 |
| 2017 Diciembre | 24 | 0 | 24 |
| 2017 Noviembre | 32 | 0 | 32 |
| 2017 Octubre | 36 | 0 | 36 |
| 2017 Septiembre | 42 | 0 | 42 |
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| 2017 Junio | 30 | 14 | 44 |
| 2017 Mayo | 55 | 8 | 63 |
| 2017 Abril | 35 | 19 | 54 |
| 2017 Marzo | 53 | 1 | 54 |
| 2017 Febrero | 127 | 6 | 133 |
| 2017 Enero | 31 | 7 | 38 |
| 2016 Diciembre | 63 | 10 | 73 |
| 2016 Noviembre | 98 | 12 | 110 |
| 2016 Octubre | 106 | 21 | 127 |
| 2016 Septiembre | 181 | 2 | 183 |
| 2016 Agosto | 149 | 10 | 159 |
| 2016 Julio | 67 | 5 | 72 |
| 2016 Mayo | 1 | 0 | 1 |
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| 2015 Diciembre | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Noviembre | 2 | 0 | 2 |
| 2015 Agosto | 4 | 0 | 4 |
| 2015 Julio | 26 | 0 | 26 |
| 2015 Junio | 17 | 0 | 17 |
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| 2015 Marzo | 9 | 0 | 9 |
| 2015 Febrero | 10 | 4 | 14 |
| 2015 Enero | 13 | 0 | 13 |
| 2014 Diciembre | 28 | 3 | 31 |
| 2014 Noviembre | 20 | 1 | 21 |
| 2014 Octubre | 27 | 1 | 28 |
| 2014 Septiembre | 32 | 4 | 36 |
| 2014 Agosto | 32 | 2 | 34 |
| 2014 Julio | 29 | 2 | 31 |
| 2014 Junio | 63 | 1 | 64 |
| 2014 Mayo | 85 | 5 | 90 |
| 2014 Abril | 78 | 2 | 80 |
| 2014 Marzo | 75 | 4 | 79 |
| 2014 Febrero | 75 | 11 | 86 |
| 2014 Enero | 77 | 6 | 83 |
| 2013 Diciembre | 67 | 12 | 79 |
| 2013 Noviembre | 62 | 9 | 71 |
| 2013 Octubre | 67 | 8 | 75 |
| 2013 Septiembre | 53 | 10 | 63 |
| 2013 Agosto | 50 | 10 | 60 |
| 2013 Julio | 58 | 7 | 65 |
| 2013 Junio | 5 | 2 | 7 |
| 2013 Mayo | 4 | 2 | 6 |
| 2013 Abril | 8 | 3 | 11 |
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| 2013 Febrero | 28 | 8 | 36 |
| 2013 Enero | 110 | 1 | 111 |
| 2012 Diciembre | 87 | 4 | 91 |
| 2012 Noviembre | 54 | 4 | 58 |
| 2012 Octubre | 57 | 2 | 59 |
| 2012 Agosto | 2 | 1 | 3 |
| 2010 Septiembre | 1162 | 0 | 1162 |
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