Carta al Editor
Importancia de la anamnesis en el diagnóstico de esquistosomiasis urinaria
Importance of anamnesis in the diagnosis of urinary schistosomiasis
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La infección es endémica en 74 países de África subsahariana y Asia, donde se estima que afecta cada año a 200 millones de personas, de los que 120 millones permanecen asintomáticos y 20 millones padecen una enfermedad grave<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. <span class="elsevierStyleItalic">S. haematobium</span>, se adquiere tras su penetración en la piel durante el baño en aguas contaminadas, posteriormente puede afectar vejiga, porción distal de los uréteres, vesículas seminales, útero, cérvix y vagina. Las lesiones histológicas de los esquistosomas resultan del depósito de los huevos en los tejidos, donde inducen la formación de granulomas, hiperplasia de la mucosa y formación de nódulos y pólipos que tienden a ulcerarse y sangrar (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig. 1</a>). La hematuria es mas intensa al final de la micción, y la disuria es la manifestación mas frecuente, en áreas endémicas o tras viaje a estas áreas, tienen un alto valor predictivo de infestación por esquistosomas.</p><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia><p id="p0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de un paciente de 9 años con residencia habitual en España, que desde hace 2 semanas presenta en todas las micciones orinas hematúricas con emisión al final de las mismas de varias gotas de sangre fresca. No refiere fiebre ni disuria. En el transcurso de la última semana consulta en varias ocasiones en Urgencia hospitalaria por hematuria persistente, donde tras realizar sedimento urinario y toma de urocultivo se remite a consulta de nefrología con cefixima oral como tratamiento. Al no evidenciar mejoría acude a consulta de Atención Primaria donde al realizar anamnesis, refiere el antecedente de un viaje hace 3 meses a Senegal y en este periodo, el baño en un río de Senegal.</p><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Antecedentes familiares y personales. Familia de inmigrantes originarios de Senegal, residentes en España desde hace 5 años. Sin antecedentes patológicos hasta la fecha.</p><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Exploración física. Varón de raza negra con desarrollo somatométrico acorde a su edad. Presenta buen estado general. ACR: tonos cardiacos rítmicos, no soplo, ventilación pulmonar simétrica. Abdomen blando, depresible, no doloroso a la palpación, fosas renales libres y no dolorosas a la palpación. No visceromegalias. No se palpan adenopatías axilares ni inguinales. Boca y faringe normal. No focalidad neurológica. Pupilas isocóricas, reactivas con reflejo pupilar normal. Piel sin estigmas cutáneos, ni rash. Osteoarticular normal. Exploración genital normal. Exploración neurológica normal.</p><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Exploraciones complementarias. Hemograma con 11.700 leucocitos/μl (P: 69%, L: 16%, M: 6%, E: 6%. Serie roja normal con 14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dl de hemoglobina, Hto: 42%. Plaquetas: 396.000/μl. Glucosa: 74<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl, urea: 17,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl, creatinina: 0,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl, bilirrubina total: 0,43<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl, AST: 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI/l, ALT: 13<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI/l, sodio: 139<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mEq/l, potasio: 4.4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mEq/l. Mantoux negativo. Examen en fresco de orina donde se visualizan huevos de <span class="elsevierStyleItalic">S. haematobium</span> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0010">fig. 2</a>). Determinación de parásitos en heces negativa.</p><elsevierMultimedia ident="f0010"></elsevierMultimedia><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Evolución. Tras confirmarse diagnóstico de esquistosomiasis urinaria se pauta tratamiento con praziquantel oral a dosis de 600<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h, dos dosis en total. Se repite control analítico a los 15 días de tratamiento que consiste en determinación de eosinófilos en sangre y examen en fresco de tres muestras seriadas de orina en días consecutivos descartándose la presencia de <span class="elsevierStyleItalic">S. haematobium</span> en orina con hemograma normal.</p><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">S. haematobium</span> es la causa mas frecuente de hematuria en países donde esta enfermedad es endémica. Todos los protocolos de atención al niño inmigrante recogen la búsqueda de <span class="elsevierStyleItalic">S. haematobium</span> ante una hematuria persistente; pensamos que esta búsqueda debe ampliarse a los casos de hematuria persistente con antecedente de baño en ríos de zonas endémicas para <span class="elsevierStyleItalic">S. haematobium</span>. Al tratarse de un niño residente en España en los últimos 5 años, el caso que presentamos recoge una vez más la importancia de la anamnesis en la práctica pediátrica.</p><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La existencia de hematuria al final de la micción se relaciona con la presencia de huevos viables de deposición tisular en la pared de la vejiga, lo que se relaciona en procesos de larga evolución con la presencia de granulomas en la submucosa vesical y porción distal del uréter<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. En infecciones repetidas y graves se afecta también la mucosa de la pared ureteral, pudiendo evolucionar a una uropatía obstructiva e hidronefrosis.</p><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento de elección es el prazicuantel a una dosis de 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/d, en dos tomas a intervalos de 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h, con esta dosis la tasa de curación a las 6 semanas es del 88%; la administración de una segunda dosis de prazicuantel a las 4–6 semanas aumenta la tasa de curaciones al 100% de los casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Para evitar resistencias, algunos autores recomiendan dosis de prazicuantel de 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h, durante 3 días<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Durante los estadios inmaduros, los esquistosomas son moderadamente refractarios al prazicuantel, aumentando su sensibilidad al alcanzar el estado de madurez con la puesta de huevos. Esto supone que en las 10–12 primeras semanas tras la infección por <span class="elsevierStyleItalic">S. haematobium</span>, el prazicuantel puede no ser útil<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La elevada prevalencia de esquistosomiasis en algunos países del África subsahariana unido al fenómeno de la inmigración hace que en muchos países europeos se observen de forma cada más frecuente casos de esquistosomiasis urinaria. Una adecuada anamnesis en los casos de hematuria de larga duración, permite descubrir el antecedente de viajes a áreas endémicas y solicitar el examen en fresco de la orina. Existen referencias de esquistosomiasis urinaria en inmigrantes procedentes de áreas endémicas o tras estancias prolongadas en estos países y baño en aguas contaminadas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>, el caso que presentamos subraya la importancia de la anamnesis como elemento clave en el incremento del índice de sospecha de esta enfermedad en Atención Primaria.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "f0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1856 "Ancho" => 2333 "Tamanyo" => 412635 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Ciclo vital del género <span class="elsevierStyleItalic">Schistosoma.</span></p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "f0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 763 "Ancho" => 980 "Tamanyo" => 105030 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Examen en fresco de la orina del paciente donde se visualizan huevos de esquistosoma y algunos hematíes aislados.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bb0005" "bibliografiaReferencia" => array:6 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Urinary tract Schistosoma haematobium infection: a case report" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "K. 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| 2024 Junio | 97 | 40 | 137 |
| 2024 Mayo | 92 | 54 | 146 |
| 2024 Abril | 81 | 42 | 123 |
| 2024 Marzo | 89 | 48 | 137 |
| 2024 Febrero | 166 | 43 | 209 |
| 2024 Enero | 162 | 48 | 210 |
| 2023 Diciembre | 144 | 42 | 186 |
| 2023 Noviembre | 163 | 35 | 198 |
| 2023 Octubre | 138 | 32 | 170 |
| 2023 Septiembre | 111 | 31 | 142 |
| 2023 Agosto | 113 | 21 | 134 |
| 2023 Julio | 143 | 37 | 180 |
| 2023 Junio | 134 | 39 | 173 |
| 2023 Mayo | 105 | 22 | 127 |
| 2023 Abril | 78 | 26 | 104 |
| 2023 Marzo | 89 | 28 | 117 |
| 2023 Febrero | 74 | 30 | 104 |
| 2023 Enero | 79 | 39 | 118 |
| 2022 Diciembre | 89 | 64 | 153 |
| 2022 Noviembre | 122 | 71 | 193 |
| 2022 Octubre | 128 | 71 | 199 |
| 2022 Septiembre | 74 | 58 | 132 |
| 2022 Agosto | 78 | 59 | 137 |
| 2022 Julio | 79 | 46 | 125 |
| 2022 Junio | 88 | 60 | 148 |
| 2022 Mayo | 103 | 43 | 146 |
| 2022 Abril | 102 | 65 | 167 |
| 2022 Marzo | 129 | 80 | 209 |
| 2022 Febrero | 92 | 58 | 150 |
| 2022 Enero | 108 | 72 | 180 |
| 2021 Diciembre | 82 | 67 | 149 |
| 2021 Noviembre | 105 | 80 | 185 |
| 2021 Octubre | 154 | 82 | 236 |
| 2021 Septiembre | 125 | 87 | 212 |
| 2021 Agosto | 118 | 62 | 180 |
| 2021 Julio | 126 | 56 | 182 |
| 2021 Junio | 129 | 101 | 230 |
| 2021 Mayo | 164 | 122 | 286 |
| 2021 Abril | 292 | 276 | 568 |
| 2021 Marzo | 302 | 106 | 408 |
| 2021 Febrero | 156 | 54 | 210 |
| 2021 Enero | 149 | 63 | 212 |
| 2020 Diciembre | 128 | 69 | 197 |
| 2020 Noviembre | 132 | 87 | 219 |
| 2020 Octubre | 123 | 51 | 174 |
| 2020 Septiembre | 195 | 115 | 310 |
| 2020 Agosto | 108 | 68 | 176 |
| 2020 Julio | 105 | 56 | 161 |
| 2020 Junio | 125 | 86 | 211 |
| 2020 Mayo | 118 | 64 | 182 |
| 2020 Abril | 65 | 57 | 122 |
| 2020 Marzo | 62 | 40 | 102 |
| 2020 Febrero | 50 | 34 | 84 |
| 2020 Enero | 47 | 38 | 85 |
| 2019 Diciembre | 80 | 32 | 112 |
| 2019 Noviembre | 58 | 29 | 87 |
| 2019 Octubre | 104 | 46 | 150 |
| 2019 Septiembre | 97 | 48 | 145 |
| 2019 Agosto | 81 | 59 | 140 |
| 2019 Julio | 63 | 48 | 111 |
| 2019 Junio | 69 | 69 | 138 |
| 2019 Mayo | 191 | 87 | 278 |
| 2019 Abril | 192 | 92 | 284 |
| 2019 Marzo | 78 | 41 | 119 |
| 2019 Febrero | 84 | 21 | 105 |
| 2019 Enero | 61 | 26 | 87 |
| 2018 Diciembre | 64 | 32 | 96 |
| 2018 Noviembre | 146 | 20 | 166 |
| 2018 Octubre | 139 | 20 | 159 |
| 2018 Septiembre | 83 | 17 | 100 |
| 2018 Agosto | 42 | 0 | 42 |
| 2018 Julio | 23 | 0 | 23 |
| 2018 Junio | 52 | 0 | 52 |
| 2018 Mayo | 24 | 0 | 24 |
| 2018 Abril | 93 | 0 | 93 |
| 2018 Marzo | 62 | 0 | 62 |
| 2018 Febrero | 35 | 0 | 35 |
| 2018 Enero | 47 | 0 | 47 |
| 2017 Diciembre | 47 | 0 | 47 |
| 2017 Noviembre | 88 | 0 | 88 |
| 2017 Octubre | 63 | 0 | 63 |
| 2017 Septiembre | 59 | 0 | 59 |
| 2017 Agosto | 41 | 0 | 41 |
| 2017 Julio | 70 | 0 | 70 |
| 2017 Junio | 105 | 9 | 114 |
| 2017 Mayo | 126 | 11 | 137 |
| 2017 Abril | 49 | 9 | 58 |
| 2017 Marzo | 130 | 14 | 144 |
| 2017 Febrero | 127 | 2 | 129 |
| 2017 Enero | 27 | 3 | 30 |
| 2016 Diciembre | 79 | 14 | 93 |
| 2016 Noviembre | 148 | 13 | 161 |
| 2016 Octubre | 180 | 14 | 194 |
| 2016 Septiembre | 269 | 6 | 275 |
| 2016 Agosto | 181 | 6 | 187 |
| 2016 Julio | 65 | 2 | 67 |
| 2016 Junio | 1 | 0 | 1 |
| 2016 Mayo | 1 | 0 | 1 |
| 2016 Abril | 1 | 0 | 1 |
| 2016 Marzo | 4 | 0 | 4 |
| 2016 Febrero | 1 | 0 | 1 |
| 2016 Enero | 2 | 0 | 2 |
| 2015 Diciembre | 11 | 0 | 11 |
| 2015 Noviembre | 5 | 0 | 5 |
| 2015 Octubre | 3 | 9 | 12 |
| 2015 Septiembre | 2 | 0 | 2 |
| 2015 Agosto | 2 | 9 | 11 |
| 2015 Julio | 21 | 0 | 21 |
| 2015 Junio | 26 | 1 | 27 |
| 2015 Mayo | 22 | 0 | 22 |
| 2015 Abril | 17 | 1 | 18 |
| 2015 Marzo | 15 | 7 | 22 |
| 2015 Febrero | 10 | 3 | 13 |
| 2015 Enero | 21 | 1 | 22 |
| 2014 Diciembre | 16 | 1 | 17 |
| 2014 Noviembre | 24 | 3 | 27 |
| 2014 Octubre | 18 | 0 | 18 |
| 2014 Septiembre | 24 | 2 | 26 |
| 2014 Agosto | 33 | 2 | 35 |
| 2014 Julio | 32 | 2 | 34 |
| 2014 Junio | 80 | 1 | 81 |
| 2014 Mayo | 121 | 5 | 126 |
| 2014 Abril | 134 | 3 | 137 |
| 2014 Marzo | 125 | 6 | 131 |
| 2014 Febrero | 90 | 8 | 98 |
| 2014 Enero | 98 | 11 | 109 |
| 2013 Diciembre | 100 | 13 | 113 |
| 2013 Noviembre | 122 | 11 | 133 |
| 2013 Octubre | 108 | 10 | 118 |
| 2013 Septiembre | 77 | 13 | 90 |
| 2013 Agosto | 64 | 12 | 76 |
| 2013 Julio | 35 | 3 | 38 |
| 2013 Junio | 8 | 5 | 13 |
| 2013 Mayo | 10 | 3 | 13 |
| 2013 Abril | 12 | 5 | 17 |
| 2013 Marzo | 7 | 5 | 12 |
| 2013 Febrero | 28 | 5 | 33 |
| 2013 Enero | 28 | 2 | 30 |
| 2012 Diciembre | 29 | 3 | 32 |
| 2012 Noviembre | 86 | 2 | 88 |
| 2012 Octubre | 120 | 1 | 121 |
| 2012 Agosto | 3 | 2 | 5 |
| 2010 Septiembre | 1204 | 0 | 1204 |
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