Carta al editor
Dolor abdominal recurrente por síndrome de la arteria mesentérica superior
Recurrent abdominal pain and superior mesenteric artery syndrome
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Cursa en forma de crisis de dolor abdominal recurrente acompañadas de sintomatología oclusiva intestinal alta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La arteria mesentérica superior nace de la aorta abdominal, formando un ángulo con esta de unos 45°. La tercera porción duodenal pasa a través del ojal formado por la aorta y la arteria mesentérica superior. Si el ángulo de salida de la arteria mesentérica superior es inferior a 30°, se produce una pinza entre la aorta y la arteria mesentérica superior sobre la tercera porción duodenal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El SAMS es una complicación bien conocida tras la cirugía por escoliosis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> y tras pérdidas importantes de peso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Es más frecuente en mujeres y en adultos jóvenes de entre 10–30 años.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de un adolescente de 15 años, remitido por dolor abdominal recurrente de 4 años de evolución.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">A los 3 años se le diagnóstico un tumor de Wilms, por lo que se le practicó una nefrectomía izquierda y recibió quimioterapia y radioterapia.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde los 11 años presentaba episodios de dolor infraumbilical de aparición súbita y de periodicidad bimensual, sin relación con la ingesta, que mejoraban con el vómito y en postura fetal. No había historia de diarrea, estreñimiento, ni rectorragia.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizaron dos ecografías abdominales y dos tránsitos gastrointestinales que fueron normales.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los últimos 6 meses había aumentado la frecuencia del dolor hasta presentarse semanalmente, había perdido 11<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg de peso y presentaba hiporexia con saciedad precoz. El dolor mejoraba con el vómito y al adoptar una postura fetal, tumbado de lado y con las piernas flexionadas sobre el abdomen. Su calidad de vida y su escolarización se estaban viendo gravemente afectadas por el dolor abdominal.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El aspecto del paciente era marasmático, con ausencia de grasa subcutánea; el abdomen era blando, depresible y no doloroso a la palpación; su peso era de 52<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg y su talla de 171<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm (índice de masa corporal de 17,9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg/m<span class="elsevierStyleSup">2</span>).</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó una TC abdominal en la que se identificó una pinza aortomesentérica superior de 19° con dilatación y volvulación del duodeno proximal (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig1">figs. 1 y 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig2"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se le realizó un descruzamiento duodenal con duodenoyeyunostomía laterolateral. Tras la intervención se normalizaron el peso y la tolerancia oral, y desapareció toda la sintomatología.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El dolor abdominal recurrente es una de las causas más frecuentes de consulta en pediatría. Generalmente es impreciso y de origen funcional, pero puede generar una importante ansiedad en el paciente y en su entorno familiar.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso que nos ocupa, el dolor fue esporádico y no afectó significativamente la calidad de vida del paciente durante los primeros 3 años desde su inicio, durante los que se realizaron determinaciones analíticas y radiológicas que no mostraron alteraciones significativas.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los antecedentes del paciente pudieron sesgar la interpretación de sus síntomas y sus signos al atribuirlos erróneamente a posibles complicaciones posquirúrgicas o posradioterapia del tratamiento del tumor de Wilms<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cuadro clínico en los últimos meses de la evolución de la enfermedad era muy sugestivo del SAMS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, con episodios recurrentes de epigastralgia cólica, pérdida de peso, anorexia intensa, náuseas, vómitos alimentarios biliosos, sensación de plenitud y oclusión intestinal subaguda.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La sintomatología suele mejorar cuando el paciente se coloca en decúbito lateral izquierdo, boca abajo o con las rodillas contra el pecho, como ocurría en nuestro paciente, y suele empeorar cuando se coloca en decúbito supino.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Confirmamos el diagnóstico de sospecha mediante una TAC abdominal, que es la prueba diagnóstica de elección<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>, aunque la ecografía abdominal y el tránsito baritado también pueden ser útiles<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La duodenoyeyunostomía, por laparotomía o laparoscópica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>, es el procedimiento más efectivo para el abordaje quirúrgico del SAMS, con un índice de éxito superior al 90%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib10"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la fase aguda, el tratamiento debe encaminarse a solucionar el cuadro oclusivo mediante una sonda gastroyeyunal de doble luz que permita la descompresión del megaduodeno al mismo tiempo que nutrir al paciente. Se debe de evitar el decúbito supino porque empeora la obstrucción<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib11"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si el SAMS se presenta tras una pérdida súbita de peso, la ganancia ponderal con soporte nutricional enteral puede resolver el cuadro y hacer innecesaria la cirugía.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el SAMS de presentación crónica es poco probable que las medidas posturales y el tratamiento médico solucionen el cuadro, por lo que generalmente será necesario recurrir a la cirugía.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 980 "Ancho" => 980 "Tamanyo" => 96160 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">TC abdominal: pinza aortomesentérica superior con dilatación y volvulación del duodeno proximal.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig2" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1103 "Ancho" => 980 "Tamanyo" => 111535 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Angio-TC abdominal: reconstrucción en 3D en la que se puede observar una angulación excesivamente aguda, de 19°, entre la arteria aorta y la arteria mesentérica superior.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:11 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Superior mesenteric artery syndrome. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 61 | 10 | 71 |
| 2024 Octubre | 714 | 55 | 769 |
| 2024 Septiembre | 732 | 49 | 781 |
| 2024 Agosto | 473 | 81 | 554 |
| 2024 Julio | 674 | 47 | 721 |
| 2024 Junio | 668 | 41 | 709 |
| 2024 Mayo | 382 | 56 | 438 |
| 2024 Abril | 365 | 45 | 410 |
| 2024 Marzo | 453 | 53 | 506 |
| 2024 Febrero | 371 | 58 | 429 |
| 2024 Enero | 366 | 40 | 406 |
| 2023 Diciembre | 356 | 26 | 382 |
| 2023 Noviembre | 414 | 26 | 440 |
| 2023 Octubre | 433 | 39 | 472 |
| 2023 Septiembre | 516 | 41 | 557 |
| 2023 Agosto | 319 | 26 | 345 |
| 2023 Julio | 368 | 58 | 426 |
| 2023 Junio | 354 | 45 | 399 |
| 2023 Mayo | 280 | 21 | 301 |
| 2023 Abril | 387 | 31 | 418 |
| 2023 Marzo | 526 | 27 | 553 |
| 2023 Febrero | 439 | 29 | 468 |
| 2023 Enero | 437 | 33 | 470 |
| 2022 Diciembre | 305 | 38 | 343 |
| 2022 Noviembre | 493 | 46 | 539 |
| 2022 Octubre | 445 | 57 | 502 |
| 2022 Septiembre | 433 | 48 | 481 |
| 2022 Agosto | 374 | 64 | 438 |
| 2022 Julio | 364 | 44 | 408 |
| 2022 Junio | 416 | 58 | 474 |
| 2022 Mayo | 575 | 94 | 669 |
| 2022 Abril | 573 | 41 | 614 |
| 2022 Marzo | 571 | 69 | 640 |
| 2022 Febrero | 598 | 57 | 655 |
| 2022 Enero | 569 | 49 | 618 |
| 2021 Diciembre | 446 | 49 | 495 |
| 2021 Noviembre | 571 | 67 | 638 |
| 2021 Octubre | 571 | 67 | 638 |
| 2021 Septiembre | 552 | 45 | 597 |
| 2021 Agosto | 565 | 50 | 615 |
| 2021 Julio | 642 | 62 | 704 |
| 2021 Junio | 797 | 71 | 868 |
| 2021 Mayo | 976 | 49 | 1025 |
| 2021 Abril | 1819 | 100 | 1919 |
| 2021 Marzo | 1269 | 43 | 1312 |
| 2021 Febrero | 853 | 37 | 890 |
| 2021 Enero | 815 | 37 | 852 |
| 2020 Diciembre | 785 | 29 | 814 |
| 2020 Noviembre | 716 | 33 | 749 |
| 2020 Octubre | 675 | 28 | 703 |
| 2020 Septiembre | 660 | 44 | 704 |
| 2020 Agosto | 597 | 21 | 618 |
| 2020 Julio | 661 | 27 | 688 |
| 2020 Junio | 744 | 32 | 776 |
| 2020 Mayo | 802 | 29 | 831 |
| 2020 Abril | 489 | 29 | 518 |
| 2020 Marzo | 555 | 34 | 589 |
| 2020 Febrero | 760 | 29 | 789 |
| 2020 Enero | 786 | 29 | 815 |
| 2019 Diciembre | 880 | 35 | 915 |
| 2019 Noviembre | 995 | 32 | 1027 |
| 2019 Octubre | 1248 | 33 | 1281 |
| 2019 Septiembre | 1176 | 20 | 1196 |
| 2019 Agosto | 1104 | 47 | 1151 |
| 2019 Julio | 1152 | 40 | 1192 |
| 2019 Junio | 1480 | 33 | 1513 |
| 2019 Mayo | 1325 | 20 | 1345 |
| 2019 Abril | 1015 | 36 | 1051 |
| 2019 Marzo | 846 | 38 | 884 |
| 2019 Febrero | 952 | 41 | 993 |
| 2019 Enero | 847 | 33 | 880 |
| 2018 Diciembre | 711 | 39 | 750 |
| 2018 Noviembre | 865 | 26 | 891 |
| 2018 Octubre | 791 | 17 | 808 |
| 2018 Septiembre | 664 | 16 | 680 |
| 2018 Agosto | 3 | 0 | 3 |
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| 2018 Abril | 562 | 0 | 562 |
| 2018 Marzo | 657 | 0 | 657 |
| 2018 Febrero | 547 | 0 | 547 |
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| 2017 Noviembre | 532 | 0 | 532 |
| 2017 Octubre | 563 | 0 | 563 |
| 2017 Septiembre | 830 | 0 | 830 |
| 2017 Agosto | 731 | 0 | 731 |
| 2017 Julio | 422 | 1 | 423 |
| 2017 Junio | 445 | 8 | 453 |
| 2017 Mayo | 496 | 12 | 508 |
| 2017 Abril | 503 | 7 | 510 |
| 2017 Marzo | 590 | 21 | 611 |
| 2017 Febrero | 567 | 2 | 569 |
| 2017 Enero | 351 | 5 | 356 |
| 2016 Diciembre | 436 | 10 | 446 |
| 2016 Noviembre | 574 | 11 | 585 |
| 2016 Octubre | 489 | 6 | 495 |
| 2016 Septiembre | 606 | 36 | 642 |
| 2016 Agosto | 474 | 13 | 487 |
| 2016 Julio | 242 | 9 | 251 |
| 2016 Junio | 1 | 0 | 1 |
| 2016 Mayo | 2 | 0 | 2 |
| 2016 Marzo | 10 | 0 | 10 |
| 2016 Febrero | 6 | 0 | 6 |
| 2015 Diciembre | 3 | 0 | 3 |
| 2015 Noviembre | 3 | 0 | 3 |
| 2015 Octubre | 7 | 0 | 7 |
| 2015 Septiembre | 2 | 0 | 2 |
| 2015 Agosto | 5 | 0 | 5 |
| 2015 Julio | 59 | 13 | 72 |
| 2015 Junio | 53 | 0 | 53 |
| 2015 Mayo | 72 | 7 | 79 |
| 2015 Abril | 70 | 0 | 70 |
| 2015 Marzo | 15 | 0 | 15 |
| 2015 Febrero | 58 | 9 | 67 |
| 2015 Enero | 71 | 1 | 72 |
| 2014 Diciembre | 84 | 0 | 84 |
| 2014 Noviembre | 66 | 1 | 67 |
| 2014 Octubre | 74 | 1 | 75 |
| 2014 Septiembre | 69 | 3 | 72 |
| 2014 Agosto | 80 | 2 | 82 |
| 2014 Julio | 91 | 2 | 93 |
| 2014 Junio | 136 | 4 | 140 |
| 2014 Mayo | 355 | 11 | 366 |
| 2014 Abril | 324 | 6 | 330 |
| 2014 Marzo | 355 | 8 | 363 |
| 2014 Febrero | 401 | 15 | 416 |
| 2014 Enero | 388 | 9 | 397 |
| 2013 Diciembre | 300 | 14 | 314 |
| 2013 Noviembre | 394 | 12 | 406 |
| 2013 Octubre | 427 | 11 | 438 |
| 2013 Septiembre | 210 | 21 | 231 |
| 2013 Agosto | 289 | 23 | 312 |
| 2013 Julio | 227 | 10 | 237 |
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| 2013 Mayo | 59 | 1 | 60 |
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| 2013 Marzo | 57 | 2 | 59 |
| 2013 Febrero | 43 | 5 | 48 |
| 2013 Enero | 50 | 2 | 52 |
| 2012 Diciembre | 27 | 2 | 29 |
| 2012 Noviembre | 29 | 1 | 30 |
| 2012 Octubre | 30 | 1 | 31 |
| 2012 Septiembre | 3 | 1 | 4 |
| 2012 Agosto | 0 | 1 | 1 |
| 2010 Agosto | 3083 | 0 | 3083 |
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