Editorial
La mirada social del pediatra
Public perception of the paediatrician
C. Martínez González
Centro de Salud San Blas, Parla, Madrid, España
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Podemos ser excelentes pediatras, tecnoburócratas de la medicina, que lejos del paradigma de la medicina biopsicosocial postulado por Engels<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> apostemos por una empobrecida calidad de la atención pediátrica, alejada del reto básico y permanente de tener una visión integral del niño. Forjar un perfil de pediatra general competente debería ser no solo un empeño personal, sino un objetivo académico y profesional, entendiendo la competencia como un «uso habitual y juicioso de la comunicación, las herramientas y tecnologías sanitarias, el razonamiento clínico, las emociones, los valores y la autorreflexión en la práctica diaria para el beneficio de los individuos y de las comunidades»<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La Pediatría que llamamos social, como disciplina, se orienta más específicamente hacia esa atención integral. Estudia las causas sociales que alteran la salud del niño y también los problemas de salud del niño que repercuten sobre su entorno social. Pero, sobre todo, más que una especialidad, debe ser una transversal que añada a la formación biomédica conocimientos, habilidades y actitudes proactivas para atender al niño de la forma más humana e integral posible. Debe ofertar una formación y unas herramientas de trabajo que capaciten al pediatra para trasformar el acto fisiológico de ver en el acto intencional de interpretar la realidad más allá de los síntomas y de los signos, situando el eje de la interpretación sobre la biografía y no sobre la patografía y poniendo el acento en recuperar y no solo en curar los múltiples problemas que tienen que ver con la salud, que pueden ser ampliamente disruptivos, como un problema crónico, un maltrato o una discapacidad. Muchos pediatras pensamos que toda la pediatría es social, que no debe haber otra manera de entender la pediatría ni otra forma de mirar la infancia.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El pediatra formado en y desde esta perspectiva social no es un exiliado de la ciencia, un trabajador social con fonendoscopio, ni ese compañero raro interesado por las desgracias humanas. Tampoco es el experto que cree tener la solución de los problemas sociales de los niños. Alejado de esa omnipotencia, pero evitando posiciones simples y reduccionistas, es consciente de la dificultad de cambiar muchas estructuras sociales y de la necesidad de complementar su visión con otras disciplinas. Pero, sobre todo, conoce y considera que los determinantes sociales tienen un peso importante e imposible de obviar en la salud y en la enfermedad infantil.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los determinantes sociales de la salud son las condiciones en que las personas nacen, crecen, viven, trabajan y envejecen, incluyendo la cultura y el sistema de salud. Dependen de la economía, el poder y los recursos a nivel mundial, nacional y local. Están influidas por diferencias injustas y evitables<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. La mayoría escapan de nuestra capacidad de influencia porque dependen fundamentalmente de la voluntad política. No obstante, el pediatra de atención primaria, sobre todo, por el lugar estratégico que ocupa entre el ámbito social, familiar y educativo, desde esa perspectiva global e integradora, debe conocer a fondo el entorno no solo familiar sino social de sus niños, los factores locales que influyen en las inequidades o vulneran los derechos de los niños<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, la red de ayuda social y sus lagunas. No cabe duda de la influencia positiva de la red de apoyo de que se disponga en cuanto a la evolución y a la calidad de vivencia de muchos problemas. Sin embargo, entender que en cada problema de salud hay una interacción entre lo biológico y lo psicosocial no implica que debamos intervenir en todas las esferas. Una innecesaria derivación a otros profesionales puede corresponderse con la incapacidad de manejar la propia angustia ante realidades ineludibles, como puede ser el caso de muchas derivaciones a la salud mental, durante el período de adaptación de un niño inmigrante.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde la intersección entre ciencia, experiencia y trabajo interdisciplinario el pediatra con mirada social atiende a sus pacientes teniendo en cuenta su contexto, gestiona una historia clínica compleja, de mayor calidad que la reducida a los hechos biológicos y se interroga por los diversos factores que determinan el bienestar infantil.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Múltiples estudios confirman que proteger a los niños contra las adversidades socioeconómicas reduce la morbilidad en la edad adulta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, y que el entorno influye decisivamente en el crecimiento y el desarrollo infantil. En este sentido, el reciente estudio multicéntrico auspiciado por la OMS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> demuestra cómo las diferencias en el crecimiento infantil hasta los cinco años dependen más de la lactancia materna, las prácticas de alimentación, la atención sanitaria, el medio ambiente, en definitiva, que de los factores genéticos y étnicos. La OMS también reconoce que la salud mental está indisolublemente asociada a factores psicosociales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El pediatra con inquietud por mirar más allá de lo que ve debe conocer que en el mundo más de 24.000 menores de cinco años mueren diariamente debido a causas evitables, entre 500 millones y 1.500 millones de niños sufren anualmente actos de violencia, alrededor de 150 millones de niños de 5–14 años están atrapados en el trabajo infantil, más de 140 millones de menores de cinco años tienen bajo peso para su edad y alrededor de 100 millones de niños en edad escolar primaria no están escolarizados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Pero si esto parece lejano, la pobreza infantil en nuestro país registra una de las tasas más altas de Europa. Es el país de la unión europea, junto con Grecia, cuya política de transferencias tiene un menor impacto reductor de la pobreza infantil<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> y la tasa nacional de menores con alguna medida de protección (tutela, acogimiento familiar o residencial) no ha descendido en los últimos años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib10"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. Existe pues un <span class="elsevierStyleItalic">cuarto mundo</span> inscrito en el primero, con determinantes a veces tan negativos como los del tercer mundo. No en vano el Consejo y el Parlamento de la Unión Europea han escogido el año 2010 como el año de la reducción de las desigualdades en Europa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib11"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Conocer los macroproblemas sociales de la infancia en el mundo y desarrollar una sensibilidad especial frente a ellos es importante, pero sobre todo los pediatras deben desarrollar estrategias distintas en cada ámbito para alcanzar niveles de eficacia comparables. Por eso, el objetivo principal de esta reflexión es identificar algunas claves para trabajar en nuestro entorno desde esa imprescindible mirada social. Una de ellas es considerar la historia social como parte de la historia clínica y herramienta fundamental para abordar los problemas de salud de forma integral.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La vulnerabilidad y el riesgo de exclusión social tienen características muy diferentes en nuestra sociedad respecto a los países en desarrollo, donde los condicionantes sociales adversos son evidentes y muchas veces dramáticos. Sin embargo, se han documentado hechos que parecen anecdóticos, pero son reflejo de las pésimas condiciones sociales de algunas familias del mundo desarrollado. Es el caso del fenómeno «<span class="elsevierStyleItalic">heat or eat</span>» (calentar o comer), que alude a cómo algunos hijos de familias con baja renta que viven en zonas frías experimentan un retraso del crecimiento en invierno porque parte del dinero necesario para su alimentación es invertido en calentar la vivienda<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib12"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>. Sin llegar a este extremo, podemos deducir lo importante que es registrar en la historia clínica los datos sociales conocidos para activar los mecanismos de contención o mejora en caso de riesgo, o simplemente para entender e interpretar muchos signos o síntomas que pueden presentar los niños. Algunos autores proponen explorar las áreas sociales de posible impacto en la salud infantil, usando la regla nemotécnica «IHELLP»: <span class="elsevierStyleItalic">incomes</span> (ingresos), <span class="elsevierStyleItalic">housing</span> (vivienda), <span class="elsevierStyleItalic">education</span> (educación), <span class="elsevierStyleItalic">legal status/immigration</span> (situación legal, inmigración), <span class="elsevierStyleItalic">literacy</span> (alfabetización) y <span class="elsevierStyleItalic">personal safety</span> (violencia doméstica)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib13"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La evidencia científica no avala la búsqueda activa de los problemas sociales a través de cuestionarios, ni siquiera para el maltrato<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib14"><span class="elsevierStyleSup">14,15</span></a>. Pero la experiencia demuestra que los padres de nuestros pacientes nos cuentan mucho más de lo que habitualmente se recoge en la historia clínica. Los datos que pueden ser clave para entender los problemas o los síntomas deben estar registrados, como un acontecimiento vital grave (fallecimiento de un progenitor), una crisis económica importante o el país de procedencia de una familia inmigrante. En este sentido, tanto la Clasificación Internacional de Enfermedades de la OMS como la Clasificación Internacional de Atención Primaria de la WONCA incluyen los motivos de consulta con un enfoque biopsicosocial, ofreciendo la posibilidad de registrar de forma codificada los problemas sociales.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro punto clave es adquirir la competencia necesaria para ofrecer una atención sensible a la cultura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib16"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>. El pediatra con visión social valora la diversidad (el género, la etnia, la discapacidad, etc.), entiende la inmigración como un acontecimiento y la multiculturalidad como una riqueza y una condición humana incuestionable porque la cultura no existe sino a través de las culturas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib17"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>. Respeta el pluralismo cultural y religioso desde la convicción de que cada grupo humano tiene una singularidad cultural muy arraigada a una tradición y a una memoria histórica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib18"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>. Asume la existencia de otras identidades morales sin defender el relativismo moral. Sería impensable no reprobar claramente prácticas como la mutilación genital femenina, pero es posible y deseable evitar posturas radicalizadas frente a otras prácticas culturales desde el convencimiento de que la mayoría de los cambios solo son posibles a largo plazo, a través de medidas educativas y excepcionalmente con medidas coercitivas.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El inevitable sesgo de análisis etnocéntrico, de acuerdo con nuestros parámetros culturales, no debe impedir respetar otras identidades morales, así como entender que la cultura impregna hasta el inconsciente todos los aspectos importantes de la vida. Por eso, muchos pacientes con otra concepción de la salud, la enfermedad, la sexualidad y la vida, ligada fuertemente a su cultura, expresan síntomas que nunca estudiamos. Todo ello influye en parámetros como la adherencia al tratamiento y otros indicadores cuantitativos de calidad y hace muy difícil ofrecer una atención clínica de calidad a todos los pacientes, sin adquirir previamente una sensibilidad y una competencia intercultural básica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib19"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El pediatra con visión social cree en las capacidades personales y familiares para superar las adversidades. Fomenta la autonomía personal y la <span class="elsevierStyleItalic">resiliencia</span> como un conjunto de procesos intrapsíquicos y sociales que posibilitan el desarrollo de una vida normalizada a pesar de las dificultades. Por el contrario, limita la dependencia patógena de la medicina y la imposición paternalista del bien, ya que no cree en la Verdad ni en la Razón con mayúscula. Apuesta por la educación como motor de cambio social y rechaza la medicalización que induce a pensar que muchos problemas psicosociales se pueden solucionar desde el ámbito médico. Cree que la salud tiene que ver con la percepción del equilibrio entre los condicionantes internos y externos del bienestar físico, psíquico y social, y no con la idea utópica del perfecto bienestar. Porque solo desde una concepción más humilde y realista de la salud es posible realizar una educación para la salud basada en objetivos reales.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El pediatra con esta formación y sensibilidad reconoce los cambios sociales en la estructura familiar de las últimas décadas: el paso de una primera transición ligada a la contracción del núcleo familiar, en detrimento de las familias extensas, a una segunda transición familiar, ligada a su desinstitucionalización. Este tránsito de la <span class="elsevierStyleItalic">familia modelo</span> a los <span class="elsevierStyleItalic">diferentes modelos de familia</span> ha ocasionado una gran diversificación de núcleos de convivencia en donde se puede criar un niño<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib20"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>. La Pediatría debe admitir que cualquier valoración de las posibles repercusiones para el niño, sin el aval de la evidencia científica, es solo un juicio moral. Desde esta posición es posible hacer pocas recomendaciones universalizables, como evitar que los niños se críen en núcleos de convivencia inestables, discontinuos, aislados o muy carenciados.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La perspectiva psicosocial debe promover en los pediatras una actitud crítica ante las nuevas patologías. Es necesario liderar investigaciones no solo de etiologías médicas, sino también de los condicionantes sociales, así como abordajes complejos de los problemas actuales, como el trastorno por déficit de atención e hiperactividad. Un trastorno con una prevalencia en torno al 5% de la población escolar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib21"><span class="elsevierStyleSup">21,22</span></a>, que condiciona el tratamiento farmacológico de 2,5 millones de niños en EE. UU.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib23"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>, y un aumento del consumo de metilfenidato en España del 8% anual<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib24"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>, que observamos como un diagnóstico en aumento. ¿Porque no lanzar otras hipótesis? ¿Por qué no preguntarse si es el momento de cambiar los estándares de normalidad del comportamiento de nuestros niños, en vez de medicar a un porcentaje cada vez mayor de la población infantil? Quizá también deberíamos interpretar este trastorno como un síntoma emergente del inconsciente colectivo infantil que expresa algo así como «que paren este mundo hiperestimulante e hiperactivo, que me quiero bajar». Indudablemente es positivo ampliar el ángulo de la visión y atreverse a pensar sin perder esa sana capacidad crítica, a veces silenciada por la metodología, los protocolos y la evidencia científica.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este pediatra con sensibilidad social también debe avistar un horizonte de limitaciones. El progreso no puede ser ilimitado y una medicina sostenible es impensable sin una contención del gasto, una limitación del desarrollo tecnológico y un proceso continuo de racionalización que no puede satisfacer a todos. Pero redefinir la medicina pasa inevitablemente por no cerrar los ojos ante los problemas sociales, políticos y éticos que impiden que el imperativo de la equidad guíe al imperativo tecnológico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib25"><span class="elsevierStyleSup">25,26</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Y, finalmente, decía Saint-Exupéry que para ver claro basta cambiar la dirección de la mirada. La formación del pediatra centrada en las competencias del ámbito hospitalario y en los condicionantes biológicos de la salud ofrece un enfoque parcial del niño, fraccionado en órganos y funciones e ignorante de su entorno. Impulsar una formación no solo en los aspectos biomédicos, sino también en los bioéticos y psicosociales debe ser una estrategia para mejorar la calidad de la asistencia sanitaria de nuestros niños y adolescentes. El análisis de las patologías, más allá de lo biológico, la investigación de los condicionantes sociales de la salud, el planteamiento de las hipótesis etiológicas sociales y de las alternativas menos medicalizadas para los problemas de los niños, deberían ser indicadores cualitativos de calidad. Desde luego, esta atención mejora claramente la satisfacción de muchos usuarios: <span class="elsevierStyleDisplayedQuote"><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">«Doctora traigo a mi hijo porque le duele el pecho y no duerme nada. Freddy de once años ha llegado de Ecuador hace una semana a casa de su madre, que vive con una nueva pareja en una ciudad dormitorio cerca de Madrid. Allí vivía en un pueblo pequeño con sus abuelos y una hermana. No había vuelto a ver a su madre desde que ella vino a España, cuando Freddy tenía dos años. Dime dónde y cómo te duele. El chaval dice que le duele el corazón, se pone las dos manos encima y lo refiere como si le clavaran un cuchillo. Freddy, le digo, después de auscultarle y hacerle un electrocardiograma, a mí también se me hubiera partido el corazón. La madre me mira con lágrimas en los ojos. Gracias, muchas gracias doctora, ya me parecía a mí que era eso».</p></span></p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:26 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The need for a new medical model: A challenge for biomedicine" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "G. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 15 | 11 | 26 |
| 2024 Octubre | 168 | 60 | 228 |
| 2024 Septiembre | 175 | 32 | 207 |
| 2024 Agosto | 231 | 53 | 284 |
| 2024 Julio | 185 | 30 | 215 |
| 2024 Junio | 201 | 53 | 254 |
| 2024 Mayo | 266 | 69 | 335 |
| 2024 Abril | 190 | 39 | 229 |
| 2024 Marzo | 193 | 34 | 227 |
| 2024 Febrero | 178 | 27 | 205 |
| 2024 Enero | 533 | 145 | 678 |
| 2023 Diciembre | 172 | 29 | 201 |
| 2023 Noviembre | 269 | 47 | 316 |
| 2023 Octubre | 371 | 35 | 406 |
| 2023 Septiembre | 232 | 25 | 257 |
| 2023 Agosto | 277 | 41 | 318 |
| 2023 Julio | 186 | 50 | 236 |
| 2023 Junio | 259 | 74 | 333 |
| 2023 Mayo | 196 | 23 | 219 |
| 2023 Abril | 156 | 53 | 209 |
| 2023 Marzo | 276 | 70 | 346 |
| 2023 Febrero | 283 | 49 | 332 |
| 2023 Enero | 337 | 135 | 472 |
| 2022 Diciembre | 148 | 38 | 186 |
| 2022 Noviembre | 255 | 65 | 320 |
| 2022 Octubre | 206 | 69 | 275 |
| 2022 Septiembre | 255 | 75 | 330 |
| 2022 Agosto | 201 | 70 | 271 |
| 2022 Julio | 138 | 66 | 204 |
| 2022 Junio | 160 | 69 | 229 |
| 2022 Mayo | 223 | 57 | 280 |
| 2022 Abril | 197 | 65 | 262 |
| 2022 Marzo | 286 | 119 | 405 |
| 2022 Febrero | 247 | 29 | 276 |
| 2022 Enero | 304 | 80 | 384 |
| 2021 Diciembre | 198 | 49 | 247 |
| 2021 Noviembre | 241 | 56 | 297 |
| 2021 Octubre | 192 | 80 | 272 |
| 2021 Septiembre | 233 | 60 | 293 |
| 2021 Agosto | 192 | 45 | 237 |
| 2021 Julio | 131 | 38 | 169 |
| 2021 Junio | 190 | 59 | 249 |
| 2021 Mayo | 258 | 53 | 311 |
| 2021 Abril | 497 | 117 | 614 |
| 2021 Marzo | 411 | 67 | 478 |
| 2021 Febrero | 296 | 72 | 368 |
| 2021 Enero | 261 | 69 | 330 |
| 2020 Diciembre | 227 | 33 | 260 |
| 2020 Noviembre | 209 | 26 | 235 |
| 2020 Octubre | 211 | 21 | 232 |
| 2020 Septiembre | 248 | 39 | 287 |
| 2020 Agosto | 180 | 30 | 210 |
| 2020 Julio | 161 | 46 | 207 |
| 2020 Junio | 197 | 24 | 221 |
| 2020 Mayo | 270 | 66 | 336 |
| 2020 Abril | 266 | 27 | 293 |
| 2020 Marzo | 215 | 33 | 248 |
| 2020 Febrero | 253 | 51 | 304 |
| 2020 Enero | 137 | 35 | 172 |
| 2019 Diciembre | 181 | 48 | 229 |
| 2019 Noviembre | 247 | 19 | 266 |
| 2019 Octubre | 386 | 26 | 412 |
| 2019 Septiembre | 255 | 32 | 287 |
| 2019 Agosto | 264 | 35 | 299 |
| 2019 Julio | 160 | 28 | 188 |
| 2019 Junio | 201 | 36 | 237 |
| 2019 Mayo | 308 | 61 | 369 |
| 2019 Abril | 289 | 85 | 374 |
| 2019 Marzo | 196 | 23 | 219 |
| 2019 Febrero | 176 | 30 | 206 |
| 2019 Enero | 139 | 37 | 176 |
| 2018 Diciembre | 130 | 42 | 172 |
| 2018 Noviembre | 206 | 31 | 237 |
| 2018 Octubre | 218 | 23 | 241 |
| 2018 Septiembre | 104 | 16 | 120 |
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| 2018 Julio | 5 | 0 | 5 |
| 2018 Junio | 7 | 0 | 7 |
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| 2018 Marzo | 56 | 0 | 56 |
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| 2017 Julio | 25 | 1 | 26 |
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| 2017 Abril | 37 | 7 | 44 |
| 2017 Marzo | 45 | 19 | 64 |
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| 2017 Enero | 29 | 13 | 42 |
| 2016 Diciembre | 33 | 12 | 45 |
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| 2016 Agosto | 66 | 28 | 94 |
| 2016 Julio | 19 | 18 | 37 |
| 2016 Junio | 1 | 0 | 1 |
| 2016 Mayo | 2 | 0 | 2 |
| 2016 Abril | 8 | 0 | 8 |
| 2016 Marzo | 1 | 0 | 1 |
| 2016 Enero | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Diciembre | 2 | 0 | 2 |
| 2015 Noviembre | 4 | 0 | 4 |
| 2015 Octubre | 3 | 10 | 13 |
| 2015 Septiembre | 5 | 4 | 9 |
| 2015 Agosto | 5 | 0 | 5 |
| 2015 Julio | 10 | 8 | 18 |
| 2015 Junio | 14 | 2 | 16 |
| 2015 Mayo | 15 | 3 | 18 |
| 2015 Abril | 6 | 6 | 12 |
| 2015 Marzo | 12 | 2 | 14 |
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| 2015 Enero | 12 | 1 | 13 |
| 2014 Diciembre | 16 | 2 | 18 |
| 2014 Noviembre | 10 | 1 | 11 |
| 2014 Octubre | 15 | 1 | 16 |
| 2014 Septiembre | 20 | 7 | 27 |
| 2014 Agosto | 16 | 1 | 17 |
| 2014 Julio | 15 | 3 | 18 |
| 2014 Junio | 46 | 1 | 47 |
| 2014 Mayo | 46 | 1 | 47 |
| 2014 Abril | 31 | 3 | 34 |
| 2014 Marzo | 34 | 9 | 43 |
| 2014 Febrero | 31 | 8 | 39 |
| 2014 Enero | 34 | 7 | 41 |
| 2013 Diciembre | 37 | 8 | 45 |
| 2013 Noviembre | 27 | 8 | 35 |
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| 2013 Septiembre | 26 | 12 | 38 |
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| 2013 Julio | 22 | 5 | 27 |
| 2013 Junio | 3 | 1 | 4 |
| 2013 Mayo | 2 | 2 | 4 |
| 2013 Abril | 3 | 1 | 4 |
| 2013 Marzo | 2 | 6 | 8 |
| 2013 Febrero | 12 | 4 | 16 |
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| 2012 Noviembre | 1 | 1 | 2 |
| 2012 Agosto | 0 | 1 | 1 |
| 2010 Noviembre | 1920 | 0 | 1920 |
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