ORIGINAL BREVE
Síndrome compartimental tras bypass cardiopulmonar
Compartment syndrome after cardiopulmonary bypass
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Durante la cirugía, al realizar la esternotomía media se produce una lesión accidental de ventrículo derecho que obliga a canalizar de forma urgente arteria y vena femorales izquierdas para la realización del bypass cardiopulmonar. El tiempo total de bypass cardiopulmonar es de 90<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min. Tras la cirugía, al ingreso en UCIP la paciente presenta la extremidad inferior izquierda hiperémica y congestiva, con equímosis en la cara dorsal y muslo con rigidez e imposibilidad de flexionar la extremidad. En la toma de presiones de la extremidad presenta 70<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg en la cara anterior de la pierna, 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg en la cara posterior y 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg en el muslo, por lo que se realiza fasciotomía urgente. La paciente presenta rabdomiolisis secundaria al síndrome compartimental con cifra de CPK máxima de 250.000, que se trata con hiperhidratación, alcalinización urinaria y hemodiafiltración venovenosa continua durante 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h. La función renal se mantiene normal. La paciente evoluciona de forma favorable desde el punto de vista hemodinámico y metabólico. Se realizan desbridamientos de la extremidad inferior izquierda cada 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h y se implanta un sistema de aspiración VAC durante 13 días. Permanece ingresada durante 15 días tras los cuales recupera la sensibilidad de forma completa en la cara lateral de la pierna izquierda y parcialmente a nivel medial. Es capaz de realizar flexión activa de la rodilla de 100° y extensión, pero no del tobillo ni de los dedos del pie. Se realiza rehabilitación y se da de alta con férula antiequino como ayuda para la deambulación.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusión</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La isquemia de las extremidades inferiores secundaria a la canulación de los vasos femorales para la realización del bypass cardiopulmonar es poco frecuente. Existen pocos casos en la literatura publicados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1–3</span></a>. El síndrome compartimental tras la canulación arterial es secundario al edema producido tras la isquemia sufrida, principalmente en bypass prolongados. Esta entidad debe ser sospechada y tratada de forma precoz, porque, de lo contrario puede provocar contractura isquémica de Volckmann en la extremidad afecta, con pérdida definitiva de la funcionalidad de esta, rabdomiolisis y daño renal secundario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. El diagnóstico precoz del síndrome compartimental es difícil. El primer síntoma es el dolor intenso de la extremidad, pero es difícil de valorar en pacientes sedados y ventilados tras cirugía cardíaca. La pérdida de pulsos palpables es un signo tardío y puede preceder a la pérdida irreversible de la extremidad. Los signos clínicos tienen poco valor diagnóstico en el síndrome compartimental, por ello ante la sospecha, se debe medir la presión tisular, para lo que existen distintos métodos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5–7</span></a>. La perfusión está gravemente comprometida cuando la presión intracompartimental está entre 10–30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg por encima de la presión arterial diastólica del paciente. El tratamiento de elección es la fasciotomía precoz. Se han reportado casos de déficits permanentes secundarios a síndrome compartimental por retraso en la realización de fasciotomía de 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h desde la sospecha clínica.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:9 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres105840" "titulo" => "Resumen" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec93229" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres105841" "titulo" => "Abstract" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec93230" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:1 [ "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:1 [ "titulo" => "Descripción del caso" ] 6 => array:1 [ "titulo" => "Discusión" ] 7 => array:1 [ "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 8 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2010-04-07" "fechaAceptado" => "2010-05-26" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec93229" "palabras" => array:3 [ 0 => "Síndrome compartimental" 1 => "Bypass cardiopulmonar" 2 => "Isquemia" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec93230" "palabras" => array:3 [ 0 => "Compartment syndrome" 1 => "Cardiopulmonary bypass" 2 => "Ischemia" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El síndrome compartimental de las extremidades inferiores es una complicación secundaria a isquemia y a daño por reperfusión. 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| 2022 Septiembre | 40 | 32 | 72 |
| 2022 Agosto | 43 | 61 | 104 |
| 2022 Julio | 41 | 59 | 100 |
| 2022 Junio | 40 | 49 | 89 |
| 2022 Mayo | 37 | 35 | 72 |
| 2022 Abril | 42 | 47 | 89 |
| 2022 Marzo | 54 | 43 | 97 |
| 2022 Febrero | 49 | 32 | 81 |
| 2022 Enero | 40 | 49 | 89 |
| 2021 Diciembre | 44 | 41 | 85 |
| 2021 Noviembre | 40 | 41 | 81 |
| 2021 Octubre | 42 | 55 | 97 |
| 2021 Septiembre | 64 | 40 | 104 |
| 2021 Agosto | 57 | 39 | 96 |
| 2021 Julio | 35 | 34 | 69 |
| 2021 Junio | 79 | 29 | 108 |
| 2021 Mayo | 62 | 28 | 90 |
| 2021 Abril | 128 | 81 | 209 |
| 2021 Marzo | 105 | 37 | 142 |
| 2021 Febrero | 76 | 17 | 93 |
| 2021 Enero | 74 | 19 | 93 |
| 2020 Diciembre | 83 | 21 | 104 |
| 2020 Noviembre | 49 | 15 | 64 |
| 2020 Octubre | 46 | 11 | 57 |
| 2020 Septiembre | 48 | 6 | 54 |
| 2020 Agosto | 48 | 15 | 63 |
| 2020 Julio | 53 | 11 | 64 |
| 2020 Junio | 74 | 17 | 91 |
| 2020 Mayo | 80 | 27 | 107 |
| 2020 Abril | 46 | 16 | 62 |
| 2020 Marzo | 45 | 19 | 64 |
| 2020 Febrero | 50 | 14 | 64 |
| 2020 Enero | 47 | 18 | 65 |
| 2019 Diciembre | 50 | 21 | 71 |
| 2019 Noviembre | 53 | 20 | 73 |
| 2019 Octubre | 47 | 17 | 64 |
| 2019 Septiembre | 52 | 8 | 60 |
| 2019 Agosto | 57 | 12 | 69 |
| 2019 Julio | 67 | 16 | 83 |
| 2019 Junio | 56 | 28 | 84 |
| 2019 Mayo | 106 | 43 | 149 |
| 2019 Abril | 112 | 38 | 150 |
| 2019 Marzo | 41 | 21 | 62 |
| 2019 Febrero | 63 | 21 | 84 |
| 2019 Enero | 43 | 29 | 72 |
| 2018 Diciembre | 62 | 26 | 88 |
| 2018 Noviembre | 72 | 31 | 103 |
| 2018 Octubre | 91 | 37 | 128 |
| 2018 Septiembre | 57 | 9 | 66 |
| 2018 Agosto | 5 | 0 | 5 |
| 2018 Julio | 4 | 0 | 4 |
| 2018 Junio | 7 | 0 | 7 |
| 2018 Mayo | 7 | 0 | 7 |
| 2018 Abril | 25 | 0 | 25 |
| 2018 Marzo | 31 | 0 | 31 |
| 2018 Febrero | 15 | 0 | 15 |
| 2018 Enero | 13 | 0 | 13 |
| 2017 Diciembre | 17 | 0 | 17 |
| 2017 Noviembre | 15 | 0 | 15 |
| 2017 Octubre | 21 | 0 | 21 |
| 2017 Septiembre | 28 | 0 | 28 |
| 2017 Agosto | 10 | 0 | 10 |
| 2017 Julio | 22 | 1 | 23 |
| 2017 Junio | 25 | 12 | 37 |
| 2017 Mayo | 22 | 16 | 38 |
| 2017 Abril | 17 | 0 | 17 |
| 2017 Marzo | 10 | 7 | 17 |
| 2017 Febrero | 7 | 2 | 9 |
| 2017 Enero | 11 | 3 | 14 |
| 2016 Diciembre | 23 | 10 | 33 |
| 2016 Noviembre | 41 | 10 | 51 |
| 2016 Octubre | 32 | 6 | 38 |
| 2016 Septiembre | 18 | 7 | 25 |
| 2016 Agosto | 32 | 10 | 42 |
| 2016 Julio | 24 | 7 | 31 |
| 2016 Junio | 3 | 0 | 3 |
| 2016 Abril | 1 | 0 | 1 |
| 2016 Marzo | 1 | 0 | 1 |
| 2016 Enero | 3 | 0 | 3 |
| 2015 Diciembre | 2 | 0 | 2 |
| 2015 Noviembre | 2 | 0 | 2 |
| 2015 Octubre | 5 | 7 | 12 |
| 2015 Septiembre | 6 | 0 | 6 |
| 2015 Agosto | 8 | 8 | 16 |
| 2015 Julio | 9 | 0 | 9 |
| 2015 Junio | 7 | 0 | 7 |
| 2015 Mayo | 10 | 0 | 10 |
| 2015 Abril | 14 | 0 | 14 |
| 2015 Marzo | 9 | 0 | 9 |
| 2015 Febrero | 15 | 0 | 15 |
| 2015 Enero | 16 | 0 | 16 |
| 2014 Diciembre | 15 | 0 | 15 |
| 2014 Noviembre | 17 | 0 | 17 |
| 2014 Octubre | 13 | 0 | 13 |
| 2014 Septiembre | 9 | 1 | 10 |
| 2014 Agosto | 19 | 1 | 20 |
| 2014 Julio | 24 | 2 | 26 |
| 2014 Junio | 42 | 1 | 43 |
| 2014 Mayo | 47 | 3 | 50 |
| 2014 Abril | 34 | 1 | 35 |
| 2014 Marzo | 43 | 12 | 55 |
| 2014 Febrero | 26 | 12 | 38 |
| 2014 Enero | 30 | 3 | 33 |
| 2013 Diciembre | 36 | 11 | 47 |
| 2013 Noviembre | 23 | 13 | 36 |
| 2013 Octubre | 32 | 7 | 39 |
| 2013 Septiembre | 19 | 7 | 26 |
| 2013 Agosto | 30 | 10 | 40 |
| 2013 Julio | 29 | 2 | 31 |
| 2013 Junio | 2 | 1 | 3 |
| 2013 Mayo | 2 | 4 | 6 |
| 2013 Abril | 1 | 2 | 3 |
| 2013 Marzo | 4 | 2 | 6 |
| 2013 Febrero | 16 | 3 | 19 |
| 2013 Enero | 2 | 1 | 3 |
| 2012 Diciembre | 4 | 1 | 5 |
| 2012 Noviembre | 2 | 2 | 4 |
| 2010 Noviembre | 895 | 0 | 895 |
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