CARTA AL EDITOR
Inmunoglobulina ante la sospecha de enfermedad de Kawasaki
Immunoglobulin in suspected Kawasaki disease
E. García Soblechero
, E. Gómez Santos, M.L. Domínguez Quintero, L. González Vila
Autor para correspondencia
Servicio de Pediatría, Hospital Juan Ramón Jiménez, Huelva, España
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Botrán en el número de Anales de Pediatría de Octubre de 2009, el cual recoge un caso clínico de shock como presentación de enfermedad de Kawasaki<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. No obstante, nos gustaría realizar alguna apreciación a tal publicación.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso expuesto, el paciente ingresó en planta de hospitalización con diagnóstico de síndrome febril (de 4–5 días de evolución) y sospecha de enfermedad de Kawasaki. El tratamiento inicial administrado fue fluidoterapia y antitérmicos. Doce horas después desarrolló clínica de shock y a partir del día 11 se diagnostica definitivamente de enfermedad de Kawasaki. Es entonces cuando se inicia tratamiento con inmunoglobulina intravenosa a 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/kg y ácido acetilsalicilico a 80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/d.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Queremos remarcar en esta carta la necesidad de iniciar la administración intravenosa de inmunoglobulina inmediatamente ante la sospecha de Enfermedad de Kawasaki, sin necesidad obligatoria de confirmación del diagnóstico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Esta confirmación diagnóstica muchas veces sólo es posible de forma retrospectiva pasados los días del momento ideal de inicio terapéutico. El resultado final es un retraso en la actuación médica. Tal vez el momento indicado de administración de la inmunoglobulina en el paciente presentado hubiera sido al ingreso en planta de hospitalización. Este razonamiento se basa en que, como se indica en el artículo, ya existía entonces la sospecha de enfermedad de Kawasaki.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es en este momento cuando se cumple el 4.°–5.° día de fiebre del paciente, momento óptimo en el que la administración de inmunoglobulina parece obtener los mejores resultados. Este beneficio se refiere a la disminución de la necesidad de repetición de dosis de inmunoglobulina, si bien no parece influir en la prevención de secuelas cardiacas posteriores comparando con la administración de esta entre los días 5 y 7 de inicio de fiebre<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>. Además, la práctica general es esperar hasta el 5.° día de fiebre para catalogar a un paciente de posible enfermedad de Kawasaki, lo que dificulta la posibilidad de tratamiento antes del 5.° día.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las Asociaciones Americanas de Cardiología y Pediatría recomiendan la infusión intravenosa de inmunoglobulina en 10–12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h a dosis de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/kg en los primeros 7 días de inicio de fiebre, debiendo ser también considerada más allá incluso de los 10 días si persiste la fiebre sin otra explicación, existen aneurismas o elevación de los marcadores inflamatorios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hay estudios que analizan el tipo de inmunoglobulina a emplear, Tsai y colaboradores alertan ante la posibilidad de reducción de la eficacia en caso de emplear inmunoglobulinas preparadas con betapropiolactona o digestión enzimática<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La infusión de inmunoglobulina tal vez nos podría evitar el desarrollo de un cuadro de hipotensión importante relacionado con la evolución de algunos pacientes afectos por esta enfermedad y que demora el diagnóstico y actuación médica. Aún no quedan claras las causas de dicha hipotensión, habiéndose postulado algunas como vasculitis con síndrome de fuga capilar, disfunción miocárdica o disregulación de citocinas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Tampoco se han establecido los mecanismos exactos por los que la inmunoglobulina pueda evitar la evolución desfavorable de la enfermedad de Kawasaki<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Sería deseable ampliar la investigación para aclarar estas cuestiones.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Realizados estos comentarios, queremos concluir incidiendo en la conveniencia como buena praxis de iniciar el tratamiento con inmunoglobulina inmediatamente ante la sospecha de enfermedad de Kawasaki, aunque el diagnóstico no se confirme posteriormente.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:8 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Shock como manifestación inicial de la enfermedad de Kawasaki" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "M. Botrán Prieto" 1 => "S. Mencía Bartolomé" 2 => "M.M. Santos Sebastián" 3 => "J. 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|---|---|---|---|
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| 2024 Octubre | 274 | 41 | 315 |
| 2024 Septiembre | 342 | 33 | 375 |
| 2024 Agosto | 365 | 63 | 428 |
| 2024 Julio | 368 | 52 | 420 |
| 2024 Junio | 329 | 45 | 374 |
| 2024 Mayo | 318 | 45 | 363 |
| 2024 Abril | 347 | 36 | 383 |
| 2024 Marzo | 258 | 40 | 298 |
| 2024 Febrero | 427 | 45 | 472 |
| 2024 Enero | 354 | 37 | 391 |
| 2023 Diciembre | 346 | 33 | 379 |
| 2023 Noviembre | 360 | 42 | 402 |
| 2023 Octubre | 316 | 44 | 360 |
| 2023 Septiembre | 269 | 34 | 303 |
| 2023 Agosto | 251 | 25 | 276 |
| 2023 Julio | 272 | 35 | 307 |
| 2023 Junio | 266 | 34 | 300 |
| 2023 Mayo | 235 | 28 | 263 |
| 2023 Abril | 223 | 17 | 240 |
| 2023 Marzo | 323 | 42 | 365 |
| 2023 Febrero | 319 | 38 | 357 |
| 2023 Enero | 261 | 42 | 303 |
| 2022 Diciembre | 241 | 66 | 307 |
| 2022 Noviembre | 332 | 63 | 395 |
| 2022 Octubre | 265 | 62 | 327 |
| 2022 Septiembre | 270 | 49 | 319 |
| 2022 Agosto | 246 | 62 | 308 |
| 2022 Julio | 263 | 54 | 317 |
| 2022 Junio | 199 | 51 | 250 |
| 2022 Mayo | 191 | 42 | 233 |
| 2022 Abril | 175 | 54 | 229 |
| 2022 Marzo | 215 | 58 | 273 |
| 2022 Febrero | 217 | 50 | 267 |
| 2022 Enero | 222 | 42 | 264 |
| 2021 Diciembre | 185 | 47 | 232 |
| 2021 Noviembre | 239 | 49 | 288 |
| 2021 Octubre | 284 | 83 | 367 |
| 2021 Septiembre | 248 | 62 | 310 |
| 2021 Agosto | 203 | 50 | 253 |
| 2021 Julio | 275 | 70 | 345 |
| 2021 Junio | 202 | 54 | 256 |
| 2021 Mayo | 274 | 39 | 313 |
| 2021 Abril | 649 | 91 | 740 |
| 2021 Marzo | 380 | 59 | 439 |
| 2021 Febrero | 312 | 40 | 352 |
| 2021 Enero | 273 | 26 | 299 |
| 2020 Diciembre | 218 | 28 | 246 |
| 2020 Noviembre | 219 | 23 | 242 |
| 2020 Octubre | 260 | 28 | 288 |
| 2020 Septiembre | 231 | 30 | 261 |
| 2020 Agosto | 244 | 23 | 267 |
| 2020 Julio | 294 | 37 | 331 |
| 2020 Junio | 331 | 24 | 355 |
| 2020 Mayo | 388 | 48 | 436 |
| 2020 Abril | 202 | 32 | 234 |
| 2020 Marzo | 207 | 32 | 239 |
| 2020 Febrero | 174 | 25 | 199 |
| 2020 Enero | 150 | 21 | 171 |
| 2019 Diciembre | 145 | 29 | 174 |
| 2019 Noviembre | 147 | 13 | 160 |
| 2019 Octubre | 146 | 21 | 167 |
| 2019 Septiembre | 148 | 13 | 161 |
| 2019 Agosto | 182 | 36 | 218 |
| 2019 Julio | 175 | 19 | 194 |
| 2019 Junio | 177 | 24 | 201 |
| 2019 Mayo | 234 | 31 | 265 |
| 2019 Abril | 222 | 48 | 270 |
| 2019 Marzo | 194 | 18 | 212 |
| 2019 Febrero | 184 | 12 | 196 |
| 2019 Enero | 144 | 20 | 164 |
| 2018 Diciembre | 152 | 26 | 178 |
| 2018 Noviembre | 242 | 31 | 273 |
| 2018 Octubre | 239 | 25 | 264 |
| 2018 Septiembre | 111 | 11 | 122 |
| 2018 Agosto | 3 | 0 | 3 |
| 2018 Julio | 3 | 0 | 3 |
| 2018 Junio | 4 | 0 | 4 |
| 2018 Mayo | 20 | 0 | 20 |
| 2018 Abril | 129 | 0 | 129 |
| 2018 Marzo | 126 | 0 | 126 |
| 2018 Febrero | 96 | 0 | 96 |
| 2018 Enero | 122 | 0 | 122 |
| 2017 Diciembre | 112 | 0 | 112 |
| 2017 Noviembre | 122 | 0 | 122 |
| 2017 Octubre | 118 | 0 | 118 |
| 2017 Septiembre | 119 | 0 | 119 |
| 2017 Agosto | 96 | 0 | 96 |
| 2017 Julio | 126 | 0 | 126 |
| 2017 Junio | 120 | 8 | 128 |
| 2017 Mayo | 150 | 6 | 156 |
| 2017 Abril | 187 | 10 | 197 |
| 2017 Marzo | 242 | 15 | 257 |
| 2017 Febrero | 402 | 3 | 405 |
| 2017 Enero | 172 | 4 | 176 |
| 2016 Diciembre | 182 | 9 | 191 |
| 2016 Noviembre | 299 | 6 | 305 |
| 2016 Octubre | 203 | 7 | 210 |
| 2016 Septiembre | 234 | 13 | 247 |
| 2016 Agosto | 187 | 6 | 193 |
| 2016 Julio | 88 | 5 | 93 |
| 2016 Junio | 3 | 0 | 3 |
| 2016 Mayo | 2 | 0 | 2 |
| 2016 Abril | 2 | 0 | 2 |
| 2016 Marzo | 2 | 0 | 2 |
| 2016 Febrero | 1 | 0 | 1 |
| 2016 Enero | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Diciembre | 2 | 0 | 2 |
| 2015 Noviembre | 3 | 0 | 3 |
| 2015 Octubre | 2 | 0 | 2 |
| 2015 Septiembre | 4 | 0 | 4 |
| 2015 Julio | 15 | 0 | 15 |
| 2015 Junio | 18 | 4 | 22 |
| 2015 Mayo | 17 | 0 | 17 |
| 2015 Abril | 15 | 8 | 23 |
| 2015 Marzo | 11 | 12 | 23 |
| 2015 Febrero | 9 | 14 | 23 |
| 2015 Enero | 9 | 0 | 9 |
| 2014 Diciembre | 16 | 3 | 19 |
| 2014 Noviembre | 14 | 1 | 15 |
| 2014 Octubre | 20 | 1 | 21 |
| 2014 Septiembre | 17 | 3 | 20 |
| 2014 Agosto | 18 | 1 | 19 |
| 2014 Julio | 30 | 1 | 31 |
| 2014 Junio | 57 | 0 | 57 |
| 2014 Mayo | 98 | 5 | 103 |
| 2014 Abril | 65 | 3 | 68 |
| 2014 Marzo | 85 | 8 | 93 |
| 2014 Febrero | 83 | 9 | 92 |
| 2014 Enero | 83 | 12 | 95 |
| 2013 Diciembre | 67 | 13 | 80 |
| 2013 Noviembre | 84 | 7 | 91 |
| 2013 Octubre | 80 | 7 | 87 |
| 2013 Septiembre | 50 | 13 | 63 |
| 2013 Agosto | 67 | 24 | 91 |
| 2013 Julio | 51 | 5 | 56 |
| 2013 Junio | 6 | 4 | 10 |
| 2013 Mayo | 6 | 2 | 8 |
| 2013 Abril | 6 | 3 | 9 |
| 2013 Marzo | 5 | 2 | 7 |
| 2013 Febrero | 13 | 3 | 16 |
| 2013 Enero | 6 | 2 | 8 |
| 2012 Diciembre | 10 | 1 | 11 |
| 2012 Noviembre | 2 | 2 | 4 |
| 2012 Octubre | 2 | 3 | 5 |
| 2012 Septiembre | 4 | 0 | 4 |
| 2012 Agosto | 1 | 1 | 2 |
| 2010 Agosto | 1677 | 0 | 1677 |
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