CARTA AL EDITOR
Arrancamiento de la espina ilíaca antero-inferior: una lesión aguda durante la práctica deportiva
Anterior inferior iliac spinal tear: An acute injury during sport activity
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Son observadas generalmente en adolescentes, edad en la que comienza el proceso de osificación de los centros apofisarios de la pelvis, y en forma concurrente, es más común que ellos se involucren en actividades deportivas de mayor energía e impacto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Los síntomas, la edad de presentación y el análisis biomecánico del accidente pueden sugerir una fractura por avulsión de alguna de las espinas iliacas, pero la confirmación diagnóstica es a través de una exploración radiológica.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El caso que exponemos, tiene la presentación típica del arrancamiento de la espina iliaca antero-inferior (EIA-I), pero la lesión no fue evidente en la proyección antero-posterior de la cadera. Se trata de un joven de 13 años, sin antecedentes patológicos de interés, que se presenta a la consulta de pediatría con cojera de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de evolución. Refiere un dolor a nivel de la región inguinal derecha de aparición súbita, justo cuando fue a golpear un balón de futbol durante el recreo escolar; el dolor no se irradia, es de intensidad leve y está bien localizado. El estado general del paciente es bueno, no tiene fiebre ni padeció enfermedades infecciosas en días previos. La cadera derecha no presenta actitud en flexión ni rotación externa. Los movimientos activos están limitados por dolor, pero la flexión y rotación pasiva no tenían limitación del arco del movimiento. No se palpaba ninguna masa ni era evidente ningún hematoma superficial a nivel de la región inguinal derecha. El resto de la exploración física era normal. Se le solicitó una radiografía de cadera antero-posterior (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig. 1</a>) en la cual no se observó ninguna lesión, y una axial derecha (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig2">fig. 2</a>) que permitió llegar al diagnóstico de una fractura por avulsión de la EIA-I. Notar que la lesión en esa proyección fue evidente porque la técnica fue más oblicua que axial, tal como lo demuestra la asimetría de los agujeros obturadores. Se realizó una interconsulta a traumatología infantil, indicando reposo relativo, uso de muletas durante los primeros 15 días para reducir la carga del peso durante la deambulación, analgésicos, y reincorporación a la actividad física controlada a partir del primer mes de evolución. Expresamente se le indicó que evite la práctica de futbol durante al menos 3 meses. Se le realizó el primer control clínico a las 2 semanas del traumatismo, y el paciente ya conseguía caminar y subir escaleras sin presentar molestias.</p><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig2"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La avulsión de la EIA-I tiene como probable mecanismo de producción la tracción del recto anterior sobre su apófisis de inserción (EIA-I), y el futbol es el deporte que se asocia con más frecuencia a esta lesión. Se ha observado en otros deportes (tenis, atletismo, béisbol, y gimnasia deportiva), aunque en estos casos también habría que considerar la lesión de la espina iliaca antero-superior o la lesión de la tuberosidad isquiática<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algunos pacientes describen una sensación de estallido o rotura en el momento previo a la aparición del dolor, que en general les impide continuar con la práctica deportiva. También es posible palpar el fragmento óseo desprendido u observar un hematoma superficial, en especial cuando se fractura la espina iliaca antero-superior. El movimiento activo y la palpación exacerban el dolor, pero no hay ningún hallazgo al examen físico que sea patognomónico. Más bien, es importante que el médico tenga un alto índice de sospecha frente a un adolescente o adulto joven que se presenta con una clínica e historia similar, y solicite una proyección radiológica oblicua (alar) complementaria a la antero-posterior, para valorar especialmente las lesiones de la EIA-I.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 828 "Ancho" => 1250 "Tamanyo" => 120262 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Radiografía antero-posterior de cadera. 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| 2024 Septiembre | 3002 | 109 | 3111 |
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| 2024 Mayo | 2245 | 106 | 2351 |
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| 2024 Marzo | 2076 | 108 | 2184 |
| 2024 Febrero | 1697 | 127 | 1824 |
| 2024 Enero | 1929 | 79 | 2008 |
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| 2023 Marzo | 1613 | 50 | 1663 |
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| 2017 Noviembre | 530 | 0 | 530 |
| 2017 Octubre | 463 | 0 | 463 |
| 2017 Septiembre | 474 | 0 | 474 |
| 2017 Agosto | 459 | 0 | 459 |
| 2017 Julio | 416 | 1 | 417 |
| 2017 Junio | 481 | 26 | 507 |
| 2017 Mayo | 638 | 25 | 663 |
| 2017 Abril | 740 | 25 | 765 |
| 2017 Marzo | 940 | 25 | 965 |
| 2017 Febrero | 725 | 3 | 728 |
| 2017 Enero | 441 | 9 | 450 |
| 2016 Diciembre | 367 | 13 | 380 |
| 2016 Noviembre | 647 | 19 | 666 |
| 2016 Octubre | 613 | 26 | 639 |
| 2016 Septiembre | 611 | 8 | 619 |
| 2016 Agosto | 482 | 16 | 498 |
| 2016 Julio | 231 | 11 | 242 |
| 2016 Junio | 3 | 0 | 3 |
| 2016 Mayo | 2 | 0 | 2 |
| 2016 Abril | 3 | 0 | 3 |
| 2016 Febrero | 3 | 0 | 3 |
| 2016 Enero | 4 | 0 | 4 |
| 2015 Diciembre | 6 | 0 | 6 |
| 2015 Noviembre | 4 | 0 | 4 |
| 2015 Octubre | 6 | 0 | 6 |
| 2015 Septiembre | 5 | 0 | 5 |
| 2015 Agosto | 2 | 11 | 13 |
| 2015 Julio | 27 | 18 | 45 |
| 2015 Junio | 26 | 0 | 26 |
| 2015 Mayo | 15 | 0 | 15 |
| 2015 Abril | 19 | 3 | 22 |
| 2015 Marzo | 11 | 5 | 16 |
| 2015 Febrero | 14 | 9 | 23 |
| 2015 Enero | 19 | 1 | 20 |
| 2014 Diciembre | 32 | 1 | 33 |
| 2014 Noviembre | 29 | 1 | 30 |
| 2014 Octubre | 38 | 2 | 40 |
| 2014 Septiembre | 29 | 3 | 32 |
| 2014 Agosto | 44 | 2 | 46 |
| 2014 Julio | 55 | 1 | 56 |
| 2014 Junio | 78 | 2 | 80 |
| 2014 Mayo | 198 | 6 | 204 |
| 2014 Abril | 199 | 3 | 202 |
| 2014 Marzo | 243 | 26 | 269 |
| 2014 Febrero | 174 | 27 | 201 |
| 2014 Enero | 219 | 45 | 264 |
| 2013 Diciembre | 183 | 36 | 219 |
| 2013 Noviembre | 276 | 38 | 314 |
| 2013 Octubre | 250 | 29 | 279 |
| 2013 Septiembre | 220 | 30 | 250 |
| 2013 Agosto | 224 | 35 | 259 |
| 2013 Julio | 136 | 12 | 148 |
| 2013 Junio | 7 | 3 | 10 |
| 2013 Mayo | 12 | 2 | 14 |
| 2013 Abril | 16 | 5 | 21 |
| 2013 Marzo | 20 | 5 | 25 |
| 2013 Febrero | 41 | 4 | 45 |
| 2013 Enero | 82 | 3 | 85 |
| 2012 Diciembre | 80 | 3 | 83 |
| 2012 Noviembre | 94 | 4 | 98 |
| 2012 Octubre | 109 | 4 | 113 |
| 2012 Agosto | 2 | 1 | 3 |
| 2010 Septiembre | 4546 | 0 | 4546 |
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