Cinética de la proteína C reactiva y la procalcitonina en el postoperatorio de cirugía cardíaca en niños

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PCR: proteína C reactiva; PCR0: proteína C reactiva al ingreso en la unidad de cuidados intensivos pediátricos; PCR1: proteína C reactiva a las 24h; PCR2: proteína C reactiva a las 48h; PCR3: proteína C reactiva a las 72h." ] ] ] "textoCompleto" => "IntroducciónUna agresión grave desencadena en el organismo humano la activación de una cascada inflamatoria, dando lugar al denominado síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SRIS)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1">1</a>. El SRIS de causa infecciosa, denominado sepsis, es el más conocido, aunque el inducido por otros desencadenantes no infecciosos provoca una parecida respuesta inflamatoria, alterando de forma similar los parámetros clinicoanalíticos empleados para el diagnóstico de infección<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib2">2,3</a>. Por ello, en ciertas situaciones clínicas como traumatismos graves, grandes quemaduras o postoperatorios, la detección de complicaciones infecciosas es muy difícil. El retraso en el diagnóstico y el inicio del tratamiento puede implicar la evolución progresiva de SRIS a fallo multiorgánico (FMO) e, incluso, a fallecimiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4">4</a>.Por este motivo se están estudiando diversos marcadores analíticos que puedan servir para diferenciar la respuesta inflamatoria sistémica de origen infeccioso del resto de las causas.En la práctica clínica, los más utilizados son el recuento leucocitario y la proteína C reactiva (PCR). No obstante, es muy frecuente observar aumentos significativos de ambos marcadores, tanto en el SRIS de origen infeccioso como no infeccioso. Además, la PCR se empieza a elevar a las 4–6h tras el estímulo y alcanza valores máximos tras las 36–50h, lo que en ocasiones retrasa el inicio del tratamiento antimicrobiano<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3">3</a>.La procalcitonina (PCT) es la prohormona de la calcitonina. Numerosos estudios han demostrado la utilidad de la PCT para el diagnóstico, el pronóstico y la monitorización terapéutica en la sepsis en niños<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib5">5–7</a>, y se considera que la PCT es un parámetro analítico más útil que la PCR para detectar de forma precoz infecciones bacterianas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib6">6,7</a>.En el postoperatorio se pueden observar cifras de PCT de hasta 1ng/ml en la cirugía menor y la neurocirugía, 2ng/ml en la cirugía torácica e, incluso, 10ng/ml en la cirugía mayor abdominal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib8">8,9</a>. En general, el valor máximo se alcanza a las 24h, permaneciendo estable unas 24–48h y disminuyendo después de forma progresiva. Hiperprocalcitonemias por encima de lo mencionado o persistentes sugieren firmemente la presencia de complicaciones infecciosas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8">8</a>.Varios trabajos han estudiado la cinética de la PCT en el postoperatorio de la cirugía cardíaca en adultos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib10">10–26</a> y niños<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib27">27–34</a>, aunque los resultados de estos estudios no han sido concordantes. Algunos no han encontrado cambios en la PCT<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib12">12,31</a>; otros, ligeros aumentos menores de 2ng/ml<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib14">14,16,17,23,24,28,30,32,34</a>, mientras que otros describen valores de 3,5–5ng/ml<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib13">13,22</a>. Se han referido aumentos de la PCT tanto secundarios a infecciones como a complicaciones hemodinámicas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib15">15,17,18,20</a>. Finalmente, algunos autores han encontrado asociación entre valores elevados de PCT con mayor incidencia de FMO y mortalidad más alta<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib15">15,20,33</a>.El objetivo de este trabajo fue estudiar la cinética de la PCR y la PCT en los primeros días del postoperatorio de la cirugía cardíaca abierta en niños y valorar su relación con la gravedad clínica del paciente y la aparición de complicaciones infecciosas y hemodinámicas.Pacientes y métodosSe realizó un estudio prospectivo observacional en una unidad de cuidados intensivos pediátricos (UCIP) de un hospital de tercer nivel, que es centro de referencia de cirugía cardíaca infantil, entre junio de 2004 y abril de 2005.Se incluyó en el estudio, tras obtener el consentimiento informado de los padres, a 59 niños que fueron intervenidos de forma consecutiva de cirugía cardíaca abierta con circulación extracorpórea (CEC), hipotermia y ultrafiltración modificada. Se registraron las siguientes variables: edad al ingreso, diagnóstico, técnica quirúrgica empleada, puntuación de riesgo de mortalidad mediante la escala Pediatric Risk Mortality (PRISM, Índice Pediátrico de Riesgo de Mortalidad) —considerando el peor valor durante las primeras 24h de la estancia del paciente en la unidad—, nivel de asistencia recibido (mediante la escala Therapeutic Intervention Scoring System [TISS], realizando evaluación diaria) y aparición de complicaciones infecciosas (según los criterios de Goldstein et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2">2</a>) y hemodinámicas (definidas como la presencia de alteración hemodinámica importante con hipotensión que precise tratamiento con dosis altas de fármacos vasoactivos —dopamina>10μg/kg/min y/o perfusión de adrenalina— u Oxigenacíon mediante membrana extracorpórea (ECMO); arritmia que precise para su tratamiento cardioversión, hipotermia o marcapasos; derrame pericárdico con repercusión hemodinámica que precise pericardiocentesis).Los pacientes se dividieron en 5 grupos según la técnica quirúrgica empleada:<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem">•Grupo 1: cierre de cortocircuitos intracardíacos como comunicación interauricular o interventricular, y extracardíacos como ductus arterioso persistente.</li><li class="elsevierStyleListItem">•Grupo 2: reparación de estenosis (a nivel valvular, perivalvular y arterial) o insuficiencia valvular.</li><li class="elsevierStyleListItem">•Grupo 3: conductos extracardíacos; se incluyó en este grupo a aquellos niños intervenidos en el segundo estadio (cirugía tipo Glenn: anastomosis cavopulmonar) o en el tercer estadio (cirugía tipo Fontan: anastomosis cavocava) de la corrección univentricular.</li><li class="elsevierStyleListItem">•Grupo 4: técnicas mixtas; fueron incluidos los niños que precisaron durante el mismo tiempo quirúrgico al menos 2 de los procedimientos considerados en los 3 grupos anteriores.</li><li class="elsevierStyleListItem">•Grupo 5: cirugías complejas; pacientes en cuyas correcciones quirúrgicas se emplearon técnicas que no cumplían los requisitos para ser incluidos en los 4 grupos previos.</li></ul>Se realizaron las determinaciones analíticas de PCR y PCT. Se consideraron el momento de ingreso del niño en la UCIP como el tiempo 0, y los tiempos 1, 2 y 3 las 8h del primer, segundo y tercer día de estancia en la UCIP.La PCR se determinó mediante turbidimetría (Turbitimer®, Dade Behring Marburg GmbH, Marburg). La PCT se determinó mediante un analizador KRYPTOR® (Brahms Diagnostika, Berlín, Alemania) que utiliza la tecnología time resolved amplified cryptate emission. Los límites de detección fueron de 0,02ng/ml y de 0,5mg/dl para la PCT y la PCR, respectivamente.Para el análisis estadístico se utilizaron los programas informáticos SPSS 12.0 (SPSS Inc., 2003, EE.UU.) y Medcalc® 3.0 (MedCalc Software, 2003, Bélgica). Ni los valores de PCT y PCR ni sus logaritmos se ajustaron a la distribución normal (prueba de Shapiro-Wilk), por lo que se emplearon pruebas no paramétricas. Para la comparación entre grupos se utilizaron la prueba U de Mann-Whitney y la prueba de Kruskal-Wallis. La correlación entre variables cuantitativas se evaluó con la rho de Spearman. Se aplicaron las curvas Características Operativas del Receptor (COR) de diagnóstico para la detección de complicaciones, estudiando los puntos de corte más favorables. Los datos se expresan como mediana y rango intercuartílico. El nivel de significación estadística se estableció en p<0,05.ResultadosDescripción de la muestraLos 59 niños incluidos en el estudio tenían una edad (mediana) de 10 meses (P25–75: 6–90), unos valores de PRISM de 10 (P25–75: 7–13) y de TISS de 37 (P25–75: 33–43). La distribución de los pacientes en los 5 grupos establecidos en función de la técnica quirúrgica empleada fue la siguiente: en el grupo 1 (cierre de cortocircuitos), n=15; en el grupo 2 (reparación de estenosis/insuficiencia), n=8; en el grupo 3 (conductos extracardíacos), n=14; en el grupo 4 (técnica mixta), n=8, y en el grupo 5 (cirugía compleja), n=14.Cinética de la procalcitoninaLos niveles plasmáticos de PCT fueron de 0,15ng/ml (mediana), (P25–75: 0,06–0,36) al ingreso, de 1,82ng/ml (P25–75: 0,52–4,09) a las 24h, de 0,88ng/ml (P25–75: 0,28–2,05) a las 48h y de 1,52ng/ml (P25–75: 0,2–2,77) a las 72h. La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">figura 1</a> recoge la evolución de los valores de la PCT los tres primeros días tras la cirugía, diferenciando a los niños que desarrollaron complicaciones frente al resto de los pacientes. Los niños con complicaciones presentaron niveles plasmáticos de PCT más altos que el resto de los pacientes (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl1">tabla 1</a>), siendo las diferencias significativas al ingreso (p=0,016) y a las 48 h (p=0,042). No existieron diferencias en la PCT entre los pacientes con complicaciones hemodinámicas e infecciosas.<elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl1"></elsevierMultimedia>Los valores de PCT al ingreso en la UCIP (PCT0) fueron significativamente menores a los de las 24 h (p=0,0001), las 48 h (p=0,0001) y las 72h (p=0,002). No se observaron diferencias significativas en ninguno de los momentos al comparar los 5 grupos diagnósticos.Cinética de la proteína C reactivaLos niveles plasmáticos de la PCR fueron de 0,6mg/dl (mediana) (P25–75: 0,3–1) al ingreso, de 6,9mg/dl (P25–75: 5,2–8,5) a las 24h, de 6,85mg/dl (P25–75: 5,05–8,82) a las 48h y de 4,2mg/dl (P25–75: 3,3–6,5) a las 72h. La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig2">figura 2</a> recoge la evolución de la PCR los tres primeros días tras la cirugía, diferenciando a los niños que desarrollaron complicaciones frente a los que no. No existieron diferencias significativas en los niveles de PCR entre los pacientes con y sin complicaciones (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl2">tabla 2</a>), y tampoco entre los que desarrollaron complicaciones infecciosas y los que presentaron complicaciones hemodinámicas. Los valores de PCR al ingreso en la UCIP fueron significativamente menores a los del resto de la evolución (p=0,0001 en los 3 casos).<elsevierMultimedia ident="fig2"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl2"></elsevierMultimedia>Los valores de PCR fueron mayores en los pacientes con conductos extracardíacos que en los sometidos a reparación de cortocircuitos (p=0,045) y cirugía mixta (p=0,011). La PCR fue también más alta en las cirugías complejas que en las cirugías mixtas (p=0,022).Correlación de la proteína C reactiva y la procalcitonina con la gravedad clínicaNo existió correlación entre la PCR y las puntuaciones de PRISM y TISS. Existió una correlación moderada entre la PCT y el PRISM en los tiempos de PCT0 (r=0,548; p=0,0001), de PCT a las 24h (PCT1) (r=0,434; p=0,006) y de PCT a las 48h (PCT2) (r=0,446; p=0,013), y una correlación baja entre la PCT y el TISS en los tiempos PCT0 (r=0,354; p=0,011) y PCT2 (r=0,374; p=0,042). Al estratificar a los pacientes en dos grupos de acuerdo a su nivel de gravedad (PRISM≤10 y PRISM>10) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl3">tabla 3</a>), no se encontraron diferencias en los valores de PCR entre los dos grupos. Por el contrario, los pacientes con PRISM mayor de 10 presentaron valores de PCT significativamente más elevados que el resto (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl3">tabla 3</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl3"></elsevierMultimedia>Correlación de la proteína C reactiva y la procalcitonina con las complicacionesQuince pacientes desarrollaron complicaciones, 6 infecciosas (3 sepsis y 3 infecciones localizadas —2 infecciones de vías respiratorias y 1 otitis media aguda—) y 9 hemodinámicas (6 taquicardias ectópicas de la unión, 1 rechazo hiperagudo de trasplante cardíaco, 1 derrame pericárdico grave y 1 shock cardiogénico con necesidad de ECMO).Al construir las curvas COR de rendimiento diagnóstico (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig3">fig. 3</a>) se obtuvieron áreas bajo la curva para PCT0 de 0,780 (intervalo de confianza [IC]: 0,642–0,884; error típico: 0,080) y para PCT2 de 0,806 (IC: 0,621–0,926; error típico 0,115). En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl4">tabla 4</a> se muestran los valores óptimos de corte y sus principales estadísticos. Al analizar el momento de PCT1, se obtuvieron un área bajo la curva de 0,709 (IC: 0,496–0,921; error típico; 0,108), con tendencia a la significación estadística (p=0,061), y unos valores óptimos de corte para la PCT>1,82ng/ml (sensibilidad [S] del 77,8%, especificidad [E] del 58,6%) y >2,84ng/ml (S del 66,7%, E del 75,9%).<elsevierMultimedia ident="fig3"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl4"></elsevierMultimedia>Fallecieron solo 3 pacientes, por lo que no se pudo estudiar la relación entre la PCR y la PCT con la mortalidad.DiscusiónLos hallazgos de nuestro trabajo en cuanto a la elevación de la PCT y la PCR en el postoperatorio de la cirugía cardíaca abierta coinciden con algunos estudios previos realizados tanto en niños como en adultos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib12">12–14,16,17,19,22–24,30,31,34</a>.La respuesta inflamatoria desencadenada por la cirugía cardíaca puede ser debida a múltiples factores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib10">10,11</a>: la traslocación bacteriana a causa de hipoperfusión intestinal, el fenómeno de isquemia-reperfusión y el traumatismo quirúrgico que liberan citocinas, y el contacto de la sangre con superficies no endoteliales que induce la activación de la vía alternativa del complemento. El efecto de la CEC es discutible ya que se han descrito valores similares de PCT en pacientes con CEC y cirugía cerrada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib21">21</a>.En nuestro estudio, los pacientes sin complicaciones presentaron los máximos valores de PCT1 con descenso posterior y los máximos valores de PCR a las 24h, que permanecieron estables a las 48h. Estos hallazgos coinciden con lo referido en otros trabajos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib9">9,13,14,30,33,34</a>.Los niveles máximos de PCR y PCT encontrados en nuestro estudio (medianas de PCT1 de 1,82ng/ml y de PCR al ingreso en la UCIP de 6,9mg/dl) son similares a los descritos en la mayoría de las series publicadas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib14">14,17,23,30,33,34</a>, en que se citan medianas de PCT inferiores a 2ng/ml y de PCR en torno a 7mg/dl. Algunos autores han encontrado incrementos más pronunciados de PCT en procedimientos que incluían ventriculotomía en comparación con aquellos en los que se realizaba atriotomía<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib29">29</a>, y en correcciones de la tetralogía de Fallot en relación con el cierre de la comunicación interauricular o la comunicación interventricular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib27">27</a>. En nuestro estudio no encontramos diferencias significativas al dividir los pacientes en función de la técnica quirúrgica empleada. Sin embargo, observamos niveles séricos de PCR superiores al ingreso en los conductos extracardíacos frente al cierre de cortocircuitos en la cirugía mixta, y en la cirugía compleja frente a la cirugía mixta. No hemos encontrado otros estudios que hayan estudiado la correlación entre la PCR y el tipo de intervención quirúrgica.Algunos autores han encontrado que la PCT puede tener capacidad pronóstica, habiéndose relacionado valores muy elevados de esta con un peor pronóstico, mayor incidencia de FMO y mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib15">15,20,25,33</a>. En nuestro estudio encontramos una correlación moderada entre los niveles de PCT y el riesgo de mortalidad valorado por la puntuación PRISM. Ningún estudio pediátrico previo había analizado esta relación, aunque en adultos se ha encontrado correlación entre la PCT y las escalas de gravedad Simplified Acute Physiology Score II (SAPS II), Acute Physiology and Cronic Health Evaluation (APACHE) y Sequential Organ Failure Assessment (SOFA)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib14">14,17</a>. Por el contrario, no encontramos correlación entre la PCR y el nivel de gravedad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib13">13,14,17,30,34</a>.En nuestro estudio, al igual que lo encontrado por otros autores en adultos y niños, no existieron diferencias en la PCR entre los niños con complicaciones y sin ellas, confirmando su escasa utilidad diagnóstica durante los tres primeros días del postoperatorio de la cirugía cardíaca<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib14">14,17,23,30,34</a>.Meisner et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib17">17</a> en un estudio en 208 adultos encontraron que aquellos que presentaban niveles de PCT por encima de 2ng/ml durante las primeras 48h del postoperatorio presentaban una mayor incidencia de complicaciones (95%) que los que presentaban valores inferiores (59%). En nuestra serie, los puntos de corte más favorables para identificar el desarrollo de complicaciones fueron niveles de PCT0 superiores a 0,17ng/ml (S del 73,3%; E del 72,2%) y superiores a 1,98ng/ml (S del 57,1%; E del 87%) a las 48h. Existe gran controversia en cuanto al papel de la PCT en la detección precoz de complicaciones infecciosas en el postoperatorio de la cirugía cardíaca. Algunos autores han descrito su utilidad, habiendo establecido puntos de corte muy variables (entre 0,9 y 5ng/ml)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib12">12,14,19,23,34</a>. De Werra et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib35">35</a> encontraron que la PCT es el mejor marcador biológico para diferenciar entre shock séptico y cardiogénico, con valores muy superiores en el primero. Sin embargo, otros trabajos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib15">15,17,18,20,26</a> no han encontrado diferencias en los valores de PCT en los pacientes que desarrollaron complicaciones infecciosas y no infecciosas, habiéndose sugerido recientemente la utilidad del análisis bifásico de la morfología de onda, prueba derivada del tiempo parcial de tromboplastina activada, para discernir entre el SRIS no infeccioso y el infeccioso en el postoperatorio de la cirugía cardíaca abierta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib26">26</a>. En nuestro estudio no encontramos diferencias en los valores de PCT en ninguna de las determinaciones al comparar los niños que desarrollaron complicaciones infecciosas frente a los que no desarrollaron complicaciones no infecciosas, si bien el análisis está limitado debido al escaso número muestral. Además, hay que valorar nuestros resultados con precaución debido a que se incluyeron complicaciones infecciosas y hemodinámicas muy diversas. Por tanto, es necesario realizar estudios más amplios para poder definir el papel de la PCT como marcador de infección en el postoperatorio de la cirugía cardíaca en niños.En conclusión, la cirugía cardíaca abierta en niños produce un aumento precoz de PCR y PCT que disminuye durante las primeras 72h. La PCR no se correlaciona con la gravedad clínica y no es útil en la detección de complicaciones postoperatorias. La PCT se correlaciona de forma moderada con el riesgo de mortalidad, y puede ser capaz de detectar complicaciones posquirúrgicas.Son necesarios estudios más amplios que analicen la capacidad de la PCT para discriminar entre complicaciones infecciosas y hemodinámicas.FinanciaciónAyuda a la Investigación Clínica y Epidemiológica en Pediatría de la Fundación Ernesto Sánchez Villares (VII Convocatoria, 2004). Beca de Investigación de la Fundación Hospitales Castrillo, Universidad Complutense de Madrid, 2004.Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:11 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres264025" "titulo" => array:5 [ 0 => "Resumen" 1 => "Introducción y objetivos" 2 => "Métodos" 3 => "Resultados" 4 => "Conclusiones" ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec247423" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres264026" "titulo" => array:5 [ 0 => "Abstract" 1 => "Introduction and objectives" 2 => "Methods" 3 => "Results" 4 => "Conclusions" ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec247422" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:1 [ "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:1 [ "titulo" => "Pacientes y métodos" ] 6 => array:2 [ "titulo" => "Resultados" "secciones" => array:5 [ 0 => array:1 [ "titulo" => "Descripción de la muestra" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Cinética de la procalcitonina" ] 2 => array:1 [ "titulo" => "Cinética de la proteína C reactiva" ] 3 => array:1 [ "titulo" => "Correlación de la proteína C reactiva y la procalcitonina con la gravedad clínica" ] 4 => array:1 [ "titulo" => "Correlación de la proteína C reactiva y la procalcitonina con las complicaciones" ] ] ] 7 => array:1 [ "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:1 [ "titulo" => "Financiación" ] 9 => array:1 [ "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 10 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2010-03-09" "fechaAceptado" => "2010-05-17" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec247423" "palabras" => array:7 [ 0 => "Procalcitonina" 1 => "Proteína C reactiva" 2 => "Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica" 3 => "Cirugía cardíaca" 4 => "Infección" 5 => "Niños" 6 => "Complicaciones" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec247422" "palabras" => array:7 [ 0 => "Procalcitonin" 1 => "C-reactive protein" 2 => "Systemic inflammatory response syndrome" 3 => "Cardiac surgery" 4 => "Infection" 5 => "Children" 6 => "Complications" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "Introducción y objetivosEn el postoperatorio de la cirugía cardíaca se produce una respuesta inflamatoria sistémica que dificulta la identificación de complicaciones. El objetivo fue estudiar el comportamiento de la proteína C reactiva (PCR) y la procalcitonina (PCT), valorando su relación con la gravedad y analizando su utilidad para detectar complicaciones. MétodosSe estudió prospectivamente a 59 niños intervenidos mediante cirugía cardíaca abierta. Se determinaron la PCR y la PCT al ingreso en una unidad de cuidados intensivos pediátricos, a las 24, a las 48 y a las 72h. Se analizó la relación de la PCR y la PCT con la gravedad clínica valorada mediante las escalas Pediatric Risk Mortality y Therapeutic Intervention Scoring System, y el desarrollo de complicaciones (infecciosas y hemodinámicas). ResultadosLa PCR y la PCT aumentaron en las primeras 24h, disminuyendo progresivamente en los 2 días posteriores. La PCR no se relacionó con la gravedad ni con la aparición de complicaciones. La PCT tras la cirugía, a las 24 y a las 48h presentó una moderada correlación con el Pediatric Risk Mortality (r=0,548; 0,434 y 0,446, respectivamente) y una baja con el Therapeutic Intervention Scoring System. Se obtuvieron unos puntos de corte para la PCT>0,17ng/ml (sensibilidad del 73,3%, especificidad del 72,2%) al ingreso y >1,98ng/ml (sensibilidad del 57,1%, especificidad del 87%) a las 48h para detectar complicaciones. No existieron diferencias en la PCR ni en la PCT entre los pacientes con complicaciones infecciosas y hemodinámicas. ConclusionesEn el postoperatorio de la cirugía cardíaca pediátrica la PCR no se correlaciona con la gravedad ni con la presencia de complicaciones. La PCT se correlaciona con la gravedad y puede detectar complicaciones posquirúrgicas." ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "Introduction and objectivesThe systemic inflammatory response syndrome developed after cardiac surgery impedes the detection of complications. The aim of our study was to examine the behaviour of C-reactive protein (CRP) and procalcitonin (PCT), as well as to evaluate its relationship with severity and to analyse its usefulness in the identification of complications. MethodsA total of 59 children who underwent cardiac surgery with cardiopulmonary bypass were prospectively studied. CRP and PCT were determined after surgery and at 24, 48 and 72 hours. The relationships between both parameters and the clinical severity were analysed (evaluated with PRISM and TISS scoring systems), as well as with the incidence of complications (infectious and haemodynamics). ResultsSerum concentrations of CRP and PCT increased in the first 24 hours after surgery, with a gradual decrease over the following days. There was no association between CRP and severity or development of complications. A moderate correlation was observed between PCT after surgery, at 24 and 48 hours, and PRISM (r=0.548; 0.434 and 0.446) and a low correlation between PCT and TISS. When studying the identification of complications, we obtained cut-off values of PCT>0.17ng/ml (Ss 73.3%; Sp 72.2%) and PCT>1.98ng/ml (Ss 57.1%; Sp 87%) immediately and 48 hours after surgery. No differences were found in CPR and PCT levels among patients with infectious and haemodynamics complications. ConclusionsCPR does not correlate with the severity or the incidence of complications after paediatric cardiac surgery. PCT correlates with clinical severity and may be able to detect post-surgical complications." ] ] "multimedia" => array:7 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1144 "Ancho" => 1625 "Tamanyo" => 89366 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Evolución de los valores de procalcitonina (ng/ml). 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PCR: proteína C reactiva; PCR0: proteína C reactiva al ingreso en la unidad de cuidados intensivos pediátricos; PCR1: proteína C reactiva a las 24h; PCR2: proteína C reactiva a las 48h; PCR3: proteína C reactiva a las 72h." ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig3" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1373 "Ancho" => 1625 "Tamanyo" => 97996 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Curvas COR de procalcitonina al ingreso en la unidad de cuidados intensivos pediátricos y procalcitonina a las 48h para el desarrollo de complicaciones en el postoperatorio de la cirugía cardíaca. Área bajo la curva de 0,780 (intervalo de confianza: 0,642–0,884) para procalcitonina al ingreso en la unidad de cuidados intensivos pediátricos y de 0,806 (intervalo de confianza: 0,621–0,926) para procalcitonina a las 48h. 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\t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mediana \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mediana \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mediana \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mediana \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">(P25–75) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" 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(1,13–7,56) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,68 (1,66–15,07) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,016 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,061 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,042 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,248 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => 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"tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">PCR0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">PCR1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">PCR2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">PCR3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mediana \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mediana \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mediana \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mediana \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">(P25–75) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">(P25–75) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">(P25–75) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">(P25–75) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pacientes con complicaciones \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,55 (0,30–1,15) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6,90 (5,40–8,50) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6,65 (4,35–8,12) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,90 (3,30–5,60) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pacientes sin complicaciones \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,60 (0,40–1,10) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6,50 (4,47–8,55) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10,62 (5,32–16,62) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5,70 (3,80–9,50) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,819 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,644 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,477 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,517 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab372999.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Valores de proteína C reactiva en pacientes con y sin complicaciones" ] ] 5 => array:7 [ "identificador" => "tbl3" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "PCT0: procalcitonina al ingreso en la unidad de cuidados intensivos pediátricos; PCT1: procalcitonina a las 24h; PCT2: procalcitonina a las 48h; PRISM: ‘Índice Pediátrico de Riesgo de Mortalidad’ (Pediatric Risk Mortality)." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Gravedad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">PCT0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">PCT1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">PCT2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Mediana (P25–75) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Mediana (P25–75) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Mediana (P25–75) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">PRISM≤10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,09 (0,04–0,17) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,98 (0,40–2,57) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,55 (0,09–1,64) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">PRISM>10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,34 (0,12–0,87) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,65 (1,03–28,50) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,59 (0,40–2,81) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,003 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,009 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,063 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab373000.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Valores de procalcitonina (ng/ml) en el postoperatorio de la cirugía cardíaca en función del nivel de gravedad" ] ] 6 => array:7 [ "identificador" => "tbl4" "etiqueta" => "Tabla 4" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "Entre paréntesis se expresan los intervalos de confianza para el 95%.CPN: cociente de probabilidades del negativo; CPP: cociente de probabilidades del positivo; E: especificidad; PCT0: procalcitonina al ingreso en la unidad de cuidados intensivos pediátricos; PCT2: procalcitonina a las 48h; S: sensibilidad; VPN: valor predictivo negativo; VPP: valor predictivo positivo." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Criterio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">PCT0>0,17 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">PCT2>1,98 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">S \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">73,3% (44,9–92%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">57,1% (18,8–89,6%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">E \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">72,2% (55,9–86,2%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">87% (66,4–97,1%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">VPP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">52,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">57,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">VPN \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">86,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">87 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">CPP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,64 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4,38 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">CPN \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,37 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,49 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab373001.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo, valor predictivo negativo, cociente de probabilidades del positivo y cociente de probabilidades del negativo para los valores con mayor poder de discriminación para el desarrollo de complicaciones en la procalcitonina al ingreso en la unidad de cuidados intensivos pediátricos y en la procalcitonina a las 48h" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:35 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Sensitivity and specificity of various markers of inflammation for the prediction of tumor necrosis factor-alpha and interleukin-6 in patients with sepsis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "M. 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Original

Cinética de la proteína C reactiva y la procalcitonina en el postoperatorio de cirugía cardíaca en niños

Kinetics of C-reactive protein and procalcitonin after paediatric cardiac surgery

D. Crespo-Marcosa,

Autor para correspondencia

davidkrespo@yahoo.com

Autor para correspondencia.

, C. Rey-Galánb, J. López-Herce-Cidc, M. Crespo-Hernándezd, A. Concha-Torreb, D. Pérez-Solíse

a Cardiología Pediátrica, Hospital Universitario Fundación Alcorcón, Alcorcón, Madrid, España

b Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos, Hospital Universitario Central de Asturias, Oviedo, Asturias, España

c Servicio de Cuidados Intensivos Pediátricos, Hospital Universitario Gregorio Marañón, Madrid, España

d Departamento de Pediatría, Hospital Universitario Central de Asturias, Oviedo, Asturias, España

e Servicio de Pediatría, Hospital San Agustín, Avilés, Asturias, España

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grandes quemaduras o postoperatorios&#44; la detecci&#243;n de complicaciones infecciosas es muy dif&#237;cil&#46; El retraso en el diagn&#243;stico y el inicio del tratamiento puede implicar la evoluci&#243;n progresiva de SRIS a fallo multiorg&#225;nico &#40;FMO&#41; e&#44; incluso&#44; a fallecimiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por este motivo se est&#225;n estudiando diversos marcadores anal&#237;ticos que puedan servir para diferenciar la respuesta inflamatoria sist&#233;mica de origen infeccioso del resto de las causas&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#44; los m&#225;s utilizados son el recuento leucocitario y la prote&#237;na C reactiva &#40;PCR&#41;&#46; No obstante&#44; es muy frecuente observar aumentos significativos de ambos marcadores&#44; tanto en el SRIS de origen infeccioso como no infeccioso&#46; Adem&#225;s&#44; la PCR se empieza a elevar a las 4&#8211;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h tras el est&#237;mulo y alcanza valores m&#225;ximos tras las 36&#8211;50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#44; lo que en ocasiones retrasa el inicio del tratamiento antimicrobiano<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La procalcitonina &#40;PCT&#41; es la prohormona de la calcitonina&#46; Numerosos estudios han demostrado la utilidad de la PCT para el diagn&#243;stico&#44; el pron&#243;stico y la monitorizaci&#243;n terap&#233;utica en la sepsis en ni&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5&#8211;7</span></a>&#44; y se considera que la PCT es un par&#225;metro anal&#237;tico m&#225;s &#250;til que la PCR para detectar de forma precoz infecciones bacterianas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el postoperatorio se pueden observar cifras de PCT de hasta 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng&#47;ml en la cirug&#237;a menor y la neurocirug&#237;a&#44; 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng&#47;ml en la cirug&#237;a tor&#225;cica e&#44; incluso&#44; 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng&#47;ml en la cirug&#237;a mayor abdominal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span></a>&#46; En general&#44; el valor m&#225;ximo se alcanza a las 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#44; permaneciendo estable unas 24&#8211;48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h y disminuyendo despu&#233;s de forma progresiva&#46; Hiperprocalcitonemias por encima de lo mencionado o persistentes sugieren firmemente la presencia de complicaciones infecciosas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Varios trabajos han estudiado la cin&#233;tica de la PCT en el postoperatorio de la cirug&#237;a card&#237;aca en adultos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib10"><span class="elsevierStyleSup">10&#8211;26</span></a> y ni&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib27"><span class="elsevierStyleSup">27&#8211;34</span></a>&#44; aunque los resultados de estos estudios no han sido concordantes&#46; Algunos no han encontrado cambios en la PCT<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib12"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;31</span></a>&#59; otros&#44; ligeros aumentos menores de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng&#47;ml<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib14"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;16&#44;17&#44;23&#44;24&#44;28&#44;30&#44;32&#44;34</span></a>&#44; mientras que otros describen valores de 3&#44;5&#8211;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng&#47;ml<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib13"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;22</span></a>&#46; Se han referido aumentos de la PCT tanto secundarios a infecciones como a complicaciones hemodin&#225;micas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib15"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;17&#44;18&#44;20</span></a>&#46; Finalmente&#44; algunos autores han encontrado asociaci&#243;n entre valores elevados de PCT con mayor incidencia de FMO y mortalidad m&#225;s alta<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib15"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;20&#44;33</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este trabajo fue estudiar la cin&#233;tica de la PCR y la PCT en los primeros d&#237;as del postoperatorio de la cirug&#237;a card&#237;aca abierta en ni&#241;os y valorar su relaci&#243;n con la gravedad cl&#237;nica del paciente y la aparici&#243;n de complicaciones infecciosas y hemodin&#225;micas&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Pacientes y m&#233;todos</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; un estudio prospectivo observacional en una unidad de cuidados intensivos pedi&#225;tricos &#40;UCIP&#41; de un hospital de tercer nivel&#44; que es centro de referencia de cirug&#237;a card&#237;aca infantil&#44; entre junio de 2004 y abril de 2005&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluy&#243; en el estudio&#44; tras obtener el consentimiento informado de los padres&#44; a 59 ni&#241;os que fueron intervenidos de forma consecutiva de cirug&#237;a card&#237;aca abierta con circulaci&#243;n extracorp&#243;rea &#40;CEC&#41;&#44; hipotermia y ultrafiltraci&#243;n modificada&#46; Se registraron las siguientes variables&#58; edad al ingreso&#44; diagn&#243;stico&#44; t&#233;cnica quir&#250;rgica empleada&#44; puntuaci&#243;n de riesgo de mortalidad mediante la escala Pediatric Risk Mortality &#40;PRISM&#44; &#205;ndice Pedi&#225;trico de Riesgo de Mortalidad&#41; &#8212;considerando el peor valor durante las primeras 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de la estancia del paciente en la unidad&#8212;&#44; nivel de asistencia recibido &#40;mediante la escala Therapeutic Intervention Scoring System &#91;TISS&#93;&#44; realizando evaluaci&#243;n diaria&#41; y aparici&#243;n de complicaciones infecciosas &#40;seg&#250;n los criterios de Goldstein et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#41; y hemodin&#225;micas &#40;definidas como la presencia de alteraci&#243;n hemodin&#225;mica importante con hipotensi&#243;n que precise tratamiento con dosis altas de f&#225;rmacos vasoactivos &#8212;dopamina&#62;10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;kg&#47;min y&#47;o perfusi&#243;n de adrenalina&#8212; u Oxigenac&#237;on mediante membrana extracorp&#243;rea &#40;ECMO&#41;&#59; arritmia que precise para su tratamiento cardioversi&#243;n&#44; hipotermia o marcapasos&#59; derrame peric&#225;rdico con repercusi&#243;n hemodin&#225;mica que precise pericardiocentesis&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes se dividieron en 5 grupos seg&#250;n la t&#233;cnica quir&#250;rgica empleada&#58;<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Grupo 1&#58; cierre de cortocircuitos intracard&#237;acos como comunicaci&#243;n interauricular o interventricular&#44; y extracard&#237;acos como ductus arterioso persistente&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Grupo 2&#58; reparaci&#243;n de estenosis &#40;a nivel valvular&#44; perivalvular y arterial&#41; o insuficiencia valvular&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Grupo 3&#58; conductos extracard&#237;acos&#59; se incluy&#243; en este grupo a aquellos ni&#241;os intervenidos en el segundo estadio &#40;cirug&#237;a tipo Glenn&#58; anastomosis cavopulmonar&#41; o en el tercer estadio &#40;cirug&#237;a tipo Fontan&#58; anastomosis cavocava&#41; de la correcci&#243;n univentricular&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Grupo 4&#58; t&#233;cnicas mixtas&#59; fueron incluidos los ni&#241;os que precisaron durante el mismo tiempo quir&#250;rgico al menos 2 de los procedimientos considerados en los 3 grupos anteriores&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Grupo 5&#58; cirug&#237;as complejas&#59; pacientes en cuyas correcciones quir&#250;rgicas se emplearon t&#233;cnicas que no cumpl&#237;an los requisitos para ser incluidos en los 4 grupos previos&#46;</p></li></ul></p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizaron las determinaciones anal&#237;ticas de PCR y PCT&#46; Se consideraron el momento de ingreso del ni&#241;o en la UCIP como el tiempo 0&#44; y los tiempos 1&#44; 2 y 3 las 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h del primer&#44; segundo y tercer d&#237;a de estancia en la UCIP&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La PCR se determin&#243; mediante turbidimetr&#237;a &#40;Turbitimer<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#44; Dade Behring Marburg GmbH&#44; Marburg&#41;&#46; La PCT se determin&#243; mediante un analizador KRYPTOR<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> &#40;Brahms Diagnostika&#44; Berl&#237;n&#44; Alemania&#41; que utiliza la tecnolog&#237;a <span class="elsevierStyleItalic">time resolved amplified cryptate emission</span>&#46; Los l&#237;mites de detecci&#243;n fueron de 0&#44;02<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng&#47;ml y de 0&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl para la PCT y la PCR&#44; respectivamente&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el an&#225;lisis estad&#237;stico se utilizaron los programas inform&#225;ticos SPSS 12&#46;0 &#40;SPSS Inc&#46;&#44; 2003&#44; EE&#46;UU&#46;&#41; y Medcalc<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> 3&#46;0 &#40;MedCalc Software&#44; 2003&#44; B&#233;lgica&#41;&#46; Ni los valores de PCT y PCR ni sus logaritmos se ajustaron a la distribuci&#243;n normal &#40;prueba de Shapiro-Wilk&#41;&#44; por lo que se emplearon pruebas no param&#233;tricas&#46; Para la comparaci&#243;n entre grupos se utilizaron la prueba U de Mann-Whitney y la prueba de Kruskal-Wallis&#46; La correlaci&#243;n entre variables cuantitativas se evalu&#243; con la rho de Spearman&#46; Se aplicaron las curvas Caracter&#237;sticas Operativas del Receptor &#40;COR&#41; de diagn&#243;stico para la detecci&#243;n de complicaciones&#44; estudiando los puntos de corte m&#225;s favorables&#46; Los datos se expresan como mediana y rango intercuart&#237;lico&#46; El nivel de significaci&#243;n estad&#237;stica se estableci&#243; en p&#60;0&#44;05&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Descripci&#243;n de la muestra</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los 59 ni&#241;os incluidos en el estudio ten&#237;an una edad &#40;mediana&#41; de 10 meses &#40;P25&#8211;75&#58; 6&#8211;90&#41;&#44; unos valores de PRISM de 10 &#40;P25&#8211;75&#58; 7&#8211;13&#41; y de TISS de 37 &#40;P25&#8211;75&#58; 33&#8211;43&#41;&#46; La distribuci&#243;n de los pacientes en los 5 grupos establecidos en funci&#243;n de la t&#233;cnica quir&#250;rgica empleada fue la siguiente&#58; en el <span class="elsevierStyleItalic">grupo 1</span> &#40;cierre de cortocircuitos&#41;&#44; n&#61;15&#59; en el <span class="elsevierStyleItalic">grupo 2</span> &#40;reparaci&#243;n de estenosis&#47;insuficiencia&#41;&#44; n&#61;8&#59; en el <span class="elsevierStyleItalic">grupo 3</span> &#40;conductos extracard&#237;acos&#41;&#44; n&#61;14&#59; en el <span class="elsevierStyleItalic">grupo 4</span> &#40;t&#233;cnica mixta&#41;&#44; n&#61;8&#44; y en el <span class="elsevierStyleItalic">grupo 5</span> &#40;cirug&#237;a compleja&#41;&#44; n&#61;14&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Cin&#233;tica de la procalcitonina</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los niveles plasm&#225;ticos de PCT fueron de 0&#44;15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng&#47;ml &#40;mediana&#41;&#44; &#40;P25&#8211;75&#58; 0&#44;06&#8211;0&#44;36&#41; al ingreso&#44; de 1&#44;82<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng&#47;ml &#40;P25&#8211;75&#58; 0&#44;52&#8211;4&#44;09&#41; a las 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#44; de 0&#44;88<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng&#47;ml &#40;P25&#8211;75&#58; 0&#44;28&#8211;2&#44;05&#41; a las 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h y de 1&#44;52<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng&#47;ml &#40;P25&#8211;75&#58; 0&#44;2&#8211;2&#44;77&#41; a las 72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#46; La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">figura 1</a> recoge la evoluci&#243;n de los valores de la PCT los tres primeros d&#237;as tras la cirug&#237;a&#44; diferenciando a los ni&#241;os que desarrollaron complicaciones frente al resto de los pacientes&#46; Los ni&#241;os con complicaciones presentaron niveles plasm&#225;ticos de PCT m&#225;s altos que el resto de los pacientes &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl1">tabla 1</a>&#41;&#44; siendo las diferencias significativas al ingreso &#40;p&#61;0&#44;016&#41; y a las 48 h &#40;p&#61;0&#44;042&#41;&#46; No existieron diferencias en la PCT entre los pacientes con complicaciones hemodin&#225;micas e infecciosas&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl1"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los valores de PCT al ingreso en la UCIP &#40;PCT0&#41; fueron significativamente menores a los de las 24 h &#40;p&#61;0&#44;0001&#41;&#44; las 48 h &#40;p&#61;0&#44;0001&#41; y las 72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h &#40;p&#61;0&#44;002&#41;&#46; No se observaron diferencias significativas en ninguno de los momentos al comparar los 5 grupos diagn&#243;sticos&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Cin&#233;tica de la prote&#237;na C reactiva</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los niveles plasm&#225;ticos de la PCR fueron de 0&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl &#40;mediana&#41; &#40;P25&#8211;75&#58; 0&#44;3&#8211;1&#41; al ingreso&#44; de 6&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl &#40;P25&#8211;75&#58; 5&#44;2&#8211;8&#44;5&#41; a las 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#44; de 6&#44;85<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl &#40;P25&#8211;75&#58; 5&#44;05&#8211;8&#44;82&#41; a las 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h y de 4&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl &#40;P25&#8211;75&#58; 3&#44;3&#8211;6&#44;5&#41; a las 72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#46; La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig2">figura 2</a> recoge la evoluci&#243;n de la PCR los tres primeros d&#237;as tras la cirug&#237;a&#44; diferenciando a los ni&#241;os que desarrollaron complicaciones frente a los que no&#46; No existieron diferencias significativas en los niveles de PCR entre los pacientes con y sin complicaciones &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl2">tabla 2</a>&#41;&#44; y tampoco entre los que desarrollaron complicaciones infecciosas y los que presentaron complicaciones hemodin&#225;micas&#46; Los valores de PCR al ingreso en la UCIP fueron significativamente menores a los del resto de la evoluci&#243;n &#40;p&#61;0&#44;0001 en los 3 casos&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig2"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl2"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los valores de PCR fueron mayores en los pacientes con conductos extracard&#237;acos que en los sometidos a reparaci&#243;n de cortocircuitos &#40;p&#61;0&#44;045&#41; y cirug&#237;a mixta &#40;p&#61;0&#44;011&#41;&#46; La PCR fue tambi&#233;n m&#225;s alta en las cirug&#237;as complejas que en las cirug&#237;as mixtas &#40;p&#61;0&#44;022&#41;&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Correlaci&#243;n de la prote&#237;na C reactiva y la procalcitonina con la gravedad cl&#237;nica</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">No existi&#243; correlaci&#243;n entre la PCR y las puntuaciones de PRISM y TISS&#46; Existi&#243; una correlaci&#243;n moderada entre la PCT y el PRISM en los tiempos de PCT0 &#40;r&#61;0&#44;548&#59; p&#61;0&#44;0001&#41;&#44; de PCT a las 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h &#40;PCT1&#41; &#40;r&#61;0&#44;434&#59; p&#61;0&#44;006&#41; y de PCT a las 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h &#40;PCT2&#41; &#40;r&#61;0&#44;446&#59; p&#61;0&#44;013&#41;&#44; y una correlaci&#243;n baja entre la PCT y el TISS en los tiempos PCT0 &#40;r&#61;0&#44;354&#59; p&#61;0&#44;011&#41; y PCT2 &#40;r&#61;0&#44;374&#59; p&#61;0&#44;042&#41;&#46; Al estratificar a los pacientes en dos grupos de acuerdo a su nivel de gravedad &#40;PRISM&#8804;10 y PRISM&#62;10&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl3">tabla 3</a>&#41;&#44; no se encontraron diferencias en los valores de PCR entre los dos grupos&#46; Por el contrario&#44; los pacientes con PRISM mayor de 10 presentaron valores de PCT significativamente m&#225;s elevados que el resto &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl3">tabla 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl3"></elsevierMultimedia></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Correlaci&#243;n de la prote&#237;na C reactiva y la procalcitonina con las complicaciones</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Quince pacientes desarrollaron complicaciones&#44; 6 infecciosas &#40;3 sepsis y 3 infecciones localizadas &#8212;2 infecciones de v&#237;as respiratorias y 1 otitis media aguda&#8212;&#41; y 9 hemodin&#225;micas &#40;6 taquicardias ect&#243;picas de la uni&#243;n&#44; 1 rechazo hiperagudo de trasplante card&#237;aco&#44; 1 derrame peric&#225;rdico grave y 1 <span class="elsevierStyleItalic">shock</span> cardiog&#233;nico con necesidad de ECMO&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al construir las curvas COR de rendimiento diagn&#243;stico &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig3">fig&#46; 3</a>&#41; se obtuvieron &#225;reas bajo la curva para PCT0 de 0&#44;780 &#40;intervalo de confianza &#91;IC&#93;&#58; 0&#44;642&#8211;0&#44;884&#59; error t&#237;pico&#58; 0&#44;080&#41; y para PCT2 de 0&#44;806 &#40;IC&#58; 0&#44;621&#8211;0&#44;926&#59; error t&#237;pico 0&#44;115&#41;&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl4">tabla 4</a> se muestran los valores &#243;ptimos de corte y sus principales estad&#237;sticos&#46; Al analizar el momento de PCT1&#44; se obtuvieron un &#225;rea bajo la curva de 0&#44;709 &#40;IC&#58; 0&#44;496&#8211;0&#44;921&#59; error t&#237;pico&#59; 0&#44;108&#41;&#44; con tendencia a la significaci&#243;n estad&#237;stica &#40;p&#61;0&#44;061&#41;&#44; y unos valores &#243;ptimos de corte para la PCT&#62;1&#44;82<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng&#47;ml &#40;sensibilidad &#91;S&#93; del 77&#44;8&#37;&#44; especificidad &#91;E&#93; del 58&#44;6&#37;&#41; y &#62;2&#44;84<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng&#47;ml &#40;S del 66&#44;7&#37;&#44; E del 75&#44;9&#37;&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig3"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl4"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fallecieron solo 3 pacientes&#44; por lo que no se pudo estudiar la relaci&#243;n entre la PCR y la PCT con la mortalidad&#46;</p></span></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los hallazgos de nuestro trabajo en cuanto a la elevaci&#243;n de la PCT y la PCR en el postoperatorio de la cirug&#237;a card&#237;aca abierta coinciden con algunos estudios previos realizados tanto en ni&#241;os como en adultos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib12"><span class="elsevierStyleSup">12&#8211;14&#44;16&#44;17&#44;19&#44;22&#8211;24&#44;30&#44;31&#44;34</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La respuesta inflamatoria desencadenada por la cirug&#237;a card&#237;aca puede ser debida a m&#250;ltiples factores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib10"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span></a>&#58; la traslocaci&#243;n bacteriana a causa de hipoperfusi&#243;n intestinal&#44; el fen&#243;meno de isquemia-reperfusi&#243;n y el traumatismo quir&#250;rgico que liberan citocinas&#44; y el contacto de la sangre con superficies no endoteliales que induce la activaci&#243;n de la v&#237;a alternativa del complemento&#46; El efecto de la CEC es discutible ya que se han descrito valores similares de PCT en pacientes con CEC y cirug&#237;a cerrada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib21"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro estudio&#44; los pacientes sin complicaciones presentaron los m&#225;ximos valores de PCT1 con descenso posterior y los m&#225;ximos valores de PCR a las 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#44; que permanecieron estables a las 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#46; Estos hallazgos coinciden con lo referido en otros trabajos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;13&#44;14&#44;30&#44;33&#44;34</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los niveles m&#225;ximos de PCR y PCT encontrados en nuestro estudio &#40;medianas de PCT1 de 1&#44;82<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng&#47;ml y de PCR al ingreso en la UCIP de 6&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#41; son similares a los descritos en la mayor&#237;a de las series publicadas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib14"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;17&#44;23&#44;30&#44;33&#44;34</span></a>&#44; en que se citan medianas de PCT inferiores a 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng&#47;ml y de PCR en torno a 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#46; Algunos autores han encontrado incrementos m&#225;s pronunciados de PCT en procedimientos que inclu&#237;an ventriculotom&#237;a en comparaci&#243;n con aquellos en los que se realizaba atriotom&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib29"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#44; y en correcciones de la tetralog&#237;a de Fallot en relaci&#243;n con el cierre de la comunicaci&#243;n interauricular o la comunicaci&#243;n interventricular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib27"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46; En nuestro estudio no encontramos diferencias significativas al dividir los pacientes en funci&#243;n de la t&#233;cnica quir&#250;rgica empleada&#46; Sin embargo&#44; observamos niveles s&#233;ricos de PCR superiores al ingreso en los conductos extracard&#237;acos frente al cierre de cortocircuitos en la cirug&#237;a mixta&#44; y en la cirug&#237;a compleja frente a la cirug&#237;a mixta&#46; No hemos encontrado otros estudios que hayan estudiado la correlaci&#243;n entre la PCR y el tipo de intervenci&#243;n quir&#250;rgica&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algunos autores han encontrado que la PCT puede tener capacidad pron&#243;stica&#44; habi&#233;ndose relacionado valores muy elevados de esta con un peor pron&#243;stico&#44; mayor incidencia de FMO y mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib15"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;20&#44;25&#44;33</span></a>&#46; En nuestro estudio encontramos una correlaci&#243;n moderada entre los niveles de PCT y el riesgo de mortalidad valorado por la puntuaci&#243;n PRISM&#46; Ning&#250;n estudio pedi&#225;trico previo hab&#237;a analizado esta relaci&#243;n&#44; aunque en adultos se ha encontrado correlaci&#243;n entre la PCT y las escalas de gravedad Simplified Acute Physiology Score II &#40;SAPS II&#41;&#44; Acute Physiology and Cronic Health Evaluation &#40;APACHE&#41; y Sequential Organ Failure Assessment &#40;SOFA&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib14"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;17</span></a>&#46; Por el contrario&#44; no encontramos correlaci&#243;n entre la PCR y el nivel de gravedad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib13"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;14&#44;17&#44;30&#44;34</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro estudio&#44; al igual que lo encontrado por otros autores en adultos y ni&#241;os&#44; no existieron diferencias en la PCR entre los ni&#241;os con complicaciones y sin ellas&#44; confirmando su escasa utilidad diagn&#243;stica durante los tres primeros d&#237;as del postoperatorio de la cirug&#237;a card&#237;aca<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib14"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;17&#44;23&#44;30&#44;34</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Meisner et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib17"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> en un estudio en 208 adultos encontraron que aquellos que presentaban niveles de PCT por encima de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng&#47;ml durante las primeras 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h del postoperatorio presentaban una mayor incidencia de complicaciones &#40;95&#37;&#41; que los que presentaban valores inferiores &#40;59&#37;&#41;&#46; En nuestra serie&#44; los puntos de corte m&#225;s favorables para identificar el desarrollo de complicaciones fueron niveles de PCT0 superiores a 0&#44;17<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng&#47;ml &#40;S del 73&#44;3&#37;&#59; E del 72&#44;2&#37;&#41; y superiores a 1&#44;98<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng&#47;ml &#40;S del 57&#44;1&#37;&#59; E del 87&#37;&#41; a las 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#46; Existe gran controversia en cuanto al papel de la PCT en la detecci&#243;n precoz de complicaciones infecciosas en el postoperatorio de la cirug&#237;a card&#237;aca&#46; Algunos autores han descrito su utilidad&#44; habiendo establecido puntos de corte muy variables &#40;entre 0&#44;9 y 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng&#47;ml&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib12"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;14&#44;19&#44;23&#44;34</span></a>&#46; De Werra et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib35"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a> encontraron que la PCT es el mejor marcador biol&#243;gico para diferenciar entre <span class="elsevierStyleItalic">shock</span> s&#233;ptico y cardiog&#233;nico&#44; con valores muy superiores en el primero&#46; Sin embargo&#44; otros trabajos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib15"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;17&#44;18&#44;20&#44;26</span></a> no han encontrado diferencias en los valores de PCT en los pacientes que desarrollaron complicaciones infecciosas y no infecciosas&#44; habi&#233;ndose sugerido recientemente la utilidad del an&#225;lisis bif&#225;sico de la morfolog&#237;a de onda&#44; prueba derivada del tiempo parcial de tromboplastina activada&#44; para discernir entre el SRIS no infeccioso y el infeccioso en el postoperatorio de la cirug&#237;a card&#237;aca abierta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib26"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46; En nuestro estudio no encontramos diferencias en los valores de PCT en ninguna de las determinaciones al comparar los ni&#241;os que desarrollaron complicaciones infecciosas frente a los que no desarrollaron complicaciones no infecciosas&#44; si bien el an&#225;lisis est&#225; limitado debido al escaso n&#250;mero muestral&#46; Adem&#225;s&#44; hay que valorar nuestros resultados con precauci&#243;n debido a que se incluyeron complicaciones infecciosas y hemodin&#225;micas muy diversas&#46; Por tanto&#44; es necesario realizar estudios m&#225;s amplios para poder definir el papel de la PCT como marcador de infecci&#243;n en el postoperatorio de la cirug&#237;a card&#237;aca en ni&#241;os&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; la cirug&#237;a card&#237;aca abierta en ni&#241;os produce un aumento precoz de PCR y PCT que disminuye durante las primeras 72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#46; La PCR no se correlaciona con la gravedad cl&#237;nica y no es &#250;til en la detecci&#243;n de complicaciones postoperatorias&#46; La PCT se correlaciona de forma moderada con el riesgo de mortalidad&#44; y puede ser capaz de detectar complicaciones posquir&#250;rgicas&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Son necesarios estudios m&#225;s amplios que analicen la capacidad de la PCT para discriminar entre complicaciones infecciosas y hemodin&#225;micas&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Financiaci&#243;n</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ayuda a la Investigaci&#243;n Cl&#237;nica y Epidemiol&#243;gica en Pediatr&#237;a de la Fundaci&#243;n Ernesto S&#225;nchez Villares &#40;VII Convocatoria&#44; 2004&#41;&#46; Beca de Investigaci&#243;n de la Fundaci&#243;n Hospitales Castrillo&#44; Universidad Complutense de Madrid&#44; 2004&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Mediana</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Mediana</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Mediana</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&#40;P25&#8211;75&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&#40;P25&#8211;75&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&#40;P25&#8211;75&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&#40;P25&#8211;75&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Pacientes con complicaciones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;11 &#40;0&#44;04&#8211;0&#44;23&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;08 &#40;0&#44;47&#8211;2&#44;91&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;52 &#40;0&#44;25&#8211;1&#44;70&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;54 &#40;0&#44;11&#8211;2&#44;48&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Pacientes sin complicaciones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;34 &#40;0&#44;19&#8211;3&#44;53&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">3&#44;28 &#40;1&#44;34&#8211;30&#44;29&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;68 &#40;1&#44;66&#8211;15&#44;07&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Mediana</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Mediana</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Mediana</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&#40;P25&#8211;75&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&#40;P25&#8211;75&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&#40;P25&#8211;75&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&#40;P25&#8211;75&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Pacientes con complicaciones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;55 &#40;0&#44;30&#8211;1&#44;15&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">6&#44;90 &#40;5&#44;40&#8211;8&#44;50&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">6&#44;65 &#40;4&#44;35&#8211;8&#44;12&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&#44;90 &#40;3&#44;30&#8211;5&#44;60&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Pacientes sin complicaciones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;60 &#40;0&#44;40&#8211;1&#44;10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">6&#44;50 &#40;4&#44;47&#8211;8&#44;55&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic">Mediana &#40;P25&#8211;75&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">PRISM&#8804;10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">PRISM&#62;10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo

ISSN: 16954033
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.anpedi.2010.05.011

Datos actualizados diariamente

año/Mes	Html	Pdf	Total

2024 Noviembre	6	18	24
2024 Octubre	141	28	169
2024 Septiembre	120	39	159
2024 Agosto	132	49	181
2024 Julio	123	41	164
2024 Junio	130	41	171
2024 Mayo	123	40	163
2024 Abril	113	33	146
2024 Marzo	121	38	159
2024 Febrero	107	28	135
2024 Enero	140	28	168
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2023 Noviembre	164	33	197
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2023 Agosto	113	34	147
2023 Julio	130	27	157
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2023 Mayo	85	21	106
2023 Abril	70	10	80
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2021 Octubre	99	47	146
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2021 Agosto	84	30	114
2021 Julio	110	30	140
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2021 Enero	75	27	102
2020 Diciembre	66	28	94
2020 Noviembre	83	24	107
2020 Octubre	72	28	100
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2015 Junio	15	0	15
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2013 Mayo	9	4	13
2013 Abril	6	4	10
2013 Marzo	9	2	11
2013 Febrero	35	6	41
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