CARTA AL EDITOR
Sinovitis crónica monoarticular resistente a tratamiento: lipoma arborescente
Treatment resistant chronic monoarticular synovitis: Lipoma arborescens
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Esta entidad afecta generalmente a adultos, siendo excepcional encontrarla en población pediátrica (11 casos recogidos en la bibliografía en pacientes menores de 15 años).</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta rara entidad afecta generalmente a la articulación de la rodilla, pudiendo ser bilateral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> e incluso afectar a múltiples articulaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. También se han descrito en hombro, cadera, vainas tendinosas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>… La verdadera etiología es todavía desconocida. Los hallazgos clínicos incluyen un cuadro de inflamación articular lentamente progresivo acompañado de episodios recurrentes de derrame articular.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de una niña de 10 años que presenta inflamación de rodilla derecha de 2 años de evolución. Sin antecedentes de interés sufre traumatismo banal hace 2 años, diagnosticado en urgencias de monoartritis postraumática, tratado con reposo y medidas antiinflamatorias. Ante la no remisión del cuadro es valorada por reumatología infantil. Tras radiografía simple sin hallazgos significativos se realiza artrocentesis, obteniendo líquido sinovial de aspecto claro, amarillento, sin sangre, con viscosidad disminuida, y celularidad escasa (leucocitos <2.000/μl). Debido a episodios recurrentes de derrame articular y aumento de reactantes de fase aguda en la analítica se etiqueta el cuadro como monoartritis de características inflamatorias, iniciando tratamiento con metotrexate y terapia corticoidea, sin obtener mejoría, por lo que se realiza interconsulta a ortopedia infantil.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">A la exploración presenta dolor a palpación y a la movilización articular. Intensa tumefacción que afecta fundamentalmente a fondos de saco suprarrotulianos. Limitación marcada del balance articular (flexión 50° y extensión −5°) que dificultan la deambulación.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se decide repetir exploraciones complementarias. En radiografía anteroposterior y lateral de rodilla no se objetivaron hallazgos patológicos. En las imágenes de resonancia magnética se objetiva una proliferación grasa del tejido sinovial con morfología vellosa y alta intensidad de señal que no experimenta realce después de la administración de gadolinio. En los fondos de saco sinoviales se visualizan escasos depósitos de hemosiderina (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig. 1</a>a y b).</p><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante la sospecha de sinovitis vellonodular pigmentada se decide exéresis quirúrgica de la lesión para tratamiento y análisis histopatológico que confirme el diagnóstico.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiza un primer tiempo quirúrgico artroscópico por portales habituales evidenciando gran proliferación sinovial de aspecto vascular rojizo junto con áreas de proliferación grasa que ocupa la mayor parte de los fondos de saco suprapatelares y la escotadura intercondílea. Se considera la imposibilidad de resección de la totalidad de la lesión por vía artroscópica y se practica artrotomía pararrotuliana interna. Se consigue la exéresis completa de la lesión y se solicita estudio anatomopatológico (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig2">fig. 2</a>a y b). Se inmoviliza la rodilla con férula cruropédica.</p><elsevierMultimedia ident="fig2"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio histopatológico de la muestra confirmó el diagnóstico de lipoma arborescente.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se mantiene inmovilización de rodilla con férula cruropédica impidiendo el apoyo durante 15 días. Tras este período se inicia la rehabilitación, obteniendo al mes y medio un balance articular de 90° de flexión y extensión completa. No se aprecian signos de ocupación intrarticular, la herida quirúrgica no muestra signos de complicación y la resonancia de control es normal. A los 3 meses la movilidad articular es completa en flexión y extensión, y la paciente deambula con normalidad siendo dada de alta. No se ha evidenciado recidiva tras 3 años.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el diagnóstico diferencial de la artritis crónica en la infancia deben considerarse además de enfermedades reumáticas como la artritis idiopática juvenil y sus diferentes formas, procesos infecciosos (tuberculosis, brucelosis, enfermedad de Lyme, etc.) y tumorales, benignos (sinovitis vellonodular, lipoma, etc.) o malignos (linfomas, sarcomas, etc.). No es infrecuente la demora en el diagnóstico: en nuestro caso se trató inicialmente como un traumatismo, una artritis idiopática juvenil y después se pensó en una sinovitis vellonodular.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La resonancia magnética es muy útil en su diagnóstico y evolución y puede evitar en algunos casos la necesidad de biopsia sinovial<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a> (no así en el nuestro, donde erróneamente se etiquetó el cuadro como sinovitis vellonodular). Se caracteriza por el poco realce con Gadolinio y los escasos depósitos de hemosiderina a diferencia de la sinovitis vellonodular que tiene mayor realce y depósitos abundantes.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento más utilizado consiste en una sinovectomía completa, bien por vía artroscópica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> o bien mediante artrotomía. En nuestro caso se optó inicialmente por la artroscopia que evidenció una gran masa de difícil exéresis por esta vía, por lo que se extirpó mediante artrotomía sin repercusión funcional posterior.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">También se describen en la bibliografía sinovectomías con Ytrio 90<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> y ácido osmico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> con buenos resultados.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El lipoma arborescente debe ser tenido en cuenta en el diagnóstico diferencial de la artritis idiopática juvenil, sobre todo ante cuadros de inflamación articular con episodios recurrentes de derrame. La resonancia magnética es una prueba diagnóstica importante, aunque el diagnóstico definitivo se obtiene mediante biopsia. El tratamiento quirúrgico mediante sinovectomía es el más utilizado y permite restaurar la función articular y evita las recidivas.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 744 "Ancho" => 1250 "Tamanyo" => 112487 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Resonancia magnética en secuencia T2. a) corte axial. b) corte sagital.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig2" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 877 "Ancho" => 1250 "Tamanyo" => 243699 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Imagen intraoperatoria. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 21 | 10 | 31 |
| 2024 Octubre | 181 | 53 | 234 |
| 2024 Septiembre | 155 | 47 | 202 |
| 2024 Agosto | 174 | 64 | 238 |
| 2024 Julio | 199 | 41 | 240 |
| 2024 Junio | 221 | 61 | 282 |
| 2024 Mayo | 197 | 64 | 261 |
| 2024 Abril | 171 | 45 | 216 |
| 2024 Marzo | 160 | 32 | 192 |
| 2024 Febrero | 202 | 43 | 245 |
| 2024 Enero | 248 | 42 | 290 |
| 2023 Diciembre | 271 | 41 | 312 |
| 2023 Noviembre | 249 | 37 | 286 |
| 2023 Octubre | 269 | 50 | 319 |
| 2023 Septiembre | 271 | 38 | 309 |
| 2023 Agosto | 194 | 23 | 217 |
| 2023 Julio | 252 | 38 | 290 |
| 2023 Junio | 284 | 41 | 325 |
| 2023 Mayo | 205 | 36 | 241 |
| 2023 Abril | 204 | 28 | 232 |
| 2023 Marzo | 280 | 59 | 339 |
| 2023 Febrero | 254 | 39 | 293 |
| 2023 Enero | 228 | 47 | 275 |
| 2022 Diciembre | 207 | 35 | 242 |
| 2022 Noviembre | 355 | 65 | 420 |
| 2022 Octubre | 286 | 68 | 354 |
| 2022 Septiembre | 331 | 44 | 375 |
| 2022 Agosto | 252 | 66 | 318 |
| 2022 Julio | 222 | 46 | 268 |
| 2022 Junio | 209 | 39 | 248 |
| 2022 Mayo | 252 | 54 | 306 |
| 2022 Abril | 235 | 50 | 285 |
| 2022 Marzo | 250 | 71 | 321 |
| 2022 Febrero | 221 | 41 | 262 |
| 2022 Enero | 248 | 81 | 329 |
| 2021 Diciembre | 271 | 70 | 341 |
| 2021 Noviembre | 290 | 58 | 348 |
| 2021 Octubre | 329 | 72 | 401 |
| 2021 Septiembre | 315 | 55 | 370 |
| 2021 Agosto | 391 | 55 | 446 |
| 2021 Julio | 379 | 43 | 422 |
| 2021 Junio | 352 | 47 | 399 |
| 2021 Mayo | 363 | 38 | 401 |
| 2021 Abril | 844 | 126 | 970 |
| 2021 Marzo | 551 | 42 | 593 |
| 2021 Febrero | 417 | 29 | 446 |
| 2021 Enero | 423 | 33 | 456 |
| 2020 Diciembre | 400 | 10 | 410 |
| 2020 Noviembre | 360 | 43 | 403 |
| 2020 Octubre | 379 | 41 | 420 |
| 2020 Septiembre | 399 | 24 | 423 |
| 2020 Agosto | 387 | 44 | 431 |
| 2020 Julio | 421 | 38 | 459 |
| 2020 Junio | 414 | 28 | 442 |
| 2020 Mayo | 442 | 35 | 477 |
| 2020 Abril | 394 | 23 | 417 |
| 2020 Marzo | 491 | 28 | 519 |
| 2020 Febrero | 648 | 15 | 663 |
| 2020 Enero | 672 | 16 | 688 |
| 2019 Diciembre | 570 | 17 | 587 |
| 2019 Noviembre | 615 | 13 | 628 |
| 2019 Octubre | 810 | 38 | 848 |
| 2019 Septiembre | 658 | 28 | 686 |
| 2019 Agosto | 544 | 39 | 583 |
| 2019 Julio | 600 | 24 | 624 |
| 2019 Junio | 547 | 29 | 576 |
| 2019 Mayo | 599 | 31 | 630 |
| 2019 Abril | 439 | 34 | 473 |
| 2019 Marzo | 458 | 27 | 485 |
| 2019 Febrero | 432 | 29 | 461 |
| 2019 Enero | 339 | 28 | 367 |
| 2018 Diciembre | 414 | 19 | 433 |
| 2018 Noviembre | 457 | 37 | 494 |
| 2018 Octubre | 396 | 48 | 444 |
| 2018 Septiembre | 260 | 13 | 273 |
| 2018 Agosto | 8 | 0 | 8 |
| 2018 Julio | 6 | 0 | 6 |
| 2018 Junio | 6 | 0 | 6 |
| 2018 Mayo | 24 | 0 | 24 |
| 2018 Abril | 105 | 0 | 105 |
| 2018 Marzo | 85 | 0 | 85 |
| 2018 Febrero | 64 | 0 | 64 |
| 2018 Enero | 73 | 0 | 73 |
| 2017 Diciembre | 71 | 0 | 71 |
| 2017 Noviembre | 75 | 0 | 75 |
| 2017 Octubre | 82 | 0 | 82 |
| 2017 Septiembre | 84 | 0 | 84 |
| 2017 Agosto | 69 | 0 | 69 |
| 2017 Julio | 116 | 3 | 119 |
| 2017 Junio | 127 | 20 | 147 |
| 2017 Mayo | 133 | 19 | 152 |
| 2017 Abril | 133 | 26 | 159 |
| 2017 Marzo | 202 | 28 | 230 |
| 2017 Febrero | 372 | 29 | 401 |
| 2017 Enero | 128 | 3 | 131 |
| 2016 Diciembre | 155 | 17 | 172 |
| 2016 Noviembre | 241 | 9 | 250 |
| 2016 Octubre | 266 | 13 | 279 |
| 2016 Septiembre | 369 | 13 | 382 |
| 2016 Agosto | 321 | 11 | 332 |
| 2016 Julio | 162 | 14 | 176 |
| 2016 Junio | 6 | 0 | 6 |
| 2016 Mayo | 2 | 0 | 2 |
| 2016 Abril | 2 | 0 | 2 |
| 2016 Marzo | 5 | 0 | 5 |
| 2016 Febrero | 3 | 0 | 3 |
| 2016 Enero | 2 | 0 | 2 |
| 2015 Diciembre | 5 | 0 | 5 |
| 2015 Noviembre | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Octubre | 3 | 0 | 3 |
| 2015 Septiembre | 4 | 0 | 4 |
| 2015 Agosto | 4 | 0 | 4 |
| 2015 Julio | 22 | 0 | 22 |
| 2015 Junio | 17 | 5 | 22 |
| 2015 Mayo | 27 | 0 | 27 |
| 2015 Abril | 22 | 10 | 32 |
| 2015 Marzo | 7 | 0 | 7 |
| 2015 Febrero | 6 | 8 | 14 |
| 2015 Enero | 20 | 2 | 22 |
| 2014 Diciembre | 24 | 2 | 26 |
| 2014 Noviembre | 21 | 1 | 22 |
| 2014 Octubre | 28 | 1 | 29 |
| 2014 Septiembre | 19 | 2 | 21 |
| 2014 Agosto | 35 | 3 | 38 |
| 2014 Julio | 54 | 2 | 56 |
| 2014 Junio | 92 | 3 | 95 |
| 2014 Mayo | 213 | 5 | 218 |
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| 2014 Enero | 164 | 27 | 191 |
| 2013 Diciembre | 166 | 24 | 190 |
| 2013 Noviembre | 124 | 26 | 150 |
| 2013 Octubre | 168 | 34 | 202 |
| 2013 Septiembre | 116 | 39 | 155 |
| 2013 Agosto | 132 | 25 | 157 |
| 2013 Julio | 81 | 21 | 102 |
| 2013 Junio | 3 | 18 | 21 |
| 2013 Mayo | 8 | 17 | 25 |
| 2013 Abril | 9 | 18 | 27 |
| 2013 Marzo | 8 | 20 | 28 |
| 2013 Febrero | 47 | 11 | 58 |
| 2013 Enero | 48 | 6 | 54 |
| 2012 Diciembre | 30 | 5 | 35 |
| 2012 Noviembre | 77 | 4 | 81 |
| 2012 Octubre | 116 | 4 | 120 |
| 2012 Septiembre | 9 | 0 | 9 |
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| 2010 Agosto | 2455 | 0 | 2455 |
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