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la energ&#237;a nuclear o las fuerzas armadas&#44; en las que tambi&#233;n confluyen riesgo y complejidad&#46; La complejidad en el manejo de la moderna aviaci&#243;n&#44; con la posibilidad de que puedan surgir situaciones de emergencias inesperadas&#44; con alto riesgo de generar cat&#225;strofes&#44; ha determinado establecer periodos obligados de entrenamiento para hacer que los pilotos conozcan a la perfecci&#243;n el funcionamiento de las aeronaves&#44; sepan reconocer precozmente las situaciones de emergencia y puedan actuar de inmediato ante las mismas&#46; Esta metodolog&#237;a de formaci&#243;n les da seguridad en su trabajo&#44; reduce los errores y aumenta la confianza de los usuarios &#40;poblaci&#243;n general&#41; en este sistema de navegaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la sanidad&#44; donde coinciden la alta responsabilidad con los pacientes y la complejidad progresiva en las terap&#233;uticas&#44; con situaciones cl&#237;nicas cambiantes y tratamientos por equipos multidisciplinarios&#44; &#191;c&#243;mo seguimos ense&#241;ando y aprendiendo&#63; Nuestras ense&#241;anzas en el pre y postgrado tienen un alto contenido te&#243;rico&#44; fundamentado en publicaciones o medios audiovisuales&#44; todos ellos con un nivel de retenci&#243;n del aprendizaje inferior al 20&#37;&#46; Es importante recordar que se aprende lo que se hace&#44; no lo que se oye o se lee&#59; es decir&#44; el aprender haciendo&#44; metodolog&#237;a que ha ensalzado al sistema MIR&#44; que sin duda ha supuesto un avance incuestionable como m&#233;todo de aprendizaje en todos los &#225;mbitos de la medicina&#46; Sin embargo&#44; con este sistema el m&#233;dico tras observar como se realiza una t&#233;cnica determinada tiene que practicarla directamente sobre el paciente&#44; en un proceso no exento de riesgos e incertidumbres&#44; que al ser primeras experiencias&#44; se pueden acompa&#241;ar de errores que recaen directamente sobre el paciente&#46; Este sistema no est&#225; exento de ansiedad en el que se inicia y es fuente de potenciales errores y de efectos adversos para el paciente&#46; &#191;No ser&#237;a mejor que el m&#233;dico&#44; antes de realizar un procedimiento por primera vez&#44; lo aprenda a realizar bien y lo entrene repetidamente en un maniqu&#237;&#44; hasta que domine la t&#233;cnica y posteriormente la aplique al paciente&#44; supervisado a su vez por un profesional con experiencia&#63; Con ello minimizar&#237;amos los fallos y errores m&#233;dicos y aumentar&#237;amos la seguridad para el paciente&#44; es decir&#44; aumentar&#237;amos la calidad asistencial<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a>&#46; Los responsables de la sanidad y de su ense&#241;anza deben contemplar en esta nueva metodolog&#237;a de formaci&#243;n y entrenamiento el futuro obligado para la preparaci&#243;n de sus profesionales&#44; particularmente de aquellas ramas en las que exista mucha tecnolog&#237;a y procedimientos asistenciales&#46;</p><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Formaci&#243;n y aprendizaje</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los m&#233;todos basados en la simulaci&#243;n son fundamentales para la formaci&#243;n del nuevo personal sanitario&#44; tanto m&#233;dico como de enfermer&#237;a&#46; El periodo de aprendizaje permite conocer y practicar una t&#233;cnica determinada&#44; pero especialmente permite abordar situaciones cl&#237;nicas cambiantes que hoy d&#237;a se pueden simular en los maniqu&#237;es&#44; al estar &#233;stos acoplados a ordenadores con aplicaciones inform&#225;ticas que permiten mimetizar situaciones cl&#237;nicas diversas y cambiantes de acuerdo al tratamiento que apliquemos&#46; Ya no es solo aprender una t&#233;cnica&#44; es tambi&#233;n aprender la complejidad de la asistencia en una situaci&#243;n cl&#237;nica similar a la real&#44; vivi&#233;ndola en primera persona en un mu&#241;eco&#44; sobre el cual podemos practicar y posteriormente reconocer nuestros errores&#44; as&#237; como repetir nuestra actuaci&#243;n hasta que la realicemos con seguridad sin poner en riesgo a un paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Con ello&#44; no solamente aprendemos como tratar al ni&#241;o en una situaci&#243;n cl&#237;nica compleja&#44; sino tambi&#233;n a vivenciar y controlar nuestra ansiedad&#46; Los beneficiarios de esta metodolog&#237;a son el ni&#241;o enfermo&#44; nuestro futuro paciente&#59; la calidad de la asistencia&#44; reduciendo errores cl&#237;nicos y efectos adversos&#59; la administraci&#243;n &#40;p&#250;blica o privada&#41;&#44; con reducci&#243;n de reclamaciones y la poblaci&#243;n general&#44; al aumentar el nivel de confianza en la sanidad&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Entrenamiento</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La simulaci&#243;n tambi&#233;n tiene un extraordinario valor para todos los profesionales sanitarios &#40;m&#233;dicos y enfermer&#237;a&#41; ya formados&#44; al permitirles continuar entren&#225;ndose en las diversas t&#233;cnicas y procedimientos asistenciales&#44; especialmente aquellos que practiquen con menor frecuencia&#46; Muchas de nuestras actuaciones las realizamos muy espor&#225;dicamente&#44; por ser su incidencia muy baja&#44; por ejemplo&#44; la reanimaci&#243;n cardiopulmonar avanzada &#40;RCP&#41;&#44; que afortunadamente un pediatra practica en pocas ocasiones al a&#241;o&#46; Sin embargo&#44; cuando ocurre&#44; debemos estar perfectamente preparados y todo el equipo asistencial debe funcionar como un reloj&#46; Igual podr&#237;amos decir de cualquier t&#233;cnica y tratamiento de uso infrecuente&#44; pero que precisan un muy buen entrenamiento por nuestra parte&#46; El s&#237;mil que mejor describe la necesidad que todos los profesionales sanitarios tenemos que estar entrenados es el de los deportistas&#59; as&#237; un buen jugador de f&#250;tbol que ya sabe jugar muy bien a la pelota&#44; se entrena todos los d&#237;as para mantenerse en forma&#44; no perder sus habilidades y acoplarse a un juego en equipo&#46; De igual forma&#44; el personal sanitario deber&#237;a entrenarse para mantener sus habilidades y coordinar el trabajo en equipo&#46; Nuestro Servicio de CIP hace al a&#241;o 6&#8211;7 cursos de RCP pedi&#225;trica para m&#233;dicos y personal sanitario ajeno al hospital&#44; y el mayor beneficio que percibimos los que impartimos los cursos es que nos mantienen perfectamente entrenados en este tipo de asistencia&#44; tanto a nivel individual como a nivel de conjunto de un equipo asistencial bien integrado&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Simulaci&#243;n como herramienta de formaci&#243;n y entrenamiento</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el a&#241;o 2000 se public&#243; el informe &#171;To Err is Human&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> y desde entonces los fallos y errores en el campo sanitario son cada vez motivo de m&#225;s atenci&#243;n y publicaciones&#46; La respuesta a este creciente problema sigue la misma l&#237;nea que desarrollaron las referidas industrias de aviaci&#243;n&#44; etc&#46;&#44; es decir&#44; la formaci&#243;n y entrenamiento mediante la simulaci&#243;n de situaciones cl&#237;nicas efectuada sobre maniqu&#237;es controlados por ordenador&#46; La tecnolog&#237;a inform&#225;tica actual permite simular situaciones cl&#237;nicas diversas&#44; cambiantes de acuerdo a las actuaciones terap&#233;uticas que realice el alumno&#44; generando un <span class="elsevierStyleItalic">feed-back</span> de acci&#243;n-respuesta&#44; en el que el alumno participa de forma activa&#44; reconociendo sus aciertos y fallos&#44; lo que le permite un aprendizaje bien argumentado consigo mismo y por tanto&#44; duradero&#46; Adem&#225;s&#44; lo puede repetir si le ha quedado alguna duda&#44; puesto que es una simulaci&#243;n y no un paciente real que tenga que sufrir este aprendizaje&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La simulaci&#243;n permite aprender actitudes personales ante las diferentes situaciones cl&#237;nicas y tambi&#233;n&#44; permite coordinar trabajo en equipo&#44; lo cual es de especial &#233;nfasis en diferentes situaciones cl&#237;nicas pedi&#225;tricas&#58;</p><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Reanimaci&#243;n cardiopulmonar</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ya existe una amplia tradici&#243;n en nuestro pa&#237;s sobre la formaci&#243;n en RCP mediante cursos interactivos que han tenido una repercusi&#243;n positiva sobre este tipo de asistencia&#46; La simulaci&#243;n a&#241;ade unos medios que permiten perfeccionar este tipo de ense&#241;anza&#46; Las posibilidades de que un m&#233;dico residente de pediatr&#237;a pueda asistir a una parada cardiorrespiratoria &#40;PCR&#41; durante su per&#237;odo de residencia son escasos y espor&#225;dicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#59; sin embargo&#44; debe estar preparado para este tipo de asistencia&#46; Mediante los cursos de RCP basados en la simulaci&#243;n podr&#225; adquirir los conocimientos y h&#225;bitos de actuaci&#243;n que le permitan enfrentarse con seguridad a PCR reales al retener mejor su aprendizaje<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a>&#46; En este adiestramiento tiene especial valor el aprendizaje de la actuaci&#243;n en equipo&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Trauma pedi&#225;trico</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de otra patolog&#237;a infrecuente que tambi&#233;n se ense&#241;a en cursos monogr&#225;ficos y que se beneficia de la simulaci&#243;n&#46; Los cursos de trauma pedi&#225;trico basados en simulaci&#243;n han demostrado su utilidad y la persistencia de las ense&#241;anzas adquiridas y h&#225;bitos de actuaci&#243;n a los 6 meses del curso&#44; en el personal de los servicios de urgencias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> y en residentes de cirug&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Manejo de la v&#237;a a&#233;rea</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este es otro tema dif&#237;cil de aprender para los residentes de pediatr&#237;a que se benefician del adiestramiento basado en la simulaci&#243;n debido a la escasez de oportunidades de practicarla&#46; Especial atenci&#243;n merece el entrenamiento en el manejo de la v&#237;a a&#233;rea dif&#237;cil&#44; generalmente enfocado a pediatras de urgencias&#44; intensivistas y anestesistas pedi&#225;tricos&#46; El aprendizaje mediante simulaci&#243;n de la intubaci&#243;n con mascarilla lar&#237;ngea y fibroscopio&#44; y de la cricotiroidotom&#237;a por punci&#243;n o quir&#250;rgica mejoraron las habilidades en un grupo de anestesistas&#44; durante 6&#8211;8 semanas&#59; sin embargo&#44; la destreza para el manejo de la v&#237;a a&#233;rea regres&#243; a valores basales a los 6&#8211;8 meses&#46; Por ello&#44; los autores enfatizan la necesidad de repetir los cursos de entrenamiento a intervalos regulares de tiempo&#44; para mantener siempre el nivel de habilidades adecuado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Entrenamiento del equipo asistencial</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La simulaci&#243;n alta fidelidad de situaciones especiales como grandes emergencias o cat&#225;strofes permite al equipo asistencial el perfeccionar la forma de organizarse y actuar&#44; optimizando la utilizaci&#243;n de recursos personales y materiales&#46; El entrenamiento colectivo mejora la respuesta ante situaciones especiales y potencia la integraci&#243;n del equipo&#44; a la vez que reduce los errores m&#233;dicos&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Formaci&#243;n y pr&#225;ctica de los procedimientos</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Infinidad de t&#233;cnicas y procedimientos que los especialistas en pediatr&#237;a y cirug&#237;a pedi&#225;trica realizan a los neonatos y ni&#241;os encuentran en la simulaci&#243;n un medio id&#243;neo para la adquisici&#243;n de conocimientos&#44; y de habilidades as&#237; como para el entrenamiento &#40;repetici&#243;n&#41; a lo largo del tiempo&#46; Los maniqu&#237;es constituyen una herramienta id&#243;nea para el aprendizaje de procedimientos tan diversos como la intubaci&#243;n&#44; la mascarilla lar&#237;ngea&#44; el acceso venoso central&#44; la toracocentesis&#44; la punci&#243;n abdominal para la ascitis&#44; etc&#46; Gracias a estos maniqu&#237;es&#44; los pediatras pueden aprender los detalles anat&#243;micos y los aspectos t&#233;cnicos que en cada procedimiento hay que conocer y cuidar&#46; Se trata de un aprendizaje individualizado&#44; en el que el pediatra o cirujano podr&#225; adquirir habilidad&#44; seguridad y confianza gracias a que posibilita la repetici&#243;n sin riesgos para ning&#250;n paciente&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La utilidad de esta formaci&#243;n tambi&#233;n alcanza a la enfermer&#237;a que se ve beneficiada de la simulaci&#243;n en el aprendizaje de t&#233;cnicas como la correcta colocaci&#243;n de una sonda nasog&#225;strica &#40;que al introducirla provoca cambios en los signos vitales del maniqu&#237;&#44; tos&#44; etc&#46;&#41; o una sonda urinaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p></span></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Importancia de la simulaci&#243;n</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La simulaci&#243;n tiene tanto mayor utilidad en las especialidades pedi&#225;tricas cuanto m&#225;s complejas sean las t&#233;cnicas y procedimientos que se practican en cada una de ellas&#59; no obstante&#44; todas pueden beneficiarse potencialmente de esta metodolog&#237;a de ense&#241;anza<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib10"><span class="elsevierStyleSup">10&#8211;12</span></a>&#46; Cuidados intensivos pedi&#225;tricos&#44; neonatolog&#237;a&#44; urgencias&#44; anestesia&#44; neumolog&#237;a&#44; cardiolog&#237;a&#44; as&#237; como la cirug&#237;a pedi&#225;trica y sus diversas especialidades quir&#250;rgicas&#44; son probablemente a d&#237;a de hoy&#44; las que presentan expectativas de utilidad m&#225;s inmediata<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib13"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;14</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debemos tener presente que los simuladores en s&#237; mismos son un componente m&#225;s de los programas de simulaci&#243;n&#46; Lo realmente importante para los servicios de pediatr&#237;a ser&#237;a disponer de sus propios programas de simulaci&#243;n&#46; Aunque muchas instituciones no pueden disponer de simuladores debido su elevado coste econ&#243;mico&#44; podr&#237;an incorporase a programas de formaci&#243;n basados en la simulaci&#243;n de alta fidelidad de escenarios cl&#237;nicos centralizados en Centros de Simulaci&#243;n u Hospitales&#44; lo que mejorar&#237;a las habilidades y actitudes terap&#233;uticas de sus miembros<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;15</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La simulaci&#243;n se puede adaptar al nivel de conocimientos que se desea implantar&#44; desde esquemas sencillos se puede pasar a escenarios m&#225;s complejos&#44; aumentando la dificultad de los supuestos cl&#237;nicos&#46; Permite familiarizar a los alumnos con el aparataje&#44; procedimientos y trabajo en equipo y en consecuencia&#44; permite estandarizar procesos y actuaciones&#44; con base en gu&#237;as cl&#237;nicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib10"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cada Instituci&#243;n deber&#237;a establecer c&#243;mo y d&#243;nde el programa de ense&#241;anza y entrenamiento cont&#237;nuo basados en la simulaci&#243;n deber&#237;a ser aplicada para el mejor aprovechamiento de todos sus miembros&#46; La simulaci&#243;n actualizar&#225; sin duda la ense&#241;anza sanitaria mejorando la calidad asistencial y la seguridad del paciente&#44; contribuyendo adem&#225;s a mejorar la confianza de la poblaci&#243;n en el sistema sanitario&#44; reduciendo el n&#250;mero de reclamaciones&#46; Pero para conseguir estos objetivos se precisa de una concienciaci&#243;n colectiva sobre su utilidad y de un esfuerzo global y coordinado de todos los estamentos&#44; comenzando por los correspondientes al pregrado&#44; con la progresiva implantaci&#243;n de este tipo de ense&#241;anza en las facultades de medicina y en los hospitales&#46; En Espa&#241;a&#44; en el campo pedi&#225;trico&#44; ya hay algunos grupos que est&#225;n trabajando con ilusi&#243;n con esta metodolog&#237;a &#40;Santiago de Compostela&#44; Granada&#44; Hospital del Ni&#241;o Jes&#250;s de Madrid&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib10"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;12</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Conscientes de la utilidad y perspectivas futuras de esta nueva forma de ense&#241;anza&#44; hemos aceptado la invitaci&#243;n del grupo internacional que est&#225; promoviendo la simulaci&#243;n como m&#233;todo muy eficaz de ense&#241;anza y entrenamiento en pediatr&#237;a&#44; de mejora de calidad asistencial y de seguridad para el paciente&#44; para organizar la celebraci&#243;n del 3&#46;<span class="elsevierStyleSup">er</span> Simposium Internacional de Simulaci&#243;n Pedi&#225;trica y Talleres &#40;<a href="http://www.IPSSW2010.com">www&#46;IPSSW2010&#46;com</a>&#41; que tendr&#225; lugar en Madrid los pr&#243;ximos 29 y 30 de septiembre y en el cual intervendr&#225;n los principales especialistas mundiales de simulaci&#243;n pedi&#225;trica&#46; Con ello queremos colaborar a impulsar una metodolog&#237;a que creemos ser&#225; una herramienta imprescindible para la formaci&#243;n y el entrenamiento en el futuro inmediato que permitir&#225; optimizar la preparaci&#243;n de m&#233;dicos&#44; cirujanos&#44; estudiantes y enfermeras para la atenci&#243;n pedi&#225;trica&#46;</p></span></span>"
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Editorial
La simulación en pediatría: revolución en la formación pediátrica y garantía para la calidad asistencial
Simulation in paediatrics: The new revolution in paediatric training and a guarantee for quality care
F.J. Ruza Tarrío
Autor para correspondencia
, P. de la Oliva Senovilla
Servicio de Cuidados Intensivos Pediátricos, Hospital Infantil La Paz, Universidad Autónoma de Madrid, Madrid, España
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la energ&#237;a nuclear o las fuerzas armadas&#44; en las que tambi&#233;n confluyen riesgo y complejidad&#46; La complejidad en el manejo de la moderna aviaci&#243;n&#44; con la posibilidad de que puedan surgir situaciones de emergencias inesperadas&#44; con alto riesgo de generar cat&#225;strofes&#44; ha determinado establecer periodos obligados de entrenamiento para hacer que los pilotos conozcan a la perfecci&#243;n el funcionamiento de las aeronaves&#44; sepan reconocer precozmente las situaciones de emergencia y puedan actuar de inmediato ante las mismas&#46; Esta metodolog&#237;a de formaci&#243;n les da seguridad en su trabajo&#44; reduce los errores y aumenta la confianza de los usuarios &#40;poblaci&#243;n general&#41; en este sistema de navegaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la sanidad&#44; donde coinciden la alta responsabilidad con los pacientes y la complejidad progresiva en las terap&#233;uticas&#44; con situaciones cl&#237;nicas cambiantes y tratamientos por equipos multidisciplinarios&#44; &#191;c&#243;mo seguimos ense&#241;ando y aprendiendo&#63; Nuestras ense&#241;anzas en el pre y postgrado tienen un alto contenido te&#243;rico&#44; fundamentado en publicaciones o medios audiovisuales&#44; todos ellos con un nivel de retenci&#243;n del aprendizaje inferior al 20&#37;&#46; Es importante recordar que se aprende lo que se hace&#44; no lo que se oye o se lee&#59; es decir&#44; el aprender haciendo&#44; metodolog&#237;a que ha ensalzado al sistema MIR&#44; que sin duda ha supuesto un avance incuestionable como m&#233;todo de aprendizaje en todos los &#225;mbitos de la medicina&#46; Sin embargo&#44; con este sistema el m&#233;dico tras observar como se realiza una t&#233;cnica determinada tiene que practicarla directamente sobre el paciente&#44; en un proceso no exento de riesgos e incertidumbres&#44; que al ser primeras experiencias&#44; se pueden acompa&#241;ar de errores que recaen directamente sobre el paciente&#46; Este sistema no est&#225; exento de ansiedad en el que se inicia y es fuente de potenciales errores y de efectos adversos para el paciente&#46; &#191;No ser&#237;a mejor que el m&#233;dico&#44; antes de realizar un procedimiento por primera vez&#44; lo aprenda a realizar bien y lo entrene repetidamente en un maniqu&#237;&#44; hasta que domine la t&#233;cnica y posteriormente la aplique al paciente&#44; supervisado a su vez por un profesional con experiencia&#63; Con ello minimizar&#237;amos los fallos y errores m&#233;dicos y aumentar&#237;amos la seguridad para el paciente&#44; es decir&#44; aumentar&#237;amos la calidad asistencial<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a>&#46; Los responsables de la sanidad y de su ense&#241;anza deben contemplar en esta nueva metodolog&#237;a de formaci&#243;n y entrenamiento el futuro obligado para la preparaci&#243;n de sus profesionales&#44; particularmente de aquellas ramas en las que exista mucha tecnolog&#237;a y procedimientos asistenciales&#46;</p><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Formaci&#243;n y aprendizaje</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los m&#233;todos basados en la simulaci&#243;n son fundamentales para la formaci&#243;n del nuevo personal sanitario&#44; tanto m&#233;dico como de enfermer&#237;a&#46; El periodo de aprendizaje permite conocer y practicar una t&#233;cnica determinada&#44; pero especialmente permite abordar situaciones cl&#237;nicas cambiantes que hoy d&#237;a se pueden simular en los maniqu&#237;es&#44; al estar &#233;stos acoplados a ordenadores con aplicaciones inform&#225;ticas que permiten mimetizar situaciones cl&#237;nicas diversas y cambiantes de acuerdo al tratamiento que apliquemos&#46; Ya no es solo aprender una t&#233;cnica&#44; es tambi&#233;n aprender la complejidad de la asistencia en una situaci&#243;n cl&#237;nica similar a la real&#44; vivi&#233;ndola en primera persona en un mu&#241;eco&#44; sobre el cual podemos practicar y posteriormente reconocer nuestros errores&#44; as&#237; como repetir nuestra actuaci&#243;n hasta que la realicemos con seguridad sin poner en riesgo a un paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Con ello&#44; no solamente aprendemos como tratar al ni&#241;o en una situaci&#243;n cl&#237;nica compleja&#44; sino tambi&#233;n a vivenciar y controlar nuestra ansiedad&#46; Los beneficiarios de esta metodolog&#237;a son el ni&#241;o enfermo&#44; nuestro futuro paciente&#59; la calidad de la asistencia&#44; reduciendo errores cl&#237;nicos y efectos adversos&#59; la administraci&#243;n &#40;p&#250;blica o privada&#41;&#44; con reducci&#243;n de reclamaciones y la poblaci&#243;n general&#44; al aumentar el nivel de confianza en la sanidad&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Entrenamiento</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La simulaci&#243;n tambi&#233;n tiene un extraordinario valor para todos los profesionales sanitarios &#40;m&#233;dicos y enfermer&#237;a&#41; ya formados&#44; al permitirles continuar entren&#225;ndose en las diversas t&#233;cnicas y procedimientos asistenciales&#44; especialmente aquellos que practiquen con menor frecuencia&#46; Muchas de nuestras actuaciones las realizamos muy espor&#225;dicamente&#44; por ser su incidencia muy baja&#44; por ejemplo&#44; la reanimaci&#243;n cardiopulmonar avanzada &#40;RCP&#41;&#44; que afortunadamente un pediatra practica en pocas ocasiones al a&#241;o&#46; Sin embargo&#44; cuando ocurre&#44; debemos estar perfectamente preparados y todo el equipo asistencial debe funcionar como un reloj&#46; Igual podr&#237;amos decir de cualquier t&#233;cnica y tratamiento de uso infrecuente&#44; pero que precisan un muy buen entrenamiento por nuestra parte&#46; El s&#237;mil que mejor describe la necesidad que todos los profesionales sanitarios tenemos que estar entrenados es el de los deportistas&#59; as&#237; un buen jugador de f&#250;tbol que ya sabe jugar muy bien a la pelota&#44; se entrena todos los d&#237;as para mantenerse en forma&#44; no perder sus habilidades y acoplarse a un juego en equipo&#46; De igual forma&#44; el personal sanitario deber&#237;a entrenarse para mantener sus habilidades y coordinar el trabajo en equipo&#46; Nuestro Servicio de CIP hace al a&#241;o 6&#8211;7 cursos de RCP pedi&#225;trica para m&#233;dicos y personal sanitario ajeno al hospital&#44; y el mayor beneficio que percibimos los que impartimos los cursos es que nos mantienen perfectamente entrenados en este tipo de asistencia&#44; tanto a nivel individual como a nivel de conjunto de un equipo asistencial bien integrado&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Simulaci&#243;n como herramienta de formaci&#243;n y entrenamiento</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el a&#241;o 2000 se public&#243; el informe &#171;To Err is Human&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> y desde entonces los fallos y errores en el campo sanitario son cada vez motivo de m&#225;s atenci&#243;n y publicaciones&#46; La respuesta a este creciente problema sigue la misma l&#237;nea que desarrollaron las referidas industrias de aviaci&#243;n&#44; etc&#46;&#44; es decir&#44; la formaci&#243;n y entrenamiento mediante la simulaci&#243;n de situaciones cl&#237;nicas efectuada sobre maniqu&#237;es controlados por ordenador&#46; La tecnolog&#237;a inform&#225;tica actual permite simular situaciones cl&#237;nicas diversas&#44; cambiantes de acuerdo a las actuaciones terap&#233;uticas que realice el alumno&#44; generando un <span class="elsevierStyleItalic">feed-back</span> de acci&#243;n-respuesta&#44; en el que el alumno participa de forma activa&#44; reconociendo sus aciertos y fallos&#44; lo que le permite un aprendizaje bien argumentado consigo mismo y por tanto&#44; duradero&#46; Adem&#225;s&#44; lo puede repetir si le ha quedado alguna duda&#44; puesto que es una simulaci&#243;n y no un paciente real que tenga que sufrir este aprendizaje&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La simulaci&#243;n permite aprender actitudes personales ante las diferentes situaciones cl&#237;nicas y tambi&#233;n&#44; permite coordinar trabajo en equipo&#44; lo cual es de especial &#233;nfasis en diferentes situaciones cl&#237;nicas pedi&#225;tricas&#58;</p><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Reanimaci&#243;n cardiopulmonar</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ya existe una amplia tradici&#243;n en nuestro pa&#237;s sobre la formaci&#243;n en RCP mediante cursos interactivos que han tenido una repercusi&#243;n positiva sobre este tipo de asistencia&#46; La simulaci&#243;n a&#241;ade unos medios que permiten perfeccionar este tipo de ense&#241;anza&#46; Las posibilidades de que un m&#233;dico residente de pediatr&#237;a pueda asistir a una parada cardiorrespiratoria &#40;PCR&#41; durante su per&#237;odo de residencia son escasos y espor&#225;dicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#59; sin embargo&#44; debe estar preparado para este tipo de asistencia&#46; Mediante los cursos de RCP basados en la simulaci&#243;n podr&#225; adquirir los conocimientos y h&#225;bitos de actuaci&#243;n que le permitan enfrentarse con seguridad a PCR reales al retener mejor su aprendizaje<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a>&#46; En este adiestramiento tiene especial valor el aprendizaje de la actuaci&#243;n en equipo&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Trauma pedi&#225;trico</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de otra patolog&#237;a infrecuente que tambi&#233;n se ense&#241;a en cursos monogr&#225;ficos y que se beneficia de la simulaci&#243;n&#46; Los cursos de trauma pedi&#225;trico basados en simulaci&#243;n han demostrado su utilidad y la persistencia de las ense&#241;anzas adquiridas y h&#225;bitos de actuaci&#243;n a los 6 meses del curso&#44; en el personal de los servicios de urgencias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> y en residentes de cirug&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Manejo de la v&#237;a a&#233;rea</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este es otro tema dif&#237;cil de aprender para los residentes de pediatr&#237;a que se benefician del adiestramiento basado en la simulaci&#243;n debido a la escasez de oportunidades de practicarla&#46; Especial atenci&#243;n merece el entrenamiento en el manejo de la v&#237;a a&#233;rea dif&#237;cil&#44; generalmente enfocado a pediatras de urgencias&#44; intensivistas y anestesistas pedi&#225;tricos&#46; El aprendizaje mediante simulaci&#243;n de la intubaci&#243;n con mascarilla lar&#237;ngea y fibroscopio&#44; y de la cricotiroidotom&#237;a por punci&#243;n o quir&#250;rgica mejoraron las habilidades en un grupo de anestesistas&#44; durante 6&#8211;8 semanas&#59; sin embargo&#44; la destreza para el manejo de la v&#237;a a&#233;rea regres&#243; a valores basales a los 6&#8211;8 meses&#46; Por ello&#44; los autores enfatizan la necesidad de repetir los cursos de entrenamiento a intervalos regulares de tiempo&#44; para mantener siempre el nivel de habilidades adecuado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Entrenamiento del equipo asistencial</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La simulaci&#243;n alta fidelidad de situaciones especiales como grandes emergencias o cat&#225;strofes permite al equipo asistencial el perfeccionar la forma de organizarse y actuar&#44; optimizando la utilizaci&#243;n de recursos personales y materiales&#46; El entrenamiento colectivo mejora la respuesta ante situaciones especiales y potencia la integraci&#243;n del equipo&#44; a la vez que reduce los errores m&#233;dicos&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Formaci&#243;n y pr&#225;ctica de los procedimientos</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Infinidad de t&#233;cnicas y procedimientos que los especialistas en pediatr&#237;a y cirug&#237;a pedi&#225;trica realizan a los neonatos y ni&#241;os encuentran en la simulaci&#243;n un medio id&#243;neo para la adquisici&#243;n de conocimientos&#44; y de habilidades as&#237; como para el entrenamiento &#40;repetici&#243;n&#41; a lo largo del tiempo&#46; Los maniqu&#237;es constituyen una herramienta id&#243;nea para el aprendizaje de procedimientos tan diversos como la intubaci&#243;n&#44; la mascarilla lar&#237;ngea&#44; el acceso venoso central&#44; la toracocentesis&#44; la punci&#243;n abdominal para la ascitis&#44; etc&#46; Gracias a estos maniqu&#237;es&#44; los pediatras pueden aprender los detalles anat&#243;micos y los aspectos t&#233;cnicos que en cada procedimiento hay que conocer y cuidar&#46; Se trata de un aprendizaje individualizado&#44; en el que el pediatra o cirujano podr&#225; adquirir habilidad&#44; seguridad y confianza gracias a que posibilita la repetici&#243;n sin riesgos para ning&#250;n paciente&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La utilidad de esta formaci&#243;n tambi&#233;n alcanza a la enfermer&#237;a que se ve beneficiada de la simulaci&#243;n en el aprendizaje de t&#233;cnicas como la correcta colocaci&#243;n de una sonda nasog&#225;strica &#40;que al introducirla provoca cambios en los signos vitales del maniqu&#237;&#44; tos&#44; etc&#46;&#41; o una sonda urinaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p></span></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Importancia de la simulaci&#243;n</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La simulaci&#243;n tiene tanto mayor utilidad en las especialidades pedi&#225;tricas cuanto m&#225;s complejas sean las t&#233;cnicas y procedimientos que se practican en cada una de ellas&#59; no obstante&#44; todas pueden beneficiarse potencialmente de esta metodolog&#237;a de ense&#241;anza<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib10"><span class="elsevierStyleSup">10&#8211;12</span></a>&#46; Cuidados intensivos pedi&#225;tricos&#44; neonatolog&#237;a&#44; urgencias&#44; anestesia&#44; neumolog&#237;a&#44; cardiolog&#237;a&#44; as&#237; como la cirug&#237;a pedi&#225;trica y sus diversas especialidades quir&#250;rgicas&#44; son probablemente a d&#237;a de hoy&#44; las que presentan expectativas de utilidad m&#225;s inmediata<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib13"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;14</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debemos tener presente que los simuladores en s&#237; mismos son un componente m&#225;s de los programas de simulaci&#243;n&#46; Lo realmente importante para los servicios de pediatr&#237;a ser&#237;a disponer de sus propios programas de simulaci&#243;n&#46; Aunque muchas instituciones no pueden disponer de simuladores debido su elevado coste econ&#243;mico&#44; podr&#237;an incorporase a programas de formaci&#243;n basados en la simulaci&#243;n de alta fidelidad de escenarios cl&#237;nicos centralizados en Centros de Simulaci&#243;n u Hospitales&#44; lo que mejorar&#237;a las habilidades y actitudes terap&#233;uticas de sus miembros<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;15</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La simulaci&#243;n se puede adaptar al nivel de conocimientos que se desea implantar&#44; desde esquemas sencillos se puede pasar a escenarios m&#225;s complejos&#44; aumentando la dificultad de los supuestos cl&#237;nicos&#46; Permite familiarizar a los alumnos con el aparataje&#44; procedimientos y trabajo en equipo y en consecuencia&#44; permite estandarizar procesos y actuaciones&#44; con base en gu&#237;as cl&#237;nicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib10"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cada Instituci&#243;n deber&#237;a establecer c&#243;mo y d&#243;nde el programa de ense&#241;anza y entrenamiento cont&#237;nuo basados en la simulaci&#243;n deber&#237;a ser aplicada para el mejor aprovechamiento de todos sus miembros&#46; La simulaci&#243;n actualizar&#225; sin duda la ense&#241;anza sanitaria mejorando la calidad asistencial y la seguridad del paciente&#44; contribuyendo adem&#225;s a mejorar la confianza de la poblaci&#243;n en el sistema sanitario&#44; reduciendo el n&#250;mero de reclamaciones&#46; Pero para conseguir estos objetivos se precisa de una concienciaci&#243;n colectiva sobre su utilidad y de un esfuerzo global y coordinado de todos los estamentos&#44; comenzando por los correspondientes al pregrado&#44; con la progresiva implantaci&#243;n de este tipo de ense&#241;anza en las facultades de medicina y en los hospitales&#46; En Espa&#241;a&#44; en el campo pedi&#225;trico&#44; ya hay algunos grupos que est&#225;n trabajando con ilusi&#243;n con esta metodolog&#237;a &#40;Santiago de Compostela&#44; Granada&#44; Hospital del Ni&#241;o Jes&#250;s de Madrid&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib10"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;12</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Conscientes de la utilidad y perspectivas futuras de esta nueva forma de ense&#241;anza&#44; hemos aceptado la invitaci&#243;n del grupo internacional que est&#225; promoviendo la simulaci&#243;n como m&#233;todo muy eficaz de ense&#241;anza y entrenamiento en pediatr&#237;a&#44; de mejora de calidad asistencial y de seguridad para el paciente&#44; para organizar la celebraci&#243;n del 3&#46;<span class="elsevierStyleSup">er</span> Simposium Internacional de Simulaci&#243;n Pedi&#225;trica y Talleres &#40;<a href="http://www.IPSSW2010.com">www&#46;IPSSW2010&#46;com</a>&#41; que tendr&#225; lugar en Madrid los pr&#243;ximos 29 y 30 de septiembre y en el cual intervendr&#225;n los principales especialistas mundiales de simulaci&#243;n pedi&#225;trica&#46; Con ello queremos colaborar a impulsar una metodolog&#237;a que creemos ser&#225; una herramienta imprescindible para la formaci&#243;n y el entrenamiento en el futuro inmediato que permitir&#225; optimizar la preparaci&#243;n de m&#233;dicos&#44; cirujanos&#44; estudiantes y enfermeras para la atenci&#243;n pedi&#225;trica&#46;</p></span></span>"
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Información del artículo
ISSN: 16954033
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 31 14 45
2024 Octubre 246 57 303
2024 Septiembre 186 41 227
2024 Agosto 205 56 261
2024 Julio 220 38 258
2024 Junio 186 28 214
2024 Mayo 175 61 236
2024 Abril 171 33 204
2024 Marzo 198 48 246
2024 Febrero 224 48 272
2024 Enero 230 39 269
2023 Diciembre 183 19 202
2023 Noviembre 203 35 238
2023 Octubre 156 47 203
2023 Septiembre 173 38 211
2023 Agosto 156 26 182
2023 Julio 146 33 179
2023 Junio 224 41 265
2023 Mayo 193 30 223
2023 Abril 139 27 166
2023 Marzo 156 30 186
2023 Febrero 152 44 196
2023 Enero 107 43 150
2022 Diciembre 89 24 113
2022 Noviembre 135 59 194
2022 Octubre 110 53 163
2022 Septiembre 135 42 177
2022 Agosto 129 57 186
2022 Julio 112 52 164
2022 Junio 91 73 164
2022 Mayo 161 39 200
2022 Abril 93 36 129
2022 Marzo 126 60 186
2022 Febrero 138 34 172
2022 Enero 128 48 176
2021 Diciembre 116 41 157
2021 Noviembre 93 63 156
2021 Octubre 130 71 201
2021 Septiembre 128 48 176
2021 Agosto 79 46 125
2021 Julio 112 59 171
2021 Junio 129 64 193
2021 Mayo 100 52 152
2021 Abril 367 107 474
2021 Marzo 235 46 281
2021 Febrero 148 46 194
2021 Enero 120 62 182
2020 Diciembre 149 46 195
2020 Noviembre 101 28 129
2020 Octubre 148 23 171
2020 Septiembre 84 16 100
2020 Agosto 122 33 155
2020 Julio 109 42 151
2020 Junio 105 23 128
2020 Mayo 121 40 161
2020 Abril 93 25 118
2020 Marzo 81 19 100
2020 Febrero 132 27 159
2020 Enero 101 35 136
2019 Diciembre 103 23 126
2019 Noviembre 105 19 124
2019 Octubre 141 38 179
2019 Septiembre 215 29 244
2019 Agosto 244 41 285
2019 Julio 240 37 277
2019 Junio 218 24 242
2019 Mayo 385 67 452
2019 Abril 298 41 339
2019 Marzo 172 25 197
2019 Febrero 334 25 359
2019 Enero 184 21 205
2018 Diciembre 151 26 177
2018 Noviembre 175 22 197
2018 Octubre 232 39 271
2018 Septiembre 113 18 131
2018 Agosto 13 0 13
2018 Julio 9 0 9
2018 Junio 4 0 4
2018 Mayo 12 0 12
2018 Abril 72 0 72
2018 Marzo 58 0 58
2018 Febrero 48 0 48
2018 Enero 47 0 47
2017 Diciembre 38 0 38
2017 Noviembre 43 0 43
2017 Octubre 32 0 32
2017 Septiembre 39 0 39
2017 Agosto 35 0 35
2017 Julio 36 2 38
2017 Junio 54 12 66
2017 Mayo 56 9 65
2017 Abril 44 20 64
2017 Marzo 42 12 54
2017 Febrero 71 6 77
2017 Enero 51 5 56
2016 Diciembre 59 10 69
2016 Noviembre 105 12 117
2016 Octubre 125 11 136
2016 Septiembre 103 14 117
2016 Agosto 74 6 80
2016 Julio 29 11 40
2015 Diciembre 2 0 2
2015 Noviembre 4 0 4
2015 Octubre 3 0 3
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2015 Agosto 4 0 4
2015 Julio 8 0 8
2015 Junio 13 0 13
2015 Mayo 8 0 8
2015 Abril 20 0 20
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2015 Febrero 8 0 8
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2014 Noviembre 11 4 15
2014 Octubre 16 4 20
2014 Septiembre 24 6 30
2014 Agosto 24 2 26
2014 Julio 21 3 24
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2014 Mayo 48 6 54
2014 Abril 33 2 35
2014 Marzo 45 5 50
2014 Febrero 42 3 45
2014 Enero 39 9 48
2013 Diciembre 45 9 54
2013 Noviembre 34 8 42
2013 Octubre 46 4 50
2013 Septiembre 21 10 31
2013 Agosto 43 12 55
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2013 Mayo 3 3 6
2013 Abril 9 1 10
2013 Marzo 3 4 7
2013 Febrero 15 2 17
2013 Enero 5 0 5
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