Carta al editor
Recanalización del seno transverso tras una evacuación precoz de un absceso epidural
Transverse recanalisation after early evacuation of an epidural abscess
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En la imagen de la izquierda: corte axial de la tomografía computarizada craneal con contraste, en la que se observa un absceso retroauricular izquierdo de partes blandas, un absceso epidural en fosa posterior y las celdas mastoideas no aireadas ipsolaterales. En la imagen central: secuencia de la angiorresonancia magnética, el seno transversosigmoideo izquierdo no presenta flujo. Prueba de neuroimagen posquirúrgica precoz. En la imagen derecha: corte axial donde se observa la recanalización parcial del seno tras la evacuación el absceso.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La etiopatogenia de la trombosis de los senos durales en la edad pediátrica es multifactorial<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a> y el tratamiento anticoagulante no está claramente establecido<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2,4,5</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La causa principal, fuera del período neonatal, es la infecciosa, secundaria a otitis media aguda y mastoiditis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. En ocasiones, la trombosis puede originarse por compresión directa de este por absceso adyacente. En nuestra unidad abogamos por un tratamiento precoz quirúrgico de estas lesiones, pues si la compresión se alivia, el seno puede repermeabilizarse en las siguientes horas y confirmar la teoría de que la compresión extrínseca colapsa el seno, pero no llega a trombosarlo.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque en el artículo de Velasco-Puyó et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> concluyen que la anticoagulación es la clave para evitar la progresión de la trombosis, la descompresión precoz de los senos puede ser suficiente para el tratamiento.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de una paciente de 3 años, remitida desde otro hospital por un cuadro de otitis media aguda bilateral, tratada inicialmente con antibióticos orales (amoxicilina-clavulánico en dosis de 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/d). Tres días después del inicio del cuadro, la paciente presenta un episodio de cefalea intensa con vómitos y signos inflamatorios retroauriculares izquierdo, por lo que ingresó en este centro. En las pruebas de imagen realizadas se describe en la tomografía computarizada (TC) craneal realizado el primer día de ingreso un absceso de partes blandas retroauricular izquierdo, ausencia de aireación de las celdas mastoideas ipsolaterales (mastoiditis) y un absceso intracraneal, en la fosa posterior, epidural adyacente a las lesiones previas descritas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig. 1</a>). Por esto, el servicio de Otorrinolaringología decide realizar una timpanocentesis bilateral, evacuación de la mastoides ipsolateral e iniciar un tratamiento antibiótico empírico intravenoso con metronidazol (30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/d) y cefotaxima (200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/d). En la resonancia magnética (RM) cerebral y en la angio-RM cerebral, realizada el quinto día, se observa una colección epidural retromastoidea izquierda, con realce periférico, indicativa de absceso epidural, que oblitera el seno transversosigmoideo ipsolateral (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al sexto día se remite a la paciente a nuestro hospital, donde realizamos de forma urgente diferida (séptimo día de evolución) la trepanación y la evacuación del absceso epidural, y se deja un drenaje en el lecho.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la TC craneal de control realizada a las 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de la cirugía se observa una recanalización parcial de esta, con un aumento del retorno venoso ipsolateral a través de la vena de Dandy o petrosa inferior y del seno petroso superior (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig. 1</a>), por lo que se decide no comenzar con la anticoagulación.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En una práctica de control a las 2 semanas de la cirugía se observa en la angio-RM cerebral el seno transverso izquierdo completamente recuperado en calibre y flujo, aunque se sigue observando el seno petroso superior y la vena petrosa inferior ingurgitadas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig2">fig. 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig2"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente, tras completar 4 semanas de tratamiento intravenoso, la paciente permanece asintomática y sin anticoagulación.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento de elección en pacientes adultos con trombosis de los senos durales es la anticoagulación. Sin embargo, en los pacientes pediátricos esta indicación no presenta un nivel de evidencia IA<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2–4</span></a>. La compresión extrínseca del seno no provoca una trombosis inmediata de este, por lo que la actuación precoz sobre estas lesiones podría revertir el colapso del seno y evitar la anticoagulación con los efectos adversos y complicaciones que pueden surgir de esta en pacientes con traumatismos frecuentes, como es la edad pediátrica, como ocurrió en nuestro caso. No obstante, si se confirman factores trombofílicos como el factor V Leyden, alteraciones de las proteínas C o S, entre otras, la anticoagulación es imperativa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro hecho destacado en este caso son las anomalías en el drenaje venoso focal. La ausencia de flujo en el seno transversosigmoideo provoca una redistribución del flujo venoso en el seno petroso superior y la vena petrosa inferior para intentar paliar la hipertensión intracraneal aguda secundaria a la congestión venosa focal, aunque en teoría el flujo debería realizarse a través del seno transversosigmoideo contralateral, pues ambos senos se unen en la tórcula en la prensa de Herófilo junto con el seno recto y el seno longitudinal superior. Esta situación no se revierte con la descompresión del seno, aunque recupere su función.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ausencia de una clara evidencia a favor de la anticoagulación en la edad pediátrica, unido a la posibilidad de repermeabilización del seno tras una evacuación precoz del absceso, contribuye a que en nuestra unidad la anticoagulación no se contemple como un tratamiento estándar en esta enfermedad.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 489 "Ancho" => 1500 "Tamanyo" => 133852 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Pruebas de neuroimagen prequirúrgicas. 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En la imagen de la izquierda: corte coronal en secuencia T1 con contraste y repermeabilización completa del seno. En la imagen central: corte axial en secuencia T1 con contraste, se distingue el seno repermeabilizado y el aumento del flujo al seno petroso superior. En la imagen de la derecha cabe destacar cómo la vena petrosa inferior también presenta un flujo mayor.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Trombosis venosa intracraneal: a propósito de 11 casos pediátricos" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "R. Bernal-Rodríguez" 1 => "R. Simón de las Heras" 2 => "F. Mateos-Beato" 3 => "A. 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| 2024 Septiembre | 69 | 33 | 102 |
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| 2021 Abril | 137 | 75 | 212 |
| 2021 Marzo | 81 | 18 | 99 |
| 2021 Febrero | 81 | 20 | 101 |
| 2021 Enero | 74 | 17 | 91 |
| 2020 Diciembre | 65 | 17 | 82 |
| 2020 Noviembre | 54 | 9 | 63 |
| 2020 Octubre | 68 | 9 | 77 |
| 2020 Septiembre | 41 | 4 | 45 |
| 2020 Agosto | 64 | 7 | 71 |
| 2020 Julio | 63 | 13 | 76 |
| 2020 Junio | 49 | 7 | 56 |
| 2020 Mayo | 70 | 10 | 80 |
| 2020 Abril | 43 | 12 | 55 |
| 2020 Marzo | 31 | 9 | 40 |
| 2020 Febrero | 49 | 8 | 57 |
| 2020 Enero | 30 | 15 | 45 |
| 2019 Diciembre | 58 | 17 | 75 |
| 2019 Noviembre | 41 | 6 | 47 |
| 2019 Octubre | 54 | 8 | 62 |
| 2019 Septiembre | 64 | 14 | 78 |
| 2019 Agosto | 27 | 13 | 40 |
| 2019 Julio | 46 | 7 | 53 |
| 2019 Junio | 41 | 15 | 56 |
| 2019 Mayo | 121 | 8 | 129 |
| 2019 Abril | 101 | 23 | 124 |
| 2019 Marzo | 33 | 12 | 45 |
| 2019 Febrero | 40 | 7 | 47 |
| 2019 Enero | 28 | 13 | 41 |
| 2018 Diciembre | 38 | 17 | 55 |
| 2018 Noviembre | 93 | 19 | 112 |
| 2018 Octubre | 102 | 20 | 122 |
| 2018 Septiembre | 44 | 14 | 58 |
| 2018 Agosto | 13 | 0 | 13 |
| 2018 Julio | 10 | 0 | 10 |
| 2018 Junio | 14 | 0 | 14 |
| 2018 Mayo | 8 | 0 | 8 |
| 2018 Abril | 51 | 0 | 51 |
| 2018 Marzo | 27 | 0 | 27 |
| 2018 Febrero | 16 | 0 | 16 |
| 2018 Enero | 25 | 0 | 25 |
| 2017 Diciembre | 16 | 0 | 16 |
| 2017 Noviembre | 20 | 0 | 20 |
| 2017 Octubre | 10 | 0 | 10 |
| 2017 Septiembre | 19 | 0 | 19 |
| 2017 Agosto | 13 | 0 | 13 |
| 2017 Julio | 16 | 0 | 16 |
| 2017 Junio | 22 | 18 | 40 |
| 2017 Mayo | 29 | 13 | 42 |
| 2017 Abril | 23 | 2 | 25 |
| 2017 Marzo | 16 | 4 | 20 |
| 2017 Febrero | 44 | 10 | 54 |
| 2017 Enero | 10 | 2 | 12 |
| 2016 Diciembre | 24 | 11 | 35 |
| 2016 Noviembre | 39 | 12 | 51 |
| 2016 Octubre | 89 | 20 | 109 |
| 2016 Septiembre | 114 | 13 | 127 |
| 2016 Agosto | 68 | 7 | 75 |
| 2016 Julio | 24 | 0 | 24 |
| 2016 Junio | 2 | 0 | 2 |
| 2016 Mayo | 1 | 0 | 1 |
| 2016 Abril | 3 | 0 | 3 |
| 2016 Marzo | 6 | 0 | 6 |
| 2016 Febrero | 2 | 0 | 2 |
| 2016 Enero | 4 | 0 | 4 |
| 2015 Diciembre | 7 | 0 | 7 |
| 2015 Noviembre | 4 | 0 | 4 |
| 2015 Octubre | 6 | 0 | 6 |
| 2015 Septiembre | 2 | 0 | 2 |
| 2015 Julio | 15 | 0 | 15 |
| 2015 Junio | 6 | 0 | 6 |
| 2015 Mayo | 13 | 0 | 13 |
| 2015 Abril | 7 | 0 | 7 |
| 2015 Marzo | 4 | 0 | 4 |
| 2015 Febrero | 13 | 0 | 13 |
| 2015 Enero | 8 | 0 | 8 |
| 2014 Diciembre | 39 | 0 | 39 |
| 2014 Noviembre | 13 | 0 | 13 |
| 2014 Octubre | 22 | 0 | 22 |
| 2014 Septiembre | 24 | 0 | 24 |
| 2014 Agosto | 25 | 0 | 25 |
| 2014 Julio | 28 | 0 | 28 |
| 2014 Junio | 48 | 0 | 48 |
| 2014 Mayo | 62 | 2 | 64 |
| 2014 Abril | 39 | 2 | 41 |
| 2014 Marzo | 37 | 3 | 40 |
| 2014 Febrero | 37 | 3 | 40 |
| 2014 Enero | 35 | 4 | 39 |
| 2013 Diciembre | 43 | 7 | 50 |
| 2013 Noviembre | 46 | 5 | 51 |
| 2013 Octubre | 43 | 7 | 50 |
| 2013 Septiembre | 26 | 7 | 33 |
| 2013 Agosto | 26 | 16 | 42 |
| 2013 Julio | 24 | 3 | 27 |
| 2013 Junio | 4 | 2 | 6 |
| 2013 Mayo | 3 | 3 | 6 |
| 2013 Abril | 4 | 1 | 5 |
| 2013 Marzo | 3 | 3 | 6 |
| 2013 Febrero | 26 | 4 | 30 |
| 2013 Enero | 36 | 2 | 38 |
| 2012 Diciembre | 31 | 3 | 34 |
| 2012 Noviembre | 21 | 1 | 22 |
| 2012 Octubre | 22 | 3 | 25 |
| 2012 Agosto | 1 | 1 | 2 |
| 2010 Septiembre | 741 | 0 | 741 |
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