Evaluación de un programa de formación en cuidados intensivos pediátricos para residentes de pediatría

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UU. existen recomendaciones sobre el programa de formación teórica y práctica del especialista en cuidados intensivos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib2">2–6</a> y en cuidados intensivos pediátricos (CIP)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib7">7–9</a>, pero existe muy poca información sobre los programas de formación en CIP para los residentes de Pediatría<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib7">7,8,10,11</a> y sobre la evaluación de los resultados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib12">12–14</a>.En España, el programa de formación de los residentes de Pediatría incluye la rotación por CIP<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib15">15–17</a>. Después de la rotación, se realiza una valoración del residente de Pediatría que es imprescindible para pasar de un año a otro de residencia. Sin embargo, son pocos los servicios de Pediatría que tienen un programa específico de formación del residente para cada una de las rotaciones, y menos aún los que realizan una evaluación de los resultados de su programa de docencia.El objetivo de este estudio fue describir un programa de formación y evaluación de la docencia en CIP para residentes de Pediatría y analizar sus resultados.MétodosNuestra unidad de CIP (UCIP) es una unidad polivalente medicoquirúrgica con 11 camas, que admite pacientes de entre un mes y 16 años, y que realiza docencia pregrado y posgrado. En 1994 se inició un programa de formación teórica y práctica en CIP para los residentes de Pediatría. Los residentes de Pediatría de nuestro hospital realizan su rotación en el 2.° año de su residencia, pero los que vienen de otros hospitales suelen ser de 3.° y de 4.° año. La rotación dura 3 meses y se admiten 3 o 4 residentes cada trimestre. Los objetivos de aprendizaje del residente de Pediatría en su rotación son aprender la valoración clínica del paciente crítico, los criterios de ingreso en CIP y el tratamiento global de los principales síndromes del paciente crítico: reanimación cardiopulmonar; insuficiencia respiratoria aguda: indicaciones de intubación y extubación, práctica de intubación y extubación, técnicas de ventilación mecánica y modificaciones de asistencia respiratoria; choque: indicaciones de monitorización hemodinámica, indicaciones y tratamiento de las técnicas de asistencia ventricular y oxigenación extracorpórea, y manejo de expansores, diuréticos, inotrópicos y vasodilatadores; coagulopatías: indicaciones de transfusión; alteraciones hidroelectrolíticas y del equilibrio acidobásico; control del postoperatorio de cirugía mayor; sedación y analgesia; coma y estado convulsivo; insuficiencia renal aguda: uso de diuréticos, indicaciones y técnicas de depuración extrarrenal; nutrición en el paciente crítico; diagnóstico y tratamiento de la infección.El programa de formación se desarrolla en las siguientes etapas:<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem">1.Introducción y evaluación inicial. Explicación de la metodología del programa y entrega del manual del residente y la bibliografía básica. Evaluación teórica inicial.</li><li class="elsevierStyleListItem">2.Curso de formación teórica y práctica inicial: se imparte en los siguientes 5–7 días y tiene como objetivo conseguir que los médicos rotantes adquieran unos conocimientos básicos mínimos antes de iniciar su rotación en CIP. En este curso se explican el método de trabajo en la UCIP, el aparataje y el tratamiento de los síndromes fundamentales, y se apoya en un manual escrito por los miembros de la Unidad: <ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem">•Historia clínica, gráficas, informatización.</li><li class="elsevierStyleListItem">•Monitorización, explicación práctica de monitores de ECG, PA, presiones venosas, pulsioximetría, capnografia y desfibriladores.</li><li class="elsevierStyleListItem">•Explicación práctica de gasometría, ionograma y osmolaridad.</li><li class="elsevierStyleListItem">•Fluidoterapia, alteraciones hidroelectrolíticas, equilibrio acidobásico.</li><li class="elsevierStyleListItem">•Nutrición enteral y parenteral.</li><li class="elsevierStyleListItem">•Ventilación mecánica.</li><li class="elsevierStyleListItem">•Explicación práctica de respiradores.</li><li class="elsevierStyleListItem">•Choque: expansores y fármacos vasoactivos (inotrópicos y vasodilatadores).</li><li class="elsevierStyleListItem">•Analgesia, sedación, relajantes musculares.</li><li class="elsevierStyleListItem">•Postoperatorio de cirugía cardiaca.</li><li class="elsevierStyleListItem">•Insuficiencia renal aguda, explicación práctica de técnicas de depuración extrarrenal.</li><li class="elsevierStyleListItem">•Infección y tratamiento antibiótico.</li><li class="elsevierStyleListItem">•Coma y alteraciones neurológicas.</li><li class="elsevierStyleListItem">•Coagulopatías y transfusiones.</li><li class="elsevierStyleListItem">•Cetoacidosis diabética.</li><li class="elsevierStyleListItem">•Bronquiolitis y asma.</li><li class="elsevierStyleListItem">•Reanimación cardiopulmonar.</li></ul></li></ul><ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem">3.Los residentes realizan la asistencia clínica que se supervisa por parte de los residentes de especialidad y los médicos de plantilla. Sus actividades se dividen en las que siguen:<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem">a)Actividad asistencial: cada residente rotante se encarga de la asistencia clínica de 1–2 pacientes, se responsabiliza de su seguimiento desde el ingreso al alta y hace una media de 4–5 guardias al mes en la UCIP. En cada paciente, las tareas del médico residente, siempre bajo la supervisión del residente de especialidad y el médico de plantilla, son realizar la historia clínica y la exploración física, realizar diagnósticos diferenciales y pruebas complementarias, realizar las técnicas complementarias que precise el paciente, cumplimentar los documentos clínicos, presentar la evolución de los pacientes en la sesión clínica y realizar el informe de alta.</li><li class="elsevierStyleListItem">b)Actividad docente: además del curso de docencia inicial, se les ofrece la posibilidad de realizar un curso teórico y práctico de ventilación mecánica y otro de reanimación cardiopulmonar avanzada pediátrica y neonatal. El médico residente aprende, bajo supervisión y siempre que el estado clínico del paciente lo permita, la realización de técnicas como intubación, extubación, manejo de la ventilación mecánica invasiva y no invasiva, aspiración endotraqueal, punción venosa, canalización venosa periférica, canalización de la vena femoral, canalización arterial, sondaje nasogástrico, sondaje vesical, colocación y retirada del drenaje pleural, manejo de técnicas de depuración extrarrenal, reanimación cardiopulmonar.</li><li class="elsevierStyleListItem">c)Actividad investigadora: los médicos residentes pueden participar en los estudios clínicos prospectivos que se realizan en la Unidad, asistir al laboratorio de investigación animal y se les ofrece la posibilidad de realizar al menos un estudio clínico.</li></ul></li><li class="elsevierStyleListItem">4.Evaluación final del programa docente. Se realiza mediante una serie de evaluaciones:<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem">a)Evaluación teórica al inicio y al final de la rotación con prueba escrita que consta de 26 preguntas sobre supuestos clínicos prácticos. Se considera que el aprendizaje teórico es adecuado si se alcanzan 7 puntos sobre un máximo de 10.</li><li class="elsevierStyleListItem">b)Autoevaluación: cada residente realiza una autoevaluación escrita sobre los conocimientos teóricos y prácticos adquiridos, con una puntuación de 0–10.</li><li class="elsevierStyleListItem">c)Evaluación del tutor de residentes: antes de corregir la evaluación teórica final y la autoevaluación de los residentes, el tutor realiza una evaluación de cada residente sobre los siguientes aspectos: aprendizaje teórico, aprendizaje práctico, investigación, interés por el aprendizaje, trato humano (valoración del trato a los pacientes, la capacidad de contacto con los padres y la capacidad de integración y trabajo en equipo), y una valoración global (que integra la capacitación global teórica y práctica, científica y humana). Los criterios de evaluación están resumidos en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl1">tabla 1</a>.<elsevierMultimedia ident="tbl1"></elsevierMultimedia></li><li class="elsevierStyleListItem">d)Evaluación del programa de formación: los residentes realizan una encuesta anónima escrita en la que valoran de 0–10 los siguientes aspectos (enseñanza teórica, docencia práctica, utilidad del manual, posibilidad de realizar investigación y trato humano recibido por el personal médico y de enfermería) y se los anima a aportar deficiencias y a sugerir cambios.</li></ul></li></ul>El análisis estadístico de los resultados se realizó mediante el programa SPSS 16.0. Se utilizaron la t de Student para la comparación de las variables cuantitativas, la prueba de correlación de Pearson, el ANOVA de una vía y la prueba posthoc de Bonferroni para valorar las diferencias entre los grupos. Se consideró significativa una p menor de 0,05.ResultadosDesde abril de 1998 a agosto de 2009, 156 residentes de Pediatría (69 de 2.° año, 42 de 3.° año y 45 de 4.° año) rotaron por la UCIP y se los evaluó. Los resultados de la evaluación están resumidos en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl2">tabla 2</a>. En la evaluación teórica inicial, un 14,1% de los residentes alcanzó una puntuación igual o superior a 7. En la evaluación teórica final, todos los residentes mejoraron su puntuación de forma significativa (p<0,001), y un 96,6% de ellos alcanzó una puntuación igual o superior a 7.<elsevierMultimedia ident="tbl2"></elsevierMultimedia>La puntuación en la prueba teórica final fue significativamente mayor que en la evaluación del tutor y en la autoevaluación del residente (p<0,001 para ambas). No existieron diferencias entre la evaluación del tutor y la autoevaluación del residente. Existió una aceptable correlación entre la puntuación teórica final y la valoración del tutor (r=0,41; p=0,001), pero no con la autoevaluación del residente. No existió correlación entre la valoración del interés realizada por el tutor de residentes y la mejoría alcanzada en el aprendizaje teórico. No existieron diferencias significativas entre la autoevaluación de los residentes y la del tutor en la valoración del aprendizaje práctico, aunque tampoco se encontró correlación entre ambas puntuaciones.La comparación de los resultados según el año de residencia se resume en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl3">tabla 3</a>. En la evaluación teórica inicial no existieron diferencias significativas entre los residentes de 2.° año (R2) y los residentes de 3.° año (R3), pero sí con los residentes de 4.° año (R4), mientras que en la evaluación teórica final no existieron diferencias significativas entre los 3 grupos. En la autoevaluación teórica y práctica, las puntuaciones de los R2 fueron significativamente menores que las de los R3 y los R4. En la evaluación del tutor, el aprendizaje teórico y práctico fue similar entre los 3 grupos, y se encontraron diferencias significativas solamente en el aprendizaje práctico entre los R2 y los R4 (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl3">tabla 3</a>). Los residentes valoraron positivamente el programa de formación recibido (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl4">tabla 4</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl3"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl4"></elsevierMultimedia>DiscusiónLa formación en cuidados intensivos es esencial para todo pediatra que trabaje en un hospital, aunque no lo haga en CIP, debido a que muchos niños deben estabilizarse inicialmente en servicios de Pediatría de hospitales sin CIP y trasladarse posteriormente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1">1,18</a>, y el pronóstico de estos niños depende en gran medida de la asistencia recibida en las primeras horas de su enfermedad. La duración de la rotación de los residentes de Pediatría por CIP varía según los países; en el nuestro la duración es de 2–6 meses, aunque lo más habitual es 2–3 meses<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib19">19</a>.Existen muy pocos programas de formación en cuidados intensivos para el médico residente no especialista<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1">1,8,20</a>. Nuestro estudio es el más amplio y prolongado que ha evaluado de forma integral el programa de formación y los resultados docentes. En cuanto a la formación teórica, nuestra experiencia es que es mejor hacer un curso intensivo inicial que realizarlo durante toda la rotación, ya que permite un mejor aprovechamiento de la asistencia clínica a los pacientes durante el resto de la rotación. La existencia de un manual del residente facilita la formación, ya que orienta sobre las actividades por realizar durante la rotación, los métodos de trabajo de la UCIP y el tratamiento práctico de los principales síndromes en el niño crítico. Esta opinión se corroboró en la valoración realizada por parte de los residentes.El programa de formación del médico residente debe estar integrado en el sistema asistencial de la UCIP y todos los miembros, médicos y enfermeras, deben participar en él. Además, es importante que exista un médico coordinador que supervise el programa de formación. La mayoría de los médicos que se dedican a la docencia no han recibido una formación específica sobre metodología docente y muchos piensan que con dominar la materia que se conoce es suficiente. Pero, aunque el docente debe ser un experto en la materia que enseña, no todos los expertos son capaces de transmitir de forma adecuada sus conocimientos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib22">22</a>. Es, por tanto, esencial que un programa de formación de residentes incluya también la formación de los médicos de plantilla en métodos de enseñanza<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1">1,6</a>.La formación del residente en su rotación por CIP debe realizarse siempre de forma supervisada. Algunos trabajos han analizado el tiempo invertido por los médicos de plantilla en la formación de residentes y su coste económico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib12">12</a>. Es indudable que la docencia es una parte esencial dentro del trabajo de los médicos de CIP, y se debe tener en cuenta en la dotación de personal y de material, y en la compensación económica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib14">14,23</a>.Por otra parte, los programas de formación de residentes redundan en una mejoría de la calidad de la asistencia clínica de la UCIP, ya que obligan al personal de ésta a actualizar conocimientos, consensuar pautas de actuación y realizar protocolos de asistencia clínica. Algunos trabajos han demostrado que los programas de entrenamiento en cuidados intensivos tienen un efecto positivo en la supervivencia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib24">24,25</a>.En la formación del médico residente en CIP se deben utilizar distintos métodos docentes, como clases teóricas —siempre orientadas sobre aspectos prácticos—, participación en las sesiones clínicas y bibliográficas, tratamiento supervisado del paciente y realización de procedimientos sobre pacientes o maniquíes bajo supervisión directa, y realización de estudios clínicos.La formación práctica clínica es un objetivo fundamental de la rotación por CIP, que incluye el aprendizaje de técnicas específicas. La mayor deficiencia del programa de formación expresada en la encuesta fue la escasa posibilidad de realización de técnicas, hecho que coincide con lo referido por otros autores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib12">12</a>. La enseñanza de técnicas sobre pacientes es problemática ya que, por consideraciones éticas, médicas y legales, en situaciones de urgencia vital o de pacientes complicados, el médico más entrenado debe hacer la técnica. Por esto, en una UCIP como la nuestra, de tamaño intermedio y con un porcentaje importante de pacientes quirúrgicos complejos, los residentes tienen pocas oportunidades para realizar algunas técnicas. En nuestra opinión, la única solución para compensar este problema es la enseñanza de determinadas técnicas sobre maniquíes o animales y el entrenamiento con métodos de simulación avanzada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib26">26</a>.La formación en investigación es también una parte importante de la formación en CIP, que no se ha valorado todavía suficientemente en nuestro país y, por esto, nosotros ofrecemos a los residentes, aunque todavía de forma voluntaria, la posibilidad de participar en trabajos de investigación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib21">21</a>.Existe muy poca experiencia en la evaluación de programas de docencia, a pesar de que ésta es un instrumento de control de calidad imprescindible para valorar si el programa consigue los objetivos prefijados. La valoración de la competencia es complicada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib27">27</a>, y no se han validado los métodos de evaluación de la docencia ni el aprovechamiento. La evaluación del programa de formación no solo debe servir para valorar los conocimientos y las capacidades prácticas alcanzadas por el residente durante su rotación, sino también para detectar problemas en el programa docente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6">6</a>. El empleo de encuestas como la utilizada en nuestro estudio puede ser útil para poder valorar el grado de satisfacción con la docencia y detectar las carencias<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib13">13,25,28,29</a>.Como la formación del residente es teórica y práctica, la evaluación debe incluir ambos aspectos. En nuestra opinión, la prueba teórica debe ir orientada fundamentalmente a valorar los conocimientos prácticos fundamentales. Por este motivo, nuestra evaluación teórica escrita está basada en supuestos prácticos sobre las situaciones clínicas más frecuentes e importantes en el niño crítico. La sección pediátrica de la Society of Critical Care Medicine de EE. UU. también ha desarrollado una prueba escrita<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5">5</a>. Sin embargo, ni el examen de la Society of Critical Care Medicine ni nuestra prueba teórica se han validado. La evaluación teórica inicial demostró que los conocimientos básicos sobre el niño crítico de los residentes de Pediatría antes de la rotación eran escasos, aunque varias de las preguntas versaban sobre temas como cálculo de líquidos, perfusiones de fármacos o programación de nutrición parenteral, que se deberían conocer sin necesidad de pasar por CIP. La evaluación teórica final demostró una mejoría significativa en los conocimientos; la mayoría de ellos alcanzó el nivel mínimo adecuado. Pocos estudios han analizado la formación de los residentes de Pediatría en su rotación por CIP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib12">12</a>. Cullen et al evaluaron la formación de 71 residentes con un sistema de formación similar al nuestro, y encontraron una mejoría significativa de los conocimientos teóricos entre la evaluación inicial y la evaluación final<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib12">12</a>.En nuestro estudio, los R2 tenían unos conocimientos teóricos previos inferiores que los R3 y los R4, pero alcanzaron unos conocimientos finales similares. Por esto, consideramos que el 2.° año de residente es un momento adecuado para rotar por CIP, ya que los R2 tienen unos conocimientos y unas capacidades pediátricas básicas, y les permite seguir haciendo guardias en CIP durante el resto de su residencia. Un residente de Pediatría de nuestro hospital hace entre 40–50 guardias en CIP durante su residencia.La evaluación de los conocimientos teóricos es más sencilla y objetiva que la de las capacidades prácticas. La evaluación práctica no siempre puede hacerse sobre pacientes críticos por consideraciones prácticas y éticas. Como alternativas, se han utilizado pacientes simulados en un formato de multiestaciones o situaciones simuladas sobre maniquíes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib25">25,27,30,31</a>. Joorabchi ha aplicado un examen estructurado para la evaluación pediátrica general<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib27">27</a>. Un sistema similar podría utilizarse para la evaluación práctica en CIP, aunque tendría más dificultades de montaje y precisaría más tiempo para realizarlo. Nosotros, por el momento, solo realizamos una evaluación práctica continua basada en la observación durante el trabajo diario y las guardias, y ésta es, en nuestra opinión, una de las limitaciones más importantes de la evaluación de nuestro programa docente. La evaluación continua permite una valoración más completa de la adquisición de capacidades prácticas, pero tiene un gran componente subjetivo. Probablemente la mejor solución sea hacer ambas evaluaciones prácticas, una prueba práctica con simulacros clínicos más una evaluación continua de acuerdo con unos criterios preestablecidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6">6</a>.La evaluación de la formación del médico residente en CIP no solo debe incluir el aprendizaje teórico y práctico, sino que también debe incluir otros aspectos de la actividad médica. Por esto, en nuestra evaluación también se valoran el interés, el trabajo de investigación, la relación con los miembros de la Unidad, los pacientes y sus familias, y la actitud humana, que es un aspecto fundamental de la profesión médica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib13">13</a>, aunque la evaluación de estas características es difícil y subjetiva, y puede estar interferida por las relaciones interpersonales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib13">13</a>.En nuestro estudio, las puntuaciones de la autoevaluación de los residentes fueron similares a las del tutor de residentes, tanto en la parte teórica como en la práctica. La autoevaluación es una parte importante del proceso, ya que puede mejorar la capacidad crítica sobre sus propias decisiones y actuaciones. Aunque la autoevaluación es subjetiva, ya que está influida por factores personales como la percepción de la propia capacidad, la confianza en sí mismo y el nivel de autoexigencia, puede reflejar la comparación entre las expectativas antes de la rotación y los resultados que el residente cree haber conseguido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib13">13</a>.La ausencia de correlación entre la evaluación teórica, la autoevaluación del residente y la evaluación del tutor encontrada en nuestro estudio subraya la dificultad de conseguir una evaluación objetiva. Probablemente, la unión de las 3 evaluaciones ofrezca una idea más adecuada de la capacitación alcanzada por los médicos residentes.Concluimos que el programa de docencia en CIP descrito en este estudio es útil para la formación del residente de Pediatría y puede servir como modelo para el desarrollo de programas similares. Consideramos conveniente la utilización de nuevos métodos de formación y evaluación práctica, como la simulación avanzada y el examen clínico estructurado.Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:9 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres105662" "titulo" => array:5 [ 0 => "Resumen" 1 => "Objetivo" 2 => "Métodos" 3 => "Resultados" 4 => "Conclusiones" ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec93052" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres105663" "titulo" => array:5 [ 0 => "Abstract" 1 => "Objective" 2 => "Methods" 3 => "Results" 4 => "Conclusions" ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec93051" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:1 [ "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:1 [ "titulo" => "Métodos" ] 6 => array:1 [ "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "titulo" => "Discusión" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "titulo" => "Conflicto de intereses" ] ] ] 8 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2009-11-18" "fechaAceptado" => "2010-03-22" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec93052" "palabras" => array:6 [ 0 => "Educación" 1 => "Cuidados intensivos pediátricos" 2 => "Currículo" 3 => "Entrenamiento en cuidados intensivos" 4 => "Residentes" 5 => "Evaluación" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec93051" "palabras" => array:6 [ 0 => "Education" 1 => "Paediatric intensive care" 2 => "Curriculum" 3 => "Paediatric critical care training" 4 => "Resident" 5 => "Evaluation" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "ObjetivoEvaluar los resultados de un programa de formación en cuidados intensivos pediátricos para residentes de Pediatría. MétodosSe diseñó un programa de formación en cuidados intensivos pediátricos para médicos residentes de Pediatría y se evaluaron los resultados con una prueba teórica escrita inicial y final, una evaluación por el médico responsable, una autoevaluación de los residentes y una encuesta escrita sobre la calidad del programa. ResultadosDesde abril del 1998 hasta agosto de 2009, se incluyeron a 156 residentes en el programa de formación. Los residentes mostraron mejoría entre la evaluación teórica inicial (5,6±1,2) y la final (8,6±0,7) (p<0,001). Un 14,1% contestó correctamente al menos el 70 % de las preguntas de la evaluación inicial y un 96,6 % de la final (p<0,001). La puntuación teórica final fue significativamente más alta que la autoevaluación de los residentes (6,7±1,2) y la evaluación de los tutores (6,9±0,9) (p<0,001). No hubo diferencias entre la autoevaluación práctica de los residentes (5,8±1,3) y la evaluación práctica del tutor (6,7±0,9). Los residentes consideraron adecuado el programa formativo: formación teórica (8,5±0,8), manual de residentes (9±0,9), educación práctica (8,3±1,0), investigación (7,6±2,0) y trato humano (9,2±0,9). ConclusionesEl programa descrito es un método educativo útil para la formación teórica y práctica de los residentes de Pediatría en cuidados intensivos. La evaluación del programa de entrenamiento es esencial para mejorar la formación de los residentes de Pediatría." ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "ObjectiveTo evaluate a training program in paediatric critical care for residents in paediatrics. MethodsDescription of a paediatric critical care training program for residents in paediatrics. To evaluate the results of the program an initial, and final written test, an evaluation by the physician responsible for the program, a self-evaluation by the residents, and a written survey on the quality of the training program, were performed. ResultsFrom April 1998 to August 2009, 156 residents were included in the training program. All residents showed an improvement between the initial and final written test; initial score (5.6±1.2), final score (8.6±0.7) (P<0.001). Only 14.1% of the residents answered at least 70 % of the questions correctly in the initial test, compared with 96.6 % in the final test (P<0.001). The score in final test was significantly higher than the self-evaluation by the residents (6.7±1.2) and the evaluation by the tutor (6.9±0.9) (P<0.001). There were no differences between the practical self-evaluation by the residents (6.2±1.0) and the practical evaluation by the tutor (6.7±0.9). Residents considered the training program as adequate: theoretical education (8.5±0.8), resident handbook (9±0.9), practical training (8.3±1.0), investigation (7.6±2.0) and human relationship (9.2±0.9). ConclusionsThis training program is an useful educational method for training paediatric intensive care residents. The evaluation of the training program is essential to improve the education in paediatric residents." ] ] "multimedia" => array:4 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "tbl1" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "UCIP: unidad de cuidados intensivos pediátricos." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0-2 puntos: no aprende los conocimientos teóricos básicos ni las capacidades prácticas, tiene errores graves que podrían poner en peligro la vida de los pacientes, no muestra interés por el aprendizaje o la investigación, tiene serios conflictos en el trato con los pacientes, los familiares o el equipo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3-4 puntos: aprende algunos conocimientos o capacidades sin alcanzar el mínimo necesario para solucionar los problemas prácticos, muestra escaso interés por la investigación o el aprendizaje, tiene algunos problemas en el trato con los pacientes, los familiares o el personal de la UCIP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5-6 puntos: aprendizaje teórico o práctico suficiente aunque no destacado, interés correcto por el aprendizaje o la investigación con poca iniciativa, trato humano normal sin conflictos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7-8 puntos: aprendizaje teórico y práctico adecuado, muestra interés por el aprendizaje y la investigación, buen trato humano \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9-10 puntos: aprendizaje teórico y práctico excelente, gran interés por el aprendizaje y la investigación, trato humano excelente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab190985.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Criterios de evaluación del tutor de residentes" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "tbl2" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "DE: desviación estándar." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <a target="_blank" href="main.stripin/si0001.gif">Click Here To View Stripin</a><table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Media \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">DE \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Rango \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Evaluación teórica inicial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,7–9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Evaluación teórica final \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6,5–10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Autoevaluación teórica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3–9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Autoevaluación práctica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2–9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Evaluación teórica del tutor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4–9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Evaluación práctica del tutor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4–9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Participación en investigación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5–10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Interés en el aprendizaje \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5–10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Trato humano \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3–10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Evaluación global del tutor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6–9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "si0001.jpeg" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Resultados de la evaluación de los residentes" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "tbl3" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:3 [ "leyenda" => "DE: desviación estándar; R2: residentes de 2.° año; R3: residentes de 3.° año; R4: residentes de 4.° año." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="2" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">R2</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="2" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">R3</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="2" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">R4</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Media \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">DE \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Media \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">DE \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Media \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">DE \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Evaluación teórica inicial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,005<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn3ast">¿</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Evaluación teórica final \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,872 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Autoevaluación teórica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,04<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn3astast">¿¿</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Autoevaluación práctica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,01<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn3astast">¿¿</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Evaluación teórica del tutor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,285 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Evaluación práctica del tutor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,023<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn3ast">¿</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab190986.png" ] ] ] "notaPie" => array:2 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn3ast" "etiqueta" => "¿" "nota" => "Diferencias significativas entre los R2 y los R4." ] 1 => array:3 [ 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Original

Evaluación de un programa de formación en cuidados intensivos pediátricos para residentes de pediatría

Evaluation of a paediatric critical care training program for residents in paediatrics

S. Mencía Bartolomé

Autor para correspondencia

santiagomencia@gmail.com

Autor para correspondencia.

, J. López-Herce Cid, A. Carrillo Álvarez, A. Bustinza Arriortúa, R. Moral Torrero, L. Sancho Pérez, C. Seriñá Ramirez, A. Alcaraz Romero, A. Sánchez Galindo

Servicio de Cuidados Intensivos Pediátricos, Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid, España

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pero existe muy poca informaci&#243;n sobre los programas de formaci&#243;n en CIP para los residentes de Pediatr&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8&#44;10&#44;11</span></a> y sobre la evaluaci&#243;n de los resultados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib12"><span class="elsevierStyleSup">12&#8211;14</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En Espa&#241;a&#44; el programa de formaci&#243;n de los residentes de Pediatr&#237;a incluye la rotaci&#243;n por CIP<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib15"><span class="elsevierStyleSup">15&#8211;17</span></a>&#46; Despu&#233;s de la rotaci&#243;n&#44; se realiza una valoraci&#243;n del residente de Pediatr&#237;a que es imprescindible para pasar de un a&#241;o a otro de residencia&#46; Sin embargo&#44; son pocos los servicios de Pediatr&#237;a que tienen un programa espec&#237;fico de formaci&#243;n del residente para cada una de las rotaciones&#44; y menos a&#250;n los que realizan una evaluaci&#243;n de los resultados de su programa de docencia&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este estudio fue describir un programa de formaci&#243;n y evaluaci&#243;n de la docencia en CIP para residentes de Pediatr&#237;a y analizar sus resultados&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">M&#233;todos</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestra unidad de CIP &#40;UCIP&#41; es una unidad polivalente medicoquir&#250;rgica con 11 camas&#44; que admite pacientes de entre un mes y 16 a&#241;os&#44; y que realiza docencia pregrado y posgrado&#46; En 1994 se inici&#243; un programa de formaci&#243;n te&#243;rica y pr&#225;ctica en CIP para los residentes de Pediatr&#237;a&#46; Los residentes de Pediatr&#237;a de nuestro hospital realizan su rotaci&#243;n en el 2&#46;&#176; a&#241;o de su residencia&#44; pero los que vienen de otros hospitales suelen ser de 3&#46;&#176; y de 4&#46;&#176; a&#241;o&#46; La rotaci&#243;n dura 3 meses y se admiten 3 o 4 residentes cada trimestre&#46; Los objetivos de aprendizaje del residente de Pediatr&#237;a en su rotaci&#243;n son aprender la valoraci&#243;n cl&#237;nica del paciente cr&#237;tico&#44; los criterios de ingreso en CIP y el tratamiento global de los principales s&#237;ndromes del paciente cr&#237;tico&#58; reanimaci&#243;n cardiopulmonar&#59; insuficiencia respiratoria aguda&#58; indicaciones de intubaci&#243;n y extubaci&#243;n&#44; pr&#225;ctica de intubaci&#243;n y extubaci&#243;n&#44; t&#233;cnicas de ventilaci&#243;n mec&#225;nica y modificaciones de asistencia respiratoria&#59; choque&#58; indicaciones de monitorizaci&#243;n hemodin&#225;mica&#44; indicaciones y tratamiento de las t&#233;cnicas de asistencia ventricular y oxigenaci&#243;n extracorp&#243;rea&#44; y manejo de expansores&#44; diur&#233;ticos&#44; inotr&#243;picos y vasodilatadores&#59; coagulopat&#237;as&#58; indicaciones de transfusi&#243;n&#59; alteraciones hidroelectrol&#237;ticas y del equilibrio acidob&#225;sico&#59; control del postoperatorio de cirug&#237;a mayor&#59; sedaci&#243;n y analgesia&#59; coma y estado convulsivo&#59; insuficiencia renal aguda&#58; uso de diur&#233;ticos&#44; indicaciones y t&#233;cnicas de depuraci&#243;n extrarrenal&#59; nutrici&#243;n en el paciente cr&#237;tico&#59; diagn&#243;stico y tratamiento de la infecci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El programa de formaci&#243;n se desarrolla en las siguientes etapas&#58;<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Introducci&#243;n y evaluaci&#243;n inicial&#46; Explicaci&#243;n de la metodolog&#237;a del programa y entrega del manual del residente y la bibliograf&#237;a b&#225;sica&#46; Evaluaci&#243;n te&#243;rica inicial&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Curso de formaci&#243;n te&#243;rica y pr&#225;ctica inicial&#58; se imparte en los siguientes 5&#8211;7 d&#237;as y tiene como objetivo conseguir que los m&#233;dicos rotantes adquieran unos conocimientos b&#225;sicos m&#237;nimos antes de iniciar su rotaci&#243;n en CIP&#46; En este curso se explican el m&#233;todo de trabajo en la UCIP&#44; el aparataje y el tratamiento de los s&#237;ndromes fundamentales&#44; y se apoya en un manual escrito por los miembros de la Unidad&#58; <ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Historia cl&#237;nica&#44; gr&#225;ficas&#44; informatizaci&#243;n&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Monitorizaci&#243;n&#44; explicaci&#243;n pr&#225;ctica de monitores de ECG&#44; PA&#44; presiones venosas&#44; pulsioximetr&#237;a&#44; capnografia y desfibriladores&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Explicaci&#243;n pr&#225;ctica de gasometr&#237;a&#44; ionograma y osmolaridad&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fluidoterapia&#44; alteraciones hidroelectrol&#237;ticas&#44; equilibrio acidob&#225;sico&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nutrici&#243;n enteral y parenteral&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Explicaci&#243;n pr&#225;ctica de respiradores&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Choque&#58; expansores y f&#225;rmacos vasoactivos &#40;inotr&#243;picos y vasodilatadores&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Analgesia&#44; sedaci&#243;n&#44; relajantes musculares&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Postoperatorio de cirug&#237;a cardiaca&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Insuficiencia renal aguda&#44; explicaci&#243;n pr&#225;ctica de t&#233;cnicas de depuraci&#243;n extrarrenal&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Infecci&#243;n y tratamiento antibi&#243;tico&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Coma y alteraciones neurol&#243;gicas&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Coagulopat&#237;as y transfusiones&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cetoacidosis diab&#233;tica&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Bronquiolitis y asma&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Reanimaci&#243;n cardiopulmonar&#46;</p></li></ul></p></li></ul><ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los residentes realizan la asistencia cl&#237;nica que se supervisa por parte de los residentes de especialidad y los m&#233;dicos de plantilla&#46; Sus actividades se dividen en las que siguen&#58;<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">a&#41;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actividad asistencial&#58; cada residente rotante se encarga de la asistencia cl&#237;nica de 1&#8211;2 pacientes&#44; se responsabiliza de su seguimiento desde el ingreso al alta y hace una media de 4&#8211;5 guardias al mes en la UCIP&#46; En cada paciente&#44; las tareas del m&#233;dico residente&#44; siempre bajo la supervisi&#243;n del residente de especialidad y el m&#233;dico de plantilla&#44; son realizar la historia cl&#237;nica y la exploraci&#243;n f&#237;sica&#44; realizar diagn&#243;sticos diferenciales y pruebas complementarias&#44; realizar las t&#233;cnicas complementarias que precise el paciente&#44; cumplimentar los documentos cl&#237;nicos&#44; presentar la evoluci&#243;n de los pacientes en la sesi&#243;n cl&#237;nica y realizar el informe de alta&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">b&#41;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actividad docente&#58; adem&#225;s del curso de docencia inicial&#44; se les ofrece la posibilidad de realizar un curso te&#243;rico y pr&#225;ctico de ventilaci&#243;n mec&#225;nica y otro de reanimaci&#243;n cardiopulmonar avanzada pedi&#225;trica y neonatal&#46; El m&#233;dico residente aprende&#44; bajo supervisi&#243;n y siempre que el estado cl&#237;nico del paciente lo permita&#44; la realizaci&#243;n de t&#233;cnicas como intubaci&#243;n&#44; extubaci&#243;n&#44; manejo de la ventilaci&#243;n mec&#225;nica invasiva y no invasiva&#44; aspiraci&#243;n endotraqueal&#44; punci&#243;n venosa&#44; canalizaci&#243;n venosa perif&#233;rica&#44; canalizaci&#243;n de la vena femoral&#44; canalizaci&#243;n arterial&#44; sondaje nasog&#225;strico&#44; sondaje vesical&#44; colocaci&#243;n y retirada del drenaje pleural&#44; manejo de t&#233;cnicas de depuraci&#243;n extrarrenal&#44; reanimaci&#243;n cardiopulmonar&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">c&#41;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actividad investigadora&#58; los m&#233;dicos residentes pueden participar en los estudios cl&#237;nicos prospectivos que se realizan en la Unidad&#44; asistir al laboratorio de investigaci&#243;n animal y se les ofrece la posibilidad de realizar al menos un estudio cl&#237;nico&#46;</p></li></ul></p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">4&#46;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Evaluaci&#243;n final del programa docente&#46; Se realiza mediante una serie de evaluaciones&#58;<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">a&#41;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Evaluaci&#243;n te&#243;rica al inicio y al final de la rotaci&#243;n con prueba escrita que consta de 26 preguntas sobre supuestos cl&#237;nicos pr&#225;cticos&#46; Se considera que el aprendizaje te&#243;rico es adecuado si se alcanzan 7 puntos sobre un m&#225;ximo de 10&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">b&#41;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Autoevaluaci&#243;n&#58; cada residente realiza una autoevaluaci&#243;n escrita sobre los conocimientos te&#243;ricos y pr&#225;cticos adquiridos&#44; con una puntuaci&#243;n de 0&#8211;10&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">c&#41;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Evaluaci&#243;n del tutor de residentes&#58; antes de corregir la evaluaci&#243;n te&#243;rica final y la autoevaluaci&#243;n de los residentes&#44; el tutor realiza una evaluaci&#243;n de cada residente sobre los siguientes aspectos&#58; aprendizaje te&#243;rico&#44; aprendizaje pr&#225;ctico&#44; investigaci&#243;n&#44; inter&#233;s por el aprendizaje&#44; trato humano &#40;valoraci&#243;n del trato a los pacientes&#44; la capacidad de contacto con los padres y la capacidad de integraci&#243;n y trabajo en equipo&#41;&#44; y una valoraci&#243;n global &#40;que integra la capacitaci&#243;n global te&#243;rica y pr&#225;ctica&#44; cient&#237;fica y humana&#41;&#46; Los criterios de evaluaci&#243;n est&#225;n resumidos en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl1">tabla 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl1"></elsevierMultimedia></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">d&#41;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Evaluaci&#243;n del programa de formaci&#243;n&#58; los residentes realizan una encuesta an&#243;nima escrita en la que valoran de 0&#8211;10 los siguientes aspectos &#40;ense&#241;anza te&#243;rica&#44; docencia pr&#225;ctica&#44; utilidad del manual&#44; posibilidad de realizar investigaci&#243;n y trato humano recibido por el personal m&#233;dico y de enfermer&#237;a&#41; y se los anima a aportar deficiencias y a sugerir cambios&#46;</p></li></ul></p></li></ul></p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El an&#225;lisis estad&#237;stico de los resultados se realiz&#243; mediante el programa SPSS 16&#46;0&#46; Se utilizaron la t de Student para la comparaci&#243;n de las variables cuantitativas&#44; la prueba de correlaci&#243;n de Pearson&#44; el ANOVA de una v&#237;a y la prueba posthoc de Bonferroni para valorar las diferencias entre los grupos&#46; Se consider&#243; significativa una p menor de 0&#44;05&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde abril de 1998 a agosto de 2009&#44; 156 residentes de Pediatr&#237;a &#40;69 de 2&#46;&#176; a&#241;o&#44; 42 de 3&#46;&#176; a&#241;o y 45 de 4&#46;&#176; a&#241;o&#41; rotaron por la UCIP y se los evalu&#243;&#46; Los resultados de la evaluaci&#243;n est&#225;n resumidos en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl2">tabla 2</a>&#46; En la evaluaci&#243;n te&#243;rica inicial&#44; un 14&#44;1&#37; de los residentes alcanz&#243; una puntuaci&#243;n igual o superior a 7&#46; En la evaluaci&#243;n te&#243;rica final&#44; todos los residentes mejoraron su puntuaci&#243;n de forma significativa &#40;p&#60;0&#44;001&#41;&#44; y un 96&#44;6&#37; de ellos alcanz&#243; una puntuaci&#243;n igual o superior a 7&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl2"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La puntuaci&#243;n en la prueba te&#243;rica final fue significativamente mayor que en la evaluaci&#243;n del tutor y en la autoevaluaci&#243;n del residente &#40;p&#60;0&#44;001 para ambas&#41;&#46; No existieron diferencias entre la evaluaci&#243;n del tutor y la autoevaluaci&#243;n del residente&#46; Existi&#243; una aceptable correlaci&#243;n entre la puntuaci&#243;n te&#243;rica final y la valoraci&#243;n del tutor &#40;r&#61;0&#44;41&#59; p&#61;0&#44;001&#41;&#44; pero no con la autoevaluaci&#243;n del residente&#46; No existi&#243; correlaci&#243;n entre la valoraci&#243;n del inter&#233;s realizada por el tutor de residentes y la mejor&#237;a alcanzada en el aprendizaje te&#243;rico&#46; No existieron diferencias significativas entre la autoevaluaci&#243;n de los residentes y la del tutor en la valoraci&#243;n del aprendizaje pr&#225;ctico&#44; aunque tampoco se encontr&#243; correlaci&#243;n entre ambas puntuaciones&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La comparaci&#243;n de los resultados seg&#250;n el a&#241;o de residencia se resume en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl3">tabla 3</a>&#46; En la evaluaci&#243;n te&#243;rica inicial no existieron diferencias significativas entre los residentes de 2&#46;&#176; a&#241;o &#40;R2&#41; y los residentes de 3&#46;&#176; a&#241;o &#40;R3&#41;&#44; pero s&#237; con los residentes de 4&#46;&#176; a&#241;o &#40;R4&#41;&#44; mientras que en la evaluaci&#243;n te&#243;rica final no existieron diferencias significativas entre los 3 grupos&#46; En la autoevaluaci&#243;n te&#243;rica y pr&#225;ctica&#44; las puntuaciones de los R2 fueron significativamente menores que las de los R3 y los R4&#46; En la evaluaci&#243;n del tutor&#44; el aprendizaje te&#243;rico y pr&#225;ctico fue similar entre los 3 grupos&#44; y se encontraron diferencias significativas solamente en el aprendizaje pr&#225;ctico entre los R2 y los R4 &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl3">tabla 3</a>&#41;&#46; Los residentes valoraron positivamente el programa de formaci&#243;n recibido &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl4">tabla 4</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl3"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl4"></elsevierMultimedia></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La formaci&#243;n en cuidados intensivos es esencial para todo pediatra que trabaje en un hospital&#44; aunque no lo haga en CIP&#44; debido a que muchos ni&#241;os deben estabilizarse inicialmente en servicios de Pediatr&#237;a de hospitales sin CIP y trasladarse posteriormente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;18</span></a>&#44; y el pron&#243;stico de estos ni&#241;os depende en gran medida de la asistencia recibida en las primeras horas de su enfermedad&#46; La duraci&#243;n de la rotaci&#243;n de los residentes de Pediatr&#237;a por CIP var&#237;a seg&#250;n los pa&#237;ses&#59; en el nuestro la duraci&#243;n es de 2&#8211;6 meses&#44; aunque lo m&#225;s habitual es 2&#8211;3 meses<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib19"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen muy pocos programas de formaci&#243;n en cuidados intensivos para el m&#233;dico residente no especialista<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;8&#44;20</span></a>&#46; Nuestro estudio es el m&#225;s amplio y prolongado que ha evaluado de forma integral el programa de formaci&#243;n y los resultados docentes&#46; En cuanto a la formaci&#243;n te&#243;rica&#44; nuestra experiencia es que es mejor hacer un curso intensivo inicial que realizarlo durante toda la rotaci&#243;n&#44; ya que permite un mejor aprovechamiento de la asistencia cl&#237;nica a los pacientes durante el resto de la rotaci&#243;n&#46; La existencia de un manual del residente facilita la formaci&#243;n&#44; ya que orienta sobre las actividades por realizar durante la rotaci&#243;n&#44; los m&#233;todos de trabajo de la UCIP y el tratamiento pr&#225;ctico de los principales s&#237;ndromes en el ni&#241;o cr&#237;tico&#46; Esta opini&#243;n se corrobor&#243; en la valoraci&#243;n realizada por parte de los residentes&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El programa de formaci&#243;n del m&#233;dico residente debe estar integrado en el sistema asistencial de la UCIP y todos los miembros&#44; m&#233;dicos y enfermeras&#44; deben participar en &#233;l&#46; Adem&#225;s&#44; es importante que exista un m&#233;dico coordinador que supervise el programa de formaci&#243;n&#46; La mayor&#237;a de los m&#233;dicos que se dedican a la docencia no han recibido una formaci&#243;n espec&#237;fica sobre metodolog&#237;a docente y muchos piensan que con dominar la materia que se conoce es suficiente&#46; Pero&#44; aunque el docente debe ser un experto en la materia que ense&#241;a&#44; no todos los expertos son capaces de transmitir de forma adecuada sus conocimientos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib22"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46; Es&#44; por tanto&#44; esencial que un programa de formaci&#243;n de residentes incluya tambi&#233;n la formaci&#243;n de los m&#233;dicos de plantilla en m&#233;todos de ense&#241;anza<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;6</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La formaci&#243;n del residente en su rotaci&#243;n por CIP debe realizarse siempre de forma supervisada&#46; Algunos trabajos han analizado el tiempo invertido por los m&#233;dicos de plantilla en la formaci&#243;n de residentes y su coste econ&#243;mico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib12"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; Es indudable que la docencia es una parte esencial dentro del trabajo de los m&#233;dicos de CIP&#44; y se debe tener en cuenta en la dotaci&#243;n de personal y de material&#44; y en la compensaci&#243;n econ&#243;mica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib14"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;23</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte&#44; los programas de formaci&#243;n de residentes redundan en una mejor&#237;a de la calidad de la asistencia cl&#237;nica de la UCIP&#44; ya que obligan al personal de &#233;sta a actualizar conocimientos&#44; consensuar pautas de actuaci&#243;n y realizar protocolos de asistencia cl&#237;nica&#46; Algunos trabajos han demostrado que los programas de entrenamiento en cuidados intensivos tienen un efecto positivo en la supervivencia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib24"><span class="elsevierStyleSup">24&#44;25</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la formaci&#243;n del m&#233;dico residente en CIP se deben utilizar distintos m&#233;todos docentes&#44; como clases te&#243;ricas &#8212;siempre orientadas sobre aspectos pr&#225;cticos&#8212;&#44; participaci&#243;n en las sesiones cl&#237;nicas y bibliogr&#225;ficas&#44; tratamiento supervisado del paciente y realizaci&#243;n de procedimientos sobre pacientes o maniqu&#237;es bajo supervisi&#243;n directa&#44; y realizaci&#243;n de estudios cl&#237;nicos&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La formaci&#243;n pr&#225;ctica cl&#237;nica es un objetivo fundamental de la rotaci&#243;n por CIP&#44; que incluye el aprendizaje de t&#233;cnicas espec&#237;ficas&#46; La mayor deficiencia del programa de formaci&#243;n expresada en la encuesta fue la escasa posibilidad de realizaci&#243;n de t&#233;cnicas&#44; hecho que coincide con lo referido por otros autores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib12"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; La ense&#241;anza de t&#233;cnicas sobre pacientes es problem&#225;tica ya que&#44; por consideraciones &#233;ticas&#44; m&#233;dicas y legales&#44; en situaciones de urgencia vital o de pacientes complicados&#44; el m&#233;dico m&#225;s entrenado debe hacer la t&#233;cnica&#46; Por esto&#44; en una UCIP como la nuestra&#44; de tama&#241;o intermedio y con un porcentaje importante de pacientes quir&#250;rgicos complejos&#44; los residentes tienen pocas oportunidades para realizar algunas t&#233;cnicas&#46; En nuestra opini&#243;n&#44; la &#250;nica soluci&#243;n para compensar este problema es la ense&#241;anza de determinadas t&#233;cnicas sobre maniqu&#237;es o animales y el entrenamiento con m&#233;todos de simulaci&#243;n avanzada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib26"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La formaci&#243;n en investigaci&#243;n es tambi&#233;n una parte importante de la formaci&#243;n en CIP&#44; que no se ha valorado todav&#237;a suficientemente en nuestro pa&#237;s y&#44; por esto&#44; nosotros ofrecemos a los residentes&#44; aunque todav&#237;a de forma voluntaria&#44; la posibilidad de participar en trabajos de investigaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib21"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existe muy poca experiencia en la evaluaci&#243;n de programas de docencia&#44; a pesar de que &#233;sta es un instrumento de control de calidad imprescindible para valorar si el programa consigue los objetivos prefijados&#46; La valoraci&#243;n de la competencia es complicada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib27"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#44; y no se han validado los m&#233;todos de evaluaci&#243;n de la docencia ni el aprovechamiento&#46; La evaluaci&#243;n del programa de formaci&#243;n no solo debe servir para valorar los conocimientos y las capacidades pr&#225;cticas alcanzadas por el residente durante su rotaci&#243;n&#44; sino tambi&#233;n para detectar problemas en el programa docente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; El empleo de encuestas como la utilizada en nuestro estudio puede ser &#250;til para poder valorar el grado de satisfacci&#243;n con la docencia y detectar las carencias<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib13"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;25&#44;28&#44;29</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como la formaci&#243;n del residente es te&#243;rica y pr&#225;ctica&#44; la evaluaci&#243;n debe incluir ambos aspectos&#46; En nuestra opini&#243;n&#44; la prueba te&#243;rica debe ir orientada fundamentalmente a valorar los conocimientos pr&#225;cticos fundamentales&#46; Por este motivo&#44; nuestra evaluaci&#243;n te&#243;rica escrita est&#225; basada en supuestos pr&#225;cticos sobre las situaciones cl&#237;nicas m&#225;s frecuentes e importantes en el ni&#241;o cr&#237;tico&#46; La secci&#243;n pedi&#225;trica de la Society of Critical Care Medicine de EE&#46; UU&#46; tambi&#233;n ha desarrollado una prueba escrita<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Sin embargo&#44; ni el examen de la Society of Critical Care Medicine ni nuestra prueba te&#243;rica se han validado&#46; La evaluaci&#243;n te&#243;rica inicial demostr&#243; que los conocimientos b&#225;sicos sobre el ni&#241;o cr&#237;tico de los residentes de Pediatr&#237;a antes de la rotaci&#243;n eran escasos&#44; aunque varias de las preguntas versaban sobre temas como c&#225;lculo de l&#237;quidos&#44; perfusiones de f&#225;rmacos o programaci&#243;n de nutrici&#243;n parenteral&#44; que se deber&#237;an conocer sin necesidad de pasar por CIP&#46; La evaluaci&#243;n te&#243;rica final demostr&#243; una mejor&#237;a significativa en los conocimientos&#59; la mayor&#237;a de ellos alcanz&#243; el nivel m&#237;nimo adecuado&#46; Pocos estudios han analizado la formaci&#243;n de los residentes de Pediatr&#237;a en su rotaci&#243;n por CIP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib12"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; Cullen et al evaluaron la formaci&#243;n de 71 residentes con un sistema de formaci&#243;n similar al nuestro&#44; y encontraron una mejor&#237;a significativa de los conocimientos te&#243;ricos entre la evaluaci&#243;n inicial y la evaluaci&#243;n final<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib12"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro estudio&#44; los R2 ten&#237;an unos conocimientos te&#243;ricos previos inferiores que los R3 y los R4&#44; pero alcanzaron unos conocimientos finales similares&#46; Por esto&#44; consideramos que el 2&#46;&#176; a&#241;o de residente es un momento adecuado para rotar por CIP&#44; ya que los R2 tienen unos conocimientos y unas capacidades pedi&#225;tricas b&#225;sicas&#44; y les permite seguir haciendo guardias en CIP durante el resto de su residencia&#46; Un residente de Pediatr&#237;a de nuestro hospital hace entre 40&#8211;50 guardias en CIP durante su residencia&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La evaluaci&#243;n de los conocimientos te&#243;ricos es m&#225;s sencilla y objetiva que la de las capacidades pr&#225;cticas&#46; La evaluaci&#243;n pr&#225;ctica no siempre puede hacerse sobre pacientes cr&#237;ticos por consideraciones pr&#225;cticas y &#233;ticas&#46; Como alternativas&#44; se han utilizado pacientes simulados en un formato de multiestaciones o situaciones simuladas sobre maniqu&#237;es<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib25"><span class="elsevierStyleSup">25&#44;27&#44;30&#44;31</span></a>&#46; Joorabchi ha aplicado un examen estructurado para la evaluaci&#243;n pedi&#225;trica general<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib27"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46; Un sistema similar podr&#237;a utilizarse para la evaluaci&#243;n pr&#225;ctica en CIP&#44; aunque tendr&#237;a m&#225;s dificultades de montaje y precisar&#237;a m&#225;s tiempo para realizarlo&#46; Nosotros&#44; por el momento&#44; solo realizamos una evaluaci&#243;n pr&#225;ctica continua basada en la observaci&#243;n durante el trabajo diario y las guardias&#44; y &#233;sta es&#44; en nuestra opini&#243;n&#44; una de las limitaciones m&#225;s importantes de la evaluaci&#243;n de nuestro programa docente&#46; La evaluaci&#243;n continua permite una valoraci&#243;n m&#225;s completa de la adquisici&#243;n de capacidades pr&#225;cticas&#44; pero tiene un gran componente subjetivo&#46; Probablemente la mejor soluci&#243;n sea hacer ambas evaluaciones pr&#225;cticas&#44; una prueba pr&#225;ctica con simulacros cl&#237;nicos m&#225;s una evaluaci&#243;n continua de acuerdo con unos criterios preestablecidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La evaluaci&#243;n de la formaci&#243;n del m&#233;dico residente en CIP no solo debe incluir el aprendizaje te&#243;rico y pr&#225;ctico&#44; sino que tambi&#233;n debe incluir otros aspectos de la actividad m&#233;dica&#46; Por esto&#44; en nuestra evaluaci&#243;n tambi&#233;n se valoran el inter&#233;s&#44; el trabajo de investigaci&#243;n&#44; la relaci&#243;n con los miembros de la Unidad&#44; los pacientes y sus familias&#44; y la actitud humana&#44; que es un aspecto fundamental de la profesi&#243;n m&#233;dica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib13"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#44; aunque la evaluaci&#243;n de estas caracter&#237;sticas es dif&#237;cil y subjetiva&#44; y puede estar interferida por las relaciones interpersonales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib13"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro estudio&#44; las puntuaciones de la autoevaluaci&#243;n de los residentes fueron similares a las del tutor de residentes&#44; tanto en la parte te&#243;rica como en la pr&#225;ctica&#46; La autoevaluaci&#243;n es una parte importante del proceso&#44; ya que puede mejorar la capacidad cr&#237;tica sobre sus propias decisiones y actuaciones&#46; Aunque la autoevaluaci&#243;n es subjetiva&#44; ya que est&#225; influida por factores personales como la percepci&#243;n de la propia capacidad&#44; la confianza en s&#237; mismo y el nivel de autoexigencia&#44; puede reflejar la comparaci&#243;n entre las expectativas antes de la rotaci&#243;n y los resultados que el residente cree haber conseguido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib13"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ausencia de correlaci&#243;n entre la evaluaci&#243;n te&#243;rica&#44; la autoevaluaci&#243;n del residente y la evaluaci&#243;n del tutor encontrada en nuestro estudio subraya la dificultad de conseguir una evaluaci&#243;n objetiva&#46; Probablemente&#44; la uni&#243;n de las 3 evaluaciones ofrezca una idea m&#225;s adecuada de la capacitaci&#243;n alcanzada por los m&#233;dicos residentes&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Concluimos que el programa de docencia en CIP descrito en este estudio es &#250;til para la formaci&#243;n del residente de Pediatr&#237;a y puede servir como modelo para el desarrollo de programas similares&#46; Consideramos conveniente la utilizaci&#243;n de nuevos m&#233;todos de formaci&#243;n y evaluaci&#243;n pr&#225;ctica&#44; como la simulaci&#243;n avanzada y el examen cl&#237;nico estructurado&#46;</p><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span></span>"
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        "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Objetivo</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Evaluar los resultados de un programa de formaci&#243;n en cuidados intensivos pedi&#225;tricos para residentes de Pediatr&#237;a&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">M&#233;todos</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se dise&#241;&#243; un programa de formaci&#243;n en cuidados intensivos pedi&#225;tricos para m&#233;dicos residentes de Pediatr&#237;a y se evaluaron los resultados con una prueba te&#243;rica escrita inicial y final&#44; una evaluaci&#243;n por el m&#233;dico responsable&#44; una autoevaluaci&#243;n de los residentes y una encuesta escrita sobre la calidad del programa&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Desde abril del 1998 hasta agosto de 2009&#44; se incluyeron a 156 residentes en el programa de formaci&#243;n&#46; Los residentes mostraron mejor&#237;a entre la evaluaci&#243;n te&#243;rica inicial &#40;5&#44;6&#177;1&#44;2&#41; y la final &#40;8&#44;6&#177;0&#44;7&#41; &#40;p&#60;0&#44;001&#41;&#46; Un 14&#44;1&#37; contest&#243; correctamente al menos el 70 &#37; de las preguntas de la evaluaci&#243;n inicial y un 96&#44;6 &#37; de la final &#40;p&#60;0&#44;001&#41;&#46; La puntuaci&#243;n te&#243;rica final fue significativamente m&#225;s alta que la autoevaluaci&#243;n de los residentes &#40;6&#44;7&#177;1&#44;2&#41; y la evaluaci&#243;n de los tutores &#40;6&#44;9&#177;0&#44;9&#41; &#40;p&#60;0&#44;001&#41;&#46; No hubo diferencias entre la autoevaluaci&#243;n pr&#225;ctica de los residentes &#40;5&#44;8&#177;1&#44;3&#41; y la evaluaci&#243;n pr&#225;ctica del tutor &#40;6&#44;7&#177;0&#44;9&#41;&#46; Los residentes consideraron adecuado el programa formativo&#58; formaci&#243;n te&#243;rica &#40;8&#44;5&#177;0&#44;8&#41;&#44; manual de residentes &#40;9&#177;0&#44;9&#41;&#44; educaci&#243;n pr&#225;ctica &#40;8&#44;3&#177;1&#44;0&#41;&#44; investigaci&#243;n &#40;7&#44;6&#177;2&#44;0&#41; y trato humano &#40;9&#44;2&#177;0&#44;9&#41;&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusiones</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El programa descrito es un m&#233;todo educativo &#250;til para la formaci&#243;n te&#243;rica y pr&#225;ctica de los residentes de Pediatr&#237;a en cuidados intensivos&#46; La evaluaci&#243;n del programa de entrenamiento es esencial para mejorar la formaci&#243;n de los residentes de Pediatr&#237;a&#46;</p>"
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">0-2 puntos</span>&#58; no aprende los conocimientos te&#243;ricos b&#225;sicos ni las capacidades pr&#225;cticas&#44; tiene errores graves que podr&#237;an poner en peligro la vida de los pacientes&#44; no muestra inter&#233;s por el aprendizaje o la investigaci&#243;n&#44; tiene serios conflictos en el trato con los pacientes&#44; los familiares o el equipo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">3-4 puntos</span>&#58; aprende algunos conocimientos o capacidades sin alcanzar el m&#237;nimo necesario para solucionar los problemas pr&#225;cticos&#44; muestra escaso inter&#233;s por la investigaci&#243;n o el aprendizaje&#44; tiene algunos problemas en el trato con los pacientes&#44; los familiares o el personal de la UCIP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">5-6 puntos</span>&#58; aprendizaje te&#243;rico o pr&#225;ctico suficiente aunque no destacado&#44; inter&#233;s correcto por el aprendizaje o la investigaci&#243;n con poca iniciativa&#44; trato humano normal sin conflictos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">7-8 puntos</span>&#58; aprendizaje te&#243;rico y pr&#225;ctico adecuado&#44; muestra inter&#233;s por el aprendizaje y la investigaci&#243;n&#44; buen trato humano&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">9-10 puntos</span>&#58; aprendizaje te&#243;rico y pr&#225;ctico excelente&#44; gran inter&#233;s por el aprendizaje y la investigaci&#243;n&#44; trato humano excelente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  <a target="_blank" href="main.stripin/si0001.gif"><span class="e-comp" style="background:PowderBlue;" title="Click here to view Table Image">Click&nbsp;Here&nbsp;To&nbsp;View&nbsp;Stripin</span></a><p style="margin-bottom:0em"></p><table border="0" frame="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Media</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">DE</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Rango</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Evaluaci&#243;n te&#243;rica inicial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">5&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;7&#8211;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Evaluaci&#243;n te&#243;rica final&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">8&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">6&#44;5&#8211;10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Autoevaluaci&#243;n te&#243;rica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">6&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&#8211;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Autoevaluaci&#243;n pr&#225;ctica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">6&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">2&#8211;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Evaluaci&#243;n te&#243;rica del tutor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">6&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4&#8211;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Evaluaci&#243;n pr&#225;ctica del tutor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">6&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4&#8211;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Participaci&#243;n en investigaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">6&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">5&#8211;10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Inter&#233;s en el aprendizaje&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">7&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">5&#8211;10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Trato humano&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">8&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&#8211;10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Evaluaci&#243;n global del tutor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">6&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">6&#8211;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Media&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Media&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Evaluaci&#243;n te&#243;rica inicial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;005<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn3ast"><span class="elsevierStyleSup">¿</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Evaluaci&#243;n te&#243;rica final&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">8&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;872&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Autoevaluaci&#243;n te&#243;rica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">6&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">7&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;04<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn3astast"><span class="elsevierStyleSup">¿¿</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Autoevaluaci&#243;n pr&#225;ctica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">5&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">6&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">6&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;01<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn3astast"><span class="elsevierStyleSup">¿¿</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Evaluaci&#243;n te&#243;rica del tutor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">6&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">6&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;285&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Evaluaci&#243;n pr&#225;ctica del tutor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">6&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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Información del artículo

ISSN: 16954033
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.anpedi.2010.03.011

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