CARTA AL EDITOR
Vena innominada subaórtica en la tetralogía de Fallot: a propósito de un caso
Subaortic position of the innominate vein associated with tetralogy of fallot: A case presentation
I.A. González
, O. Ballivián, M. Cazzaniga
Autor para correspondencia
Unidad de Cardiopatías Congénitas y Cardiología Pediátrica, Hospital Ramón y Cajal, Madrid, España
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Su trayecto habitual es oblicuo caudal hacia la derecha, pasando frente a los troncos supraórticos, pero de forma excepcional puede discurrir bajo el arco aórtico conectando con la vena cava superior bajo el orificio de la vena ácigos. Esta anomalía se asocia a ciertas cardiopatías congénitas y es relevante principalmente en el planteamiento quirúrgico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> pero también en el postoperatorio, ya que el trayecto inusual de un catéter de perfusión introducido en vena braquial o subclavia izquierdas puede prestarse a confusión en los controles radiológicos.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de un neonato de 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de vida trasladado por soplo cardiaco a nuestro servicio para estudio. Embarazo controlado y parto instrumental con espátulas a las 40 semanas. Peso al nacer de 3,79<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg y talla de 52<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm. En la exploración física se observó frecuencia cardiaca de 130<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>lpm, soplo eyectivo precordial con componente pulmonar del segundo ruido disminuido, presión arterial de 100/45<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg, y saturación de oxígeno del 90%. No presentaba cianosis con el llanto.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El ecocardiograma demostró anatomía de TF con comunicación interventricular subaórtica amplia debido a la alineación anterocefálica del septo infundibular con estrechamiento del tracto de salida ventricular derecho. La arteria aorta se acabalgaba sobre el tabique interventricular menos del 50% de su diámetro. El foramen oval estaba permeable. 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Se realizó corrección quirúrgica con cierre de comunicación interventricular y ampliación transanular con parche del tracto de salida del ventrículo derecho hasta la bifurcación de la arteria pulmonar sin complicaciones técnicas relacionadas con la disposición anómala de la vena.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La posición subaórtica de la vena innominada es menos común que las posiciones anómalas de vena cava superior o vena ácigos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta anomalía se asocia con frecuencia a las anomalías conotruncales, como la TF clásica o asociada a atresia pulmonar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, sobre todo en presencia de arco aórtico derecho. La incidencia en los pacientes con cardiopatía congénita es de 0,015%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> por autopsia y de un 0,98%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> por ecocardiografía. Se ha propuesto una clasificación de vena innominada subaórtica en función de si su trayecto se sitúa por encima del ductus, por debajo del mismo pero sobre la rama pulmonar izquierda o por debajo de ambos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La vena innominada subaórtica es por sí misma asintomática. Sin embargo, es importante su detección preoperatoria para alertar al equipo quirúrgico, ya que puede limitar la visión para una ligadura ductal, puede dañarse tanto al realizar una fístula subclavio-pulmonar como una anastomosis de Glenn, incluso perjudicial si se canula la vena cava superior de forma no cuidadosa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro caso, un estudio ecocardiográfico detallado preoperatorio permitió efectuar los procedimientos perioperatorios y quirúrgicos sin complicaciones.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 521 "Ancho" => 1350 "Tamanyo" => 113875 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Imagen ecocardiográfica de proyección supraesternal con Doppler color en la que se aprecian 3 estructuras vasculares en diferentes momentos del ciclo cardiaco. 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| 2016 Marzo | 0 | 5 | 5 |
| 2016 Febrero | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Diciembre | 2 | 0 | 2 |
| 2015 Octubre | 0 | 5 | 5 |
| 2015 Septiembre | 0 | 3 | 3 |
| 2015 Agosto | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Julio | 5 | 0 | 5 |
| 2015 Junio | 10 | 1 | 11 |
| 2015 Mayo | 17 | 0 | 17 |
| 2015 Abril | 13 | 1 | 14 |
| 2015 Marzo | 7 | 0 | 7 |
| 2015 Febrero | 8 | 5 | 13 |
| 2015 Enero | 21 | 1 | 22 |
| 2014 Diciembre | 10 | 3 | 13 |
| 2014 Noviembre | 14 | 1 | 15 |
| 2014 Octubre | 26 | 1 | 27 |
| 2014 Septiembre | 24 | 3 | 27 |
| 2014 Agosto | 37 | 1 | 38 |
| 2014 Julio | 32 | 0 | 32 |
| 2014 Junio | 66 | 3 | 69 |
| 2014 Mayo | 51 | 3 | 54 |
| 2014 Abril | 37 | 3 | 40 |
| 2014 Marzo | 46 | 6 | 52 |
| 2014 Febrero | 35 | 6 | 41 |
| 2014 Enero | 39 | 4 | 43 |
| 2013 Diciembre | 46 | 11 | 57 |
| 2013 Noviembre | 39 | 7 | 46 |
| 2013 Octubre | 32 | 7 | 39 |
| 2013 Septiembre | 39 | 9 | 48 |
| 2013 Agosto | 40 | 12 | 52 |
| 2013 Julio | 31 | 3 | 34 |
| 2013 Junio | 3 | 5 | 8 |
| 2013 Mayo | 6 | 4 | 10 |
| 2013 Abril | 7 | 3 | 10 |
| 2013 Marzo | 4 | 3 | 7 |
| 2013 Febrero | 23 | 3 | 26 |
| 2013 Enero | 19 | 2 | 21 |
| 2012 Diciembre | 17 | 1 | 18 |
| 2012 Noviembre | 10 | 1 | 11 |
| 2012 Octubre | 18 | 1 | 19 |
| 2012 Septiembre | 17 | 1 | 18 |
| 2012 Agosto | 2 | 0 | 2 |
| 2012 Julio | 0 | 1 | 1 |
| 2010 Junio | 643 | 0 | 643 |
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