CARTA AL EDITOR
Coinfección por virus respiratorio sincitial y enfermedad invasiva meningocócica
Co-infection by respiratory syncytial virus and invasive meningococcal disease
M. Plana Fernández
, X. Bringué Espuny, M. Ortiz Morell, J. Ortega Rodríguez, J. García Martí, E. Solé Mir
Autor para correspondencia
Servicio de Pediatría, Hospital Universitari Arnau de Vilanova, Lleida, España
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Parto inducido a las 36+2 semanas de gestación por oligoamnios, Apgar 9/10, feto masculino con hábito Down, somatometría normal a excepción de microcefalia y criptorquidia derecha. En el domicilio conviven ambos padres y 4 hermanos.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Traído a urgencias de nuestro servicio a los 15 días de vida por cuadro de bronquiolitis de 2 días de evolución tras cuadro catarral los días previos. Dos hermanos presentaban cuadro catarral.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">A las 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h del ingreso presenta empeoramiento progresivo de la dificultad respiratoria con aparición de fiebre y aumento de los reactantes de fase aguda. Previa recogida de cultivos, se inició terapia antibiótica empírica con ampicilina y cefotaxima, precisando intubación endotraqueal, soporte inotrópico, óxido nítrico, digitalización y tratamiento diurético. La evolución fue buena, pudiéndose dar de alta a los 22 días del ingreso.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se determinó el VRS en moco nasal, siendo negativo en una primera muestra y positivo en el control posterior. En el hemocultivo se aisló Neisseria meningitidis serotipo B sensible a penicilinas.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó cariotipo que confirmó trisomía 21, y estudio inmunitario con valores normales (recuento y fórmula, inmunoglobulinas con subclases de IgG, poblaciones linfoides y complemento).</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras este episodio ingresó en 2 ocasiones más, una por infección urinaria de vías bajas por Klebsiella pneumoniae sin reflujo vésico-ureteral asociado, y otra por sobreinfección respiratoria. Falleció posteriormente debido a complicaciones cardiacas.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La enfermedad invasiva por meningococo B es poco frecuente en neonatos, estimándose una incidencia que oscila entre 1,3–9 casos/100.000, debido probablemente al paso trasplacentario de anticuerpos protectores maternos al feto (alrededor de un 50% de los neonatos tienen títulos bactericidas). Un elemento crítico en la defensa inmunitaria contra meningococo es el complemento, mediador de la fagocitosis bacteriana de los neutrófilos. Los niveles bajos de los componentes terminales del complemento, hace que decrezca el número de neutrófilos, así como su capacidad para adherirse al endotelio y la migración a los sitios de infección. Esta deficiencia puede explicar la susceptibilidad de algunos neonatos a la infección meningocócica a pesar de la presencia de anticuerpos protectores maternos. El modo de adquisición de la infección es incierto, ya sea a través del tracto genitourinario materno, intraútero o posparto, pero habitualmente a través del epitelio respiratorio<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3–6</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las modificaciones locales inducidas por la infección vírica favorecen una sobreinfección bacteriana (por daño en las células del epitelio respiratorio), aunque el hecho dominante es probablemente una modificación del status inmunológico del huésped, inducido por la infección viral y favoreciendo la infección bacteriana<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7,8</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La infección por VRS aumenta la susceptibilidad a los agentes patógenos debido a un bajo número de células T y B, con defecto en la proliferación de células T que no responden al estímulo antigénico, no producen citoquinas y además no responden las células natural killer, lo que conlleva una anormal respuesta inmune innata y adaptativa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2,9</span></a>. También se ha visto que aumenta la expresión de moléculas celulares existentes que actúan como receptores bacterianos (antígenos de superficie nativos en las células Hep-2, CD18 y CD 14), habiéndose observado in vitro un aumento de la afinidad del meningococo por estas células infectadas por VRS<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2,8</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El riesgo de sobreinfección bacteriana meningocócica en el curso de una bronquiolitis por VRS es controvertido pero probablemente débil, y no parece haber evidencia para una relación causal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como únicas asociaciones bien descritas están la varicela zóster con la infección invasiva por Streptococcus pyogenes, Influenza y Staphylococcus aureus, la infección por Influenza A y VRS con infección neumocócica, y la de Influenza A con infección meningocócica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El VRS es la causa más importante de infección respiratoria baja en niños, siendo el síndrome de Down, y más si se asocia una cardiopatía congénita hemodinámicamente significativa, un factor de riesgo de infección severa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque no sea frecuente, ante una mala evolución de una bronquiolitis por VRS demostrada, hay que tener en cuenta la posibilidad de coinfección con un patógeno bacteriano que precise un tratamiento específico. Es necesario investigar la posibilidad de esta infección e iniciar el tratamiento lo más precozmente posible.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:9 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Invasive pneumococcal and meningococcal disease: association with influenza virus and respiratory syncytial virus activity?" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "A.G. Jansen" 1 => "E.A. Sanders" 2 => "A. Van Der Ende" 3 => "A.M. Van Loon" 4 => "A.W. Hoes" 5 => "E. 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| 2024 Septiembre | 60 | 28 | 88 |
| 2024 Agosto | 106 | 63 | 169 |
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| 2024 Febrero | 64 | 41 | 105 |
| 2024 Enero | 90 | 23 | 113 |
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| 2023 Agosto | 69 | 23 | 92 |
| 2023 Julio | 89 | 26 | 115 |
| 2023 Junio | 116 | 29 | 145 |
| 2023 Mayo | 75 | 16 | 91 |
| 2023 Abril | 52 | 24 | 76 |
| 2023 Marzo | 54 | 22 | 76 |
| 2023 Febrero | 43 | 24 | 67 |
| 2023 Enero | 69 | 21 | 90 |
| 2022 Diciembre | 90 | 20 | 110 |
| 2022 Noviembre | 93 | 34 | 127 |
| 2022 Octubre | 83 | 36 | 119 |
| 2022 Septiembre | 60 | 37 | 97 |
| 2022 Agosto | 53 | 52 | 105 |
| 2022 Julio | 57 | 35 | 92 |
| 2022 Junio | 47 | 39 | 86 |
| 2022 Mayo | 37 | 28 | 65 |
| 2022 Abril | 48 | 35 | 83 |
| 2022 Marzo | 60 | 37 | 97 |
| 2022 Febrero | 54 | 19 | 73 |
| 2022 Enero | 61 | 29 | 90 |
| 2021 Diciembre | 59 | 38 | 97 |
| 2021 Noviembre | 71 | 40 | 111 |
| 2021 Octubre | 70 | 59 | 129 |
| 2021 Septiembre | 68 | 30 | 98 |
| 2021 Agosto | 51 | 25 | 76 |
| 2021 Julio | 53 | 37 | 90 |
| 2021 Junio | 60 | 30 | 90 |
| 2021 Mayo | 60 | 29 | 89 |
| 2021 Abril | 64 | 72 | 136 |
| 2021 Marzo | 82 | 37 | 119 |
| 2021 Febrero | 65 | 22 | 87 |
| 2021 Enero | 58 | 19 | 77 |
| 2020 Diciembre | 75 | 15 | 90 |
| 2020 Noviembre | 51 | 13 | 64 |
| 2020 Octubre | 54 | 16 | 70 |
| 2020 Septiembre | 42 | 13 | 55 |
| 2020 Agosto | 69 | 11 | 80 |
| 2020 Julio | 61 | 18 | 79 |
| 2020 Junio | 51 | 12 | 63 |
| 2020 Mayo | 63 | 23 | 86 |
| 2020 Abril | 41 | 13 | 54 |
| 2020 Marzo | 50 | 10 | 60 |
| 2020 Febrero | 56 | 10 | 66 |
| 2020 Enero | 42 | 14 | 56 |
| 2019 Diciembre | 57 | 17 | 74 |
| 2019 Noviembre | 69 | 5 | 74 |
| 2019 Octubre | 54 | 21 | 75 |
| 2019 Septiembre | 32 | 7 | 39 |
| 2019 Agosto | 36 | 18 | 54 |
| 2019 Julio | 66 | 17 | 83 |
| 2019 Junio | 67 | 26 | 93 |
| 2019 Mayo | 162 | 18 | 180 |
| 2019 Abril | 56 | 25 | 81 |
| 2019 Marzo | 48 | 18 | 66 |
| 2019 Febrero | 43 | 18 | 61 |
| 2019 Enero | 37 | 16 | 53 |
| 2018 Diciembre | 40 | 11 | 51 |
| 2018 Noviembre | 49 | 15 | 64 |
| 2018 Octubre | 48 | 14 | 62 |
| 2018 Septiembre | 15 | 6 | 21 |
| 2018 Agosto | 4 | 0 | 4 |
| 2018 Julio | 5 | 0 | 5 |
| 2018 Junio | 4 | 0 | 4 |
| 2018 Mayo | 9 | 0 | 9 |
| 2018 Abril | 38 | 0 | 38 |
| 2018 Marzo | 33 | 0 | 33 |
| 2018 Febrero | 17 | 0 | 17 |
| 2018 Enero | 29 | 0 | 29 |
| 2017 Diciembre | 26 | 0 | 26 |
| 2017 Noviembre | 32 | 0 | 32 |
| 2017 Octubre | 27 | 0 | 27 |
| 2017 Septiembre | 22 | 0 | 22 |
| 2017 Agosto | 26 | 0 | 26 |
| 2017 Julio | 25 | 0 | 25 |
| 2017 Junio | 34 | 6 | 40 |
| 2017 Mayo | 26 | 5 | 31 |
| 2017 Abril | 22 | 13 | 35 |
| 2017 Marzo | 15 | 10 | 25 |
| 2017 Febrero | 16 | 2 | 18 |
| 2017 Enero | 12 | 7 | 19 |
| 2016 Diciembre | 35 | 5 | 40 |
| 2016 Noviembre | 63 | 12 | 75 |
| 2016 Octubre | 54 | 13 | 67 |
| 2016 Septiembre | 45 | 3 | 48 |
| 2016 Agosto | 43 | 7 | 50 |
| 2016 Julio | 22 | 4 | 26 |
| 2016 Febrero | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Diciembre | 2 | 0 | 2 |
| 2015 Septiembre | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Julio | 7 | 0 | 7 |
| 2015 Junio | 7 | 0 | 7 |
| 2015 Mayo | 9 | 0 | 9 |
| 2015 Abril | 14 | 0 | 14 |
| 2015 Marzo | 7 | 3 | 10 |
| 2015 Febrero | 5 | 0 | 5 |
| 2015 Enero | 13 | 0 | 13 |
| 2014 Diciembre | 15 | 2 | 17 |
| 2014 Noviembre | 9 | 0 | 9 |
| 2014 Octubre | 8 | 1 | 9 |
| 2014 Septiembre | 14 | 2 | 16 |
| 2014 Agosto | 25 | 1 | 26 |
| 2014 Julio | 20 | 2 | 22 |
| 2014 Junio | 45 | 4 | 49 |
| 2014 Mayo | 52 | 5 | 57 |
| 2014 Abril | 33 | 1 | 34 |
| 2014 Marzo | 43 | 6 | 49 |
| 2014 Febrero | 31 | 7 | 38 |
| 2014 Enero | 31 | 7 | 38 |
| 2013 Diciembre | 39 | 11 | 50 |
| 2013 Noviembre | 27 | 8 | 35 |
| 2013 Octubre | 38 | 9 | 47 |
| 2013 Septiembre | 23 | 10 | 33 |
| 2013 Agosto | 30 | 9 | 39 |
| 2013 Julio | 29 | 6 | 35 |
| 2013 Junio | 8 | 5 | 13 |
| 2013 Mayo | 9 | 2 | 11 |
| 2013 Abril | 10 | 6 | 16 |
| 2013 Marzo | 9 | 3 | 12 |
| 2013 Febrero | 27 | 5 | 32 |
| 2013 Enero | 21 | 2 | 23 |
| 2012 Diciembre | 8 | 4 | 12 |
| 2012 Noviembre | 2 | 1 | 3 |
| 2012 Octubre | 2 | 2 | 4 |
| 2012 Septiembre | 2 | 1 | 3 |
| 2012 Agosto | 2 | 1 | 3 |
| 2010 Junio | 615 | 0 | 615 |
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