Carta al Editor
Fístula arteriovenosa pulmonar y parada cardiorrespiratoria
Pulmonary arteriovenous fistula and cardiorespiratory arrest
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Una de las variantes más raras de fístulas arteriovenosas es aquella que drena de arteria pulmonar izquierda a aurícula izquierda<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3–7</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se presenta el caso de una niña de 9 años de edad que sufre un episodio brusco de parada cardiaca prolongada, con fibrilación ventricular (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig. 1</a>A), que precisa reanimación cardiopulmonar avanzada durante 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min, incluyendo 4 desfibrilaciones. Destacan en los antecedentes personales un episodio de amaurosis brusca transitoria un año antes y un episodio de atonía sin pérdida de consciencia e imposibilidad de movilidad de minutos de duración el mes previo; se realizó TC cráneo, fondo de ojo y estudio neurológico que fueron normales. Antecedentes familiares de EROW y FAVP en la rama paterna. Se recibe en nuestro centro en ventilación mecánica, con saturaciones de oxígeno del 94% con FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> de 1. Presenta taquicardia sinusal, con datos electrocardiográficos de lesión subepicárdica en derivaciones anterolaterales, y bloqueo incompleto de rama derecha (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig. 1</a>B), que se normaliza al alta. En las exploraciones complementarias destaca poliglobulia con hemoglobina: 16,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dl y hematocrito: 51%; ácido láctico: 5,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol/l; elevación inicial de enzimas cardiacas (CPK: 600<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U/l con CPK-MB: 370<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl, troponina I: 19,98<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/ml), con normalización progresiva en días siguientes. Se mantiene en ventilación asistida durante 80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h, requiriendo FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> elevadas y óxido nítrico por hipoxemia refractaria (PaO<span class="elsevierStyleInf">2</span>/FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span>=67), precisando soporte hemodinámico durante 4 días. La Rx simple de tórax evidencia imagen de condensación basal retrocardiaca y la ecocardiografía descarta hipertensión pulmonar y cardiopatía estructural. Se realiza angio-TC pulmonar (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig2">fig. 2</a>A) comprobándose malformación vascular parenquimatosa en lóbulo inferior izquierdo, correspondiente a FAV, con aporte de arteria pulmonar principal izquierda y drenaje vascular a aurícula izquierda, que se confirma en angiorresonancia magnética, evidenciándose vaso neoformado de gran tamaño (mayor que arterias pulmonares principales) y 2 malformaciones vasculares pequeñas satélites asociadas en campo pulmonar izquierdo adyacente (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig2">fig. 2</a>B). Tras confirmarse shunt derechaizquierda al cuarto día, se procede a extubación, con buena tolerancia, manteniendo saturaciones entre 85–90% sin oxígeno suplementario, pudiéndose retirar apoyo vasoactivo. Al alta la exploración neurológica es completamente normal.</p><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig2"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se objetivan malformaciones vasculares cutáneas ni internas, con RM craneal, ecografía doppler abdominal y de miembros inferiores normales. Estudio de hemostasia, coagulación, ANA y complemento normales. En gammagrafía cardiaca con Tc99m tetrofosmina, no se encuentran áreas de necrosis ni aturdimiento miocárdico.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los objetivos del tratamiento de las FAVP son eliminar o reducir el shunt y prevenir las complicaciones neurológicas, la hipoxia crónica y progresiva, el fallo cardiaco y la hemoptisis; pues las lesiones no tratadas se asocian con un 26% de morbilidad y un 11% de mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. La clínica neurológica se refiere con frecuencia como complicación de embolismos paradójicos en estas situaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>; la causa de los eventos neurológicos está más relacionada con lo anterior que con la fibrilación en sí misma. Las opciones terapéuticas varían entre: la embolización angiográfica con espirales metálicas, la oclusión con balón o la extirpación quirúrgica. El tratamiento de elección suele ser la embolización angiográfica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib10"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>, como se realizó en nuestro caso, por ser menos invasivo y poder repetirse con facilidad (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig2">fig. 2</a>C), hasta este momento la paciente se mantuvo heparinizada.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las exploraciones realizadas no se encuentran datos de cardiopatía ni enfermedad eléctrica, con ECG, Holter de 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h, ecocardiograma y coronariografía normales. Estudio electrofisiológico normal (protocolo de estimulación ventricular sin inducción de arritmias. Test de isoprenalina con prolongación del QT no corregido en rango de normalidad. Test de flecainida negativo). Aunque no hemos hallado datos publicados en la literatura que relacionen la presencia de FAVP con fibrilación ventricular no podemos descartarla como desencadenante, sobre todo teniendo en cuenta la existencia de clínica neurológica previa también explicable por la misma. Sin embargo, ante la posibilidad de que la FAVP fuera un hallazgo casual y el diagnóstico de fibrilación ventricular idiopática se indicó la colocación de un DAI, a pesar de la falta de evidencia de cardiopatía estructural, enfermedad coronaria y trastorno del ritmo. Actualmente, se encuentra asintomática sin nuevos episodios clínicos relevantes.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La asociación de FAVP y EROW tiene peor pronóstico que los casos de FAVP aisladas, por presentar mayor frecuencia de FAVP múltiples y grandes. La predisposición familiar para EROW y FAVP está presente al nacimiento, pero las lesiones no se manifiestan hasta la segunda década de la vida, por lo que el cribaje de familiares de primer grado de los pacientes con EROW y FAVP es importante, debiéndose realizar un seguimiento estrecho para evitar complicaciones y tratar en caso necesario. Nuestra paciente cumple 2 de los 4 criterios diagnósticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>, por lo que se diagnostica de posible EROW.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 587 "Ancho" => 2500 "Tamanyo" => 157085 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Electrocardiogramas de la paciente: A) Fibrilación ventricular. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 15 | 14 | 29 |
| 2024 Octubre | 267 | 34 | 301 |
| 2024 Septiembre | 339 | 36 | 375 |
| 2024 Agosto | 283 | 60 | 343 |
| 2024 Julio | 265 | 35 | 300 |
| 2024 Junio | 232 | 30 | 262 |
| 2024 Mayo | 218 | 37 | 255 |
| 2024 Abril | 271 | 44 | 315 |
| 2024 Marzo | 258 | 23 | 281 |
| 2024 Febrero | 227 | 32 | 259 |
| 2024 Enero | 265 | 19 | 284 |
| 2023 Diciembre | 161 | 32 | 193 |
| 2023 Noviembre | 172 | 28 | 200 |
| 2023 Octubre | 166 | 26 | 192 |
| 2023 Septiembre | 212 | 29 | 241 |
| 2023 Agosto | 180 | 20 | 200 |
| 2023 Julio | 168 | 34 | 202 |
| 2023 Junio | 129 | 33 | 162 |
| 2023 Mayo | 141 | 13 | 154 |
| 2023 Abril | 101 | 20 | 121 |
| 2023 Marzo | 147 | 26 | 173 |
| 2023 Febrero | 132 | 20 | 152 |
| 2023 Enero | 123 | 16 | 139 |
| 2022 Diciembre | 128 | 34 | 162 |
| 2022 Noviembre | 233 | 58 | 291 |
| 2022 Octubre | 204 | 61 | 265 |
| 2022 Septiembre | 195 | 42 | 237 |
| 2022 Agosto | 119 | 58 | 177 |
| 2022 Julio | 108 | 27 | 135 |
| 2022 Junio | 77 | 28 | 105 |
| 2022 Mayo | 106 | 43 | 149 |
| 2022 Abril | 111 | 42 | 153 |
| 2022 Marzo | 130 | 48 | 178 |
| 2022 Febrero | 82 | 47 | 129 |
| 2022 Enero | 146 | 36 | 182 |
| 2021 Diciembre | 89 | 41 | 130 |
| 2021 Noviembre | 132 | 52 | 184 |
| 2021 Octubre | 118 | 64 | 182 |
| 2021 Septiembre | 141 | 50 | 191 |
| 2021 Agosto | 121 | 39 | 160 |
| 2021 Julio | 139 | 42 | 181 |
| 2021 Junio | 156 | 43 | 199 |
| 2021 Mayo | 170 | 31 | 201 |
| 2021 Abril | 299 | 92 | 391 |
| 2021 Marzo | 228 | 43 | 271 |
| 2021 Febrero | 160 | 24 | 184 |
| 2021 Enero | 230 | 30 | 260 |
| 2020 Diciembre | 178 | 20 | 198 |
| 2020 Noviembre | 121 | 16 | 137 |
| 2020 Octubre | 124 | 19 | 143 |
| 2020 Septiembre | 110 | 32 | 142 |
| 2020 Agosto | 116 | 12 | 128 |
| 2020 Julio | 133 | 19 | 152 |
| 2020 Junio | 126 | 11 | 137 |
| 2020 Mayo | 96 | 26 | 122 |
| 2020 Abril | 128 | 16 | 144 |
| 2020 Marzo | 111 | 23 | 134 |
| 2020 Febrero | 110 | 18 | 128 |
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| 2019 Noviembre | 118 | 8 | 126 |
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| 2017 Marzo | 26 | 29 | 55 |
| 2017 Febrero | 24 | 3 | 27 |
| 2017 Enero | 21 | 0 | 21 |
| 2016 Diciembre | 32 | 10 | 42 |
| 2016 Noviembre | 63 | 9 | 72 |
| 2016 Octubre | 90 | 10 | 100 |
| 2016 Septiembre | 65 | 2 | 67 |
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| 2015 Noviembre | 1 | 0 | 1 |
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| 2015 Junio | 14 | 3 | 17 |
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| 2015 Marzo | 12 | 4 | 16 |
| 2015 Febrero | 12 | 3 | 15 |
| 2015 Enero | 16 | 0 | 16 |
| 2014 Diciembre | 20 | 3 | 23 |
| 2014 Noviembre | 19 | 1 | 20 |
| 2014 Octubre | 29 | 1 | 30 |
| 2014 Septiembre | 24 | 1 | 25 |
| 2014 Agosto | 23 | 4 | 27 |
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| 2014 Mayo | 53 | 7 | 60 |
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| 2014 Marzo | 44 | 9 | 53 |
| 2014 Febrero | 45 | 9 | 54 |
| 2014 Enero | 49 | 6 | 55 |
| 2013 Diciembre | 53 | 4 | 57 |
| 2013 Noviembre | 33 | 12 | 45 |
| 2013 Octubre | 61 | 8 | 69 |
| 2013 Septiembre | 43 | 15 | 58 |
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| 2012 Noviembre | 20 | 3 | 23 |
| 2012 Octubre | 18 | 1 | 19 |
| 2012 Septiembre | 15 | 0 | 15 |
| 2012 Agosto | 4 | 2 | 6 |
| 2010 Abril | 978 | 0 | 978 |
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