Carta al editor
Empiema por Haemophilusinfluenzae no tipable en la era de la vacunación frente al serotipo B
Non-typeable Haemophilus influenzae empyema in the serotype b vaccine era
B. Fernández Rodríguez
, B. García Pimentel, L.I. González-Granado, S. Negreira Cepeda
Autor para correspondencia
Unidad de Infecciosas, Departamento de Pediatría, Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid, España
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Otros factores que parecen influir son la terapia antimicrobiana y la vacunación.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han descrito interacciones entre estos gérmenes colonizadores; de manera que la presencia de Hib se asocia negativamente a la colonización por <span class="elsevierStyleItalic">S. pneumoniae</span>, <span class="elsevierStyleItalic">M. catarrhalis</span> y <span class="elsevierStyleItalic">S. aureus</span>. La colonización del <span class="elsevierStyleItalic">S. pneumoniae</span> y <span class="elsevierStyleItalic">M. catarrhalis</span>, de forma individual, se asocia negativamente a la presencia de Hib. En cambio, la presencia simultánea de <span class="elsevierStyleItalic">S. pneumoniae</span> e Hib se asocia positivamente a la colonización por <span class="elsevierStyleItalic">M. catarrhalis</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el desarrollo de patología invasiva es imprescindible la colonización por estos gérmenes saprofitas de la nasofaringe<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">H. influenzae</span> es un patógeno infrecuente actualmente en la etiología de las neumonías. Dentro del género <span class="elsevierStyleItalic">H. influenzae</span>, el serotipo b es el que hasta el momento se ha considerado principal patógeno responsable de enfermedades como epiglotitis y meningitis. Dentro de los serotipos no b, se distinguen patógenos capsulados (productores de bacteriemia y meningitis) y no capsulados (implicados en neumonía y otras infecciones del área otorrinolaringológica)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3,5,6</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico etiológico es difícil. El cultivo de muestra obtenida de foco de la lesión (tejido pulmonar) es una prueba cruenta e invasiva abandonada en la actualidad. El diagnóstico de enfermedad invasiva se establece aislando el germen en fluidos estériles como líquido pleural, cefalorraquídeo y sangre<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Así una alternativa diagnóstica podría ser el hemocultivo aunque resulta positivo en solo el 10% de los casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se presenta un caso de lactante de 8 meses de edad que acudió a la urgencia por fiebre de 8 días de duración acompañada de clínica catarral. En la Rx de tórax presenta consolidación en lóbulo inferior izquierdo y derrame pleural, organizado y de aspecto sólido en la ecografía (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig. 1</a>). En el hemograma se observa: 34.800 leucocitos (67%N, 18%L, 12,5%M, 0,2% E y 2,3%B) y PCR (24,56<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl). Ingresa con cefotaxima i.v. durante 10 días y se procede a realizar videotoracoscopia. En el hemocultivo de muestra obtenida en la urgencia se aisló un <span class="elsevierStyleItalic">H. influenzae</span> no tipable. La respuesta clínica fue muy satisfactoria recibiendo el alta a los 11 días del ingreso. La paciente había sido vacunada correctamente (incluyendo vacunación antineumocócica).</p><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diferentes estudios que tratan sobre el impacto de la vacunación frente a Hib han planteado un descenso importante de enfermedad invasiva causada por este patógeno; con un predominio de serotipos no b. En Irlanda y Reino Unido se constató una reducción significativa de casos de enfermedad invasiva por serotipo b en niños con vacunación completa; estableciendo una incidencia para serotipos no b en menores de 5 años del doble que para serotipo b. La incidencia fue del triple para menores de un año<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre 1996–2001, en Canadá se llevó a cabo un estudio que atribuye dos tercios de enfermedad invasiva por <span class="elsevierStyleItalic">H. influenzae</span> a serotipos no b<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ribeiro et al realizaron un estudio que establece un incremento de serotipo a como agente causal emergente de meningitis. Aún así, concluye que no hay una fuerte evidencia de cambios en los serotipos colonizadores de nasofaringe y de enfermedad invasiva en la era posvacunal, cuando la vacunación parece disminuir la colonización de nasofaringe por Hib<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2,7</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Murphy et al constatan una reducción de enfermedad invasiva por serotipo b con incremento significativo de otitis media aguda por cepas no tipables. Esto podría atribuirse a un efecto de la vacuna antineumocócica heptavalente sobre la colonización nasofaríngea, a favor de serotipos neumocócicos no incluidos en la vacuna, <span class="elsevierStyleItalic">H. influenzae</span> no tipables y <span class="elsevierStyleItalic">M. catarrhalis</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Este efecto no parece justificar por sí solo un incremento del aislamiento de estas cepas. Se ha constatado un aumento importante del número de casos de enfermedad neumocócica invasiva por serotipo 19A en España tras la introducción de la vacuna. Este incremento se produce con una cobertura vacunal baja. Otros factores como patrones de uso antibiótico o la expansión de clones virulentos neumocócicos pueden jugar un papel importante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otros autores refieren un descenso de infecciones invasivas por Hib sin aumento de estas por serotipos no b. La proporción de meningitis causadas por Hib es similar al resto de cepas capsuladas (no b)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">De acuerdo con los estudios expuestos, planteamos la necesidad de establecer un sistema de vigilancia epidemiológica para verificar si realmente existe una modificación de especies y serotipos en favor de aquellos no incluidos en el calendario vacunal, así como el impacto que pueda tener este cambio sobre la morbimortalidad por enfermedad infecciosa invasiva.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 447 "Ancho" => 600 "Tamanyo" => 43985 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Rx de tórax. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 11 | 3 | 14 |
| 2024 Octubre | 116 | 41 | 157 |
| 2024 Septiembre | 94 | 33 | 127 |
| 2024 Agosto | 94 | 58 | 152 |
| 2024 Julio | 110 | 28 | 138 |
| 2024 Junio | 104 | 49 | 153 |
| 2024 Mayo | 111 | 47 | 158 |
| 2024 Abril | 96 | 39 | 135 |
| 2024 Marzo | 77 | 21 | 98 |
| 2024 Febrero | 99 | 30 | 129 |
| 2024 Enero | 78 | 17 | 95 |
| 2023 Diciembre | 152 | 24 | 176 |
| 2023 Noviembre | 123 | 22 | 145 |
| 2023 Octubre | 89 | 32 | 121 |
| 2023 Septiembre | 80 | 20 | 100 |
| 2023 Agosto | 58 | 21 | 79 |
| 2023 Julio | 81 | 43 | 124 |
| 2023 Junio | 106 | 45 | 151 |
| 2023 Mayo | 109 | 39 | 148 |
| 2023 Abril | 106 | 25 | 131 |
| 2023 Marzo | 129 | 29 | 158 |
| 2023 Febrero | 128 | 22 | 150 |
| 2023 Enero | 74 | 29 | 103 |
| 2022 Diciembre | 93 | 42 | 135 |
| 2022 Noviembre | 122 | 54 | 176 |
| 2022 Octubre | 90 | 62 | 152 |
| 2022 Septiembre | 114 | 31 | 145 |
| 2022 Agosto | 126 | 54 | 180 |
| 2022 Julio | 101 | 40 | 141 |
| 2022 Junio | 89 | 37 | 126 |
| 2022 Mayo | 126 | 30 | 156 |
| 2022 Abril | 131 | 42 | 173 |
| 2022 Marzo | 122 | 35 | 157 |
| 2022 Febrero | 120 | 29 | 149 |
| 2022 Enero | 125 | 33 | 158 |
| 2021 Diciembre | 72 | 42 | 114 |
| 2021 Noviembre | 90 | 45 | 135 |
| 2021 Octubre | 140 | 68 | 208 |
| 2021 Septiembre | 72 | 30 | 102 |
| 2021 Agosto | 66 | 35 | 101 |
| 2021 Julio | 71 | 34 | 105 |
| 2021 Junio | 66 | 34 | 100 |
| 2021 Mayo | 78 | 30 | 108 |
| 2021 Abril | 243 | 73 | 316 |
| 2021 Marzo | 132 | 27 | 159 |
| 2021 Febrero | 147 | 20 | 167 |
| 2021 Enero | 113 | 25 | 138 |
| 2020 Diciembre | 99 | 17 | 116 |
| 2020 Noviembre | 119 | 23 | 142 |
| 2020 Octubre | 119 | 22 | 141 |
| 2020 Septiembre | 87 | 15 | 102 |
| 2020 Agosto | 91 | 16 | 107 |
| 2020 Julio | 86 | 11 | 97 |
| 2020 Junio | 121 | 25 | 146 |
| 2020 Mayo | 78 | 16 | 94 |
| 2020 Abril | 85 | 12 | 97 |
| 2020 Marzo | 55 | 17 | 72 |
| 2020 Febrero | 65 | 14 | 79 |
| 2020 Enero | 57 | 11 | 68 |
| 2019 Diciembre | 68 | 17 | 85 |
| 2019 Noviembre | 63 | 4 | 67 |
| 2019 Octubre | 73 | 9 | 82 |
| 2019 Septiembre | 71 | 9 | 80 |
| 2019 Agosto | 53 | 18 | 71 |
| 2019 Julio | 56 | 19 | 75 |
| 2019 Junio | 61 | 10 | 71 |
| 2019 Mayo | 97 | 23 | 120 |
| 2019 Abril | 108 | 15 | 123 |
| 2019 Marzo | 55 | 14 | 69 |
| 2019 Febrero | 45 | 16 | 61 |
| 2019 Enero | 47 | 13 | 60 |
| 2018 Diciembre | 32 | 17 | 49 |
| 2018 Noviembre | 50 | 29 | 79 |
| 2018 Octubre | 53 | 13 | 66 |
| 2018 Septiembre | 47 | 5 | 52 |
| 2018 Agosto | 4 | 0 | 4 |
| 2018 Julio | 6 | 0 | 6 |
| 2018 Junio | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Mayo | 11 | 0 | 11 |
| 2018 Abril | 30 | 0 | 30 |
| 2018 Marzo | 26 | 0 | 26 |
| 2018 Febrero | 17 | 0 | 17 |
| 2018 Enero | 17 | 0 | 17 |
| 2017 Diciembre | 20 | 0 | 20 |
| 2017 Noviembre | 21 | 0 | 21 |
| 2017 Octubre | 39 | 0 | 39 |
| 2017 Septiembre | 35 | 0 | 35 |
| 2017 Agosto | 29 | 0 | 29 |
| 2017 Julio | 23 | 0 | 23 |
| 2017 Junio | 38 | 9 | 47 |
| 2017 Mayo | 34 | 5 | 39 |
| 2017 Abril | 28 | 5 | 33 |
| 2017 Marzo | 24 | 5 | 29 |
| 2017 Febrero | 63 | 2 | 65 |
| 2017 Enero | 24 | 2 | 26 |
| 2016 Diciembre | 58 | 11 | 69 |
| 2016 Noviembre | 91 | 8 | 99 |
| 2016 Octubre | 106 | 5 | 111 |
| 2016 Septiembre | 93 | 7 | 100 |
| 2016 Agosto | 52 | 11 | 63 |
| 2016 Julio | 15 | 4 | 19 |
| 2016 Febrero | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Diciembre | 3 | 0 | 3 |
| 2015 Agosto | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Julio | 10 | 0 | 10 |
| 2015 Junio | 12 | 0 | 12 |
| 2015 Mayo | 14 | 0 | 14 |
| 2015 Abril | 22 | 0 | 22 |
| 2015 Marzo | 19 | 0 | 19 |
| 2015 Febrero | 27 | 0 | 27 |
| 2015 Enero | 24 | 0 | 24 |
| 2014 Diciembre | 24 | 1 | 25 |
| 2014 Noviembre | 16 | 0 | 16 |
| 2014 Octubre | 16 | 0 | 16 |
| 2014 Septiembre | 16 | 4 | 20 |
| 2014 Agosto | 22 | 1 | 23 |
| 2014 Julio | 33 | 2 | 35 |
| 2014 Junio | 43 | 2 | 45 |
| 2014 Mayo | 54 | 4 | 58 |
| 2014 Abril | 56 | 4 | 60 |
| 2014 Marzo | 51 | 11 | 62 |
| 2014 Febrero | 44 | 4 | 48 |
| 2014 Enero | 39 | 6 | 45 |
| 2013 Diciembre | 45 | 9 | 54 |
| 2013 Noviembre | 42 | 5 | 47 |
| 2013 Octubre | 38 | 14 | 52 |
| 2013 Septiembre | 26 | 7 | 33 |
| 2013 Agosto | 32 | 7 | 39 |
| 2013 Julio | 28 | 4 | 32 |
| 2013 Junio | 7 | 3 | 10 |
| 2013 Mayo | 7 | 1 | 8 |
| 2013 Abril | 10 | 2 | 12 |
| 2013 Marzo | 7 | 3 | 10 |
| 2013 Febrero | 19 | 4 | 23 |
| 2013 Enero | 12 | 3 | 15 |
| 2012 Diciembre | 13 | 1 | 14 |
| 2012 Noviembre | 7 | 1 | 8 |
| 2012 Octubre | 8 | 1 | 9 |
| 2012 Agosto | 1 | 1 | 2 |
| 2010 Abril | 780 | 0 | 780 |
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