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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Introducci&#243;n</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La osteog&#233;nesis imperfecta &#40;OI&#41; es una enfermedad gen&#233;tica con una incidencia de 1 en 15&#46;000 nacimientos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; El defecto molecular se traduce en una alteraci&#243;n en la producci&#243;n del col&#225;geno tipo I con la consecuente fragilidad &#243;sea que predispone a fracturas&#46; Los signos cl&#237;nicos son baja estatura&#44; dentinog&#233;nesis imperfecta&#44; escleras azules&#44; hiperlaxitud y sordera&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En m&#225;s del 80&#37; la OI se debe a una mutaci&#243;n en los genes que codifican la producci&#243;n de las cadenas de col&#225;geno tipo I<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; La herencia es generalmente autos&#243;mica dominante por mutaciones de novo&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La variabilidad cl&#237;nica es amplia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;Se clasifican en 4 grupos seg&#250;n Sillence<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La OI tipo I es una forma leve&#46; Las fracturas se presentan en el periodo postnatal&#44; la estatura est&#225; poco comprometida y las escleras son azules&#46; Puede acompa&#241;arse de alteraciones dentarias y sordera prematura&#46; Radiol&#243;gicamente hay osteopenia y huesos wormianos&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La OI tipo II es la forma m&#225;s severa generalmente letal en el periodo perinatal&#46; Presenta facies triangular&#44; t&#243;rax estrecho&#44; baja talla&#44; incurvaci&#243;n de miembros y cr&#225;neo poco osificado&#46; Se observan m&#250;ltiples fracturas en costillas y huesos con severo d&#233;ficit en la osificaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La OI tipo III presenta baja estatura&#44; escleras azuladas&#44; deformaciones esquel&#233;ticas&#44; compromiso respiratorio y retraso en la deambulaci&#243;n&#46; Por el severo compromiso esquel&#233;tico requiere m&#225;s esfuerzos terap&#233;uticos y adaptaciones para la vida diaria&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La OI tipo IV es una forma moderadamente severa con escleras blancas&#44; menos compromiso de la estatura y menos deformaciones&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recientemente se han adicionado otros tipos &#40;V&#44; VI&#44; VII y VIII&#41; todas de baja frecuencia&#46; Si bien esta clasificaci&#243;n es ampliamente utilizada resulta poco practica debido a la amplia variabilidad en su expresi&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El pron&#243;stico para un ni&#241;o con OI es muy variable&#58; muchos adultos llevan una vida independiente y el pron&#243;stico para las formas severas depender&#225; de las deformaciones y el n&#250;mero de fracturas&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La variabilidad cl&#237;nica y funcional de esta entidad requiere un tratamiento multidisciplinario<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5&#8211;9</span></a> y el objetivo del presente trabajo es describir la evaluaci&#243;n realizada en nuestros pacientes bajo este programa de atenci&#243;n&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Pacientes y m&#233;todos</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de un estudio descriptivo anal&#237;tico transversal e interdisciplinario de una cohorte en seguimiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluyeron todos los pacientes que concurrieron a la consulta programada o espont&#225;nea en el periodo de julio a diciembre del 2007&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los criterios de inclusi&#243;n fueron&#58; pacientes con diagn&#243;stico de OI&#44; confirmado por cl&#237;nica&#44; radiolog&#237;a y consulta gen&#233;tica en edades comprendidas entre 2&#8211;18 a&#241;os&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se excluyeron los ni&#241;os que presentaran simult&#225;neamente enfermedad cr&#243;nica no asociada con el diagn&#243;stico de base&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El proyecto fue aprobado por la direcci&#243;n de docencia e investigaci&#243;n y por el comit&#233; de &#233;tica del Hospital Garrahan&#46; El consentimiento informado fue firmado por el adulto a cargo&#46; Los ni&#241;os mayores de 5 a&#241;os y los adolescentes firmaron un asentimiento para participar en el estudio&#46; La investigaci&#243;n fue patrocinada por la Fundaci&#243;n Hospital de Pediatr&#237;a Prof&#46; Dr&#46; J&#46;P&#46; Garrahan&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La modalidad asistencial consiste en la atenci&#243;n conjunta y centralizada de los pacientes por las diferentes especialidades&#46; La evaluaci&#243;n funcional del grado de movilidad e independencia es llevada a cabo por Kinesiolog&#237;a adecuando el programa de actividad f&#237;sica&#46; La consulta ortop&#233;dica contempla la alteraci&#243;n de ejes&#44; del estado articular&#44; postural&#44; el compromiso de la columna y la necesidad de realizar enclavijados endomedulares de huesos largos para aumentar su resistencia&#46; La Unidad de Cuidados Paliativos eval&#250;a la presencia de dolor e indica el tratamiento adecuado&#46; El Servicio de Gen&#233;tica realiza la evaluaci&#243;n del grupo familiar y el asesoramiento gen&#233;tico&#46; La evaluaci&#243;n cl&#237;nica y coordinaci&#243;n est&#225; a cargo de los pediatras del Servicio de Crecimiento y Desarrollo que adem&#225;s eval&#250;an la indicaci&#243;n de Pamindronato&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las <span class="elsevierStyleItalic">mediciones antropom&#233;tricas</span> estuvieron a cargo de una t&#233;cnica antropometrista entrenada para trabajar seg&#250;n t&#233;cnicas y normas estandarizadas en el laboratorio de antropometr&#237;a del Servicio de Crecimiento y Desarrollo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib10"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Su error t&#233;cnico de medici&#243;n es de 0&#44;16<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm para la estatura y de 0&#44;10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg para el peso&#46; En todos los ni&#241;os se midi&#243; peso&#44; estatura&#44; estatura sentada&#44; per&#237;metro cef&#225;lico&#44; &#237;ndice masa corporal&#46; Los resultados de peso y estatura se compararon con los est&#225;ndares argentinos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib11"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> el resto de los resultados con referencias internacionales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib12"><span class="elsevierStyleSup">12&#8211;14</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El <span class="elsevierStyleItalic">rol del genetista</span> en este grupo multidisciplinario consisti&#243; en colaborar con la etapa diagn&#243;stica realizando una completa anamnesis de la genealog&#237;a y en la caracterizaci&#243;n cl&#237;nico-radiol&#243;gica&#46; Se realiz&#243; un completo examen cl&#237;nico de los padres&#44; estudios radiol&#243;gicos para identificar portadores y asesoramiento gen&#233;tico&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <span class="elsevierStyleItalic">evaluaci&#243;n kin&#233;sica</span> incluy&#243; la evaluaci&#243;n de la <span class="elsevierStyleItalic">funcionalidad motriz</span> para esto se utiliz&#243; la escala de Bleck<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib15"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> basada en 4 funciones consideradas necesarias para un desempe&#241;o normal en la edad adulta&#46; Estas 4 funciones son&#58; independencia &#40;escala de 0&#8211;5&#41;&#59; actividad de la vida diaria &#40;escala de 0&#8211;4&#41;&#59; movilidad &#40;escala de 0&#8211;4&#41;&#59; deambulaci&#243;n &#40;escala de 0&#8211;4&#41;&#46; A mayor puntaje&#44; mejor funcionalidad&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tambi&#233;n se evalu&#243; el <span class="elsevierStyleItalic">rango de movilidad articular</span> que se realiz&#243; con la escala de alineaci&#243;n y movimiento articular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib16"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; La escala presenta valores de 0&#8211;4 &#40;0 no hay disminuci&#243;n del rango de movilidad articular&#59; 4 excesiva limitaci&#243;n del rango de movilidad articular&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para medir la fuerza muscular se utiliz&#243; la escala de graduaci&#243;n de la fuerza del Medical Research Council&#46; Escala de 5&#8211;0 &#40;5 fuerza normal&#59; 0 ausencia de contracci&#243;n visible o palpable&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib17"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se confeccion&#243; una gu&#237;a de recolecci&#243;n de datos con la siguiente informaci&#243;n&#58;<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Caracter&#237;sticas generales&#58; edad&#59; tipo de OI<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#59; tiempo de seguimiento multidisciplinario&#59; tipo de herencia&#59; escolaridad adecuada a la edad &#40;S&#237;&#47;No&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las variables sociales incluyeron&#58; &#237;ndice de necesidades b&#225;sicas insatisfechas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib18"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#59; educaci&#243;n materna&#58; 4 niveles &#40;sin educaci&#243;n o primaria incompleta&#59; primaria completa o secundaria incompleta&#59; secundaria completa o terciario incompletos&#59; universitarios o terciarios completos&#41;&#59; subsidio de discapacidad &#40;S&#237;&#47;No&#41;&#59; obra social &#40;S&#237;&#47;No&#41;&#59; distancia al hospital en kil&#243;metros y procedencia&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Variables antropom&#233;tricas&#58; estatura&#44; estatura sentada&#44; peso y per&#237;metro cef&#225;lico&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Variables de tratamiento&#58; cirug&#237;a de enclavijado &#40;S&#237;&#47;No&#41;&#59; edad de la primer cirug&#237;a de enclavijado&#59; n&#250;mero de fracturas&#59; Dosis de pamidronato &#40;mg&#47;kg&#41;&#59; edad de inicio del tratamiento &#40;a&#241;os decimales&#41;&#59; adherencia al tratamiento &#40;S&#237;&#47;No&#41;&#59; presencia de escoliosis &#40;radiograf&#237;a de columna F y P&#41;&#59; presencia de alteraci&#243;n de eje en los miembros&#59; presencia de dolor&#46;</p></li></ul></p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">M&#233;todos estad&#237;sticos&#58;</span> se aplicaron test de comparaci&#243;n de 2 grupos de observaciones independientes test T&#59; test de la mediana&#59; test de chi cuadrado y coeficiente de correlaci&#243;n de Pearson&#46; Se consider&#243; un nivel ¿&#61;0&#44;05&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Caracter&#237;sticas generales de los pacientes</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Del total de <span class="elsevierStyleItalic">65</span> pacientes<span class="elsevierStyleItalic">&#44;</span> 35 corresponden al tipo I&#44; 28 al tipo III <span class="elsevierStyleItalic">y</span> 2 pacientes corresponden al tipo IV&#46; Para el an&#225;lisis se consider&#243; los pacientes tipo III y IV juntos&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <span class="elsevierStyleItalic">edad mediana</span> fue de 7&#44;76 a&#241;os &#40;1&#44;89&#8211;18&#44;91&#41;&#44; el tipo I de 8&#44;78 &#40;2&#44;37&#8211;17&#44;42&#41; y en el tipo III&#8211;IV de 7&#44;59 a&#241;os &#40;1&#44;89&#8211;18&#44;91&#41; sin diferencia entre ambos grupos&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El <span class="elsevierStyleItalic">tiempo promedio de seguimiento</span> fue de 4&#44;75 a&#241;os con un rango muy amplio entre 0&#44;00&#8211;14&#44;72 a&#241;os&#46; Dos pacientes fueron evaluados en la primera consulta al equipo&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 100&#37; de los ni&#241;os en edad&#44; estaban <span class="elsevierStyleItalic">escolarizados</span> &#40;56 pacientes&#41;&#46; La mayor&#237;a de ellos concurr&#237;an a escuela com&#250;n&#44; solo 2 de 56 se encontraban en escuela especial&#44; para discapacidad motora&#46; La necesidad de maestra domiciliaria se present&#243; en el 16&#37; de los ni&#241;os en el momento de la evaluaci&#243;n &#40;9 pacientes&#41; y en todos los casos relacionados con la presencia de fracturas o cursando posquir&#250;rgico&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Analizando <span class="elsevierStyleItalic">la genealog&#237;a</span> encontramos que el 65&#37; de los casos fueron familiares&#44; todos de tipo autos&#243;mico dominantes entre las OI tipo I y IV&#44; el resto de los pacientes se interpretaron como mutaciones de novo&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La frecuencia del ancestro afectado fue similar en padres y madres&#46; En los casos de <span class="elsevierStyleItalic">novo</span> no se observaron casos de recurrencia en la hermandad&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Caracter&#237;sticas sociales</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Encontramos que un 34&#44;3&#37; presentaban <span class="elsevierStyleItalic">necesidades b&#225;sicas insatisfechas</span>&#44; un 40&#44;3&#37; ten&#237;an subsidio de discapacidad y 61&#44;2&#37; pose&#237;an obra social&#46; Al evaluar la <span class="elsevierStyleItalic">educaci&#243;n materna</span> encontramos 12&#37; de madres con primario incompleto&#44; 45&#37; con secundario incompleto y 43&#37; con secundario completo o t&#237;tulo superior&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto a la <span class="elsevierStyleItalic">procedencia</span> de los pacientes el 44&#44;6&#37; &#40;29 ni&#241;os&#41; viv&#237;an a menos de 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>km del hospital &#40;&#193;rea Metropolitana de Buenos Aires&#41;&#46; El resto de los pacientes proven&#237;an de diferentes lugares del pa&#237;s&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Caracter&#237;sticas Antropom&#233;tricas</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El compromiso de la estatura en la OI es muy variable y est&#225; en estrecha relaci&#243;n con la gravedad de la enfermedad&#46; As&#237; el 69&#37; de los pacientes con OI tipo I ten&#237;an una estatura normal para la poblaci&#243;n por el contrario solo un ni&#241;o de las formas severas present&#243; una estatura normal&#46; El compromiso del tronco acompa&#241;&#243; al de estatura&#46; La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl1">tabla 1</a> resume las caracter&#237;sticas antropom&#233;tricas&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl1"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La media del puntaje Z del IMC se encontr&#243; por encima del promedio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib12"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; Si aplicamos los puntos de cortes internacionales para el diagn&#243;stico de obesidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib19"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> encontramos que el 19&#37; de los pacientes present&#243; sobrepeso y 11&#37; obesidad&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El coeficiente de correlaci&#243;n de Pearson entre el puntaje Z del IMC y edad fue 0&#44;31 &#40;p&#61;001&#41; relacionando el aumento de peso con el aumento de la edad&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Evaluaci&#243;n del tratamiento</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al evaluar las variables ortop&#233;dicas encontramos que la mediana del n&#250;mero de fr&#225;cturas fue para el tipo leve de 4 &#40;rango 0&#8211;35&#41; y 22 &#40;rango 2&#8211;100&#41; para el tipo III&#8211;IV&#46; Se realizaron osteotomias correctoras de la alteraci&#243;n de ejes con clavos endomedulares a una edad mediana de 5&#44;73 a&#241;os en las formas leves y de 6&#44;5 a&#241;os en el resto de los ni&#241;os&#44; esta diferencia no result&#243; estad&#237;sticamente significativa &#40;chi cuadrado 0&#44;00&#59; p&#61;1&#44;00&#41;&#46; El n&#250;mero de clavos utilizados en cada ni&#241;o en la forma severas result&#243; en una mediana de 2 &#40;rango 0&#8211;4&#41;&#44; la diferencia con el tipo I fue estad&#237;sticamente significativa &#40;chi cuadrado 14&#44;77&#59; p&#61;0&#44;005&#41;&#46; Los ni&#241;os con formas leves conservan los ejes de los cuatro miembros alineados en 71&#44;4&#37; y solamente lo hacen el 13&#44;3&#37; del resto&#44; diferencia estad&#237;sticamente significativa&#46; La presencia de escoliosis no se relacion&#243; con la edad &#40;test T p&#61;0&#44;57&#41; pero s&#237; con la severidad de la enfermedad &#40;chi cuadrado 4&#44;62&#59; p&#61;0&#44;03&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl2">tabla 2</a> se muestra la informaci&#243;n relevante de la evaluaci&#243;n ortop&#233;dica&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl2"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 57&#37; de los pacientes recibieron <span class="elsevierStyleItalic">tratamiento con pamidronato</span> &#40;tipo I&#58; 9&#59; tipo III&#8211;IV&#58; 29&#41;&#46; La edad promedio de inicio en el tipo I fue de 7&#44;9 &#40;1&#44;31&#8211;13&#44;11&#41; y de 3&#44;8 en el tipo III&#8211;IV &#40;0&#44;01&#8211;15&#44;17&#41;&#46; Estos corresponden al 25&#37; de los pacientes con OI tipo I y todos menos uno de los pacientes con OI tipo III&#8211;IV&#46; La cuantificaci&#243;n de las dosis recibidas en el &#250;ltimo a&#241;o fue de 1&#44;38<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;a&#241;o en el tipo I y de 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;a&#241;o en el tipo III&#8211;IV y la dosis acumulativa fue de 9&#44;28 y 8&#44;99<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg en los mismos grupos&#46; La indicaci&#243;n de pamidronato&#44; seg&#250;n los esquemas terap&#233;uticos vigentes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6&#8211;9</span></a> fue para las formas severas o por el compromiso severo de columna&#46; No se realiz&#243; densitometr&#237;a a todos los pacientes ya que no se cuenta con esta tecnolog&#237;a en el hospital&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se consider&#243; si el paciente presentaba <span class="elsevierStyleItalic">adherencia al tratamiento</span> en forma multidisciplinaria&#44; teniendo en cuenta si concurr&#237;a a los controles citados y cumpl&#237;a las indicaciones m&#233;dicas&#46; La adherencia fue positiva en 68&#44;7&#37; de los pacientes y no se relacion&#243; en forma significativa con la distancia al hospital &#40;test de la mediana p&#61;0&#44;53&#41;&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Evaluaci&#243;n kin&#233;sica</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aplicando la Escala de Bleck para la evaluaci&#243;n funcional motriz&#44; como se muestra en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl3">tabla 3</a> observamos que en el 50&#37; de los ni&#241;os con OI tipo I logran el m&#225;ximo puntaje en todos los &#237;tems evaluados&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl3"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el grupo de ni&#241;os con OI tipo III&#8211;IV&#44; la mediana varia seg&#250;n cada funci&#243;n&#46; Se analiz&#243; la asociaci&#243;n del grado de funcionalidad &#40;Bleck&#41; con el grado de movilidad articular y la fuerza muscular &#40;Medical Research Council&#41;&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl4">tabla 4</a> se muestra la relaci&#243;n positiva entre fuerza muscular y movilidad articular con la funcionalidad&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl4"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las formas leves la deambulaci&#243;n comunitaria alcanza m&#225;s del 70&#37; y sumado a la deambulaci&#243;n domiciliaria alcanzan el 93&#37;&#44; quedando un grupo minoritario sin caminar en los periodos pos-fractura o cirug&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las formas severas el logro de la deambulaci&#243;n comunitaria fue del 21&#37;&#44; domiciliaria del 7&#37; y el resto no deambula&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El uso de silla de ruedas se observ&#243; en 17 ni&#241;os &#40;25&#37;&#41; y 9 de ellos la utilizaban solo para traslado extradomiciliario al momento de la evaluaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La evaluaci&#243;n por la Unidad de Cuidados Paliativos se realiza generalmente en la primera consulta al hospital en los ni&#241;os con enfermedad severa y seg&#250;n necesidad en el resto de los ni&#241;os&#46; El 57&#44;6&#37; de los ni&#241;os evaluados hab&#237;an tenido contacto con la Unidad de Cuidados Paliativos y de estos el 50&#37; se encontraba en seguimiento&#46; El 53&#37; conoc&#237;a las correctas medidas a tener en cuenta frente a una fractura&#46; Al momento de la evaluaci&#243;n 9 pacientes refer&#237;an dolor&#44; encontr&#225;ndose un solo paciente sin tratamiento&#46;</p></span></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La principal contribuci&#243;n de este trabajo es mostrar los resultados de la evaluaci&#243;n de ni&#241;os con OI&#44; atendidos con una modalidad multidisciplinaria&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta enfermedad hasta el momento no tiene un tratamiento curativo&#46; Los objetivos terap&#233;uticos son maximizar la funci&#243;n y disminuir la incapacidad&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por la complejidad y la variabilidad de esta condici&#243;n&#44; el enfoque interdisciplinario mejora los resultados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib20"><span class="elsevierStyleSup">20&#44;21</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las indicaciones terap&#233;uticas consistieron en un plan de vida saludable<span class="elsevierStyleBold">&#44;</span> recomendaciones diet&#233;ticas &#40;dieta rica en l&#225;cteos&#44; normocal&#243;rica&#41;&#44; un programa de actividad f&#237;sica adecuado por edad&#44; control del dolor y cuidados ortop&#233;dicos que incluyen&#58; enclavijados intramedulares&#44; uso de ortesis&#44; tratamiento de las fracturas y de la escoliosis&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La adherencia al tratamiento no se encontr&#243; afectada por la distancia de origen al hospital&#46; Probablemente&#44; esto refleja que las caracter&#237;sticas de la enfermedad y probablemente que los servicios ofrecidos ser&#237;an un condicionante entre otros para el cumplimiento de las citaciones y de los tratamientos indicados&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El logro de una escolaridad adecuada a cada ni&#241;o es un objetivo permanente del equipo terap&#233;utico&#46; As&#237; se cumpli&#243; en la mayor&#237;a de los ni&#241;os&#46; La modalidad domiciliaria se observ&#243; solo en el posquir&#250;rgico inmediato y en la etapa reciente de las fracturas&#46; En nuestra experiencia fue importante en muchas oportunidades la presencia de un acompa&#241;ante en las aulas y en otras ocasiones fueron necesarias adecuaciones edilicias para facilitar el normal desarrollo de la escolaridad&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La bibliograf&#237;a refiere patrones de crecimiento diferentes seg&#250;n el tipo de OI&#46; En nuestro estudio el 68&#44;5&#37; de los ni&#241;os con OI tipo I tienen una estatura normal para poblaci&#243;n&#44; no as&#237; la mayor&#237;a de los ni&#241;os con tipo III que tienen un severo compromiso de la talla&#46; El d&#233;ficit de talla es comparable a otras series&#44; y no existen evidencias de que el tratamiento con bifosfonatos afecte el crecimiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib22"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46; En nuestro grupo la tendencia la obesidad y al sobrepeso se encontr&#243; en una proporci&#243;n mayor a la de los ni&#241;os sin OI<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib23"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a> y fue aumentando con la edad&#46; Este dato es de importancia terap&#233;utica ya que nos permite implementar medidas preventivas a edades donde el sobrepeso no es todav&#237;a un problema&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento m&#233;dico incluye analgesia y en los &#250;ltimos a&#241;os se complementa con drogas antireabsortivas&#46; La m&#225;s utilizada es el pamidronato de uso c&#237;clico endovenoso&#44; los efectos ben&#233;ficos m&#225;s consistentes son el aumento de la densidad mineral &#243;sea y la reducci&#243;n del n&#250;mero de fracturas&#46; Menos consistentes son los resultados en los efectos ben&#233;ficos sobre la movilidad&#44; calidad de vida y crecimiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las deformaciones &#243;seas son debidas a fracturas que como resultado producen huesos curvos con mayor predisposici&#243;n a nuevas fracturas y osteoporosis&#46; El enclavijado endomedular es el tratamiento de elecci&#243;n para corregir y fortalecer la alteraci&#243;n de ejes de los huesos largos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib24"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; En nuestra experiencia el momento ideal es cuando se logra la bidipestaci&#243;n&#46; Existen evidencias que el enclavijado junto con la terapia kin&#233;sica mejora el estado ambulatorio&#46; En nuestro grupo el 43&#37; de los ni&#241;os presentaron escoliosis&#44; cifra similar a las publicadas por otros autores referidas entre el 40&#8211;80&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib25"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46; No encontramos relaci&#243;n con la edad pero s&#237; con la forma&#44; siendo m&#225;s prevalente en el tipo III&#8211;IV&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tarea m&#225;s dif&#237;cil es lograr un programa de actividad f&#237;sica&#44; que permita mantener la actividad motriz&#46; La medici&#243;n de la escala de Bleck permiti&#243; conocer el compromiso de la funcionalidad&#46; En nuestros resultados la mayor&#237;a de los ni&#241;os con formas leves lograron una movilidad independiente mientras que los ni&#241;os con formas severas lo hicieron en menor grado&#46; Shapiro describe un 33&#37; de deambulaci&#243;n en el tipo III mientras que en el tipo I 100&#37; es deambulador<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib26"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46; Todos resultados concordantes con los nuestros&#46; Engelbert en un estudio prospectivo de 4 a&#241;os encuentra como variables predictoras de la deambulaci&#243;n solo el tipo de OI y la fuerza muscular y describe la perdida de habilidades motoras en relaci&#243;n con la edad y el sobrepeso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib27"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los ni&#241;os con OI tipo I la fuerza muscular y la movilidad articular fueron comparables a la poblaci&#243;n sana y en las formas severas enfatizamos la importancia de mantener la movilidad articular y la fuerza muscular para el logro de la independencia en las actividades de la vida diaria&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La disminuci&#243;n del dolor cr&#243;nico mejora el cumplimiento de la actividad f&#237;sica y los resultados generales&#44; por esta raz&#243;n consideramos que el adecuado tratamiento del dolor es uno de los pilares fundamentales en la atenci&#243;n de ni&#241;os con OI&#46; La elecci&#243;n del analg&#233;sico adecuado&#44; a la dosis correcta y en el momento oportuno facilita el alivio del s&#237;ntoma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib28"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Brindar pautas a los padres para el manejo del dolor frente a eventuales fracturas antes de la consulta a un centro asistencial&#44; es ofrecerles herramientas &#250;tiles para el cuidado integral del ni&#241;o&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por &#250;ltimo es importante reforzar a los padres la necesidad de que el ni&#241;o afectado tenga una nueva entrevista de asesoramiento gen&#233;tico cuando alcance la madurez reproductiva&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estos resultados nos permiten conocer mejor las caracter&#237;sticas de los pacientes que est&#225;n bajo nuestra atenci&#243;n y de esta manera adecuar las medidas terap&#233;uticas&#46; Se trata de ni&#241;os con una enfermedad cr&#243;nica compleja que no tiene tratamiento curativo y que exige del equipo tratante compromiso a largo plazo y enfoque multidisciplinario&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Financiaci&#243;n</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Beca de investigaci&#243;n &#171;Fundaci&#243;n Hospital de Pediatr&#237;a Prof&#46; J&#46;P&#46; Garrahan&#187;&#44; a&#241;o 2007&#8211;2008&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">OI tipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span>&#8211;<span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&#40;X&#177;ES m&#237;n&#47;m&#225;x&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&#40;X&#177;ES m&#237;n&#47;m&#225;x&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&#40;X&#177;ES m&#237;n&#47;m&#225;x&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Z Estatura</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn1ast"><span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleItalic">¿</span></span></a></td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8722;3&#44;23&#177;0&#44;38&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#8722;5&#44;64&#177;0&#44;48&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " colspan="5" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic">Caracter&#237;sticas ortop&#233;dicas</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Variable evaluada</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">OI tipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">OI tipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span>&#8211;<span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Estad&#237;stica <span class="elsevierStyleItalic">chi cuadrado</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic">Afectados&#47;total</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic">Porcentaje</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic">Afectados&#47;total</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic">Porcentaje</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Antecedente cirug&#237;a de alineaci&#243;n de Miembros</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&#47;35&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">22&#44;9&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">21&#47;30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">70&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">p&#61;0&#44;0001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Presencia de desejes de miembros</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&#47;35&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">28&#44;6&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">26&#47;30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">86&#44;7&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">p&#61;0&#44;0000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Presencia de escoliosis</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11&#47;29&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">35&#44;5&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18&#47;27&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">66&#44;7&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">p&#61;0&#44;03&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic">Aspecto kinesiol&#243;gico&#8211;valoraci&#243;n funcional</span> &#40;Bleck&#41;</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Variable evaluada</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic">OI tipo</span><span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span><span class="elsevierStyleItalic">&#40;n&#61;34&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">OI tipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span>&#8211;<span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span><span class="elsevierStyleItalic">&#40;n&#61;29&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&#40;Mediana m&#237;n&#47;m&#225;x&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&#40;Mediana m&#237;n&#47;m&#225;x&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Independencia</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t">5 &#40;2&#8211;5&#41;</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2 &#40;0&#8211;5&#41;</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Vn&#58; 0&#8211;5</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">AVD</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4 &#40;2&#8211;4&#41;</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3 &#40;0&#8211;4&#41;</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Vn&#58; 0&#8211;4</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Movilidad</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4 &#40;2&#8211;4&#41;</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;0&#8211;4&#41;</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Vn&#58; 0&#8211;4</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Deambulaci&#243;n</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4 &#40;0&#8211;4&#41;</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0 &#40;0&#8211;4&#41;</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Vn&#58; 0&#8211;4</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic">Fuerza muscular</span></td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic">Movilidad articular</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic">Escala de Bleck</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic">Miembro superior</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic">Miembro inferior</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic">Miembro superior</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic">Miembro inferior</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">p&#61;0&#44;032<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn4ast"><span class="elsevierStyleSup">¿</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Deambulaci&#243;n</span></td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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