Carta al editor
Utilización de ondansetrón en urgencias de pediatría
Ondansetron use in paediatric emergencies
J. Sánchez Etxaniz
, N. Paniagua Calzón, B. Gómez Cortés
Autor para correspondencia
Urgencias de Pediatría, Hospital de Cruces, Cruces-Barakaldo, España
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Dado que no hay referencias al respecto de centros nacionales, queremos describir la experiencia en nuestro Servicio de UP.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Realizamos un estudio prospectivo de los pacientes a los que se administró ondansetrón del 01-03-2007 al 28-02-2008. A criterio del facultativo se incluyeron niños >6 meses y/o >8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg de peso, con intolerancia oral constatada en UP (vómitos de repetición referidos por los padres y 2 intentos fallidos de tolerancia en el servicio) y que precisaran rehidratación según el score de Gorelick, descartándose las sospechas de cuadro quirúrgico. Se administró inicialmente una dosis de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg sublingual (SL) de la preparación bucodispersable si el peso era menor de 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg, de 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg si tenían entre 15–30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg, y de 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg si era superior. En los casos en que se instauró perfusión IV (grado de deshidratación severa o afectación importante del estado general) se administró una dosis IV de 0,15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg. A los 15–20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min de su administración se indicaba reiniciar la tolerancia oral (5–10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cc, cada 2–3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min). Se realizó una recogida de datos clínicos-analíticos durante su estancia y una llamada telefónica a los 7 días.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se completó el seguimiento en 72 casos. La edad media fue de 4–7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m. Los diagnósticos fueron: 29 GEA, 34 vómitos inespecíficos, 3 vómitos cíclicos, 2 meningitis por enterovirus, 4 otros (una TCE leve, una intoxicación por fármacos, una crisis migrañosa, una faringoamigdalitis). En 16 casos la administración inicial fue por vía IV, y en los 56 restantes por vía SL. La aceptación por vía SL fue buena en todos los casos, ya referido en estudios previos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Se consiguió tolerancia oral (ausencia de vómitos durante su estancia) en 50 de ellos (89,3%) en una media de 33,5±20,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min (15–90), 48 (96%) en los primeros 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min tras la administración, evitándose así instauración de perfusión IV. Con frecuencia los padres nos refieren que en poco tiempo, antes de iniciar la tolerancia oral, aprecian una mejoría tanto de su aspecto como de su estado anímico (habitualmente pálidos y decaídos por el cuadro vagal asociado). Dada la rapidez de sus efectos, cuando no es eficaz, permite en un corto periodo de tiempo (menos de una hora) considerar otras opciones terapéuticas. Al analizar las diferentes variables solo hemos encontrado relación significativa de la eficacia con la edad: 24/24 en los <2 años vs. 28/34 en los mayores (p=0,032, OR: 0,81 [IC95%: 0,68–0,96]). La edad media del grupo en los que fue eficaz fue 3,73 años vs. 10,17 entre los que no (p <0,0001). No hemos encontrado estudios previos que refieran este hallazgo. El índice de tolerancia oral según los diagnósticos fue: GEA 20/24, vómitos 26/27, vómitos cíclicos 1/1, otros 4/4. En los 6 casos en los que persistió la intolerancia oral se instauró perfusión IV y se administró otra dosis de ondansetrón IV. En total, de los 22 casos en que finalmente se utilizó la vía IV se consiguió tolerancia oral en 21 (95,4%) en una media de 150±192<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min (30–480), acortándose el tiempo de rehidratación IV. De los 72 casos, 2 ingresaron en el hospital: unos vómitos inespecíficos por la persistencia de los mismos; y una meningitis vírica por persistencia de la cefalea. No se registraron efectos adversos durante su estancia en UP. En el control telefónico a los 7 días, 7 casos refirieron diarrea (9,7%): 6 habían sido diagnosticados de GEA, y uno de vómitos inespecíficos, aunque ninguno reconsultó a nuestra UP. Solo un paciente reconsultó en la semana siguiente a ser atendido (1,4%) por reinicio de los vómitos, siendo dado de alta poco después.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio tiene varias limitaciones: no es un ensayo clínico, ni un estudio multicéntrico ni aleatorizado y tiene un pequeño tamaño muestral. Por ello, sus resultados no pueden generalizarse. Sin embargo, vienen a refrendar lo descrito por otros autores tanto en lo relativo a su eficacia (favorece la rehidratación oral, disminuye la indicación de rehidratación IV y acorta los tiempos de estancia en UP) como a sus pocos efectos adversos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1,2,5,7–9</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen, recomendamos considerar la utilización de ondansetrón en UP en casos de vómitos persistentes con intolerancia oral de etiología no quirúrgica y tras asegurarse no enmascarar diagnósticos de mayor entidad. En nuestra serie, se consiguió tolerancia oral en el 89,6–95% de los casos en que se administró por vía SL e IV, respectivamente. Cuando es eficaz sus resultados suelen ser apreciables de forma precoz, a partir de los 15–20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min: en nuestra serie en un 96% en la primera hora tras su administración SL. El éxito fue mayor en los menores de 2 años. No hemos registrado efectos adversos significativos.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:9 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Use of antiemetic agents in acute gastoenteritis. A sistematic review and meta-analysis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "L. Ross DeCamp" 1 => "J.S. Byerley" 2 => "N. Doshi" 3 => "M.J. 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| 2021 Noviembre | 1889 | 98 | 1987 |
| 2021 Octubre | 1966 | 129 | 2095 |
| 2021 Septiembre | 1423 | 79 | 1502 |
| 2021 Agosto | 1352 | 77 | 1429 |
| 2021 Julio | 1427 | 77 | 1504 |
| 2021 Junio | 1185 | 82 | 1267 |
| 2021 Mayo | 1248 | 62 | 1310 |
| 2021 Abril | 2743 | 164 | 2907 |
| 2021 Marzo | 1705 | 58 | 1763 |
| 2021 Febrero | 1201 | 42 | 1243 |
| 2021 Enero | 1209 | 43 | 1252 |
| 2020 Diciembre | 1043 | 34 | 1077 |
| 2020 Noviembre | 1066 | 43 | 1109 |
| 2020 Octubre | 702 | 33 | 735 |
| 2020 Septiembre | 800 | 26 | 826 |
| 2020 Agosto | 735 | 21 | 756 |
| 2020 Julio | 824 | 21 | 845 |
| 2020 Junio | 605 | 26 | 631 |
| 2020 Mayo | 1049 | 34 | 1083 |
| 2020 Abril | 872 | 36 | 908 |
| 2020 Marzo | 1280 | 47 | 1327 |
| 2020 Febrero | 1865 | 59 | 1924 |
| 2020 Enero | 2195 | 29 | 2224 |
| 2019 Diciembre | 1822 | 60 | 1882 |
| 2019 Noviembre | 1519 | 38 | 1557 |
| 2019 Octubre | 1966 | 49 | 2015 |
| 2019 Septiembre | 1496 | 43 | 1539 |
| 2019 Agosto | 2096 | 53 | 2149 |
| 2019 Julio | 2178 | 57 | 2235 |
| 2019 Junio | 1460 | 75 | 1535 |
| 2019 Mayo | 1355 | 52 | 1407 |
| 2019 Abril | 1576 | 71 | 1647 |
| 2019 Marzo | 1275 | 51 | 1326 |
| 2019 Febrero | 1101 | 44 | 1145 |
| 2019 Enero | 1205 | 51 | 1256 |
| 2018 Diciembre | 914 | 55 | 969 |
| 2018 Noviembre | 950 | 64 | 1014 |
| 2018 Octubre | 802 | 23 | 825 |
| 2018 Septiembre | 511 | 13 | 524 |
| 2018 Agosto | 3 | 0 | 3 |
| 2018 Julio | 5 | 0 | 5 |
| 2018 Junio | 3 | 0 | 3 |
| 2018 Mayo | 86 | 0 | 86 |
| 2018 Abril | 535 | 0 | 535 |
| 2018 Marzo | 465 | 0 | 465 |
| 2018 Febrero | 415 | 0 | 415 |
| 2018 Enero | 404 | 0 | 404 |
| 2017 Diciembre | 380 | 0 | 380 |
| 2017 Noviembre | 493 | 0 | 493 |
| 2017 Octubre | 474 | 0 | 474 |
| 2017 Septiembre | 320 | 0 | 320 |
| 2017 Agosto | 286 | 0 | 286 |
| 2017 Julio | 336 | 0 | 336 |
| 2017 Junio | 338 | 30 | 368 |
| 2017 Mayo | 535 | 9 | 544 |
| 2017 Abril | 629 | 27 | 656 |
| 2017 Marzo | 570 | 25 | 595 |
| 2017 Febrero | 783 | 15 | 798 |
| 2017 Enero | 554 | 9 | 563 |
| 2016 Diciembre | 473 | 17 | 490 |
| 2016 Noviembre | 632 | 14 | 646 |
| 2016 Octubre | 788 | 8 | 796 |
| 2016 Septiembre | 721 | 26 | 747 |
| 2016 Agosto | 568 | 26 | 594 |
| 2016 Julio | 360 | 23 | 383 |
| 2016 Mayo | 5 | 0 | 5 |
| 2016 Abril | 1 | 0 | 1 |
| 2016 Marzo | 3 | 0 | 3 |
| 2016 Febrero | 7 | 0 | 7 |
| 2016 Enero | 2 | 0 | 2 |
| 2015 Diciembre | 9 | 0 | 9 |
| 2015 Noviembre | 5 | 0 | 5 |
| 2015 Octubre | 5 | 0 | 5 |
| 2015 Septiembre | 9 | 0 | 9 |
| 2015 Agosto | 9 | 0 | 9 |
| 2015 Julio | 26 | 0 | 26 |
| 2015 Junio | 15 | 0 | 15 |
| 2015 Mayo | 27 | 0 | 27 |
| 2015 Abril | 18 | 27 | 45 |
| 2015 Marzo | 18 | 54 | 72 |
| 2015 Febrero | 15 | 0 | 15 |
| 2015 Enero | 31 | 0 | 31 |
| 2014 Diciembre | 24 | 0 | 24 |
| 2014 Noviembre | 24 | 0 | 24 |
| 2014 Octubre | 28 | 0 | 28 |
| 2014 Septiembre | 30 | 1 | 31 |
| 2014 Agosto | 45 | 2 | 47 |
| 2014 Julio | 39 | 2 | 41 |
| 2014 Junio | 86 | 4 | 90 |
| 2014 Mayo | 172 | 8 | 180 |
| 2014 Abril | 205 | 3 | 208 |
| 2014 Marzo | 326 | 11 | 337 |
| 2014 Febrero | 312 | 12 | 324 |
| 2014 Enero | 347 | 15 | 362 |
| 2013 Diciembre | 300 | 14 | 314 |
| 2013 Noviembre | 439 | 11 | 450 |
| 2013 Octubre | 383 | 14 | 397 |
| 2013 Septiembre | 203 | 6 | 209 |
| 2013 Agosto | 216 | 17 | 233 |
| 2013 Julio | 132 | 10 | 142 |
| 2013 Junio | 5 | 2 | 7 |
| 2013 Mayo | 5 | 1 | 6 |
| 2013 Abril | 8 | 1 | 9 |
| 2013 Marzo | 7 | 3 | 10 |
| 2013 Febrero | 15 | 3 | 18 |
| 2013 Enero | 3 | 1 | 4 |
| 2012 Diciembre | 2 | 1 | 3 |
| 2012 Noviembre | 4 | 3 | 7 |
| 2012 Octubre | 0 | 1 | 1 |
| 2012 Septiembre | 7 | 0 | 7 |
| 2012 Agosto | 1 | 1 | 2 |
| 2010 Abril | 3583 | 0 | 3583 |
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