Carta al editor
Invaginación intestinal crónica
Chronic intestinal invagination
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Por contraposición, nos resultan menos familiares las invaginaciones subagudas y crónicas, más propias de la edad adulta, y cuya expresión clínica difiere sustancialmente de las invaginaciones agudas.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de una niña de 7 años de edad, sin antecedentes familiares ni personales de interés, se derivó a la consulta de gastroenterología infantil por presentar, desde hacía 2 meses, dolor abdominal periumbilical de tipo cólico, hiporexia, vómitos intermitentes y pérdida de 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg de peso. La madre, además, refería un cambio en el ritmo, frecuencia y consistencia en las heces de la niña, que había pasado de emitir una deposición dura cada 2 días a emitir 4–5 deposiciones diarias, pastosas, abundantes, con moco. Previamente a la derivación, su pediatra había solicitado coprocultivos, estudio para virus y parásitos en heces, y todos éstos resultaron negativos. La exploración física mostró una paciente normoconfigurada, con un abdomen blando, depresible, sin masas ni visceromegalias. Desde la consulta se solicitó una serie de pruebas analíticas (hemograma, bioquímica general, inmunoglobulina A total, anticuerpos de enfermedad celíaca, perfil tiroideo, y coprocultivos para parásitos, bacterias y virus) y una ecografía abdominal. El resultado de los análisis de sangre y heces fue anodino, con excepción de los valores de las aminotransferasas AST y ALT, que resultaron discretamente elevados (67<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI/l y 72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI/l, respectivamente). Los anticuerpos de celíaca fueron negativos. La ecografía abdominal mostró una imagen en rosquilla, correspondiente a una invaginación ileoileal con perfusión intestinal adecuada y varias adenopatías mesentéricas subcentimétricas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig. 1</a>). Una TC de abdomen y pelvis confirmó la presencia de una invaginación ileoileal (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig2">fig. 2</a>) y de las pequeñas adenopatías mesentéricas, sin otros hallazgos de interés. Doce horas después, la imagen persistía sin modificación alguna. A pesar de que la perfusión seguía siendo adecuada, se optó por reducir quirúrgicamente la invaginación ileoileal por laparotomía transversa. Se aprovechó el acto quirúrgico para biopsiar una adenopatía mesentérica, cuya histología mostró un parénquima ganglionar linfático con hiperplasia folicular de predominio paracortical de carácter reactivo e inespecífico. No se vieron granulomas, parásitos ni signos indicativos de malignidad. La evolución clínica de la niña fue muy satisfactoria. A las 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de la intervención recuperó el tránsito intestinal. La tolerancia enteral fue muy buena inicialmente y después se consolidó. La sintomatología de dolor, vómitos y diarrea desapareció de forma completa. A las 2 semanas de la analítica inicial se repitió el perfil hepático y se pidió una serología básica de virus hepatotropos, que fue normal.</p><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig2"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La invaginación intestinal es un proceso caracterizado por la introducción de un segmento intestinal en otro inmediatamente distal a este. Este hecho deriva en una obstrucción del drenaje venoso en primera instancia y en una posterior edematización de la pared, obstrucción intestinal e isquemia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las invaginaciones intestinales son la causa principal de obstrucción intestinal entre los 3 meses y los 6 años de edad, si bien hay un pico de máxima incidencia durante el primer año de vida; en concreto, entre los 5–10 meses<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. La mayoría de estas son idiopáticas, aunque hay casos secundarios a diversos procesos, como el divertículo de Meckel, las adenopatías mesentéricas, la gastroenteritis por <span class="elsevierStyleItalic">Rotavirus</span> o la púrpura de Schönlein Henoch. De manera especial, en niños mayores de 6 años, interesa descartar que sean a un linfoma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El curso de la mayoría de las invaginaciones infantiles es agudo e incluye manifestaciones clínicas clásicas, como crisis de llanto paroxístico con encogimiento o estiramiento de piernas, irritabilidad, vómitos, palidez, taquicardia, sudación, letargia y emisión de deposiciones hemorrágicas en jalea de grosella<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. No obstante, ya en 1955, los doctores Duncan Macaulay y Thomas Moore expusieron en un artículo que las invaginaciones intestinales infantiles podían no seguir este curso abrupto típico, sino que podían demorarse más en el tiempo. Y que estas invaginaciones subagudas (7–14 días)/crónicas (más de 14 días) cursaban con vómitos, masa palpable, dolor abdominal de tipo cólico de presentación intermitente, hiporexia, melenas, pérdida de peso, irritabilidad o diarrea. Ellos concluyen, a la luz de los datos disponibles en su ámbito por aquel entonces, que en los niños menores de un año las invaginaciones prolongadas son un 3% del total y que por encima del año de vida constituyen un 10% de todas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Esto es un porcentaje nada desdeñable. Artículos posteriores no han hecho sino confirmarlo, y han hecho hincapié en que los pacientes afectados de una invaginación subaguda o crónica presentan típicamente un cuadro de dolor abdominal de tipo cólico, vómitos, pérdida de peso y heces esteatorreicas, hecho que suele demorar el diagnóstico si no pensamos en esta<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3–6</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para diagnosticar cualquier tipo de invaginación, la prueba de elección es la ecografía abdominal, en la que podemos advertir los signos del <span class="elsevierStyleItalic">donut</span> o rosquilla (2 anillos de baja ecogenicidad separados por un anillo hiperecoico), así como la imagen en seudorriñón (capas hiperecoicas e hipoecoicas superpuestas). La ecografía es una prueba que ha demostrado una alta sensibilidad. En la radiología convencional podemos advertir signos indirectos de invaginación, como la ausencia de neumatización del marco cólico o el efecto masa en vacío o flanco derechos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7,8</span></a>. En casos dudosos, y en especial en niños mayores y adultos, se está utilizando de manera creciente la TC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento de las invaginaciones agudas depende de la localización de estas y del estado de perfusión del tramo afectado. Si la zona es accesible y hay un adecuado flujo, se puede optar por una reducción hidrostática o neumática conservadora<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib10"><span class="elsevierStyleSup">10,11</span></a>. En el caso de las invaginaciones crónicas, dada la larga evolución de estas, así como la posibilidad de que sean secundarias a diversas causas orgánicas, se aconseja tratamiento quirúrgico como primera posibilidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib10"><span class="elsevierStyleSup">10,11</span></a>. De tal modo, en nuestro caso nos decantamos por la reducción quirúrgica. En el momento actual, algunos centros están comunicando unos resultados prometedores con técnicas laparoscópicas, en especial en niños mayores, si bien esta práctica no se ha generalizado de manera universal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib10"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 849 "Ancho" => 980 "Tamanyo" => 117460 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Imagen ecográfica «en <span class="elsevierStyleItalic">donut</span>» de la invaginación intestinal de nuestra paciente.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig2" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 711 "Ancho" => 980 "Tamanyo" => 89630 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">TC abdominal. 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| 2023 Octubre | 574 | 56 | 630 |
| 2023 Septiembre | 391 | 46 | 437 |
| 2023 Agosto | 341 | 53 | 394 |
| 2023 Julio | 289 | 70 | 359 |
| 2023 Junio | 284 | 56 | 340 |
| 2023 Mayo | 177 | 28 | 205 |
| 2023 Abril | 274 | 34 | 308 |
| 2023 Marzo | 407 | 70 | 477 |
| 2023 Febrero | 387 | 38 | 425 |
| 2023 Enero | 229 | 46 | 275 |
| 2022 Diciembre | 286 | 72 | 358 |
| 2022 Noviembre | 332 | 80 | 412 |
| 2022 Octubre | 306 | 81 | 387 |
| 2022 Septiembre | 329 | 80 | 409 |
| 2022 Agosto | 374 | 96 | 470 |
| 2022 Julio | 244 | 49 | 293 |
| 2022 Junio | 263 | 41 | 304 |
| 2022 Mayo | 418 | 82 | 500 |
| 2022 Abril | 427 | 93 | 520 |
| 2022 Marzo | 656 | 95 | 751 |
| 2022 Febrero | 383 | 73 | 456 |
| 2022 Enero | 322 | 58 | 380 |
| 2021 Diciembre | 258 | 44 | 302 |
| 2021 Noviembre | 332 | 90 | 422 |
| 2021 Octubre | 320 | 105 | 425 |
| 2021 Septiembre | 234 | 64 | 298 |
| 2021 Agosto | 319 | 59 | 378 |
| 2021 Julio | 293 | 69 | 362 |
| 2021 Junio | 348 | 82 | 430 |
| 2021 Mayo | 360 | 72 | 432 |
| 2021 Abril | 1191 | 183 | 1374 |
| 2021 Marzo | 584 | 71 | 655 |
| 2021 Febrero | 395 | 39 | 434 |
| 2021 Enero | 348 | 55 | 403 |
| 2020 Diciembre | 377 | 47 | 424 |
| 2020 Noviembre | 374 | 50 | 424 |
| 2020 Octubre | 438 | 59 | 497 |
| 2020 Septiembre | 398 | 47 | 445 |
| 2020 Agosto | 445 | 71 | 516 |
| 2020 Julio | 387 | 61 | 448 |
| 2020 Junio | 436 | 44 | 480 |
| 2020 Mayo | 438 | 70 | 508 |
| 2020 Abril | 298 | 40 | 338 |
| 2020 Marzo | 340 | 43 | 383 |
| 2020 Febrero | 360 | 37 | 397 |
| 2020 Enero | 429 | 26 | 455 |
| 2019 Diciembre | 446 | 38 | 484 |
| 2019 Noviembre | 535 | 69 | 604 |
| 2019 Octubre | 623 | 764 | 1387 |
| 2019 Septiembre | 422 | 29 | 451 |
| 2019 Agosto | 348 | 57 | 405 |
| 2019 Julio | 687 | 39 | 726 |
| 2019 Junio | 473 | 75 | 548 |
| 2019 Mayo | 805 | 76 | 881 |
| 2019 Abril | 715 | 90 | 805 |
| 2019 Marzo | 686 | 51 | 737 |
| 2019 Febrero | 501 | 56 | 557 |
| 2019 Enero | 418 | 61 | 479 |
| 2018 Diciembre | 393 | 38 | 431 |
| 2018 Noviembre | 657 | 66 | 723 |
| 2018 Octubre | 444 | 51 | 495 |
| 2018 Septiembre | 214 | 27 | 241 |
| 2018 Agosto | 18 | 0 | 18 |
| 2018 Julio | 45 | 0 | 45 |
| 2018 Junio | 12 | 0 | 12 |
| 2018 Mayo | 42 | 0 | 42 |
| 2018 Abril | 153 | 0 | 153 |
| 2018 Marzo | 128 | 0 | 128 |
| 2018 Febrero | 89 | 0 | 89 |
| 2018 Enero | 91 | 0 | 91 |
| 2017 Diciembre | 96 | 0 | 96 |
| 2017 Noviembre | 122 | 0 | 122 |
| 2017 Octubre | 138 | 0 | 138 |
| 2017 Septiembre | 96 | 0 | 96 |
| 2017 Agosto | 127 | 0 | 127 |
| 2017 Julio | 183 | 3 | 186 |
| 2017 Junio | 151 | 27 | 178 |
| 2017 Mayo | 205 | 9 | 214 |
| 2017 Abril | 261 | 6 | 267 |
| 2017 Marzo | 309 | 27 | 336 |
| 2017 Febrero | 441 | 6 | 447 |
| 2017 Enero | 191 | 7 | 198 |
| 2016 Diciembre | 209 | 11 | 220 |
| 2016 Noviembre | 339 | 8 | 347 |
| 2016 Octubre | 289 | 11 | 300 |
| 2016 Septiembre | 317 | 14 | 331 |
| 2016 Agosto | 269 | 14 | 283 |
| 2016 Julio | 112 | 15 | 127 |
| 2016 Marzo | 0 | 14 | 14 |
| 2015 Diciembre | 3 | 14 | 17 |
| 2015 Noviembre | 1 | 15 | 16 |
| 2015 Octubre | 0 | 18 | 18 |
| 2015 Septiembre | 0 | 15 | 15 |
| 2015 Agosto | 5 | 0 | 5 |
| 2015 Julio | 18 | 0 | 18 |
| 2015 Junio | 25 | 0 | 25 |
| 2015 Mayo | 11 | 12 | 23 |
| 2015 Abril | 16 | 7 | 23 |
| 2015 Marzo | 12 | 0 | 12 |
| 2015 Febrero | 16 | 6 | 22 |
| 2015 Enero | 23 | 1 | 24 |
| 2014 Diciembre | 25 | 3 | 28 |
| 2014 Noviembre | 13 | 1 | 14 |
| 2014 Octubre | 20 | 1 | 21 |
| 2014 Septiembre | 21 | 5 | 26 |
| 2014 Agosto | 24 | 3 | 27 |
| 2014 Julio | 31 | 2 | 33 |
| 2014 Junio | 47 | 2 | 49 |
| 2014 Mayo | 99 | 4 | 103 |
| 2014 Abril | 77 | 3 | 80 |
| 2014 Marzo | 53 | 9 | 62 |
| 2014 Febrero | 82 | 7 | 89 |
| 2014 Enero | 94 | 10 | 104 |
| 2013 Diciembre | 113 | 11 | 124 |
| 2013 Noviembre | 168 | 5 | 173 |
| 2013 Octubre | 122 | 19 | 141 |
| 2013 Septiembre | 85 | 28 | 113 |
| 2013 Agosto | 100 | 23 | 123 |
| 2013 Julio | 44 | 6 | 50 |
| 2013 Junio | 6 | 0 | 6 |
| 2013 Mayo | 7 | 3 | 10 |
| 2013 Abril | 11 | 3 | 14 |
| 2013 Marzo | 11 | 4 | 15 |
| 2013 Febrero | 22 | 4 | 26 |
| 2013 Enero | 42 | 1 | 43 |
| 2012 Diciembre | 29 | 1 | 30 |
| 2012 Noviembre | 47 | 1 | 48 |
| 2012 Octubre | 35 | 2 | 37 |
| 2012 Agosto | 1 | 1 | 2 |
| 2010 Abril | 1261 | 0 | 1261 |
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