Carta al editor
Doctor, necesito un antídoto para su antídoto. Un caso de síndrome anticolinérgico por biperideno
Doctor, I need an antidote for your antidote. A case biperidene induced anticholinergic syndrome
I. Carabaño Aguado
, F. Pelayo Baeza, J. González-Valcárcel Sánchez-Puelles
Autor para correspondencia
Servicio de Pediatría, Hospital Infanta Elena, Valdemoro, Madrid, España
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Este cuadro le había aparecido tras la cuarta toma de metoclopramida (dosis pautada: 0,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/día, cada 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h, por vía oral). Un facultativo de guardia le había recetado este medicamento un día antes por vómitos incoercibles en el contexto de una gastroenteritis aguda.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">A su llegada a urgencias, se pasa a la paciente a la unidad de observación y se administran 0,08<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg de biperideno IV, diluido en 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de suero fisiológico, a pasar en 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min. Treinta y cinco minutos después, tras comprobar la ausencia de repuesta clínica y según protocolo, se repite la dosis. A los 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min, el cuadro extrapiramidal comienza a remitir, pero de forma paralela la paciente se comienza a mostrar progresivamente confusa, desorientada, con tendencia a la risa y al sueño, y le aparece una llamativa ptosis palpebral bilateral. A su vez, se queja de sequedad de boca y visión borrosa. Hemodinámicamente, se muestra en todo momento estable, con normalidad seriada de la presión arterial y la frecuencia cardíaca. Con el diagnóstico de SAC, nos planteamos administrar el antídoto de este cuadro (fisostigmina) pero finalmente desistimos, dada la normalidad hemodinámica de la paciente. Una hora y media después, el SAC desapareció de manera completa. En el momento del alta, la exploración física era normal y la niña se encontraba asintomática.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El SAC es un síndrome clínico que aparece secundariamente a la antagonización de los receptores muscarínicos para la acetilcolina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Su causa principal es la intoxicación por antihistamínicos, antidepresivos tricíclicos, antiespasmódicos (glucopirrolato, clidinio, propantelina), colirios ciclopléjicos, fenotiazinas, antiparkinsonianos y plantas que contengan alcaloides anticolinérgicos, como los de la belladona y los de otras plantas de la familia de las solanáceas (<span class="elsevierStyleItalic">Atropa belladona L.</span>, <span class="elsevierStyleItalic">Brugmansia Pers</span> spp., <span class="elsevierStyleItalic">Cestrum L.</span> spp., <span class="elsevierStyleItalic">Datura L.</span> spp., <span class="elsevierStyleItalic">Hyosciamus níger L</span>., etc.). Entre estos últimos, destacan la benzotropina, la orfenadrina, la prociclidina y el biperideno<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico del SAC es clínico. La expresión clínica se centra en 2 vertientes: una periférica y una central. El SAC periférico incluye taquicardia, midriasis, sequedad de mucosas, hipertermia, reducción de la motilidad intestinal y retención urinaria. El SAC central se expresa en forma de desorientación, agitación, incoherencia, delirio, alucinaciones, comportamiento violento, somnolencia, coma y convulsiones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. De forma excepcional pueden aparecer rabdomiólisis, <span class="elsevierStyleItalic">shock</span> cardiogénico y parada cardiorrespiratoria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El antídoto del SAC es la fisostigmina. Se deben administrar 0,01–0,03<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/dosis <span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span> en infusión lenta. Puede repetirse cada 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min hasta conseguir el efecto, hasta una dosis máxima de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg. Los efectos secundarios de la fisostigmina para tener en cuenta son las crisis convulsivas, las crisis colinérgicas y la asistolia. Los criterios para usar fisostigmina son la agitación refractaria a diacepam, las manifestaciones graves de SAC central y periférico, un electrocardiograma normal, que no haya antecedente de ingestión de antidepresivos tricíclicos y la ausencia de crisis convulsivas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Su administración requiere una estrecha monitorización hemodinámica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Como alternativa se ha propuesto el uso de benzodiacepinas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro caso, se produjo un SAC por biperideno en dosis correctas. Se estima que la dosis correcta es de 0,04–0,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/dosis, con posibilidad de repetir a los 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La indicación principal de biperideno en la edad pediátrica es su capacidad para revertir los síntomas extrapiramidales aparecidos tras la administración de cleboprida y, en los últimos años, especialmente con metoclopramida. Estos síntomas aparecen con una frecuencia superior a 1/1.000, especialmente por debajo de los 14 años, cuando se supera la dosis de 0,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/día<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra paciente se optó por tratar el SAC siguiendo una conducta conservadora con vigilancia estrecha. Con esto se produjo la resolución espontánea en un plazo razonable. Cuando le explicamos a la niña lo que había ocurrido, no recordaba nada, si bien pudo haber ironizado perfectamente aquello de: «Doctor, casi necesito un antídoto para su antídoto».</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este caso se ha notificado al centro de farmacovigilancia de la Comunidad de Madrid.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:7 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Intoxicaciones agudas" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "J.C. 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| 2024 Octubre | 647 | 43 | 690 |
| 2024 Septiembre | 628 | 35 | 663 |
| 2024 Agosto | 721 | 61 | 782 |
| 2024 Julio | 701 | 53 | 754 |
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| 2024 Abril | 719 | 49 | 768 |
| 2024 Marzo | 628 | 40 | 668 |
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| 2024 Enero | 653 | 26 | 679 |
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| 2020 Abril | 218 | 12 | 230 |
| 2020 Marzo | 391 | 26 | 417 |
| 2020 Febrero | 310 | 16 | 326 |
| 2020 Enero | 385 | 8 | 393 |
| 2019 Diciembre | 314 | 16 | 330 |
| 2019 Noviembre | 283 | 11 | 294 |
| 2019 Octubre | 341 | 12 | 353 |
| 2019 Septiembre | 234 | 16 | 250 |
| 2019 Agosto | 275 | 20 | 295 |
| 2019 Julio | 233 | 15 | 248 |
| 2019 Junio | 230 | 12 | 242 |
| 2019 Mayo | 269 | 15 | 284 |
| 2019 Abril | 258 | 23 | 281 |
| 2019 Marzo | 164 | 13 | 177 |
| 2019 Febrero | 119 | 18 | 137 |
| 2019 Enero | 126 | 18 | 144 |
| 2018 Diciembre | 112 | 33 | 145 |
| 2018 Noviembre | 158 | 19 | 177 |
| 2018 Octubre | 153 | 19 | 172 |
| 2018 Septiembre | 70 | 11 | 81 |
| 2018 Agosto | 2 | 0 | 2 |
| 2018 Julio | 5 | 0 | 5 |
| 2018 Junio | 3 | 0 | 3 |
| 2018 Mayo | 7 | 0 | 7 |
| 2018 Abril | 33 | 0 | 33 |
| 2018 Marzo | 33 | 0 | 33 |
| 2018 Febrero | 26 | 0 | 26 |
| 2018 Enero | 22 | 0 | 22 |
| 2017 Diciembre | 27 | 0 | 27 |
| 2017 Noviembre | 31 | 0 | 31 |
| 2017 Octubre | 25 | 0 | 25 |
| 2017 Septiembre | 27 | 0 | 27 |
| 2017 Agosto | 20 | 0 | 20 |
| 2017 Julio | 17 | 1 | 18 |
| 2017 Junio | 25 | 4 | 29 |
| 2017 Mayo | 27 | 5 | 32 |
| 2017 Abril | 21 | 4 | 25 |
| 2017 Marzo | 17 | 3 | 20 |
| 2017 Febrero | 30 | 3 | 33 |
| 2017 Enero | 19 | 0 | 19 |
| 2016 Diciembre | 42 | 10 | 52 |
| 2016 Noviembre | 58 | 10 | 68 |
| 2016 Octubre | 51 | 6 | 57 |
| 2016 Septiembre | 68 | 3 | 71 |
| 2016 Agosto | 47 | 12 | 59 |
| 2016 Julio | 37 | 7 | 44 |
| 2016 Mayo | 1 | 0 | 1 |
| 2016 Febrero | 2 | 0 | 2 |
| 2015 Diciembre | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Noviembre | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Octubre | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Septiembre | 4 | 0 | 4 |
| 2015 Agosto | 5 | 0 | 5 |
| 2015 Julio | 15 | 0 | 15 |
| 2015 Junio | 21 | 0 | 21 |
| 2015 Mayo | 20 | 0 | 20 |
| 2015 Abril | 20 | 0 | 20 |
| 2015 Marzo | 14 | 0 | 14 |
| 2015 Febrero | 10 | 0 | 10 |
| 2015 Enero | 17 | 0 | 17 |
| 2014 Diciembre | 24 | 1 | 25 |
| 2014 Noviembre | 21 | 0 | 21 |
| 2014 Octubre | 25 | 0 | 25 |
| 2014 Septiembre | 12 | 7 | 19 |
| 2014 Agosto | 20 | 3 | 23 |
| 2014 Julio | 24 | 2 | 26 |
| 2014 Junio | 53 | 1 | 54 |
| 2014 Mayo | 48 | 6 | 54 |
| 2014 Abril | 41 | 4 | 45 |
| 2014 Marzo | 52 | 7 | 59 |
| 2014 Febrero | 51 | 5 | 56 |
| 2014 Enero | 53 | 7 | 60 |
| 2013 Diciembre | 61 | 6 | 67 |
| 2013 Noviembre | 36 | 5 | 41 |
| 2013 Octubre | 53 | 12 | 65 |
| 2013 Septiembre | 41 | 8 | 49 |
| 2013 Agosto | 41 | 10 | 51 |
| 2013 Julio | 42 | 4 | 46 |
| 2013 Junio | 7 | 2 | 9 |
| 2013 Mayo | 11 | 2 | 13 |
| 2013 Abril | 4 | 3 | 7 |
| 2013 Marzo | 11 | 4 | 15 |
| 2013 Febrero | 25 | 5 | 30 |
| 2013 Enero | 12 | 2 | 14 |
| 2012 Diciembre | 8 | 3 | 11 |
| 2012 Noviembre | 4 | 1 | 5 |
| 2012 Octubre | 2 | 3 | 5 |
| 2012 Septiembre | 2 | 0 | 2 |
| 2012 Agosto | 1 | 1 | 2 |
| 2010 Abril | 1182 | 0 | 1182 |
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