Carta al editor
Infarto de miocardio durante síndrome hemolítico urémico
Myocardial infarction during classic haemolytic uraemic syndrome
A. Donoso Fuentesa,
, D. Arriagada Santisb, K. Bertrán Salinasb, P. Cruces Romeroa, F. Díaz Rubioa
Autor para correspondencia
a Área de Cuidados Críticos, Unidad de Gestión Clínica del Niño, Programa de Medicina Intensiva Infantil, Hospital Padre Hurtado, Facultad de Medicina Clínica Alemana, Universidad del Desarrollo, Santiago, Chile
b Facultad de Medicina Clínica Alemana, Universidad del Desarrollo Clínica, Santiago, Chile
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Dado su potencial de morbimortalidad, el reconocimiento precoz es fundamental para optimizar el tratamiento de estos pacientes.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de un paciente de un año de edad, quien durante la evolución del SHU diarrea positivo cursó con infarto miocárdico.</p><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Caso clínico</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paciente de un año y 9 meses, sexo masculino, sano, quien consultó por 5 días de diarrea disentérica. Al momento de admitirse en el área de urgencia se observó trombocitopenia de 52.000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μl. En el frotis sanguíneo se encontraron esquistocitos escasos; nitrógeno ureico de 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl y lactato deshidrogenasa de 2.140<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U/l, y se planteó diagnóstico de SHU diarrea positivo. En el examen físico se observaron signos de deshidratación y edema. En las horas siguientes hubo ascenso de creatininemia y del recuento leucocitario a 47.200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μl, caída del hematocrito hasta el 25% y exacerbación de trombocitopenia. A las 36<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h del ingreso se inició peritoneodiálisis. El coprocultivo resultó positivo para <span class="elsevierStyleItalic">Escherichia coli</span> O157:H7.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El día 4 de evolución presentó taquicardia persistente, hipotensión arterial y franca dificultad respiratoria. La radiografía de tórax fue compatible con edema pulmonar cardiogénico y requirió ventilación mecánica. El ECG mostró supradesnivel ST en la región anteroseptal y el ecocardiograma reveló signos de disfunción diastólica del ventrículo izquierdo. No se encontró derrame pericárdico. Se inició milrinona. Persistió con signos de hipodébito grave. El ecocardiograma de control reveló fracción de acortamiento ventricular izquierdo del 33% con persistencia de disfunción diastólica. Cursó con alza del nivel de troponina-T de 0,49<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/ml (VN:<0,01<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/ml), con persistencia de valores elevados de troponina–I y troponina-T de 5,9 y de 2,9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/ml, respectivamente, hasta el día 11.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio de etiología viral para miocarditis resultó negativo. El paciente presentó mejoría progresiva de su condición clínica y se suspendió el peritoneodiálisis el día 11. Se le dio el alta a su domicilio a la tercera semana de hospitalización. A los 6 meses de seguimiento el paciente estaba sano desde el punto de vista cardíaco y nefrológico.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusión</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El daño vascular de la microcirculación es el causante de isquemia en los múltiples órganos afectados durante la evolución del SHU. El mecanismo involucrado en la disminución del flujo sanguíneo miocárdico durante el curso del SHU por <span class="elsevierStyleItalic">Escherichia coli</span> O157:H7 se debe a un aumento en la generación de trombina, así como también a la alteración de la fibrinólisis y a un incremento del factor activador plaquetario a nivel vascular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En una importante casuística, Siegler reportó daño clínico cardíaco en menos del 1% de pacientes con SHU<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Por otra parte, Brandt et al describieron un 10% de disfunción cardíaca para una epidemia de SHU<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Así, entonces, la afectación cardíaca isquémica clínicamente aparente es rara de observar. Sin embargo, no es infrecuente encontrar microangiopatía trombótica coronaria con presencia de microtrombos. En estudios necrópsicos se refiere un 30% de compromiso microangiopático miocárdico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Argyle et al reportaron que 2 de 9 niños a quienes se les realizó autopsia presentaban evidencia de trombosis coronaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib10"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. No obstante, la real prevalencia de infarto miocárdico no es conocida.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tal como ocurrió con nuestro paciente, en la mayoría de las ocasiones el daño miocárdico se presenta entre la primera y la tercera semana de evolución, aunque también se ha reportado de aparición más tardía<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presentación de otro caso de infarto miocárdico es similar a lo aquí comunicado. Así, Thomas et al comunicaron un paciente de 2 años quien presentó falla cardíaca aguda al cuarto día de evolución. La necropsia reveló múltiples focos microscópicos de un reciente infarto en el ventrículo izquierdo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Además de los signos y síntomas clásicos de hipodébito, se han descrito alteraciones electrocardiográficas, disfunción ventricular en el ecocardiograma y elevación de los niveles plasmáticos de troponina-I. En la mayoría de los pacientes fue necesario el apoyo ventilatorio mecánico y el uso de inotropos en espera de su resolución espontánea. En casos graves fue necesario utilizar tratamiento de soporte extracorpóreo como modalidad de rescate<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro aspecto para tener presente en los niños con SHU es que la elevación de los niveles plasmáticos de troponina-I debe considerarse como un real reflejo de daño miocárdico y no atribuirse simplemente a la azoemia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">A futuro deben realizarse estudios prospectivos para conocer la frecuencia y el perfil evolutivo del daño miocárdico en las diferentes fases de la enfermedad.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La recomendación es una búsqueda activa de evidencias de isquemia miocárdica en pacientes que cursen con SHU grave, con daño cardiopulmonar o multivisceral, como el observado en el caso clínico descrito.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:3 [ 0 => array:1 [ "titulo" => "Caso clínico" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Discusión" ] 2 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The importance of non-renal involvement in hemolytic uremic syndrome" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "K. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 8 | 3 | 11 |
| 2024 Octubre | 86 | 35 | 121 |
| 2024 Septiembre | 57 | 30 | 87 |
| 2024 Agosto | 92 | 53 | 145 |
| 2024 Julio | 77 | 30 | 107 |
| 2024 Junio | 76 | 23 | 99 |
| 2024 Mayo | 85 | 41 | 126 |
| 2024 Abril | 73 | 41 | 114 |
| 2024 Marzo | 77 | 22 | 99 |
| 2024 Febrero | 98 | 28 | 126 |
| 2024 Enero | 57 | 20 | 77 |
| 2023 Diciembre | 83 | 33 | 116 |
| 2023 Noviembre | 76 | 38 | 114 |
| 2023 Octubre | 70 | 30 | 100 |
| 2023 Septiembre | 54 | 29 | 83 |
| 2023 Agosto | 75 | 34 | 109 |
| 2023 Julio | 59 | 34 | 93 |
| 2023 Junio | 63 | 34 | 97 |
| 2023 Mayo | 59 | 14 | 73 |
| 2023 Abril | 41 | 24 | 65 |
| 2023 Marzo | 78 | 25 | 103 |
| 2023 Febrero | 73 | 28 | 101 |
| 2023 Enero | 61 | 27 | 88 |
| 2022 Diciembre | 78 | 33 | 111 |
| 2022 Noviembre | 64 | 37 | 101 |
| 2022 Octubre | 71 | 53 | 124 |
| 2022 Septiembre | 59 | 46 | 105 |
| 2022 Agosto | 63 | 51 | 114 |
| 2022 Julio | 32 | 30 | 62 |
| 2022 Junio | 25 | 33 | 58 |
| 2022 Mayo | 66 | 26 | 92 |
| 2022 Abril | 68 | 36 | 104 |
| 2022 Marzo | 72 | 35 | 107 |
| 2022 Febrero | 61 | 33 | 94 |
| 2022 Enero | 85 | 27 | 112 |
| 2021 Diciembre | 49 | 45 | 94 |
| 2021 Noviembre | 65 | 47 | 112 |
| 2021 Octubre | 67 | 74 | 141 |
| 2021 Septiembre | 50 | 42 | 92 |
| 2021 Agosto | 49 | 27 | 76 |
| 2021 Julio | 62 | 31 | 93 |
| 2021 Junio | 53 | 53 | 106 |
| 2021 Mayo | 69 | 32 | 101 |
| 2021 Abril | 137 | 73 | 210 |
| 2021 Marzo | 60 | 34 | 94 |
| 2021 Febrero | 64 | 16 | 80 |
| 2021 Enero | 52 | 31 | 83 |
| 2020 Diciembre | 68 | 18 | 86 |
| 2020 Noviembre | 50 | 16 | 66 |
| 2020 Octubre | 73 | 21 | 94 |
| 2020 Septiembre | 57 | 10 | 67 |
| 2020 Agosto | 54 | 17 | 71 |
| 2020 Julio | 51 | 20 | 71 |
| 2020 Junio | 58 | 18 | 76 |
| 2020 Mayo | 66 | 26 | 92 |
| 2020 Abril | 58 | 13 | 71 |
| 2020 Marzo | 42 | 13 | 55 |
| 2020 Febrero | 42 | 13 | 55 |
| 2020 Enero | 54 | 5 | 59 |
| 2019 Diciembre | 63 | 17 | 80 |
| 2019 Noviembre | 33 | 8 | 41 |
| 2019 Octubre | 50 | 11 | 61 |
| 2019 Septiembre | 32 | 7 | 39 |
| 2019 Agosto | 43 | 8 | 51 |
| 2019 Julio | 22 | 13 | 35 |
| 2019 Junio | 73 | 28 | 101 |
| 2019 Mayo | 79 | 19 | 98 |
| 2019 Abril | 84 | 16 | 100 |
| 2019 Marzo | 46 | 13 | 59 |
| 2019 Febrero | 41 | 10 | 51 |
| 2019 Enero | 21 | 16 | 37 |
| 2018 Diciembre | 44 | 18 | 62 |
| 2018 Noviembre | 53 | 11 | 64 |
| 2018 Octubre | 45 | 30 | 75 |
| 2018 Septiembre | 24 | 4 | 28 |
| 2018 Agosto | 3 | 0 | 3 |
| 2018 Julio | 7 | 0 | 7 |
| 2018 Junio | 2 | 0 | 2 |
| 2018 Mayo | 7 | 0 | 7 |
| 2018 Abril | 28 | 0 | 28 |
| 2018 Marzo | 18 | 0 | 18 |
| 2018 Febrero | 20 | 0 | 20 |
| 2018 Enero | 15 | 0 | 15 |
| 2017 Diciembre | 12 | 0 | 12 |
| 2017 Noviembre | 25 | 0 | 25 |
| 2017 Octubre | 9 | 0 | 9 |
| 2017 Septiembre | 26 | 0 | 26 |
| 2017 Agosto | 19 | 0 | 19 |
| 2017 Julio | 17 | 4 | 21 |
| 2017 Junio | 24 | 7 | 31 |
| 2017 Mayo | 29 | 7 | 36 |
| 2017 Abril | 12 | 1 | 13 |
| 2017 Marzo | 22 | 6 | 28 |
| 2017 Febrero | 18 | 11 | 29 |
| 2017 Enero | 18 | 0 | 18 |
| 2016 Diciembre | 26 | 13 | 39 |
| 2016 Noviembre | 53 | 9 | 62 |
| 2016 Octubre | 55 | 10 | 65 |
| 2016 Septiembre | 40 | 5 | 45 |
| 2016 Agosto | 31 | 9 | 40 |
| 2016 Julio | 15 | 2 | 17 |
| 2015 Diciembre | 3 | 0 | 3 |
| 2015 Agosto | 3 | 0 | 3 |
| 2015 Julio | 10 | 0 | 10 |
| 2015 Junio | 17 | 0 | 17 |
| 2015 Mayo | 18 | 0 | 18 |
| 2015 Abril | 23 | 0 | 23 |
| 2015 Marzo | 12 | 0 | 12 |
| 2015 Febrero | 15 | 0 | 15 |
| 2015 Enero | 16 | 0 | 16 |
| 2014 Diciembre | 16 | 2 | 18 |
| 2014 Noviembre | 16 | 0 | 16 |
| 2014 Octubre | 18 | 0 | 18 |
| 2014 Septiembre | 20 | 1 | 21 |
| 2014 Agosto | 17 | 1 | 18 |
| 2014 Julio | 31 | 1 | 32 |
| 2014 Junio | 33 | 1 | 34 |
| 2014 Mayo | 36 | 4 | 40 |
| 2014 Abril | 27 | 3 | 30 |
| 2014 Marzo | 36 | 6 | 42 |
| 2014 Febrero | 28 | 5 | 33 |
| 2014 Enero | 29 | 4 | 33 |
| 2013 Diciembre | 30 | 6 | 36 |
| 2013 Noviembre | 26 | 6 | 32 |
| 2013 Octubre | 47 | 6 | 53 |
| 2013 Septiembre | 22 | 10 | 32 |
| 2013 Agosto | 44 | 12 | 56 |
| 2013 Julio | 25 | 3 | 28 |
| 2013 Junio | 5 | 2 | 7 |
| 2013 Mayo | 6 | 3 | 9 |
| 2013 Abril | 5 | 2 | 7 |
| 2013 Marzo | 8 | 4 | 12 |
| 2013 Febrero | 17 | 3 | 20 |
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| 2012 Diciembre | 8 | 1 | 9 |
| 2012 Noviembre | 6 | 3 | 9 |
| 2012 Octubre | 1 | 1 | 2 |
| 2012 Septiembre | 0 | 1 | 1 |
| 2012 Agosto | 2 | 1 | 3 |
| 2010 Abril | 824 | 0 | 824 |
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