CARTA AL EDITOR
Encefalopatía aguda, hidrocefalia y diabetes insípida central como forma de presentación de meningitis por Listeria monocytogenes
Acute encephalopathy, hydrocephalus and central diabetes insipidus as the first signs of Listeria monocytogenes meningitis
I. Montejo Gañán, B. Romera Santabárbara, J.P. García Iñiguez
, I. Ruiz del Olmo Izuzquiza, M.M. Domínguez Cajal, L. Monge Galindo, P. Madurga Revilla
Autor para correspondencia
Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos, Hospital Infantil Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España
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En la población pediátrica, se trata de una causa infrecuente de meningitis fuera del periodo neonatal. Se presenta el caso de una lactante de 8 meses, previamente sana, que presentó meningitis por <span class="elsevierStyleItalic">Listeria</span> con encefalopatía aguda, hidrocefalia y diabetes insípida como forma de presentación.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Avisan del servicio de Urgencias tras recibirse a una lactante española de 8 meses en situación de encefalopatía aguda de unas horas de evolución. En la última semana presentaba cuadro febril de hasta 39<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C en el contexto de una gastroenteritis aguda. Es trasladada a la unidad de cuidados intensivos donde, tras presentar respiración superficial y bradicardia, precisa intubación y conexión a ventilación mecánica. Se practica TAC craneal en el que destaca hidrocefalia tetraventricular (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig. 1</a>) por lo que se decide colocación de derivación ventricular externa con salida de líquido turbio con glucosa ligeramente disminuida (0,35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/l) y proteínas elevadas (0,57<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/l). La citología muestra un perfil bacteriano más por la fórmula que por el número total de células (240 células nucleadas con 80% de segmentados y 20% de linfocitos). Ante la sospecha de meningitis tuberculosa por las imágenes del TAC, se inicia tratamiento antibiótico empírico con cefotaxima y tetraterapia antituberculosa (rifampicina, isoniazida, pirazinamida y estreptomicina). Destaca la emisión de abundante orina transparente en una niña con deshidratación leve (3%) hasta ese momento y cuadro diarreico de una semana de evolución, que se intensifica a la vuelta de quirófano llegando a presentar poliuria de 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cc/kg/h. Destacan hipernatremia de 153<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mEq/l, hiponatriuria de 11,9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mEq/l, EFNA de 0,67%, densidad urinaria de 1003, osmolaridad urinaria de 110<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mosmol/kg, osmolaridad plasmática de 318<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mosmol/kg y poliuria con acentuación de la deshidratación a pesar de reposición horaria de la diuresis, todo ello compatible con diabetes insípida central, por lo que se administran tres dosis de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mcg. de desmopresina intranasal, con excelente respuesta y resolución completa. Se extuba a las 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h tras comprobar mejoría del estado de consciencia. A las 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h se observa crecimiento de <span class="elsevierStyleItalic">L. monocytogenes</span> en LCR y hemocultivo. Se cambia la antibioterapia por ampicilina más gentamicina que se mantienen durante 21 días. A los 12 días, tras la normalización del LCR se sustituye el drenaje ventricular externo por una válvula de derivación ventrículo-peritoneal. El Mantoux es negativo, así como la serología para VIH. Se descartan alteraciones inmunitarias mediante estudio de inmunoglobulinas, poblaciones linfocitarias y complemento. Al alta, la paciente presenta una exploración neurológica normal salvo discreto estrabismo convergente y la neuroimagen de control muestra ligera mejoría de la hidrocefalia.</p><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">L. monocytogenes</span> es un bacilo gram positivo, aerobio y anaerobio facultativo, que presenta una capacidad característica para propagarse a las células adyacentes a la infectada mediante emisión de pseudópodos. Es aquí donde radica la facilidad de este microorganismo para burlar la inmunidad humoral, siendo fundamental la respuesta celular para la defensa frente a la bacteria<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1–4</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las formas más frecuentes de afectación por <span class="elsevierStyleItalic">L. monocytogenes</span> son la sepsis y la infección del sistema nervioso central (SNC). Se han descrito complicaciones neurológicas como ataxia, temblores, fasciculaciones, romboencefalitis y abscesos cerebrales, pero es sin duda, el síndrome meníngeo la afectación más frecuente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>. En un alto porcentaje, los cuadros meníngeos no presentan rigidez de nuca, lo que algunos autores atribuyen a la inmunosupresión de la mayoría de los pacientes afectos, concluyendo sobre la necesidad de sospechar el diagnóstico de listeriosis en pacientes con meningitis y ausencia de signos meníngeos. Nuestra paciente no presentaba signos meníngeos a pesar de desarrollar hidrocefalia y de tener la fontanela ya cerrada.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque los desórdenes de la secreción de hormona antidiurética (ADH) se asocian frecuentemente con infecciones del SNC, usualmente se presentan como síndrome de secreción inadecuada de ADH en vez de Diabetes Insípida de origen central<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>, como es el caso de nuestra paciente, representando por ello, una complicación poco frecuente de meningitis bacteriana.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es infrecuente encontrar en la literatura casos de hidrocefalia como complicación de la meningitis por <span class="elsevierStyleItalic">L. monocytogenes</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. En contraste, es habitual encontrarla en meningitis tuberculosas, alcanzando en algunas series hasta el 91%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>, precisando en primera instancia un drenaje ventricular externo y, una vez normalizado el líquido cefalorraquídeo (LCR), una derivación ventrículo-peritoneal. <span class="elsevierStyleItalic">L. monocytogenes</span>, al contrario que en periodo neonatal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>, no es uno de los principales microorganismos causales de meningitis bacteriana en mayores de tres meses, por lo que la ampicilina (tratamiento de elección frente a este bacilo) no está presente en las pautas en caso de meningitis en mayores de esa edad, donde las cefalosporinas de tercera generación (a las que <span class="elsevierStyleItalic">L. monocytogenes</span> es resistente) son el tratamiento empírico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib10"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debido a este motivo y a que el perfil de pleocitosis linfocitaria en LCR puede observarse tanto en meningitis por <span class="elsevierStyleItalic">Listeria</span> como en la tuberculosa, la meningitis por <span class="elsevierStyleItalic">L. monocytogenes</span> debe ser considerada en todo paciente con hidrocefalia y, particularmente, en aquellos inmunocomprometidos con pobre respuesta a la terapia antituberculosa.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los últimos protocolos en el manejo de meningitis bacterianas aceptan el uso, junto con cefalosporinas de tercera generación, de glucopéptidos como la vancomicina frente a posibles neumococos resistentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib11"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>, cubriendo esta última también a <span class="elsevierStyleItalic">L. monocytogenes</span>, pudiendo ser éste un argumento más para asociar vancomicina en las meningitis bacterianas.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al Dr. Rivero del servicio de Neurocirugía del Hospital Miguel Servet de Zaragoza, por la colocación del drenaje ventricular externo en el momento del diagnóstico de la hidrocefalia aguda.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 657 "Ancho" => 980 "Tamanyo" => 102304 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tomografía axial computarizada al ingreso.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:11 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Meningitis por <span class="elsevierStyleItalic">Listeria monocytogenes</span> en una niña inmunocompetente" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "V. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 4 | 4 | 8 |
| 2024 Octubre | 114 | 42 | 156 |
| 2024 Septiembre | 78 | 33 | 111 |
| 2024 Agosto | 92 | 63 | 155 |
| 2024 Julio | 75 | 29 | 104 |
| 2024 Junio | 97 | 37 | 134 |
| 2024 Mayo | 117 | 39 | 156 |
| 2024 Abril | 101 | 34 | 135 |
| 2024 Marzo | 103 | 23 | 126 |
| 2024 Febrero | 122 | 32 | 154 |
| 2024 Enero | 111 | 24 | 135 |
| 2023 Diciembre | 103 | 14 | 117 |
| 2023 Noviembre | 98 | 31 | 129 |
| 2023 Octubre | 111 | 28 | 139 |
| 2023 Septiembre | 80 | 24 | 104 |
| 2023 Agosto | 85 | 13 | 98 |
| 2023 Julio | 98 | 26 | 124 |
| 2023 Junio | 98 | 25 | 123 |
| 2023 Mayo | 96 | 14 | 110 |
| 2023 Abril | 78 | 18 | 96 |
| 2023 Marzo | 108 | 30 | 138 |
| 2023 Febrero | 93 | 20 | 113 |
| 2023 Enero | 90 | 20 | 110 |
| 2022 Diciembre | 93 | 19 | 112 |
| 2022 Noviembre | 110 | 32 | 142 |
| 2022 Octubre | 134 | 40 | 174 |
| 2022 Septiembre | 115 | 48 | 163 |
| 2022 Agosto | 106 | 48 | 154 |
| 2022 Julio | 85 | 63 | 148 |
| 2022 Junio | 68 | 30 | 98 |
| 2022 Mayo | 90 | 36 | 126 |
| 2022 Abril | 93 | 35 | 128 |
| 2022 Marzo | 111 | 43 | 154 |
| 2022 Febrero | 113 | 38 | 151 |
| 2022 Enero | 118 | 28 | 146 |
| 2021 Diciembre | 99 | 48 | 147 |
| 2021 Noviembre | 99 | 39 | 138 |
| 2021 Octubre | 124 | 62 | 186 |
| 2021 Septiembre | 96 | 43 | 139 |
| 2021 Agosto | 89 | 40 | 129 |
| 2021 Julio | 92 | 39 | 131 |
| 2021 Junio | 94 | 38 | 132 |
| 2021 Mayo | 74 | 32 | 106 |
| 2021 Abril | 182 | 81 | 263 |
| 2021 Marzo | 102 | 28 | 130 |
| 2021 Febrero | 90 | 16 | 106 |
| 2021 Enero | 80 | 13 | 93 |
| 2020 Diciembre | 79 | 25 | 104 |
| 2020 Noviembre | 104 | 27 | 131 |
| 2020 Octubre | 128 | 6 | 134 |
| 2020 Septiembre | 360 | 7 | 367 |
| 2020 Agosto | 211 | 24 | 235 |
| 2020 Julio | 123 | 14 | 137 |
| 2020 Junio | 79 | 10 | 89 |
| 2020 Mayo | 83 | 17 | 100 |
| 2020 Abril | 136 | 19 | 155 |
| 2020 Marzo | 53 | 16 | 69 |
| 2020 Febrero | 81 | 11 | 92 |
| 2020 Enero | 44 | 16 | 60 |
| 2019 Diciembre | 74 | 19 | 93 |
| 2019 Noviembre | 60 | 5 | 65 |
| 2019 Octubre | 84 | 15 | 99 |
| 2019 Septiembre | 72 | 7 | 79 |
| 2019 Agosto | 52 | 21 | 73 |
| 2019 Julio | 77 | 10 | 87 |
| 2019 Junio | 61 | 8 | 69 |
| 2019 Mayo | 147 | 39 | 186 |
| 2019 Abril | 166 | 55 | 221 |
| 2019 Marzo | 78 | 25 | 103 |
| 2019 Febrero | 55 | 15 | 70 |
| 2019 Enero | 55 | 15 | 70 |
| 2018 Diciembre | 65 | 21 | 86 |
| 2018 Noviembre | 89 | 21 | 110 |
| 2018 Octubre | 110 | 32 | 142 |
| 2018 Septiembre | 83 | 19 | 102 |
| 2018 Agosto | 4 | 0 | 4 |
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| 2018 Marzo | 30 | 0 | 30 |
| 2018 Febrero | 40 | 0 | 40 |
| 2018 Enero | 29 | 0 | 29 |
| 2017 Diciembre | 29 | 0 | 29 |
| 2017 Noviembre | 42 | 0 | 42 |
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| 2017 Septiembre | 40 | 0 | 40 |
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| 2017 Junio | 49 | 20 | 69 |
| 2017 Mayo | 52 | 13 | 65 |
| 2017 Abril | 43 | 8 | 51 |
| 2017 Marzo | 29 | 18 | 47 |
| 2017 Febrero | 96 | 7 | 103 |
| 2017 Enero | 53 | 8 | 61 |
| 2016 Diciembre | 59 | 18 | 77 |
| 2016 Noviembre | 91 | 14 | 105 |
| 2016 Octubre | 89 | 17 | 106 |
| 2016 Septiembre | 114 | 10 | 124 |
| 2016 Agosto | 70 | 3 | 73 |
| 2016 Julio | 32 | 5 | 37 |
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| 2015 Agosto | 2 | 8 | 10 |
| 2015 Julio | 21 | 0 | 21 |
| 2015 Junio | 10 | 0 | 10 |
| 2015 Mayo | 22 | 5 | 27 |
| 2015 Abril | 18 | 3 | 21 |
| 2015 Marzo | 14 | 0 | 14 |
| 2015 Febrero | 9 | 8 | 17 |
| 2015 Enero | 20 | 1 | 21 |
| 2014 Diciembre | 35 | 1 | 36 |
| 2014 Noviembre | 28 | 0 | 28 |
| 2014 Octubre | 22 | 2 | 24 |
| 2014 Septiembre | 30 | 2 | 32 |
| 2014 Agosto | 37 | 2 | 39 |
| 2014 Julio | 40 | 1 | 41 |
| 2014 Junio | 66 | 3 | 69 |
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| 2014 Febrero | 64 | 6 | 70 |
| 2014 Enero | 66 | 8 | 74 |
| 2013 Diciembre | 87 | 8 | 95 |
| 2013 Noviembre | 77 | 8 | 85 |
| 2013 Octubre | 72 | 7 | 79 |
| 2013 Septiembre | 50 | 12 | 62 |
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| 2013 Julio | 55 | 6 | 61 |
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| 2013 Enero | 22 | 2 | 24 |
| 2012 Diciembre | 30 | 1 | 31 |
| 2012 Noviembre | 13 | 2 | 15 |
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| 2012 Septiembre | 9 | 0 | 9 |
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| 2010 Marzo | 1944 | 0 | 1944 |
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