CARTA AL EDITOR
Neurorretinitis asociada a la enfermedad por arañazo de gato
Neuroretinitis in cat-scratch disease
T. Durá Travé
, M.E. Yoldi Petri, A. Lavilla Oiz, T. Molins Castiella
Autor para correspondencia
Servicio de Pediatría, Hospital Materno-Infantil Virgen del Camino, Servicio Navarro de Salud/Osasunbidea, Pamplona, España
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La forma típica suele ser una enfermedad autolimitada y oligosintomática, que se manifiesta por una adenopatía regional dolorosa precedida de una pápula eritematosa y/o pústula en el lugar de una mordedura o arañazo de un gato<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Las formas atípicas o diseminadas, salvo en pacientes inmunodeprimidos, son poco frecuentes; y, concretamente, la neuroretinitis en la edad pediátrica es relativamente excepcional<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Niña de 13 años de edad que presentaba, desde hacía una semana, pérdida de agudeza visual, dolor y fotopsias en ojo izquierdo (OI). Su instauración fue brusca y coincidió con un cuadro catarral que en los últimos días se acompañaba de fiebre. No vómitos ni cefalea. No antecedentes de traumatismos. Contacto cotidiano con gatos.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Antecedentes personales: asma bronquial y estrabismo/astigmatismo. Antecedentes familiares: hermana con epilepsia focal idiopática, tío paterno con infarto cerebral (aneurisma cerebral), tía paterna con esclerosis múltiple y abuelo materno con ictus cerebral.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la exploración general destacaba una temperatura axilar de 37,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C, sin lesiones cutáneas ni adenopatías axilares e inguinales, salvo laterocervicales. TA: 110/67<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg. En la exploración oftalmológica destacaba una disminución de la agudeza visual del OI (ojo derecho [OD]<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,9; OI<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,3) con papiledema y exudados maculares en forma de estrella con desprendimiento del neuroepitelio (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig. 1</a>), y una campimetría con escotoma central. En los resultados analíticos se constata leucocitosis con neutrofilia y elevación de VSG (72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm) y PCR (12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl), con bioquímica, proteinograma, coagulación, estudio inmunológico, ANA y factor reumatoide normales. En LCR, la presión (170<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O), recuento leucocitario, proteínas y glucosa eran normales, con ausencia de bandas monoclonales. Los estudios bacteriológicos (hemocultivo y cultivo de LCR) eran negativos. Los estudios serológicos en sangre (VHS-I, VHS-II, adenovirus, CMV, VEB, VDRL, <span class="elsevierStyleItalic">Mycoplasma pneumoniae</span>, <span class="elsevierStyleItalic">Rickettsia conorii</span>, <span class="elsevierStyleItalic">Borrelia burgdorferi y</span> toxoplasmosis) fueron negativos, salvo la titulación de anticuerpos anti-<span class="elsevierStyleItalic">Bartonella henselae</span> (IFI): IgM 1/80 (positivo >1/10) e IgG 1/800 (positivo >1/100). Rx tórax PA/L: normal. Mantoux: negativo. Resonancia magnética craneal: normal. Potenciales evocados visuales: respuestas con latencia aumentada y amplitud disminuida en OI. Potenciales evocados auditivos y somatosensoriales: normales.</p><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Inicialmente, ante la fiebre y hallazgos analíticos se prescribió cefotaxima, y días más tarde (bacteriología negativa y afectación de los potenciales evocados visuales con neuroimagen normal) se añadió prednisona oral (80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h, 10 días). No obstante, ante la sospecha clínico-epidemiológica de neurorretinitis por enfermedad por arañazo de gato (serología todavía pendiente) se suprimió la cefotaxima y se prescribieron rifampicina (300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg c/12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h) y doxiciclina (100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg c/12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h) que, tras la confirmación serológica de infección por <span class="elsevierStyleItalic">B. henselae,</span> se mantuvieron durante 6 semanas. La paciente estuvo ingresada 15 días, y al alta había mejorado su agudeza visual (OI<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,6) y retinografía (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig2">fig. 2</a>), los potenciales evocados visuales se habían normalizado y se constataba un incremento de la titulación de anticuerpos frente a <span class="elsevierStyleItalic">B. henselae</span> (IgG 1/1.600). A las 6 semanas, la exploración oftalmológica era absolutamente normal, habiendo recuperado su agudeza visual (OI<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,9; OD<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,9).</p><elsevierMultimedia ident="fig2"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La neurorretinitis asociada a <span class="elsevierStyleItalic">B. henselae</span> aparece unas semanas después de la sintomatología típica de la enfermedad que, en muchas ocasiones, pasa inadvertida; siendo el signo guía la disminución súbita de la agudeza visual unilateral, aunque se han descrito casos de afectación bilateral<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>. El hallazgo de un papiledema acompañado de un exudado macular en forma de estrella, tal y como ocurría en este caso, está considerado como una presumible manifestación ocular de la enfermedad por arañazo de gato<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2,6</span></a>. No obstante, hubo que descartar otras causas, tales como hipertensión arterial, pseudotumor cerebri, sífilis, tuberculosis, toxoplasmosis, enfermedad de Lyme y fiebre botonosa mediterránea, e incluso una esclerosis múltiple o encefalomielitis aguda diseminada como causas de neuropatía óptica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2,7</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La sospecha diagnóstica de las formas atípicas es difícil, sobre todo en aquellos casos en los que no constan antecedentes de lesiones cutáneas y/o adenopatías. En este caso, el diagnóstico se realizó mediante la confirmación serológica por IFI de una titulación elevada de anticuerpos IgM anti-<span class="elsevierStyleItalic">Bartonella henselae</span>, aunque también se puso en evidencia un incremento del título de anticuerpos tipo IgG suficiente para considerar una infección aguda por Bartonella sp<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque se han descrito casos de evolución benigna sin tratamiento, la posibilidad de lesiones estructurales oculares irreversibles<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8,9</span></a> hace recomendable la antibioticoterapia combinada: rifampicina y doxiciclina en mayores de 8 años, y rifampicina con azitromicina o cotrimoxazol en edades inferiores, durante 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>–<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6 semanas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib10"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. En esta paciente la prescripción antibiótica estuvo basada en la sospecha clínica y epidemiológica y, además, dada la afectación de los potenciales evocados visuales, se asociaron esteroides a pesar de su discutible utilidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2,7,9</span></a>. La rápida y completa recuperación de los síntomas oftalmológicos experimentados en esta paciente, en contraste con otros casos referidos en la literatura<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4,6,8</span></a>, podría guardar relación con la celeridad en la instauración del tratamiento que precedió a la confirmación serológica.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen, aunque la neuroretinitis asociada a la enfermedad por arañazo de gato es relativamente excepcional debe sospecharse ante cualquier paciente que presente una pérdida brusca de agudeza visual junto con el hallazgo de un papiledema y exudados maculares en forma de estrella, siendo conveniente la prescripción antibiótica inmediata.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1222 "Ancho" => 1633 "Tamanyo" => 649300 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Retinografía de ojo izquierdo al ingreso: papiledema y exudado macular en forma de estrella.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig2" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1358 "Ancho" => 1633 "Tamanyo" => 737848 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Retinografía de ojo izquierdo al alta: mejoría evolutiva.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Epidemiology of cat-scratch disease hospitalizations among children in the United States" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "M.G. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 8 | 7 | 15 |
| 2024 Octubre | 128 | 46 | 174 |
| 2024 Septiembre | 100 | 34 | 134 |
| 2024 Agosto | 141 | 72 | 213 |
| 2024 Julio | 139 | 50 | 189 |
| 2024 Junio | 142 | 37 | 179 |
| 2024 Mayo | 142 | 48 | 190 |
| 2024 Abril | 110 | 53 | 163 |
| 2024 Marzo | 159 | 33 | 192 |
| 2024 Febrero | 168 | 39 | 207 |
| 2024 Enero | 205 | 45 | 250 |
| 2023 Diciembre | 191 | 42 | 233 |
| 2023 Noviembre | 218 | 45 | 263 |
| 2023 Octubre | 218 | 51 | 269 |
| 2023 Septiembre | 231 | 43 | 274 |
| 2023 Agosto | 166 | 40 | 206 |
| 2023 Julio | 190 | 44 | 234 |
| 2023 Junio | 186 | 45 | 231 |
| 2023 Mayo | 151 | 33 | 184 |
| 2023 Abril | 138 | 29 | 167 |
| 2023 Marzo | 190 | 28 | 218 |
| 2023 Febrero | 159 | 20 | 179 |
| 2023 Enero | 132 | 32 | 164 |
| 2022 Diciembre | 187 | 31 | 218 |
| 2022 Noviembre | 193 | 38 | 231 |
| 2022 Octubre | 186 | 52 | 238 |
| 2022 Septiembre | 233 | 37 | 270 |
| 2022 Agosto | 266 | 46 | 312 |
| 2022 Julio | 202 | 53 | 255 |
| 2022 Junio | 143 | 40 | 183 |
| 2022 Mayo | 195 | 43 | 238 |
| 2022 Abril | 142 | 31 | 173 |
| 2022 Marzo | 180 | 69 | 249 |
| 2022 Febrero | 151 | 45 | 196 |
| 2022 Enero | 222 | 42 | 264 |
| 2021 Diciembre | 161 | 49 | 210 |
| 2021 Noviembre | 153 | 43 | 196 |
| 2021 Octubre | 188 | 74 | 262 |
| 2021 Septiembre | 201 | 34 | 235 |
| 2021 Agosto | 210 | 40 | 250 |
| 2021 Julio | 201 | 49 | 250 |
| 2021 Junio | 184 | 40 | 224 |
| 2021 Mayo | 167 | 32 | 199 |
| 2021 Abril | 359 | 57 | 416 |
| 2021 Marzo | 188 | 26 | 214 |
| 2021 Febrero | 183 | 33 | 216 |
| 2021 Enero | 155 | 24 | 179 |
| 2020 Diciembre | 177 | 24 | 201 |
| 2020 Noviembre | 164 | 19 | 183 |
| 2020 Octubre | 167 | 10 | 177 |
| 2020 Septiembre | 221 | 19 | 240 |
| 2020 Agosto | 186 | 33 | 219 |
| 2020 Julio | 210 | 34 | 244 |
| 2020 Junio | 184 | 27 | 211 |
| 2020 Mayo | 212 | 46 | 258 |
| 2020 Abril | 201 | 18 | 219 |
| 2020 Marzo | 179 | 28 | 207 |
| 2020 Febrero | 250 | 23 | 273 |
| 2020 Enero | 221 | 23 | 244 |
| 2019 Diciembre | 225 | 22 | 247 |
| 2019 Noviembre | 198 | 17 | 215 |
| 2019 Octubre | 211 | 26 | 237 |
| 2019 Septiembre | 175 | 15 | 190 |
| 2019 Agosto | 196 | 43 | 239 |
| 2019 Julio | 138 | 28 | 166 |
| 2019 Junio | 181 | 31 | 212 |
| 2019 Mayo | 277 | 69 | 346 |
| 2019 Abril | 239 | 88 | 327 |
| 2019 Marzo | 175 | 36 | 211 |
| 2019 Febrero | 175 | 24 | 199 |
| 2019 Enero | 158 | 26 | 184 |
| 2018 Diciembre | 149 | 27 | 176 |
| 2018 Noviembre | 181 | 24 | 205 |
| 2018 Octubre | 222 | 27 | 249 |
| 2018 Septiembre | 127 | 10 | 137 |
| 2018 Agosto | 5 | 0 | 5 |
| 2018 Julio | 5 | 0 | 5 |
| 2018 Junio | 1 | 0 | 1 |
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| 2018 Marzo | 115 | 0 | 115 |
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| 2018 Enero | 68 | 0 | 68 |
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| 2017 Mayo | 122 | 9 | 131 |
| 2017 Abril | 103 | 4 | 107 |
| 2017 Marzo | 126 | 10 | 136 |
| 2017 Febrero | 329 | 2 | 331 |
| 2017 Enero | 160 | 7 | 167 |
| 2016 Diciembre | 158 | 14 | 172 |
| 2016 Noviembre | 207 | 13 | 220 |
| 2016 Octubre | 241 | 19 | 260 |
| 2016 Septiembre | 267 | 9 | 276 |
| 2016 Agosto | 177 | 8 | 185 |
| 2016 Julio | 106 | 8 | 114 |
| 2016 Mayo | 1 | 0 | 1 |
| 2016 Abril | 1 | 9 | 10 |
| 2015 Diciembre | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Noviembre | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Octubre | 2 | 0 | 2 |
| 2015 Septiembre | 0 | 11 | 11 |
| 2015 Agosto | 3 | 0 | 3 |
| 2015 Julio | 12 | 7 | 19 |
| 2015 Junio | 8 | 0 | 8 |
| 2015 Mayo | 16 | 0 | 16 |
| 2015 Abril | 21 | 6 | 27 |
| 2015 Marzo | 13 | 0 | 13 |
| 2015 Febrero | 20 | 8 | 28 |
| 2015 Enero | 25 | 1 | 26 |
| 2014 Diciembre | 36 | 1 | 37 |
| 2014 Noviembre | 22 | 2 | 24 |
| 2014 Octubre | 35 | 1 | 36 |
| 2014 Septiembre | 21 | 4 | 25 |
| 2014 Agosto | 35 | 2 | 37 |
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| 2014 Junio | 72 | 4 | 76 |
| 2014 Mayo | 104 | 4 | 108 |
| 2014 Abril | 78 | 1 | 79 |
| 2014 Marzo | 75 | 9 | 84 |
| 2014 Febrero | 52 | 11 | 63 |
| 2014 Enero | 55 | 9 | 64 |
| 2013 Diciembre | 65 | 10 | 75 |
| 2013 Noviembre | 43 | 4 | 47 |
| 2013 Octubre | 68 | 8 | 76 |
| 2013 Septiembre | 43 | 12 | 55 |
| 2013 Agosto | 48 | 8 | 56 |
| 2013 Julio | 53 | 4 | 57 |
| 2013 Junio | 9 | 3 | 12 |
| 2013 Mayo | 10 | 3 | 13 |
| 2013 Abril | 10 | 2 | 12 |
| 2013 Marzo | 16 | 3 | 19 |
| 2013 Febrero | 30 | 2 | 32 |
| 2013 Enero | 9 | 1 | 10 |
| 2012 Diciembre | 12 | 1 | 13 |
| 2012 Noviembre | 30 | 1 | 31 |
| 2012 Octubre | 50 | 2 | 52 |
| 2012 Septiembre | 24 | 1 | 25 |
| 2012 Agosto | 4 | 1 | 5 |
| 2010 Marzo | 1035 | 0 | 1035 |
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