Carta al Editor
Raquitismo carencial en un lactante de 5 meses. Patología poco común en nuestro medio
Nutritional rickets in a 5 month-old child. A rare disease in Spain
L. Ojeda
, M.A. Ros, C. Tomás, J.J. Alcón, J. Ardit
Autor para correspondencia
Servicio de Pediatría, Consorcio Hospital General Universitario Valencia, España
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La producción de vitamina D con la exposición al sol es la forma primordial para evitar la deficiencia de vitamina D en los lactantes y niños de corta edad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Menos del 10% deriva de orígenes dietéticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Las variaciones estacionales en el suero de 25 hidroxivitamina D de niños y adultos están bien documentadas, con niveles máximos en el medio del verano y el punto más bajo al final del invierno en los hemisferios norte y sur<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>. La lactancia materna es indiscutiblemente el alimento ideal para los lactantes, sin embargo, contiene menos de 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI de vitamina D por litro que es insuficiente para la prevención del raquitismo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Por lo tanto si el bebe está recibiendo lactancia materna exclusiva, de una madre deficiente de vitamina D y ambos son de raza oscura, el niño es susceptible al défici de vitamina D y por consiguiente puede desarrollar raquitismo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de una lactante, mujer de 5 meses de vida, ingresada en el mes de enero por bronquiolitis virus sincitial respiratorio positivo que de forma casual se detecta cifras de calcio en 6,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl (8,8–10,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl). Antecedentes de embarazo, parto y neonatal sin incidencias. Recibía lactancia materna exclusiva desde su nacimiento. Referían escasas salidas al aire libre y siempre cubierta de ropa. Su madre, de raza negra, no había recibido suplementos nutricionales durante el embarazo o lactancia y no tenía adecuada ingesta de lácteos. En la exploración física destaca craneotabes, rosario costal y ensanchamiento de muñecas. Se realiza analítica cuyos resultados se muestran a continuación. (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl1">tabla 1</a>). La radiografía de tórax mostró ensanchamiento condrocostal y de los extremos costales. Y la radiografía de muñeca, ensanchamiento de la metáfisis del carpo, deflecamiento, imagen en copa y osteopenia (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig. 1</a>). Todos ellos hallazgos compatibles con raquitismo <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">figura 1</a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl1"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se pautó tratamiento con exposición solar, vitamina D3 (colecalciferol) y suplementos de calcio. A los 2 meses del tratamiento alcanzó una calcemia de 10,7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl y se normalizaron el resto de los parámetros analíticos.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La reaparición del raquitismo por deficiencia de vitamina D en Europa y Norteamérica se asocia principalmente a los niños de piel oscura con dietas vegetarianas estrictas, lactantes de piel oscura con lactancia materna exclusiva durante más de 3–6 meses de edad, neonatos prematuros e hijos de madres con deficiencia de vitamina D<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. No solo el hecho de tener la piel pigmentada puede ocasionar el déficit de vitamina D, sino también largos periodos de tiempo en el hospital, menor tiempo en exteriores, la cultura del vestir, fuerte protección solar, la zona residencial, etc. Los niños son más susceptibles a los bajos valores de vitamina D durante el invierno comparado con los meses de verano por consiguiente el raquitismo florido se presenta a finales de invierno o principios de la primavera como nuestro caso. El raquitismo debe incluirse en el diagnóstico diferencial de los niños que presentan falta de crecimiento, retrasos del desarrollo y anomalías ortopédicas. El diagnóstico precoz es esencial ya que la morbilidad puede ser minimizada si los niños son tratados antes de los 8 meses de vida. Aunque las recomendaciones actuales de la academia americana de pediatría es de 400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI de vitamina D para la prevención del raquitismo, debe considerarse suplementos de hasta 800<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI para los lactantes de piel oscura que viven a gran latitud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib10"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. Es importante señalar que junto a la palpación habitual de la fontanela se debe buscar el craneotabes por ser un signo precoz y muy frecuente en el raquitismo además del rosario costal y el ensanchamiento de muñecas.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1078 "Ancho" => 650 "Tamanyo" => 48622 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Radiografía de muñeca: metáfisis ensanchada, separada, acopada y desflecada.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "tbl1" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 3 | 3 | 6 |
| 2024 Octubre | 131 | 36 | 167 |
| 2024 Septiembre | 131 | 44 | 175 |
| 2024 Agosto | 131 | 73 | 204 |
| 2024 Julio | 134 | 32 | 166 |
| 2024 Junio | 149 | 24 | 173 |
| 2024 Mayo | 174 | 43 | 217 |
| 2024 Abril | 135 | 31 | 166 |
| 2024 Marzo | 143 | 32 | 175 |
| 2024 Febrero | 206 | 48 | 254 |
| 2024 Enero | 146 | 29 | 175 |
| 2023 Diciembre | 160 | 27 | 187 |
| 2023 Noviembre | 152 | 21 | 173 |
| 2023 Octubre | 137 | 29 | 166 |
| 2023 Septiembre | 140 | 28 | 168 |
| 2023 Agosto | 127 | 26 | 153 |
| 2023 Julio | 133 | 23 | 156 |
| 2023 Junio | 130 | 28 | 158 |
| 2023 Mayo | 126 | 23 | 149 |
| 2023 Abril | 94 | 15 | 109 |
| 2023 Marzo | 147 | 24 | 171 |
| 2023 Febrero | 101 | 22 | 123 |
| 2023 Enero | 136 | 18 | 154 |
| 2022 Diciembre | 123 | 42 | 165 |
| 2022 Noviembre | 180 | 43 | 223 |
| 2022 Octubre | 173 | 65 | 238 |
| 2022 Septiembre | 169 | 52 | 221 |
| 2022 Agosto | 136 | 84 | 220 |
| 2022 Julio | 137 | 52 | 189 |
| 2022 Junio | 120 | 46 | 166 |
| 2022 Mayo | 156 | 29 | 185 |
| 2022 Abril | 131 | 50 | 181 |
| 2022 Marzo | 191 | 82 | 273 |
| 2022 Febrero | 148 | 49 | 197 |
| 2022 Enero | 194 | 58 | 252 |
| 2021 Diciembre | 115 | 47 | 162 |
| 2021 Noviembre | 106 | 53 | 159 |
| 2021 Octubre | 173 | 63 | 236 |
| 2021 Septiembre | 137 | 49 | 186 |
| 2021 Agosto | 150 | 31 | 181 |
| 2021 Julio | 167 | 43 | 210 |
| 2021 Junio | 145 | 46 | 191 |
| 2021 Mayo | 163 | 49 | 212 |
| 2021 Abril | 332 | 80 | 412 |
| 2021 Marzo | 300 | 40 | 340 |
| 2021 Febrero | 186 | 36 | 222 |
| 2021 Enero | 163 | 40 | 203 |
| 2020 Diciembre | 177 | 30 | 207 |
| 2020 Noviembre | 174 | 21 | 195 |
| 2020 Octubre | 204 | 13 | 217 |
| 2020 Septiembre | 141 | 17 | 158 |
| 2020 Agosto | 161 | 44 | 205 |
| 2020 Julio | 180 | 38 | 218 |
| 2020 Junio | 174 | 30 | 204 |
| 2020 Mayo | 209 | 24 | 233 |
| 2020 Abril | 140 | 18 | 158 |
| 2020 Marzo | 118 | 13 | 131 |
| 2020 Febrero | 123 | 17 | 140 |
| 2020 Enero | 103 | 14 | 117 |
| 2019 Diciembre | 126 | 19 | 145 |
| 2019 Noviembre | 112 | 11 | 123 |
| 2019 Octubre | 151 | 13 | 164 |
| 2019 Septiembre | 159 | 16 | 175 |
| 2019 Agosto | 132 | 25 | 157 |
| 2019 Julio | 116 | 26 | 142 |
| 2019 Junio | 91 | 20 | 111 |
| 2019 Mayo | 180 | 11 | 191 |
| 2019 Abril | 154 | 26 | 180 |
| 2019 Marzo | 132 | 19 | 151 |
| 2019 Febrero | 125 | 22 | 147 |
| 2019 Enero | 83 | 13 | 96 |
| 2018 Diciembre | 95 | 23 | 118 |
| 2018 Noviembre | 104 | 19 | 123 |
| 2018 Octubre | 91 | 16 | 107 |
| 2018 Septiembre | 66 | 6 | 72 |
| 2018 Agosto | 7 | 0 | 7 |
| 2018 Julio | 3 | 0 | 3 |
| 2018 Junio | 2 | 0 | 2 |
| 2018 Mayo | 5 | 0 | 5 |
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| 2018 Marzo | 52 | 0 | 52 |
| 2018 Febrero | 44 | 0 | 44 |
| 2018 Enero | 43 | 0 | 43 |
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| 2017 Septiembre | 40 | 0 | 40 |
| 2017 Agosto | 31 | 0 | 31 |
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| 2017 Junio | 39 | 7 | 46 |
| 2017 Mayo | 69 | 18 | 87 |
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| 2017 Marzo | 47 | 21 | 68 |
| 2017 Febrero | 118 | 1 | 119 |
| 2017 Enero | 49 | 2 | 51 |
| 2016 Diciembre | 51 | 5 | 56 |
| 2016 Noviembre | 113 | 7 | 120 |
| 2016 Octubre | 113 | 10 | 123 |
| 2016 Septiembre | 139 | 6 | 145 |
| 2016 Agosto | 92 | 5 | 97 |
| 2016 Julio | 39 | 6 | 45 |
| 2016 Febrero | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Diciembre | 2 | 0 | 2 |
| 2015 Julio | 4 | 0 | 4 |
| 2015 Junio | 14 | 0 | 14 |
| 2015 Mayo | 9 | 0 | 9 |
| 2015 Abril | 5 | 0 | 5 |
| 2015 Marzo | 10 | 0 | 10 |
| 2015 Febrero | 5 | 0 | 5 |
| 2015 Enero | 7 | 0 | 7 |
| 2014 Diciembre | 12 | 0 | 12 |
| 2014 Noviembre | 17 | 0 | 17 |
| 2014 Octubre | 15 | 0 | 15 |
| 2014 Septiembre | 19 | 2 | 21 |
| 2014 Agosto | 25 | 1 | 26 |
| 2014 Julio | 15 | 1 | 16 |
| 2014 Junio | 51 | 3 | 54 |
| 2014 Mayo | 57 | 3 | 60 |
| 2014 Abril | 46 | 2 | 48 |
| 2014 Marzo | 56 | 4 | 60 |
| 2014 Febrero | 40 | 6 | 46 |
| 2014 Enero | 50 | 4 | 54 |
| 2013 Diciembre | 67 | 11 | 78 |
| 2013 Noviembre | 54 | 8 | 62 |
| 2013 Octubre | 62 | 11 | 73 |
| 2013 Septiembre | 35 | 15 | 50 |
| 2013 Agosto | 43 | 12 | 55 |
| 2013 Julio | 27 | 6 | 33 |
| 2013 Junio | 5 | 4 | 9 |
| 2013 Mayo | 5 | 3 | 8 |
| 2013 Abril | 9 | 3 | 12 |
| 2013 Marzo | 14 | 5 | 19 |
| 2013 Febrero | 31 | 4 | 35 |
| 2013 Enero | 26 | 1 | 27 |
| 2012 Diciembre | 30 | 3 | 33 |
| 2012 Noviembre | 26 | 3 | 29 |
| 2012 Octubre | 27 | 4 | 31 |
| 2012 Septiembre | 11 | 0 | 11 |
| 2012 Agosto | 2 | 1 | 3 |
| 2010 Marzo | 1207 | 0 | 1207 |
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