Original breve
Sling de la arteria pulmonar asintomático: diagnóstico no invasivo
Asymptomatic pulmonary artery sling: Noninvasive diagnosis
A. Ortigado Matamalaa,
, A. García Garcíaa,b, G. Galicia Pobleta, J.M. Jiménez Bustosa, C. De Juan Sánchezc
Autor para correspondencia
a Servicio de Pediatría, Hospital General Universitario Guadalajara, Universidad de Alcalá de Henares, Madrid, España
b Centro de Investigación Biomédica en Red de Enfermedades Raras (CIBERER), Guadalajara, España
c Servicio de Radiodiagnóstico, Hospital General Universitario Guadalajara, Universidad de Alcalá de Henares, Guadalajara, España
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Tronco pulmonar (TP), rama pulmonar derecha (RPD), rama pulmonar izquierda (RPI), tráquea (T), aorta (Ao).</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Introducción</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El origen anómalo de la rama pulmonar izquierda conocido como <span class="elsevierStyleItalic">sling</span> (honda o cabestrillo) de la arteria pulmonar es una rara forma de anillo vascular, en la cual la arteria pulmonar izquierda se origina de la arteria pulmonar derecha<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. El primer caso descrito fue en una autopsia por Glaevecke y Doehle en 1897, y el concepto de anillo vascular con el término de <span class="elsevierStyleItalic">sling</span> fue en 1958, por Contro et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La arteria pulmonar izquierda se origina de la parte posterior de la arteria pulmonar derecha, sigue un trayecto posterior, pasando por encima del bronquio principal derecho y luego hacia la izquierda, entre la tráquea (compresión posterior) y el esófago (compresión anterior), hasta alcanzar el hilio pulmonar izquierdo. El anillo vascular se completa por el ligamento arterioso situado entre el tronco pulmonar y la aorta descendente. La rama pulmonar izquierda suele ser ligeramente hipoplásica comparada con la rama pulmonar derecha normal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayoría de estos pacientes, hasta el 90%, presentan síntomas respiratorios (estridor y sibilancias) y de forma precoz, en el primer año de vida, debido a la presencia de estenosis traqueal, generalmente con un segmento traqueal hipoplásico y estrecho. Esta estenosis traqueal no solo se produce por la compresión extrínseca del anillo vascular; se han descrito diversas anomalías traqueales asociadas, siendo la más frecuente los anillos traqueales completos, conocido como el complejo de anillo-<span class="elsevierStyleItalic">sling (ring-sling complex)</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los defectos congénitos asociados más frecuentes son las cardiopatías; según la literatura, entre 30–50% de los casos con <span class="elsevierStyleItalic">sling</span> de la arteria pulmonar, como la persistencia de la vena cava superior izquierda, los defectos septales interauriculares e interventriculares y el ductus arterioso permeable<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, pero también se han descrito, asociadas a la tetralogía de Fallot<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, conexiones venosas pulmonares anómalas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> y con casos excepcionales como la estenosis mitroaórtica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> o la ventana aortopulmonar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La evolución clínica y el pronóstico de estos pacientes dependen de las anomalías traqueales y las cardiopatías congénitas asociadas. La evolución natural de los pacientes sintomáticos presenta una alta tasa de mortalidad por causa respiratoria, hasta el 90% en pacientes con manejo médico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1,9</span></a>. El primer caso de tratamiento quirúrgico con éxito fue en 1953, por Willis Potts<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib10"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>, y estudios recientes demuestran una clara disminución de la mortalidad, con tasas entre 16<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>–<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>33%, tras la corrección quirúrgica, siendo los peores casos cuando se asocian a cardiopatías asociadas y edad menor de 1 año<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib11"><span class="elsevierStyleSup">11,12</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos un caso de <span class="elsevierStyleItalic">sling</span> de la arteria pulmonar en una niña de 3 años, asintomática, sin cardiopatía congénita asociada, así como las imágenes de la ecocardiografía y TC que permitieron el diagnóstico no invasivo.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Caso clínico</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Niña de 3 años remitida por soplo cardiaco a la consulta de cardiología pediátrica, asintomática desde el punto de vista cardiovascular. Entre sus antecedentes personales de interés destaca una neumonía del lóbulo inferior izquierdo a los 18 meses de edad y una adenitis cervical que precisó tratamiento quirúrgico a los 26 meses de edad. El embarazo y parto fueron normales, el periodo neonatal cursó con normalidad, sin problemas respiratorios. En ningún momento ha presentado estridor ni disfagia. En la familia no hay antecedentes de interés.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la exploración física presenta un peso 12,200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg (p=25) y una talla 95<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm (p=75), sin rasgos dismórficos, ni discromías, buen color de piel y mucosas (saturación de oxígeno 98%), presencia de queloide en cicatriz posquirúrgica en zona laterocervical izquierda, no edemas, ni hepatomegalia, pulsos arteriales normales, auscultación pulmonar normal, auscultación cardiaca con soplo mesosistólico 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>–<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2/6 en foco pulmonar alto.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El electrocardiograma y la radiografía simple de tórax fueron normales. En la ecocardiografía transtorácica (Philips En-Visor<span class="elsevierStyleSup">®</span>) no se detecta cardiopatía cardiaca estructural, pero no se observa la bifurcación del tronco pulmonar, falta el origen normal de la arteria pulmonar izquierda que nace más distal, en la arteria pulmonar derecha, con un trayecto hacia la izquierda y pasa por detrás de la tráquea, creando un anillo vascular con aceleración del flujo sanguíneo a dicho nivel (velocidad pico 1,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m/s), el Doppler color facilita la identificación de la arteria pulmonar anómala (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el estudio mediante TC multidetector (Toshiba Aquilion, 64 detectores<span class="elsevierStyleSup">®</span>) se confirmó el diagnóstico de <span class="elsevierStyleItalic">sling</span> de la arteria (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig2">fig. 2</a>). La reconstrucción 3D permitió una mejor identificación de la relación espacial entre las ramas pulmonares, aorta, vena cava superior y vena innominada; así como el anillo vascular con el trayecto estenótico de la rama pulmonar izquierda (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig3">fig. 3</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig2"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig3"></elsevierMultimedia></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusión</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El <span class="elsevierStyleItalic">sling</span> de la arteria pulmonar es una rara forma de anillo vascular, su prevalencia es pura conjetura, pues no hay forma de conocer el verdadero número de casos asintomáticos; incluso se han descrito casos con estudios ecocardiográficos iniciales informados como «normales»<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib13"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este anillo vascular cruza por detrás de la tráquea y por delante del esófago, pero mientras que la obstrucción de la vía aérea es muy frecuente, la inmensa mayoría de estos pacientes, hasta el 90%, presentan síntomas respiratorios por la estenosis traqueal y generalmente precoz en el primer año de vida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>; sin embargo, son raros los casos con obstrucción esofágica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib14"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>. En nuestro caso, no existía ni estridor ni disfagia y el signo guía fue el soplo cardiaco de baja intensidad que había pasado desapercibido hasta la fecha y que estaba generado por la aceleración del flujo en la rama pulmonar izquierda, de aspecto hipoplásico y trayecto anómalo.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico diferencial se deber realizar con el origen anómalo parcial de la arteria pulmonar izquierda, también llamado <span class="elsevierStyleItalic">pseudosling</span> de la arteria pulmonar, en la cual la arteria pulmonar izquierda nace en posición normal, pero solo irriga el lóbulo superior izquierdo, pues el lóbulo inferior izquierdo recibe el flujo procedente de la arteria pulmonar derecha<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib15"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>. Si la rama anómala cruza por delante de la tráquea no se produce obstrucción de la vía aérea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib16"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>. No obstante, se han descrito casos de anomalías de la arteria pulmonar izquierda sin <span class="elsevierStyleItalic">sling</span> que asociaron estenosis traqueal, lo cual hace suponer que la obstrucción de la vía aérea no es solo por un mecanismo de compresión extrínseca, sino por una alteración de la embriogénesis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib17"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han descrito diversas anomalías traqueales asociadas, la más frecuente son los anillos traqueales completos, «<span class="elsevierStyleItalic">ring-sling complex</span>»<span class="elsevierStyleItalic">,</span> pero también se han encontrado segmentos estenóticos largos, anomalías en la distribución de los cartílagos, anomalías de la bifurcación bronquial (<span class="elsevierStyleItalic">Bronchus suis,</span> que es la presencia de un origen traqueal del bronquio del lóbulo superior derecho), incluso agenesia pulmonar derecha<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib18"><span class="elsevierStyleSup">18,19</span></a>. Toda esta variedad de posibles anomalías de la vía aérea junto con la asociación a alteraciones cardiacas y del drenaje venoso (persistencia de la vena cava superior izquierda y anomalías del drenaje venoso anómalo pulmonar) sugieren una anomalía en la embriogénesis, en el mesodermo del intestino anterior <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib20"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>. Es importante recordar que las ramas pulmonares tienen un origen embriológico mixto. Su porción proximal se origina a partir de la porción proximal del VI arco aórtico, mientras que su porción distal procede de las arterias pulmonares primitivas, del plexo vascular pulmonar. El origen embriológico del <span class="elsevierStyleItalic">sling</span> de la arteria pulmonar todavía es incierto, se postula que puede ser por la ausencia del desarrollo normal del VI arco aórtico izquierdo y la vascularización del pulmón izquierdo se realiza a través de una conexión anómala de vasos procedentes del sexto arco aórtico derecho<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib21"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se cree que la etiología del <span class="elsevierStyleItalic">sling</span> de la arteria pulmonar es multifactorial, hay evidencia de una base genética debido a la presencia de esta patología en hermanos gemelos o en pacientes con trisomía 18 y 21<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib20"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>, así como con la asociación VACTER<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8,12</span></a>. Más recientemente, se ha relacionado esta anomalía vascular con el síndrome de Mowat-Wilson, cuya alteración genética se encuentra en el gen <span class="elsevierStyleItalic">ZFHX1B</span> del cromosoma 2<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib22"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La estenosis de la vía aérea asociada al <span class="elsevierStyleItalic">sling</span> pulmonar condiciona la morbimortalidad de estos pacientes; por este motivo, las diferentes anomalías traqueales asociadas han sido clasificadas para su mejor estudio y manejo de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib23"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>. En nuestro caso, el estudio tomográfico no reveló anomalías de la vía aérea ni en el drenaje venoso sistémico ni pulmonar.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio por ecocardiografía y confirmación mediante TC o RMN, permite un diagnóstico no invasivo y puede evitar la realización de una angiografía y una broncoscopia. En nuestro caso, no se pudo realizar RMN al no disponer en nuestro centro y el estudio con TC no presentó ninguna complicación, no precisó sedación de la niña.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Creemos interesante la comunicación de este caso, primero por una razón epidemiológica, al tratarse de una anomalía rara y cuya prevalencia real es desconocida por la falta de información de los casos asintomáticos; segundo, por una razón clínica, al aportar imágenes de métodos diagnósticos no invasivos al alcance de centros sanitarios; y tercero, y más importante, por una razón práctica para el seguimiento de la paciente, pues aunque esté asintomática se debe vigilar la evolución, especialmente de la vía aérea.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:9 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres263151" "titulo" => "Resumen" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec246808" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres263150" "titulo" => "Abstract" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec246809" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:1 [ "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:1 [ "titulo" => "Caso clínico" ] 6 => array:1 [ "titulo" => "Discusión" ] 7 => array:1 [ "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 8 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2009-07-21" "fechaAceptado" => "2009-10-21" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec246808" "palabras" => array:3 [ 0 => "Cardiopatía congénita" 1 => "Anillo vascular" 2 => "Estenosis traqueal" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec246809" "palabras" => array:3 [ 0 => "Congenital heart disease" 1 => "Vascular ring" 2 => "Tracheal stenosis" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El origen anómalo de la rama pulmonar izquierda, conocido como <span class="elsevierStyleItalic">sling,</span> de la arteria pulmonar es una rara forma de anillo vascular, una cardiopatía congénita en la cual la arteria pulmonar izquierda se origina de la arteria pulmonar derecha y pasa por detrás de la tráquea, la rodea y cruza hacia la izquierda, pasando entre la tráquea y el esófago para alcanzar el hilio pulmonar izquierdo.</p><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La evolución clínica depende de las lesiones traqueales y anomalías cardiacas asociadas. La mayoría de los pacientes (90%) tiene síntomas respiratorios en el primer año de vida, debido a la estenosis traqueal (estridor y sibilancias crónicas) y con una alta tasa de mortalidad si no hay una intervención quirúrgica. Otras cardiopatías congénitas mayores están presentes hasta en un 50% de pacientes con este raro anillo vascular. Presentamos un caso de una niña de 3 años de edad asintomática, sin ninguna cardiopatía congénita asociada y los hallazgos ecocardiográficos y tomográficos que permiten hacer el diagnóstico no invasivo.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The anomalous origin of the left pulmonary branch known as pulmonary artery sling (PAS) is a rare form of vascular ring, a congenital heart disease in which the left pulmonary artery originates from the right pulmonary artery and runs posterior to the trachea, encircling it, and goes leftwards between the trachea and oesophagus to reach the left pulmonary hilum.</p><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The clinical outcome depends on the associated tracheal lesions and cardiac anomalies. The majority of patients (90%) have respiratory symptoms in the first year of life, due to tracheal stenosis (chronic stridor and wheezing), and with a high mortality rate if there is no surgical intervention. Other major congenital heart diseases are present in up to 50% of patients with this rare vascular ring. 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Tronco pulmonar (TP), rama pulmonar derecha (RPD), rama pulmonar izquierda (RPI), tráquea (T), aorta (Ao).</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig3" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1054 "Ancho" => 990 "Tamanyo" => 200143 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">TC-3D: Reconstrucción 3D que permite una mejor identificación de la relación espacial entre el tronco pulmonar (TP), la rama pulmonar derecha (RPD), rama pulmonar izquierda (RPI), aorta (Ao), vena cava superior (VCS) y vena innominada (VI); así como el anillo vascular (sling) con el trayecto estenótico de la rama pulmonar izquierda. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 10 | 5 | 15 |
| 2024 Octubre | 235 | 58 | 293 |
| 2024 Septiembre | 222 | 41 | 263 |
| 2024 Agosto | 205 | 62 | 267 |
| 2024 Julio | 161 | 36 | 197 |
| 2024 Junio | 226 | 34 | 260 |
| 2024 Mayo | 215 | 55 | 270 |
| 2024 Abril | 189 | 44 | 233 |
| 2024 Marzo | 187 | 32 | 219 |
| 2024 Febrero | 194 | 56 | 250 |
| 2024 Enero | 224 | 40 | 264 |
| 2023 Diciembre | 192 | 26 | 218 |
| 2023 Noviembre | 228 | 56 | 284 |
| 2023 Octubre | 205 | 58 | 263 |
| 2023 Septiembre | 185 | 31 | 216 |
| 2023 Agosto | 213 | 24 | 237 |
| 2023 Julio | 152 | 38 | 190 |
| 2023 Junio | 182 | 27 | 209 |
| 2023 Mayo | 117 | 15 | 132 |
| 2023 Abril | 170 | 17 | 187 |
| 2023 Marzo | 252 | 37 | 289 |
| 2023 Febrero | 203 | 14 | 217 |
| 2023 Enero | 174 | 29 | 203 |
| 2022 Diciembre | 155 | 27 | 182 |
| 2022 Noviembre | 197 | 39 | 236 |
| 2022 Octubre | 225 | 55 | 280 |
| 2022 Septiembre | 225 | 42 | 267 |
| 2022 Agosto | 173 | 48 | 221 |
| 2022 Julio | 172 | 50 | 222 |
| 2022 Junio | 220 | 51 | 271 |
| 2022 Mayo | 200 | 40 | 240 |
| 2022 Abril | 157 | 48 | 205 |
| 2022 Marzo | 159 | 54 | 213 |
| 2022 Febrero | 154 | 42 | 196 |
| 2022 Enero | 200 | 51 | 251 |
| 2021 Diciembre | 115 | 34 | 149 |
| 2021 Noviembre | 134 | 52 | 186 |
| 2021 Octubre | 186 | 81 | 267 |
| 2021 Septiembre | 182 | 56 | 238 |
| 2021 Agosto | 185 | 54 | 239 |
| 2021 Julio | 230 | 43 | 273 |
| 2021 Junio | 170 | 40 | 210 |
| 2021 Mayo | 173 | 45 | 218 |
| 2021 Abril | 436 | 126 | 562 |
| 2021 Marzo | 304 | 41 | 345 |
| 2021 Febrero | 151 | 26 | 177 |
| 2021 Enero | 114 | 50 | 164 |
| 2020 Diciembre | 138 | 59 | 197 |
| 2020 Noviembre | 136 | 35 | 171 |
| 2020 Octubre | 120 | 25 | 145 |
| 2020 Septiembre | 135 | 23 | 158 |
| 2020 Agosto | 89 | 13 | 102 |
| 2020 Julio | 129 | 32 | 161 |
| 2020 Junio | 127 | 24 | 151 |
| 2020 Mayo | 121 | 17 | 138 |
| 2020 Abril | 95 | 10 | 105 |
| 2020 Marzo | 92 | 18 | 110 |
| 2020 Febrero | 142 | 17 | 159 |
| 2020 Enero | 121 | 10 | 131 |
| 2019 Diciembre | 119 | 27 | 146 |
| 2019 Noviembre | 202 | 47 | 249 |
| 2019 Octubre | 187 | 16 | 203 |
| 2019 Septiembre | 154 | 11 | 165 |
| 2019 Agosto | 124 | 10 | 134 |
| 2019 Julio | 203 | 15 | 218 |
| 2019 Junio | 147 | 19 | 166 |
| 2019 Mayo | 313 | 38 | 351 |
| 2019 Abril | 203 | 46 | 249 |
| 2019 Marzo | 246 | 40 | 286 |
| 2019 Febrero | 237 | 15 | 252 |
| 2019 Enero | 160 | 31 | 191 |
| 2018 Diciembre | 168 | 31 | 199 |
| 2018 Noviembre | 186 | 33 | 219 |
| 2018 Octubre | 171 | 39 | 210 |
| 2018 Septiembre | 135 | 23 | 158 |
| 2018 Agosto | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Julio | 4 | 0 | 4 |
| 2018 Junio | 5 | 0 | 5 |
| 2018 Mayo | 23 | 0 | 23 |
| 2018 Abril | 97 | 0 | 97 |
| 2018 Marzo | 121 | 0 | 121 |
| 2018 Febrero | 91 | 0 | 91 |
| 2018 Enero | 109 | 0 | 109 |
| 2017 Diciembre | 74 | 0 | 74 |
| 2017 Noviembre | 98 | 0 | 98 |
| 2017 Octubre | 70 | 0 | 70 |
| 2017 Septiembre | 57 | 0 | 57 |
| 2017 Agosto | 76 | 0 | 76 |
| 2017 Julio | 94 | 10 | 104 |
| 2017 Junio | 81 | 48 | 129 |
| 2017 Mayo | 124 | 37 | 161 |
| 2017 Abril | 74 | 34 | 108 |
| 2017 Marzo | 120 | 47 | 167 |
| 2017 Febrero | 312 | 30 | 342 |
| 2017 Enero | 106 | 11 | 117 |
| 2016 Diciembre | 117 | 21 | 138 |
| 2016 Noviembre | 149 | 20 | 169 |
| 2016 Octubre | 184 | 22 | 206 |
| 2016 Septiembre | 236 | 16 | 252 |
| 2016 Agosto | 184 | 18 | 202 |
| 2016 Julio | 93 | 26 | 119 |
| 2016 Mayo | 3 | 0 | 3 |
| 2016 Abril | 2 | 0 | 2 |
| 2016 Marzo | 1 | 0 | 1 |
| 2016 Febrero | 1 | 0 | 1 |
| 2016 Enero | 2 | 0 | 2 |
| 2015 Diciembre | 5 | 0 | 5 |
| 2015 Noviembre | 8 | 0 | 8 |
| 2015 Octubre | 5 | 0 | 5 |
| 2015 Septiembre | 11 | 0 | 11 |
| 2015 Agosto | 1 | 24 | 25 |
| 2015 Julio | 19 | 0 | 19 |
| 2015 Junio | 31 | 9 | 40 |
| 2015 Mayo | 34 | 0 | 34 |
| 2015 Abril | 32 | 4 | 36 |
| 2015 Marzo | 28 | 12 | 40 |
| 2015 Febrero | 24 | 9 | 33 |
| 2015 Enero | 30 | 4 | 34 |
| 2014 Diciembre | 41 | 1 | 42 |
| 2014 Noviembre | 31 | 2 | 33 |
| 2014 Octubre | 33 | 2 | 35 |
| 2014 Septiembre | 32 | 3 | 35 |
| 2014 Agosto | 51 | 2 | 53 |
| 2014 Julio | 50 | 1 | 51 |
| 2014 Junio | 81 | 7 | 88 |
| 2014 Mayo | 123 | 4 | 127 |
| 2014 Abril | 80 | 6 | 86 |
| 2014 Marzo | 109 | 6 | 115 |
| 2014 Febrero | 74 | 5 | 79 |
| 2014 Enero | 94 | 9 | 103 |
| 2013 Diciembre | 94 | 8 | 102 |
| 2013 Noviembre | 112 | 21 | 133 |
| 2013 Octubre | 88 | 23 | 111 |
| 2013 Septiembre | 85 | 9 | 94 |
| 2013 Agosto | 100 | 16 | 116 |
| 2013 Julio | 67 | 5 | 72 |
| 2013 Junio | 6 | 2 | 8 |
| 2013 Mayo | 12 | 2 | 14 |
| 2013 Abril | 13 | 0 | 13 |
| 2013 Marzo | 11 | 3 | 14 |
| 2013 Febrero | 38 | 3 | 41 |
| 2013 Enero | 48 | 2 | 50 |
| 2012 Diciembre | 43 | 3 | 46 |
| 2012 Noviembre | 34 | 3 | 37 |
| 2012 Octubre | 24 | 1 | 25 |
| 2012 Septiembre | 6 | 0 | 6 |
| 2012 Agosto | 2 | 2 | 4 |
| 2010 Marzo | 1755 | 0 | 1755 |
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