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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Introducci&#243;n</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tos ferina es una enfermedad causada por <span class="elsevierStyleItalic">Bordetella pertussis&#44;</span> cocobacilo gramnegativo&#44; capsulado&#44; inm&#243;vil&#44; aerobio facultativo que tiene al ser humano como &#250;nico reservorio&#46; Se trata de una enfermedad altamente contagiosa que se transmite por las secreciones respiratorias&#44; con una tasa de ataque secundaria del 70<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8211;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>100&#37; en convivientes susceptibles&#46; El periodo de incubaci&#243;n es de aproximadamente 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8211;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10 d&#237;as&#44; con un m&#225;ximo de 21 d&#237;as&#46; La evoluci&#243;n cl&#237;nica de la enfermedad se divide en 3 etapas sucesivas&#58; catarral&#44; parox&#237;stica y de convalecencia&#46; Presenta una evoluci&#243;n de 4 a 6 semanas&#46; En lactantes de &#60;6 meses&#44; ni&#241;os inmunizados&#44; adolescentes y adultos&#44; pueden presentarse cuadros at&#237;picos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es una enfermedad con morbimortalidad significativa&#44; especialmente en el ni&#241;o menor de un a&#241;o&#44; la <span class="elsevierStyleItalic">B&#46; pertussis</span> ocupa el quinto puesto en las causas de muerte prevenible por vacunas en menores de 5 a&#241;os&#44; seg&#250;n datos de la Organizaci&#243;n Mundial de la Salud &#40;OMS&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; A pesar de la amplia inmunizaci&#243;n con la vacuna&#44; a&#250;n se registran entre 20 y 40 millones de casos por a&#241;o en todo el mundo &#40;el 90&#37; de estos en pa&#237;ses en desarrollo&#41; y se producen entre 200&#46;000 y 300&#46;000 muertes anuales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La introducci&#243;n de la vacunaci&#243;n extendida en el mundo desarrollado en los a&#241;os 40 caus&#243; una disminuci&#243;n marcada del n&#250;mero de casos y muertes debido a la enfermedad&#44; sin embargo&#44; la incidencia de la misma ha ido aumentando durante los &#250;ltimos 15 a 20 a&#241;os a nivel mundial&#44; especialmente en los preadolescentes&#44; adolescentes y en menores de 5 meses de edad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seg&#250;n informes de los centros para el Control y Prevenci&#243;n de Enfermedades de Atlanta &#40;CDC&#41;&#44; en Estados Unidos&#44; se registr&#243; el triple de casos en 2005 con respecto a 2001<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; hecho que se ha evidenciado tambi&#233;n en otras partes del mundo&#46; Dicho aumento en la incidencia ha sido atribuido a factores tales como el incremento en la circulaci&#243;n de <span class="elsevierStyleItalic">B&#46;pertussis&#44;</span> disminuci&#243;n en la inmunidad inducida por la vacuna en adolescentes y adultos&#44; disminuci&#243;n de las coberturas vacunales en ciertos pa&#237;ses desarrollados&#44; mayor n&#250;mero de notificaciones&#44; el uso de pruebas diagn&#243;sticas m&#225;s precisas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Se destaca el papel de los adolescentes y los adultos j&#243;venes en la epidemiolog&#237;a de la enfermedad&#44; ya que por lo general presentan una infecci&#243;n leve y poco sintom&#225;tica&#44; sirviendo de fuente de contagio a lactantes que&#44; por ser muy peque&#241;os&#44; no han recibido las dosis de vacuna necesarias para gozar de protecci&#243;n contra <span class="elsevierStyleItalic">B&#46; pertussis</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La vacunaci&#243;n rutinaria de lactantes y adolescentes es la estrategia preventiva m&#225;s eficaz&#46; Actualmente se aconseja la administraci&#243;n de 5 dosis de toxoides dift&#233;rico y tet&#225;nico sumado a <span class="elsevierStyleItalic">pertussis</span> acelular &#40;Tdap&#41; a los 2&#44; 4&#44; 6&#44; 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8211;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>18 meses&#44; 4 a 6 a&#241;os y a los 11<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8211;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; En la Rep&#250;blica de Panam&#225;&#44; la cobertura vacunal contra <span class="elsevierStyleItalic">B&#46; pertussis</span> en la poblaci&#243;n menor de un a&#241;o de vida&#44; entre los a&#241;os 2004 a 2007&#44; oscil&#243; entre el 87&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8211;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>89&#44;7&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; En el a&#241;o 2008 se introdujo la vacunaci&#243;n a adolescentes&#44; mujeres en puerperio inmediato y a sus parejas en el Programa Ampliado de Inmunizaciones de Panam&#225;&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estimaciones de la OMS revelaron que Latinoam&#233;rica fue responsable de aproximadamente el 7&#37; de todos los casos de <span class="elsevierStyleItalic">B&#46; pertussis</span> a nivel global en 2005<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; A pesar de la importante carga de enfermedad observada en Am&#233;rica Latina&#44; existen escasas publicaciones recientes sobre tos ferina en el continente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7&#8211;17</span></a>&#46; Hasta el momento no tenemos constancia de que se haya realizado en Panam&#225; ning&#250;n estudio similar&#44; siendo el prop&#243;sito de nuestra revisi&#243;n el analizar y publicar datos epidemiol&#243;gicos y cl&#237;nicos de la poblaci&#243;n infantil con diagn&#243;stico de tos ferina en el Hospital del Ni&#241;o&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Materiales y m&#233;todos</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; un estudio descriptivo&#44; retrospectivo&#46; Fueron revisados los formularios estandarizados de notificaci&#243;n e investigaci&#243;n de problemas en salud p&#250;blica del Departamento de Epidemiolog&#237;a del Hospital del Ni&#241;o en el periodo comprendido entre el 1 de enero de 2001 al 31 de diciembre de 2008&#46; El Hospital del Ni&#241;o es el hospital de III nivel m&#225;s importante del pa&#237;s y centro de referencia nacional para pacientes pedi&#225;tricos &#40;0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8211;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>14 a&#241;os de edad&#41;&#46; Cuenta con 461 camas pedi&#225;tricas y egresan un promedio de 19&#46;000 pacientes&#47;a&#241;o<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib18"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluy&#243; en el an&#225;lisis de datos a todos los pacientes menores de 14 a&#241;os&#44; hospitalizados&#44; que cumplieron los criterios de definici&#243;n de caso de tos ferina&#46; Se defini&#243; como caso cl&#237;nico a aquel paciente con cuadro de 14 d&#237;as de duraci&#243;n con por lo menos uno de los siguientes s&#237;ntomas&#58; tos parox&#237;stica&#44; estridor inspiratorio o v&#243;mito posterior a la tos&#44; sin otra causa aparente y sin test de laboratorio confirmatorio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib19"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; Caso confirmado&#44; es el paciente con aislamiento de <span class="elsevierStyleItalic">B&#46; pertussis</span> &#40;cultivo&#41; o detecci&#243;n de material gen&#233;tico por t&#233;cnica de reacci&#243;n en cadena de polimerasa &#40;RCP&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib19"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; Se consider&#243; caso descartado aquel que no cumple con la definici&#243;n de caso cl&#237;nico ni confirmado&#46; Las muestras fueron recogidas por hisopado nasofar&#237;ngeo o aspiraci&#243;n endotraqueal&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el diagn&#243;stico confirmatorio se utiliz&#243; RCP con secuencia IS481 de <span class="elsevierStyleItalic">B&#46; pertussis</span> y polimerasa AmpliTaq Gold DNA &#40;Perkin-Elmer&#44; Norwalk&#44; Conn&#46;&#41;&#46; Dicha t&#233;cnica&#44; utilizada tambi&#233;n en otros estudios presenta una sensibilidad del 93&#44;5&#37;&#44; una especificidad del 97&#44;1&#37;&#44; un valor predictivo positivo del 84&#44;3&#37; y un valor predictivo negativo del 98&#44;9&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib20"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; En los dos &#250;nicos casos en los que se confirm&#243; el diagn&#243;stico con cultivo&#44; este se realiz&#243; en medio Agar Bordet-Gengou&#44; fabricado en el laboratorio del Hospital del Ni&#241;o de Panam&#225;&#44; t&#233;cnica no efectuada de rutina en la actualidad&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">A partir de los registros de notificaci&#243;n epidemiol&#243;gica&#44; se extrajo informaci&#243;n relacionada con la edad&#44; sexo&#44; procedencia del paciente&#44; s&#237;ntomas&#44; d&#237;as de hospitalizaci&#243;n&#44; complicaciones&#44; defunci&#243;n&#44; recuento leucocitario total y porcentaje de linfocitos en sangre perif&#233;rica&#44; dosis de vacunas anti-<span class="elsevierStyleItalic">B&#46; pertussis</span> administradas y fecha de inoculaci&#243;n&#44; resultados de pruebas diagn&#243;sticas y diagn&#243;stico final al alta&#46; Se defini&#243; como leucocitosis una cifra superior a 20&#46;000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>leucocitos&#47;mm<span class="elsevierStyleSup">3</span> y linfocitosis cuando exist&#237;a m&#225;s del 60&#37; de linfocitos en sangre perif&#233;rica&#46; Se consider&#243; dosis no aplicada si los s&#237;ntomas iniciaron antes de recibir la dosis correspondiente o en los primeros 14 d&#237;as posvacunaci&#243;n&#46; Los grupos de edad fueron estratificados de forma mutuamente excluyente y de acuerdo al n&#250;mero de dosis de pentavalente aplicadas as&#237;&#58; 0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8211;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1 mes&#44; 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8211;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3 meses&#44; 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8211;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5 meses&#44; 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8211;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11 meses&#44; 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8211;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>24 meses&#44; mayores de 24 meses&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El an&#225;lisis se realiz&#243; con el paquete estad&#237;stico inform&#225;tico SPSS &#40;versi&#243;n16&#46;0 para Windows&#59; SPSS Inc&#41;&#46; Se utilizaron los test de &#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span> con correcci&#243;n de Yates y prueba exacta de Fisher para variables cualitativas&#44; considerando una p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05 como l&#237;mite de la significaci&#243;n estad&#237;stica y el test de t de Student de dos colas para comparar medias&#44; tomando igualmente una p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05 como dintel de significaci&#243;n&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un total de 759 casos con sospecha de enfermedad por <span class="elsevierStyleItalic">B&#46; pertussis</span> fueron notificados&#44; de los cuales 180 &#40;23&#44;7&#37;&#41; fueron confirmados&#44; 178 a trav&#233;s de RCP y 2 por cultivo&#46; Noventa y seis cumpl&#237;an con la definici&#243;n de casos cl&#237;nicos de la OMS y 483 fueron descartados&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">M&#225;s del 60&#37; de la muestra tanto en el grupo de casos confirmados como descartados&#44; correspondi&#243; a lactantes menores de 3 meses de edad&#46; En su mayor&#237;a&#44; los casos provinieron de la provincia de Panam&#225; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl1">tabla 1</a>&#41;&#46; En m&#225;s del 90&#37; &#40;164&#47;180&#41; de los sujetos&#44; pudo documentarse el estatus vacunal &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl2">tabla 2</a>&#41;&#46; De las hospitalizaciones por todas las causas y edades en el periodo 2001<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8211;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2008&#44; las debidas a casos confirmados de tos ferina fueron 14&#44;4&#47;10&#46;000&#46; Por grupos de edad&#44; las m&#225;s elevadas correspondieron a los de 0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8211;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1 meses y a los de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8211;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3 meses con 29&#44;9&#47;10&#46;000 y 88&#44;1&#47;10&#46;000&#44; respectivamente &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl3">tabla 3</a> y <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl4">tabla 4</a> muestra los d&#237;as de s&#237;ntomas previos a la admisi&#243;n los cuales fueron mayores en el grupo de casos confirmados vs&#46; descartados&#46; La duraci&#243;n de la hospitalizaci&#243;n fue tambi&#233;n significativamente mayor en los casos confirmados &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl4">tabla 4</a>&#41;&#46; Al evaluarse las manifestaciones cl&#237;nicas y de laboratorio&#44; se observ&#243; que la cianosis fue mayor en el grupo de casos confirmados en comparaci&#243;n con los descartados&#44; siendo la diferencia estad&#237;sticamente significativa &#40;46&#44;8&#37; vs&#46; 34&#44;7&#37; p&#61;0&#44;01&#41;&#46; A su vez&#44; hubo diferencias estad&#237;sticamente significativas relacionadas a la leucocitosis y linfocitosis&#46; La letalidad del grupo de 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8211;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>24 meses &#40;11&#44;1&#37; &#41; fue mayor que la correspondiente a la de 0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8211;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3 meses &#40;9&#44;7&#37;&#41;&#44; pero inferior a la de los menores de 1 mes &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl5">tabla 5</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl1"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl2"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl3"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl4"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl5"></elsevierMultimedia></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tosferina ha sido una enfermedad prevalente en nuestro medio y de un impacto no objetable&#44; principalmente en la poblaci&#243;n de lactantes menores de 3 meses que no ha completado su esquema de vacunaci&#243;n&#44; demostr&#225;ndose en este grupo&#44; la mayor tasa de hospitalizaci&#243;n y letalidad&#46; Estos resultados se correlacionan con el estudio de Tanaka et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib21"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> en el que se demostr&#243; que los lactantes menores de 4 meses fueron los m&#225;s afectados en estos mismos par&#225;metros&#46; Los estudios de Grant<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib22"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a> y Kola<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib23"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a> demuestran una asociaci&#243;n directa entre el atraso de la vacunaci&#243;n y el riesgo de hospitalizaci&#243;n por tosferina&#46; En nuestro estudio&#44; el 75&#37; de los sujetos de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8211;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3 meses no hab&#237;an recibido ninguna dosis de vacuna y el 72&#37; en el grupo de 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8211;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5 meses hab&#237;an recibido menos de 2 dosis&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La caracter&#237;stica insidiosa y la morbilidad producida de la enfermedad por <span class="elsevierStyleItalic">B&#46; pertussis</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib24"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#44; podr&#237;a explicar la diferencia evidenciada en relaci&#243;n a los d&#237;as de los s&#237;ntomas y al tiempo de hospitalizaci&#243;n prolongado&#46; La leucocitosis con linfocitosis result&#243; ser m&#225;s frecuente en la poblaci&#243;n de casos confirmados&#44; hallazgos que se correlacionan con la literatura<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib25"><span class="elsevierStyleSup">25&#44;26</span></a>&#46; La cianosis fue el hallazgo cl&#237;nico m&#225;s frecuente en el grupo de casos confirmados en relaci&#243;n a los descartados&#46; La resoluci&#243;n cl&#237;nica de este par&#225;metro junto con el de la tos parox&#237;stica han sido asociados de forma reciente como criterio de egreso en la mayor&#237;a de los lactantes con la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib27"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La OMS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib19"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> establece como caso confirmado por cl&#237;nica aquel paciente con cuadro de tos de m&#225;s de 2 semanas de duraci&#243;n que se acompa&#241;e de paroxismos&#44; estridor o v&#243;mito posterior&#44; sin otra causa aparente y sin prueba de laboratorio confirmatoria&#46; El promedio de los s&#237;ntomas de los sujetos de nuestro estudio con RCP positiva fue de aproximadamente 8 d&#237;as por lo que circunscribirnos a esta definici&#243;n hubiese subestimado un importante n&#250;mero de casos&#46; Este aspecto debe ser tomando en consideraci&#243;n en el momento de evaluar carga de enfermedad por <span class="elsevierStyleItalic">B&#46; pertussis</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib28"><span class="elsevierStyleSup">28&#44;29</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se observ&#243; un incremento de casos y defunciones en el a&#241;o 2006&#44; a&#241;o en el que a nivel nacional se registr&#243; una tasa de incidencia de 132&#47;100&#46;000<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; En Panam&#225;&#44; los brotes anteriores de tos ferina ocurrieron en los a&#241;os 2002 y 1998 con tasas de incidencia de 88&#47;100&#46;000 y 226&#47;100&#46;000&#44; respectivamente&#44; lo que denota el car&#225;cter c&#237;clico de la enfermedad&#44; probablemente por ac&#250;mulo de poblaci&#243;n susceptible&#44; primordialmente preescolares y adultos j&#243;venes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estrategias y recomendaciones recientes han sido establecidas para reducir el impacto de la enfermedad por <span class="elsevierStyleItalic">B&#46; pertussis</span> en la poblaci&#243;n infantil&#46; Por ejemplo&#44; la vacunaci&#243;n de adolescentes en Canad&#225; redujo la incidencia de tos ferina en el menor de un a&#241;o&#46; Estudios han demostrado que los adolescentes y adultos tienen un riesgo elevado de infecci&#243;n dada la perdida de la inmunidad inducida por la vacuna<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib30"><span class="elsevierStyleSup">30&#44;31</span></a>&#46; Greenberg<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib32"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a> observ&#243; un incremento de la tosferina en adolescentes en los Estados Unidos&#44; explicado por la disminuci&#243;n de los anticuerpos protectores de la vacuna&#44; cambios antig&#233;nicos de algunas prote&#237;nas &#40;pertactina&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib33"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a> y la pobre protecci&#243;n provista por una o dos dosis de la vacuna de c&#233;lulas enteras contra <span class="elsevierStyleItalic">B&#46; pertussis</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib24"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">De Serres et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib34"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a> encontraron que el 51&#37; de los adolescentes fueron infectados por sus compa&#241;eros y sugiere que en el futuro&#44; los adolescentes deben recibir un refuerzo antes de su entrada al nivel de educaci&#243;n media o universidad&#46; La madre adolescente con tos aguda ha sido asociada como un factor de riesgo para el desarrollo de tosferina en el lactante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib35"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La vacunaci&#243;n en la madre durante el posparto inmediato permite la elevaci&#243;n de anticuerpos de 2 a 3 semanas postinmunizaci&#243;n&#44; reduciendo el riesgo de infecci&#243;n en la madre y por ende la transmisi&#243;n al reci&#233;n nacido&#46; Esta ha sido una recomendaci&#243;n reciente por el Comit&#233; Asesor en Pr&#225;cticas de Inmunizaci&#243;n de los Estados Unidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib36"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>&#46; Ambas estrategias fueron introducidas de forma reciente en Panam&#225;&#44; dado el incremento en la tasa de incidencia y mortalidad en el menor de 3 meses&#44; a pesar de mantener una adecuada cobertura de vacunaci&#243;n en el menor de un a&#241;o &#40;un 88&#37; en los &#250;ltimos cinco a&#241;os&#44; Programa Ampliado de Inmunizaciones&#44; Ministerio de Salud&#44; Panam&#225;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta investigaci&#243;n tiene limitantes relacionadas a la calidad de la muestra y tiempo de evoluci&#243;n&#44; as&#237; como ausencia de otros datos de inter&#233;s epidemiol&#243;gico y cl&#237;nicos como la fuente de contagio&#44; patolog&#237;as asociadas a la muerte&#44; hallazgos radiogr&#225;ficos y ecocardiogr&#225;ficos&#46; No obstante&#44; consideramos que este estudio servir&#225; como par&#225;metro basal de comparaci&#243;n del impacto en la morbimortalidad por <span class="elsevierStyleItalic">B&#46; pertussis</span> en la poblaci&#243;n infantil&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t">21 &#40;11&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">19 &#40;19&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">52 &#40;10&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8211;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">13 &#40;7&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">8 &#40;8&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">50 &#40;10&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8211;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>24&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">9 &#40;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">6 &#40;6&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">18 &#40;3&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;24&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3 &#40;1&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4 &#40;4&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">8 &#40;1&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sexo</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Femenino&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">97 &#40;53&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">45 &#40;46&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">228 &#40;47&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Masculino&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">83 &#40;46&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">51 &#40;53&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">255 &#40;52&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Provincia</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Panam&#225;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">157 &#40;87&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">86 &#40;89&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">426 &#40;88&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Col&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">6 &#40;3&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3 &#40;3&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10 &#40;2&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Otras provincias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17 &#40;9&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7 &#40;7&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">47 &#40;9&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="2" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Edad &#40;meses&#41;</span></td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Dosis 0</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Dosis 1</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Dosis 2</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Dosis 3</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Sujetos</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn2a"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8211;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">73 &#40;100&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">73 &#40;100&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8211;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">42 &#40;75&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14 &#40;25&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">56 &#40;92&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8211;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 &#40;33&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7 &#40;38&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5 &#40;27&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18 &#40;86&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8211;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;20&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 &#40;40&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;20&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;20&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10 &#40;77&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8211;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>24&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 &#40;80&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;20&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#62;24&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1 &#40;50&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">25 &#40;15&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">7 &#40;4&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 &#40;2&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Tasa X 10&#46;000</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">12&#8211;24&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Manifestaciones cl&#237;nicas y de laboratorio</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Casos confirmados n&#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Casos descartadosn&#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">p</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Tos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Disnea&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Fiebre&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">67&#40;37&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">212&#40;43&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Rinorrea&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">62&#40;34&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">204&#40;42&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;07&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Neumon&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">46&#40;25&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">127&#40;26&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">V&#243;mitos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">18&#40;10&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">43&#40;8&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Apnea&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">10&#40;5&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">17&#40;3&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Estridor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#40;1&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">13&#40;2&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Convulsiones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">3&#40;0&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Leucocitosis y linfocitosis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">53&#40;29&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">38&#40;7&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8804;0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">D&#237;as de s&#237;ntomas &#40;X&#177;DE&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4&#44;95&#177;4&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#8804;0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">D&#237;as de hospitalizaci&#243;n &#40;X&#177;DE&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">8&#44;42&#177;6&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">6&#44;97&#177;5&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Porcentaje de linfocitos &#40;X&#177;DE&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Grupo etario &#40;MESES&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Defunciones</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Total de casos</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8211;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">12&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">73&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8211;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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