Carta al Editor
Alucinaciones visuales producidas por metilfenidato.
Visual hallucinations caused by methylphenidate.
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El metilfenidato (MTF) en sus diferentes presentaciones es el fármaco de elección en el tratamiento del TDAH<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Si bien no es fácil conocer cuál es el consumo real del fármaco en la población, lo que si parece evidente es que la tendencia es al alza en los últimos años<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>. Por ello, es importante un conocimiento exhaustivo de los efectos secundarios que el fármaco puede presentar. La pérdida de apetito, la cefalea, el dolor abdominal, los tics, el insomnio, los posibles efectos cardiovasculares son de sobra conocidos. La posibilidad de presentar efectos psicóticos, aunque se contempla en las diferentes guías clínicas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2,5</span></a>, es un efecto secundario poco conocido y escasamente referenciado en la bibliografía. Dada la gravedad de estas alteraciones y que su aparición obliga prácticamente a la retirada del fármaco, pensamos tiene interés comunicar un caso de alucinaciones producidas por MTF que hemos vivido recientemente.</p><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Caso clínico</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paciente de 10 años, que es remitido a la consulta de neuropediatría por sospecha de trastorno por déficit de atención e hiperactividad. En el informe psicopedagógico señalan rasgos de desatención así como hiperactividad e impulsividad en dos ambientes diferentes (escolar y familiar) así como conducta disruptiva asociada. Cabe destacar el antecedente de ingesta de cocaína por parte de la madre durante el embarazo. En la actualidad el niño vive con su abuela materna.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con el diagnóstico de TDAH de tipo combinado, se inicia tratamiento con MTF de liberación inmediata (MTF-LI) 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg dos veces al día y posteriormente se decide cambio a MTF de liberación inmediata 50% y liberación prolongada 50% (MTF-LP50/50) a dosis de 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg al día.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dos semanas más tarde de iniciar el MTF de acción intermedia a las dosis referidas, el paciente consulta en urgencias por alucinaciones de tipo visual que se presentan a las dos horas de haber administrado la medicación. El paciente refiere visión de insectos sobre manos, pies, abdomen y tórax. Describe los insectos de color negro, la cara roja y las alas parecidas a las de una mosca. A la visión de insectos, asocia prurito El cuadro alucinatorio cedió mientras el paciente se encontraba en urgencias, aproximadamente 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h después de haberse iniciado. La detección de tóxicos en orina resultó negativa. Se aconsejó suspender la administración de MTF e iniciar risperidona a dosis de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg por la noche sin que hasta el momento se haya vuelto a presentar el cuadro alucinatorio.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusión</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las alucinaciones debidas a MTF son poco frecuentes, estando descrita una prevalencia menor del 0,2% entre los pacientes a los que se administra el fármaco<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. La sintomatología alucinatoria no se presentó coincidiendo con la introducción de la medicación sino dos meses más tarde. Así está descrito en otros casos publicados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7–10</span></a> en los que las alucinaciones aparecen meses o incluso un año tras la introducción del fármaco sin que tengamos una explicación plausible para este hecho. El tipo de alucinaciones que presentaba nuestro paciente, visuales como insectos o bichos que recorren el cuerpo acompañadas de prurito y necesidad imperiosa de rascarse es el tipo de alucinaciones habitualmente descritas en la bibliografía<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7–10</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En todos los casos descritos, las alucinaciones desaparecen con la discontinuidad del tratamiento. En nuestro caso también ha ocurrido así. No hemos reintroducido el fármaco con el fin de constatar si reaparecen o no las alucinaciones, ya que nos parece éticamente rechazable el someter al niño de nuevo a una experiencia angustiosa.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El MTF es un fármaco con propiedades farmacológicas similares a la anfetamina y los efectos de ambos son mediados por dopamina y noradrenalina. Es conocida la aparición de alucinaciones visuales y auditivas con el uso de anfetaminas. Se especula que las alucinaciones producidas durante la utilización de MTF y anfetaminas pueden estar mediadas por la dopamina aunque otros neurotransmisores pueden estar implicados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro paciente estaba recibiendo una dosis de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/día, que se encuentra dentro del rango de dosis recomendado habitualmente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. No existe evidencia de que exista una relación dosis-efecto. Las alucinaciones están descritas tanto en el MTF de liberación inmediata como en el MTF OROS. Es el primer caso descrito con el MTF-LP50/50, hecho que no es de extrañar si tenemos en cuenta que esta última presentación ha sido comercializada hace poco tiempo.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:3 [ 0 => array:1 [ "titulo" => "Caso clínico" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Discusión" ] 2 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Clinical practice guideline: diagnosis and evaluation of the child with attention-deficit/hyperactivity disorder" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "colaboracion" => "American Academy of Pediatrics, Committe on Quality Improvement and Subcomité on ADHD" "etal" => false ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Pediatrics" "fecha" => "2000" "volumen" => "105" "paginaInicial" => "1158" "paginaFinal" => "1170" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10836893" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib2" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "King S, Griffin S, Hodges Z, Weatherly H, Asseburg C, Richardson G et al. 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| 2024 Septiembre | 231 | 31 | 262 |
| 2024 Agosto | 220 | 51 | 271 |
| 2024 Julio | 228 | 44 | 272 |
| 2024 Junio | 256 | 41 | 297 |
| 2024 Mayo | 233 | 36 | 269 |
| 2024 Abril | 324 | 28 | 352 |
| 2024 Marzo | 354 | 41 | 395 |
| 2024 Febrero | 316 | 53 | 369 |
| 2024 Enero | 313 | 26 | 339 |
| 2023 Diciembre | 250 | 35 | 285 |
| 2023 Noviembre | 242 | 42 | 284 |
| 2023 Octubre | 240 | 28 | 268 |
| 2023 Septiembre | 227 | 22 | 249 |
| 2023 Agosto | 236 | 19 | 255 |
| 2023 Julio | 192 | 27 | 219 |
| 2023 Junio | 220 | 38 | 258 |
| 2023 Mayo | 112 | 19 | 131 |
| 2023 Abril | 119 | 21 | 140 |
| 2023 Marzo | 170 | 28 | 198 |
| 2023 Febrero | 169 | 33 | 202 |
| 2023 Enero | 121 | 28 | 149 |
| 2022 Diciembre | 99 | 57 | 156 |
| 2022 Noviembre | 192 | 61 | 253 |
| 2022 Octubre | 162 | 70 | 232 |
| 2022 Septiembre | 157 | 47 | 204 |
| 2022 Agosto | 133 | 51 | 184 |
| 2022 Julio | 112 | 42 | 154 |
| 2022 Junio | 87 | 24 | 111 |
| 2022 Mayo | 107 | 48 | 155 |
| 2022 Abril | 88 | 25 | 113 |
| 2022 Marzo | 142 | 63 | 205 |
| 2022 Febrero | 112 | 25 | 137 |
| 2022 Enero | 98 | 37 | 135 |
| 2021 Diciembre | 75 | 36 | 111 |
| 2021 Noviembre | 133 | 38 | 171 |
| 2021 Octubre | 102 | 44 | 146 |
| 2021 Septiembre | 88 | 40 | 128 |
| 2021 Agosto | 87 | 34 | 121 |
| 2021 Julio | 68 | 31 | 99 |
| 2021 Junio | 74 | 43 | 117 |
| 2021 Mayo | 97 | 45 | 142 |
| 2021 Abril | 144 | 76 | 220 |
| 2021 Marzo | 137 | 32 | 169 |
| 2021 Febrero | 111 | 24 | 135 |
| 2021 Enero | 86 | 27 | 113 |
| 2020 Diciembre | 93 | 22 | 115 |
| 2020 Noviembre | 112 | 23 | 135 |
| 2020 Octubre | 80 | 26 | 106 |
| 2020 Septiembre | 73 | 19 | 92 |
| 2020 Agosto | 92 | 17 | 109 |
| 2020 Julio | 85 | 17 | 102 |
| 2020 Junio | 92 | 12 | 104 |
| 2020 Mayo | 74 | 16 | 90 |
| 2020 Abril | 64 | 14 | 78 |
| 2020 Marzo | 58 | 16 | 74 |
| 2020 Febrero | 76 | 19 | 95 |
| 2020 Enero | 73 | 14 | 87 |
| 2019 Diciembre | 88 | 24 | 112 |
| 2019 Noviembre | 74 | 15 | 89 |
| 2019 Octubre | 84 | 13 | 97 |
| 2019 Septiembre | 86 | 7 | 93 |
| 2019 Agosto | 60 | 17 | 77 |
| 2019 Julio | 70 | 17 | 87 |
| 2019 Junio | 82 | 13 | 95 |
| 2019 Mayo | 193 | 53 | 246 |
| 2019 Abril | 82 | 34 | 116 |
| 2019 Marzo | 72 | 12 | 84 |
| 2019 Febrero | 73 | 18 | 91 |
| 2019 Enero | 66 | 23 | 89 |
| 2018 Diciembre | 50 | 19 | 69 |
| 2018 Noviembre | 79 | 25 | 104 |
| 2018 Octubre | 85 | 26 | 111 |
| 2018 Septiembre | 50 | 18 | 68 |
| 2018 Agosto | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Julio | 6 | 0 | 6 |
| 2018 Junio | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Mayo | 13 | 0 | 13 |
| 2018 Abril | 55 | 0 | 55 |
| 2018 Marzo | 51 | 0 | 51 |
| 2018 Febrero | 31 | 0 | 31 |
| 2018 Enero | 30 | 0 | 30 |
| 2017 Diciembre | 27 | 0 | 27 |
| 2017 Noviembre | 42 | 0 | 42 |
| 2017 Octubre | 35 | 0 | 35 |
| 2017 Septiembre | 34 | 0 | 34 |
| 2017 Agosto | 28 | 0 | 28 |
| 2017 Julio | 25 | 1 | 26 |
| 2017 Junio | 22 | 10 | 32 |
| 2017 Mayo | 37 | 7 | 44 |
| 2017 Abril | 30 | 7 | 37 |
| 2017 Marzo | 31 | 22 | 53 |
| 2017 Febrero | 34 | 5 | 39 |
| 2017 Enero | 19 | 1 | 20 |
| 2016 Diciembre | 41 | 3 | 44 |
| 2016 Noviembre | 65 | 8 | 73 |
| 2016 Octubre | 47 | 10 | 57 |
| 2016 Septiembre | 66 | 7 | 73 |
| 2016 Agosto | 44 | 5 | 49 |
| 2016 Julio | 27 | 2 | 29 |
| 2016 Febrero | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Diciembre | 2 | 0 | 2 |
| 2015 Agosto | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Julio | 13 | 0 | 13 |
| 2015 Junio | 11 | 0 | 11 |
| 2015 Mayo | 12 | 0 | 12 |
| 2015 Abril | 9 | 0 | 9 |
| 2015 Marzo | 10 | 0 | 10 |
| 2015 Febrero | 9 | 0 | 9 |
| 2015 Enero | 8 | 0 | 8 |
| 2014 Diciembre | 22 | 2 | 24 |
| 2014 Noviembre | 15 | 0 | 15 |
| 2014 Octubre | 10 | 0 | 10 |
| 2014 Septiembre | 13 | 4 | 17 |
| 2014 Agosto | 14 | 1 | 15 |
| 2014 Julio | 22 | 4 | 26 |
| 2014 Junio | 49 | 3 | 52 |
| 2014 Mayo | 45 | 4 | 49 |
| 2014 Abril | 48 | 2 | 50 |
| 2014 Marzo | 45 | 7 | 52 |
| 2014 Febrero | 41 | 8 | 49 |
| 2014 Enero | 44 | 4 | 48 |
| 2013 Diciembre | 39 | 11 | 50 |
| 2013 Noviembre | 34 | 5 | 39 |
| 2013 Octubre | 52 | 8 | 60 |
| 2013 Septiembre | 37 | 13 | 50 |
| 2013 Agosto | 46 | 23 | 69 |
| 2013 Julio | 37 | 6 | 43 |
| 2013 Junio | 6 | 0 | 6 |
| 2013 Mayo | 11 | 6 | 17 |
| 2013 Abril | 6 | 2 | 8 |
| 2013 Marzo | 4 | 4 | 8 |
| 2013 Febrero | 13 | 5 | 18 |
| 2013 Enero | 7 | 1 | 8 |
| 2012 Diciembre | 11 | 1 | 12 |
| 2012 Noviembre | 6 | 6 | 12 |
| 2012 Octubre | 2 | 3 | 5 |
| 2012 Agosto | 1 | 1 | 2 |
| 2010 Marzo | 1361 | 0 | 1361 |
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