Carta al editor
Manchas de Bitot por déficit de vitamina A
Bitot's spots in vitamin A deficiency
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El Hospital Pablo Horstmann atiende de manera gratuita a toda la población infantil del área de Lamu en Kenia (<a href="http://www.fundacionpablo.org">www.fundacionpablo.org</a>).</p><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Caso clínico</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Niño varón de 4 años, natural de Kenia, atendido en hospital pediátrico del mismo país, al que traen por dificultad para visión nocturna y molestias inespecíficas en ambos ojos. Se desconoce el calendario vacunal. Presenta un buen estado general, con correcto peso y talla para la edad.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Llama la atención a la exploración ocular, manchas blanco grisáceas, de forma ovalada y de aspecto espumoso (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig1">figs. 1 y 2</a>) en la conjuntiva temporal de ambos ojos. Tiene pupilas isocóricas y normorreactivas. La córnea es de aspecto normal. El resto de la exploración no presenta hallazgos de interés. El aspecto de las lesiones conjuntivales es patognomónico de manchas de Bitot secundarias a déficit de vitamina A.</p><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig2"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento se realiza con vitamina A, por vía oral, en dosis de 200.000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI en la misma visita, 200.000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI a las 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h y 200.000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI a los 8 días. Se asocia además pomada de tetraciclina al 1% cada 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h durante 7 días.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">No fue posible hacer el seguimiento del paciente, ya que la dificultad de accesibilidad al centro en la población rural alejada es un importante motivo de pérdida de casos.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El déficit de vitamina A está relacionado con una enfermedad de los ojos llamada xeroftalmia y es la causa más frecuente de ceguera infantil a nivel mundial. Afecta especialmente a niños de países en vías de desarrollo. Se ha estimado que hay 1,4 millones de niños menores de 15 años ciegos en el mundo, 1 millón de ellos viven en Asia y 300.000 en África. Aunque el número de niños ciegos es relativamente bajo (más del 82% de todas las personas con ceguera en el mundo son mayores de 50 años), los niños tienen por delante toda una vida afectada por la ceguera, con una estimación de 75 millones de años de ceguera (número de ciegos tiempo de vida)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dado el aumento de pacientes atendidos provenientes de zonas endémicas, es una enfermedad que debemos recordar por la importancia del diagnóstico clínico precoz y la eficacia del tratamiento en fases iniciales.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La xeroftalmia cursa de forma progresiva y el primer signo es la hemeralopia o ceguera nocturna. Posteriormente, pueden aparecer xerosis conjuntival, manchas de Bitot, xerosis corneal, ulceraciones corneales y queratomalacia (córnea reblandecida) con posterior rotura del globo ocular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Las manchas de Bitot son un signo específico pero no siempre están presentes; en los niños más pequeños puede darse una rápida progresión a queratomalacia.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La vitamina A desempeña también un papel importante en el funcionamiento del sistema inmunológico y la diferenciación de tejidos epiteliales. Su déficit está relacionado con una mayor vulnerabilidad frente a infecciones, un retraso de crecimiento y un aumento de mortalidad infantil general. Estos aspectos clínicos están presentes antes de que el déficit se haga aparente a nivel ocular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En países endémicos, el diagnóstico del déficit de vitamina A sigue siendo clínico según el grado de xeroftalmia. La hemeralopia y las manchas de Bitot deberían ser tan significativas como un bajo peso y talla para identificar a los niños con necesidad urgente de asistencia médica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La concentración en plasma de vitamina A se ha utilizado para identificar a la población en riesgo de déficit. Hay que tener en cuenta que los niveles séricos de vitamina A no se ven disminuidos hasta situaciones de agotamiento de reserva hepática. Existen otras múltiples opciones para determinar los niveles de vitamina A en el cuerpo. La mayoría requiere técnicas de laboratorio sofisticadas, y la elección de la técnica dependerá de la disponibilidad y de los recursos de cada medio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El déficit se debe a una baja ingesta de nutrientes, agravado por diarreas, infecciones y parasitosis, que aumentan las necesidades y disminuyen la absorción de la vitamina. Las infecciones pueden incrementar la demanda hasta en 3.000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI/día<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. La falta de vitamina A es la causa de más de la mitad de las cegueras asociadas al sarampión.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento se basa en la administración de vitamina A, por vía oral, en dosis ajustada según la edad. Las formas moderadas, como la hemeralopia y la xerosis conjuntival, pueden revertirse después de 2–4 días de tratamiento sin dejar ninguna secuela<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Debe llevarse un control de dosis administradas para evitar sobredosificación.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La prevención es fundamental para reducir casos de ceguera y muertes asociadas al déficit. La administración de forma sistémica y periódica de altas dosis de vitamina A durante los primeros años de vida es una medida que se ha demostrado simple, de bajo costo y de alto beneficio a corto plazo.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otras medidas de prevención a medio y largo plazo son la fortificación de algún alimento habitual, como el azúcar, programas de educación nutricional o la promoción de cultivos domésticos de vegetales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:1 [ "titulo" => "Caso clínico" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 471 "Ancho" => 500 "Tamanyo" => 72099 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Manchas de Bitot en la conjuntiva temporal.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig2" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 524 "Ancho" => 700 "Tamanyo" => 93679 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Manchas de Bitot en la conjuntiva temporal.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:7 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Waddell A, Heseltine E, editores. 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| 2024 Octubre | 2310 | 138 | 2448 |
| 2024 Septiembre | 1677 | 147 | 1824 |
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| 2024 Julio | 1042 | 148 | 1190 |
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| 2024 Mayo | 960 | 188 | 1148 |
| 2024 Abril | 933 | 133 | 1066 |
| 2024 Marzo | 849 | 131 | 980 |
| 2024 Febrero | 1242 | 163 | 1405 |
| 2024 Enero | 1421 | 146 | 1567 |
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| 2023 Noviembre | 1316 | 171 | 1487 |
| 2023 Octubre | 1113 | 155 | 1268 |
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| 2023 Agosto | 1033 | 102 | 1135 |
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| 2022 Noviembre | 1724 | 156 | 1880 |
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| 2022 Agosto | 1015 | 159 | 1174 |
| 2022 Julio | 696 | 148 | 844 |
| 2022 Junio | 717 | 156 | 873 |
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| 2022 Abril | 925 | 270 | 1195 |
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| 2020 Octubre | 762 | 281 | 1043 |
| 2020 Septiembre | 758 | 288 | 1046 |
| 2020 Agosto | 853 | 308 | 1161 |
| 2020 Julio | 773 | 255 | 1028 |
| 2020 Junio | 945 | 239 | 1184 |
| 2020 Mayo | 1225 | 307 | 1532 |
| 2020 Abril | 946 | 240 | 1186 |
| 2020 Marzo | 870 | 303 | 1173 |
| 2020 Febrero | 782 | 221 | 1003 |
| 2020 Enero | 471 | 90 | 561 |
| 2019 Diciembre | 482 | 118 | 600 |
| 2019 Noviembre | 866 | 172 | 1038 |
| 2019 Octubre | 987 | 173 | 1160 |
| 2019 Septiembre | 891 | 294 | 1185 |
| 2019 Agosto | 750 | 252 | 1002 |
| 2019 Julio | 557 | 178 | 735 |
| 2019 Junio | 657 | 324 | 981 |
| 2019 Mayo | 989 | 351 | 1340 |
| 2019 Abril | 771 | 231 | 1002 |
| 2019 Marzo | 778 | 180 | 958 |
| 2019 Febrero | 793 | 187 | 980 |
| 2019 Enero | 570 | 167 | 737 |
| 2018 Diciembre | 490 | 55 | 545 |
| 2018 Noviembre | 1061 | 64 | 1125 |
| 2018 Octubre | 1092 | 40 | 1132 |
| 2018 Septiembre | 558 | 16 | 574 |
| 2018 Agosto | 75 | 0 | 75 |
| 2018 Julio | 7 | 0 | 7 |
| 2018 Junio | 3 | 0 | 3 |
| 2018 Mayo | 114 | 0 | 114 |
| 2018 Abril | 610 | 0 | 610 |
| 2018 Marzo | 620 | 0 | 620 |
| 2018 Febrero | 531 | 0 | 531 |
| 2018 Enero | 329 | 0 | 329 |
| 2017 Diciembre | 266 | 0 | 266 |
| 2017 Noviembre | 539 | 0 | 539 |
| 2017 Octubre | 348 | 0 | 348 |
| 2017 Septiembre | 313 | 0 | 313 |
| 2017 Agosto | 309 | 0 | 309 |
| 2017 Julio | 270 | 0 | 270 |
| 2017 Junio | 265 | 9 | 274 |
| 2017 Mayo | 328 | 6 | 334 |
| 2017 Abril | 260 | 14 | 274 |
| 2017 Marzo | 499 | 7 | 506 |
| 2017 Febrero | 479 | 5 | 484 |
| 2017 Enero | 211 | 4 | 215 |
| 2016 Diciembre | 178 | 3 | 181 |
| 2016 Noviembre | 413 | 8 | 421 |
| 2016 Octubre | 372 | 10 | 382 |
| 2016 Septiembre | 470 | 10 | 480 |
| 2016 Agosto | 384 | 7 | 391 |
| 2016 Julio | 145 | 4 | 149 |
| 2016 Junio | 4 | 0 | 4 |
| 2016 Mayo | 2 | 0 | 2 |
| 2016 Abril | 2 | 0 | 2 |
| 2016 Marzo | 4 | 0 | 4 |
| 2016 Febrero | 2 | 0 | 2 |
| 2016 Enero | 6 | 0 | 6 |
| 2015 Diciembre | 6 | 0 | 6 |
| 2015 Noviembre | 3 | 0 | 3 |
| 2015 Octubre | 7 | 0 | 7 |
| 2015 Septiembre | 2 | 0 | 2 |
| 2015 Agosto | 4 | 0 | 4 |
| 2015 Julio | 28 | 0 | 28 |
| 2015 Junio | 27 | 6 | 33 |
| 2015 Mayo | 19 | 0 | 19 |
| 2015 Abril | 25 | 7 | 32 |
| 2015 Marzo | 16 | 2 | 18 |
| 2015 Febrero | 14 | 7 | 21 |
| 2015 Enero | 34 | 0 | 34 |
| 2014 Diciembre | 48 | 1 | 49 |
| 2014 Noviembre | 29 | 1 | 30 |
| 2014 Octubre | 37 | 2 | 39 |
| 2014 Septiembre | 29 | 3 | 32 |
| 2014 Agosto | 39 | 2 | 41 |
| 2014 Julio | 41 | 5 | 46 |
| 2014 Junio | 151 | 4 | 155 |
| 2014 Mayo | 300 | 3 | 303 |
| 2014 Abril | 264 | 4 | 268 |
| 2014 Marzo | 283 | 16 | 299 |
| 2014 Febrero | 249 | 10 | 259 |
| 2014 Enero | 205 | 5 | 210 |
| 2013 Diciembre | 252 | 7 | 259 |
| 2013 Noviembre | 287 | 11 | 298 |
| 2013 Octubre | 332 | 6 | 338 |
| 2013 Septiembre | 367 | 7 | 374 |
| 2013 Agosto | 452 | 11 | 463 |
| 2013 Julio | 308 | 6 | 314 |
| 2013 Junio | 12 | 0 | 12 |
| 2013 Mayo | 14 | 4 | 18 |
| 2013 Abril | 13 | 1 | 14 |
| 2013 Marzo | 17 | 3 | 20 |
| 2013 Febrero | 62 | 2 | 64 |
| 2013 Enero | 198 | 1 | 199 |
| 2012 Diciembre | 130 | 3 | 133 |
| 2012 Noviembre | 105 | 2 | 107 |
| 2012 Octubre | 190 | 4 | 194 |
| 2012 Septiembre | 184 | 1 | 185 |
| 2012 Agosto | 18 | 1 | 19 |
| 2010 Enero | 6300 | 0 | 6300 |
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