Carta al Editor
Bacteriemia aislada por Kingella kingae
Isolated bacteraemia caused by Kingella kingae
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La tasa de colonización en la orofaringe en niños sanos según un estudio es del 17,5%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1–3</span></a>. Se asocia a artritis séptica, osteomielitis, espondilodiscitis, endocarditis, bacteriemias y, menos frecuentemente, infecciones del tracto respiratorio inferior y meningitis. Las publicaciones sobre bacteriemia aislada son infrecuentes y en la mayoría de ellas existe historia reciente de estomatitis, sintomatología respiratoria o gastrointestinal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3–5</span></a>. Se presentan 2 casos de bacteriemia aislada por <span class="elsevierStyleItalic">K. kingae</span> sin complicaciones.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Caso 1.</span> Lactante de 8 meses con fiebre de 4 días asociado a aftas en la orofaringe. Presentaba buen estado general sin otras anomalías exploratorias. Se realizó un hemocultivo y un hemograma, donde se apreciaban 12.700 leucocitos, con el 59% de neutrófilos, el 31% de linfocitos y el 9% de monocitos, y una proteína C reactiva de 2,7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl. Se orientó como infección vírica y se pautó tratamiento sintomático. A las 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h se aisló en el hemocultivo un bacilo gramnegativo. Se citó a consulta, que coincidió con dolor en el pie izquierdo en las 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h previas. En la exploración no presentaba limitación articular ni signos inflamatorios, pero sí marcha dificultosa con mal apoyo de la extremidad, por lo que se instauró tratamiento antiinflamatorio; la sintomatología duró una semana. A las 3 semanas se identificó el bacilo gramnegativo como <span class="elsevierStyleItalic">K. kingae</span>. Pese a la ausencia de manifestaciones clínicas, se realizó radiografía de las extremidades inferiores, sin que mostrara alteraciones significativas. El buen estado clínico y exploratorio motivó la abstención terapéutica.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Caso 2.</span> Niña de 16 meses que consultó por deposiciones diarreicas y vómitos de 4 días de evolución asociadas a síndrome febril en las últimas 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h. En la exploración presentaba regular estado general sin que se apreciaran otras anomalías. La función renal, el hemograma y la gasometría fueron normales, con un sodio de 133,7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol/l. Se instauró sueroterapia y hubo una posterior tolerancia de la alimentación oral y una mejoría de la consistencia de las deposiciones. El hemocultivo realizado al ingreso se informó como <span class="elsevierStyleItalic">K. kingae</span>, cuando el paciente estaba libre de toda manifestación clínica.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La identificación, en ambos casos, se realizó por tinción de Gram y se observó la morfología de la colonia y sus características bioquímicas (catalasa-nitrito negativo y oxidasa positiva). Las pruebas adicionales para completar su identificación se realizaron con API NH bioMerieux<span class="elsevierStyleSup">®</span> y la identificación definitiva por secuenciación.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <span class="elsevierStyleItalic">K. kingae</span> es un cocobacilo gramnegativo, aerobio, nutricionalmente exigente y de crecimiento lento. El 90% de los pacientes con infección invasiva fueron menores de 5 años, y alrededor del 60% ocurrió por debajo de los 2 años de edad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>. El pico de incidencia se encuentra entre otoño e invierno y coincide con la mayor tasa de infecciones respiratorias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Estudios epidemiológicos revelan que este microorganismo coloniza el tracto respiratorio de niños sanos entre los 6 y los 42 meses de edad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los síntomas de infección respiratoria alta (43,8%), la estomatitis (16,4%) y las diarreas (13,7%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> aparecen como sintomatología asociada, como en nuestros casos. Asimismo, la estomatitis puede estar asociada al riesgo de desarrollar bacteriemia o infección localizada, como ocurrió en el primer caso, al debilitarse la mucosa oral íntegra y penetrar la bacteria a la circulación sistémica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. En una publicación reciente, Kehl-Fie y St. Geme demostraron la presencia de una toxina RTX (del inglés <span class="elsevierStyleItalic">Repeat in toxin</span>) (pili tipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span>), que podría estar relacionada con la fisiopatología de la infección al promover la colonización en el tracto respiratorio, la penetración de la bacteria en el torrente sanguíneo, la evasión de la inmunidad celular y el daño a nivel articular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6,7</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sus características microbiológicas favorecen la escasa identificación. El requerimiento de varios días para su crecimiento en medios de cultivo sólidos, su escasa resistencia a las condiciones ambientales adversas, la baja concentración en focos de infección junto con la tendencia a la decoloración o la posibilidad de confundirse con otras bacterias del género <span class="elsevierStyleItalic">Neiseeriaceace</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> son factores condicionantes de la escasa descripción de casos. Por esto, el empleo de hemocultivo por sistema BACTEC<span class="elsevierStyleSup">®</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4,8</span></a> o el uso de la reacción en cadena de la polimerasa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4,9</span></a> han permitido una mayor detección en comparación al cultivo.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Habitualmente tiene un curso benigno, como se corrobora en los casos descritos y también en el caso de infecciones localizadas invasivas con respuesta correcta al tratamiento con betalactámicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1,4,10</span></a>.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Invasive <span class="elsevierStyleItalic">Kingella kingae</span> infections in children: Clinical and laboratory characteristics" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "G. 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| 2024 Septiembre | 94 | 35 | 129 |
| 2024 Agosto | 100 | 53 | 153 |
| 2024 Julio | 94 | 28 | 122 |
| 2024 Junio | 88 | 26 | 114 |
| 2024 Mayo | 111 | 27 | 138 |
| 2024 Abril | 112 | 42 | 154 |
| 2024 Marzo | 77 | 41 | 118 |
| 2024 Febrero | 111 | 35 | 146 |
| 2024 Enero | 66 | 22 | 88 |
| 2023 Diciembre | 116 | 27 | 143 |
| 2023 Noviembre | 94 | 35 | 129 |
| 2023 Octubre | 98 | 55 | 153 |
| 2023 Septiembre | 71 | 27 | 98 |
| 2023 Agosto | 56 | 18 | 74 |
| 2023 Julio | 76 | 30 | 106 |
| 2023 Junio | 41 | 33 | 74 |
| 2023 Mayo | 76 | 23 | 99 |
| 2023 Abril | 48 | 13 | 61 |
| 2023 Marzo | 66 | 23 | 89 |
| 2023 Febrero | 71 | 20 | 91 |
| 2023 Enero | 45 | 21 | 66 |
| 2022 Diciembre | 62 | 25 | 87 |
| 2022 Noviembre | 92 | 32 | 124 |
| 2022 Octubre | 68 | 44 | 112 |
| 2022 Septiembre | 52 | 50 | 102 |
| 2022 Agosto | 68 | 77 | 145 |
| 2022 Julio | 38 | 52 | 90 |
| 2022 Junio | 37 | 53 | 90 |
| 2022 Mayo | 41 | 41 | 82 |
| 2022 Abril | 50 | 40 | 90 |
| 2022 Marzo | 59 | 39 | 98 |
| 2022 Febrero | 38 | 26 | 64 |
| 2022 Enero | 64 | 48 | 112 |
| 2021 Diciembre | 53 | 48 | 101 |
| 2021 Noviembre | 48 | 52 | 100 |
| 2021 Octubre | 59 | 59 | 118 |
| 2021 Septiembre | 52 | 49 | 101 |
| 2021 Agosto | 54 | 40 | 94 |
| 2021 Julio | 47 | 45 | 92 |
| 2021 Junio | 65 | 46 | 111 |
| 2021 Mayo | 45 | 28 | 73 |
| 2021 Abril | 132 | 84 | 216 |
| 2021 Marzo | 91 | 27 | 118 |
| 2021 Febrero | 75 | 28 | 103 |
| 2021 Enero | 71 | 20 | 91 |
| 2020 Diciembre | 84 | 20 | 104 |
| 2020 Noviembre | 69 | 19 | 88 |
| 2020 Octubre | 70 | 16 | 86 |
| 2020 Septiembre | 74 | 12 | 86 |
| 2020 Agosto | 97 | 17 | 114 |
| 2020 Julio | 79 | 19 | 98 |
| 2020 Junio | 88 | 12 | 100 |
| 2020 Mayo | 126 | 28 | 154 |
| 2020 Abril | 103 | 24 | 127 |
| 2020 Marzo | 84 | 16 | 100 |
| 2020 Febrero | 101 | 21 | 122 |
| 2020 Enero | 82 | 18 | 100 |
| 2019 Diciembre | 133 | 28 | 161 |
| 2019 Noviembre | 129 | 16 | 145 |
| 2019 Octubre | 96 | 19 | 115 |
| 2019 Septiembre | 103 | 6 | 109 |
| 2019 Agosto | 98 | 18 | 116 |
| 2019 Julio | 108 | 22 | 130 |
| 2019 Junio | 121 | 34 | 155 |
| 2019 Mayo | 211 | 43 | 254 |
| 2019 Abril | 147 | 30 | 177 |
| 2019 Marzo | 131 | 13 | 144 |
| 2019 Febrero | 127 | 14 | 141 |
| 2019 Enero | 93 | 18 | 111 |
| 2018 Diciembre | 107 | 20 | 127 |
| 2018 Noviembre | 224 | 19 | 243 |
| 2018 Octubre | 148 | 24 | 172 |
| 2018 Septiembre | 97 | 11 | 108 |
| 2018 Agosto | 2 | 0 | 2 |
| 2018 Julio | 7 | 0 | 7 |
| 2018 Junio | 3 | 0 | 3 |
| 2018 Mayo | 21 | 0 | 21 |
| 2018 Abril | 100 | 0 | 100 |
| 2018 Marzo | 134 | 0 | 134 |
| 2018 Febrero | 109 | 0 | 109 |
| 2018 Enero | 114 | 0 | 114 |
| 2017 Diciembre | 120 | 0 | 120 |
| 2017 Noviembre | 124 | 0 | 124 |
| 2017 Octubre | 119 | 0 | 119 |
| 2017 Septiembre | 137 | 0 | 137 |
| 2017 Agosto | 77 | 0 | 77 |
| 2017 Julio | 108 | 0 | 108 |
| 2017 Junio | 131 | 11 | 142 |
| 2017 Mayo | 166 | 8 | 174 |
| 2017 Abril | 119 | 19 | 138 |
| 2017 Marzo | 122 | 7 | 129 |
| 2017 Febrero | 289 | 3 | 292 |
| 2017 Enero | 92 | 9 | 101 |
| 2016 Diciembre | 69 | 7 | 76 |
| 2016 Noviembre | 223 | 14 | 237 |
| 2016 Octubre | 161 | 15 | 176 |
| 2016 Septiembre | 176 | 9 | 185 |
| 2016 Agosto | 114 | 3 | 117 |
| 2016 Julio | 50 | 5 | 55 |
| 2016 Abril | 1 | 0 | 1 |
| 2016 Febrero | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Diciembre | 2 | 0 | 2 |
| 2015 Septiembre | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Julio | 17 | 0 | 17 |
| 2015 Junio | 26 | 0 | 26 |
| 2015 Mayo | 18 | 0 | 18 |
| 2015 Abril | 19 | 0 | 19 |
| 2015 Marzo | 19 | 0 | 19 |
| 2015 Febrero | 10 | 0 | 10 |
| 2015 Enero | 25 | 0 | 25 |
| 2014 Diciembre | 29 | 0 | 29 |
| 2014 Noviembre | 24 | 0 | 24 |
| 2014 Octubre | 18 | 0 | 18 |
| 2014 Septiembre | 19 | 3 | 22 |
| 2014 Agosto | 15 | 2 | 17 |
| 2014 Julio | 29 | 2 | 31 |
| 2014 Junio | 44 | 3 | 47 |
| 2014 Mayo | 44 | 2 | 46 |
| 2014 Abril | 39 | 3 | 42 |
| 2014 Marzo | 63 | 11 | 74 |
| 2014 Febrero | 42 | 9 | 51 |
| 2014 Enero | 43 | 4 | 47 |
| 2013 Diciembre | 35 | 6 | 41 |
| 2013 Noviembre | 23 | 7 | 30 |
| 2013 Octubre | 34 | 17 | 51 |
| 2013 Septiembre | 24 | 13 | 37 |
| 2013 Agosto | 31 | 10 | 41 |
| 2013 Julio | 26 | 3 | 29 |
| 2013 Junio | 3 | 3 | 6 |
| 2013 Mayo | 4 | 1 | 5 |
| 2013 Abril | 5 | 2 | 7 |
| 2013 Marzo | 5 | 2 | 7 |
| 2013 Febrero | 11 | 1 | 12 |
| 2013 Enero | 8 | 1 | 9 |
| 2012 Diciembre | 5 | 1 | 6 |
| 2012 Noviembre | 13 | 2 | 15 |
| 2012 Octubre | 2 | 1 | 3 |
| 2012 Septiembre | 1 | 1 | 2 |
| 2012 Agosto | 2 | 1 | 3 |
| 2010 Enero | 971 | 0 | 971 |
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