Carta al Editor
Alteración intestinal de larga evolución como forma de presentación de una espondilodiscitis
Long standing intestinal disorder as a form of presentation of spondylodiscitis
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Es una entidad poco frecuente, si bien su incidencia exacta es desconocida. El diagnóstico es difícil ya que al inicio los síntomas son muy inespecíficos, sobre todo en determinadas edades, y es especialmente complicado en menores de 3 años.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El propósito de esta comunicación es presentar el caso de una espondilodiscitis en una niña de 12 meses de edad con comienzo inusual.</p><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Caso clínico</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Niña de 12 meses, sin antecedentes de interés, que desde un mes antes padece estreñimiento que alterna con diarrea. Asocia rechazo del alimento, irritabilidad y negativa a la deambulación. Por este motivo había acudido a urgencias en varias ocasiones. Se inicia estudio en consultas y destacan en la exploración inicial pliegues de adelgazamiento con masas musculares blandas y abdomen globuloso sin otros hallazgos patológicos. En el análisis de sangre se observa una leucocitosis de 14.440<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>leucocitos/μl (neutrófilos: 33,2%; linfocitos: 59,8%), trombocitosis de 585.000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>plaquetas/μl y proteína C reactiva (PCR) de 0,9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl; serie roja normal y marcadores de celiaquía negativos. Inicialmente se realiza enema opaco que descarta enfermedad de Hirsprung y queda pendiente realizar manometría.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diez días más tarde de que se la viera en consultas externas, acude de nuevo a urgencias por cuadro de deposiciones diarreicas y vómitos. En la exploración física se observa mal estado general, con llanto intenso al intentar sentarla o colocarla en bipedestación. En la analítica el único dato reseñable es una velocidad de sedimentación globular (VSG) de 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm en la primera hora, sin presentar otras alteraciones en la analítica.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por la clínica del aparato locomotor, se amplia el estudio y se sospecha una posible afectación de la columna vertebral. La resonancia magnética muestra desestructuración del disco intervertebral L2–L3, con importante afectación de partes blandas que protruyen hacia el interior del canal raquídeo y se introducen a través de los agujeros de conjunción. El estudio electromiográfico revela signos de radiculopatía motora aguda en L2–L3 (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se inicia tratamiento con cloxacilina y cefuroxima intravenosos durante 11 días con evolución favorable. Al alta presenta sedestación estable aunque persiste dolor a la hiperextensión de la columna lumbar y en la radiografía simple de columna se observa disminución del espacio interdiscal L2–L3 (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig2">fig. 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig2"></elsevierMultimedia></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Comentarios</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las manifestaciones típicas de la espondilodiscitis, tales como rechazo a la deambulación, sedestación o bipedestación, aparecen en estadios avanzados, lo que favorece la demora al diagnóstico de esta entidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1–6</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El comienzo con sintomatología gastrointestinal es excepcional. Algunos autores sostienen que hasta el 30% de estos pacientes puede presentar dolor abdominal y la alteración del ritmo intestinal (alteración del sistema nervioso vegetativo) es excepcional<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1,3–7</span></a>. Se diagnosticó a nuestra paciente de un cuadro de gastroenteritis; realmente son deposiciones por rebosamiento secundarias a la distensión rectosigma secundaria a la disautonomía por la afectación radicular L2–L3 que se demostró con el electromiograma (EMG).</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento de la espondilodiscitis es controvertido<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3–5</span></a>. Algunos autores sólo prescriben antibióticos cuando el paciente presenta afectación del estado general o presenta hemocultivo positivo, como es en nuestro caso. Se observó una clara mejoría al tercer día de su ingreso.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La evolución suele ser favorable, aunque un porcentaje elevado de pacientes presenta secuelas radiológicas consistentes, la mayoría, en disminución del espacio intervertebral<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1,3,5,6</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El principal factor implicado en el pronóstico es el diagnóstico precoz, que puede llegar a retrasarse en algunos casos hasta en un año<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3,5</span></a>; la media es de 2–4 semanas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1,3</span></a> por la inespecificidad de la clínica, como en nuestra paciente, en la que se demoró 40 días.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante un cuadro de alteración del tránsito intestinal de manera mantenida en el tiempo, en un lactante que previamente no ha presentado problemas de este tipo, uno de los diagnósticos diferenciales debe ser el de disautonomía e iniciar un estudio de su causa.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:3 [ 0 => array:1 [ "titulo" => "Caso clínico" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Comentarios" ] 2 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1250 "Ancho" => 576 "Tamanyo" => 74468 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">RM de columna completa. El disco intervetebral L2-L3 presenta una marcada alteración de la señal y desestructuración del mismo. Existe un componente de partes blandas posterior que protruye hacia el interior del canal raquídeo, improntando el margen anterior del saco tecal. Discreta rectificación de la cifosis dorsal.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig2" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 943 "Ancho" => 975 "Tamanyo" => 156442 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Denervación activa presente en músculo iliopsoas y vasto interno.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:7 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Discitis in toddlers: A case series and review" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Z. Karabouta" 1 => "I. Bisbinas" 2 => "A. Davidson" 3 => "L.L. 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| 2022 Septiembre | 47 | 30 | 77 |
| 2022 Agosto | 67 | 55 | 122 |
| 2022 Julio | 34 | 32 | 66 |
| 2022 Junio | 37 | 37 | 74 |
| 2022 Mayo | 34 | 19 | 53 |
| 2022 Abril | 45 | 43 | 88 |
| 2022 Marzo | 61 | 41 | 102 |
| 2022 Febrero | 44 | 19 | 63 |
| 2022 Enero | 46 | 31 | 77 |
| 2021 Diciembre | 38 | 34 | 72 |
| 2021 Noviembre | 48 | 35 | 83 |
| 2021 Octubre | 62 | 47 | 109 |
| 2021 Septiembre | 51 | 39 | 90 |
| 2021 Agosto | 49 | 30 | 79 |
| 2021 Julio | 72 | 27 | 99 |
| 2021 Junio | 49 | 20 | 69 |
| 2021 Mayo | 39 | 24 | 63 |
| 2021 Abril | 65 | 92 | 157 |
| 2021 Marzo | 76 | 18 | 94 |
| 2021 Febrero | 66 | 12 | 78 |
| 2021 Enero | 38 | 13 | 51 |
| 2020 Diciembre | 64 | 15 | 79 |
| 2020 Noviembre | 31 | 24 | 55 |
| 2020 Octubre | 47 | 11 | 58 |
| 2020 Septiembre | 39 | 13 | 52 |
| 2020 Agosto | 52 | 8 | 60 |
| 2020 Julio | 50 | 12 | 62 |
| 2020 Junio | 54 | 16 | 70 |
| 2020 Mayo | 36 | 15 | 51 |
| 2020 Abril | 41 | 15 | 56 |
| 2020 Marzo | 47 | 15 | 62 |
| 2020 Febrero | 42 | 11 | 53 |
| 2020 Enero | 28 | 20 | 48 |
| 2019 Diciembre | 68 | 23 | 91 |
| 2019 Noviembre | 31 | 11 | 42 |
| 2019 Octubre | 38 | 18 | 56 |
| 2019 Septiembre | 45 | 21 | 66 |
| 2019 Agosto | 35 | 23 | 58 |
| 2019 Julio | 45 | 19 | 64 |
| 2019 Junio | 82 | 28 | 110 |
| 2019 Mayo | 172 | 57 | 229 |
| 2019 Abril | 115 | 30 | 145 |
| 2019 Marzo | 32 | 21 | 53 |
| 2019 Febrero | 41 | 28 | 69 |
| 2019 Enero | 32 | 22 | 54 |
| 2018 Diciembre | 37 | 20 | 57 |
| 2018 Noviembre | 51 | 16 | 67 |
| 2018 Octubre | 49 | 26 | 75 |
| 2018 Septiembre | 19 | 21 | 40 |
| 2018 Agosto | 5 | 0 | 5 |
| 2018 Julio | 5 | 0 | 5 |
| 2018 Junio | 2 | 0 | 2 |
| 2018 Mayo | 4 | 0 | 4 |
| 2018 Abril | 22 | 0 | 22 |
| 2018 Marzo | 9 | 0 | 9 |
| 2018 Febrero | 11 | 0 | 11 |
| 2018 Enero | 7 | 0 | 7 |
| 2017 Diciembre | 13 | 0 | 13 |
| 2017 Noviembre | 10 | 0 | 10 |
| 2017 Octubre | 7 | 0 | 7 |
| 2017 Septiembre | 15 | 0 | 15 |
| 2017 Agosto | 8 | 0 | 8 |
| 2017 Julio | 12 | 0 | 12 |
| 2017 Junio | 16 | 9 | 25 |
| 2017 Mayo | 19 | 5 | 24 |
| 2017 Abril | 11 | 4 | 15 |
| 2017 Marzo | 12 | 5 | 17 |
| 2017 Febrero | 10 | 4 | 14 |
| 2017 Enero | 10 | 0 | 10 |
| 2016 Diciembre | 30 | 14 | 44 |
| 2016 Noviembre | 45 | 9 | 54 |
| 2016 Octubre | 35 | 5 | 40 |
| 2016 Septiembre | 41 | 8 | 49 |
| 2016 Agosto | 28 | 2 | 30 |
| 2016 Julio | 16 | 8 | 24 |
| 2016 Junio | 1 | 0 | 1 |
| 2016 Mayo | 1 | 0 | 1 |
| 2016 Marzo | 1 | 0 | 1 |
| 2016 Febrero | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Diciembre | 2 | 0 | 2 |
| 2015 Noviembre | 3 | 0 | 3 |
| 2015 Octubre | 1 | 6 | 7 |
| 2015 Agosto | 2 | 0 | 2 |
| 2015 Julio | 10 | 7 | 17 |
| 2015 Junio | 20 | 0 | 20 |
| 2015 Mayo | 15 | 4 | 19 |
| 2015 Abril | 14 | 4 | 18 |
| 2015 Marzo | 16 | 1 | 17 |
| 2015 Febrero | 11 | 0 | 11 |
| 2015 Enero | 13 | 1 | 14 |
| 2014 Diciembre | 28 | 2 | 30 |
| 2014 Noviembre | 18 | 1 | 19 |
| 2014 Octubre | 24 | 5 | 29 |
| 2014 Septiembre | 15 | 3 | 18 |
| 2014 Agosto | 17 | 3 | 20 |
| 2014 Julio | 20 | 3 | 23 |
| 2014 Junio | 47 | 2 | 49 |
| 2014 Mayo | 40 | 2 | 42 |
| 2014 Abril | 36 | 3 | 39 |
| 2014 Marzo | 45 | 12 | 57 |
| 2014 Febrero | 34 | 8 | 42 |
| 2014 Enero | 43 | 1 | 44 |
| 2013 Diciembre | 47 | 11 | 58 |
| 2013 Noviembre | 53 | 9 | 62 |
| 2013 Octubre | 36 | 6 | 42 |
| 2013 Septiembre | 33 | 9 | 42 |
| 2013 Agosto | 45 | 6 | 51 |
| 2013 Julio | 27 | 4 | 31 |
| 2013 Junio | 2 | 2 | 4 |
| 2013 Mayo | 5 | 3 | 8 |
| 2013 Abril | 6 | 2 | 8 |
| 2013 Marzo | 3 | 4 | 7 |
| 2013 Febrero | 24 | 3 | 27 |
| 2013 Enero | 11 | 2 | 13 |
| 2012 Diciembre | 16 | 1 | 17 |
| 2012 Noviembre | 9 | 2 | 11 |
| 2012 Octubre | 16 | 1 | 17 |
| 2012 Septiembre | 0 | 2 | 2 |
| 2012 Agosto | 1 | 0 | 1 |
| 2010 Enero | 829 | 0 | 829 |
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