Carta al Editor
Mucositis grave inducida por Mycoplasma pneumoniae
Mycoplasma pneumoniae-induced severe mucositis
M. Artés Figueres, M. Oltra Benavent
, A. Fernández Calatayud, M. Revert Gomar
Autor para correspondencia
Servicio de Pediatría, Hospital Francesc de Borja, Gandía, Valencia, España
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En un 25% de los casos se asocia a manifestaciones extrapulmonares que incluyen la anemia hemolítica, la hepatitis, la artritis, la meningitis y diversas afecciones cutáneas, entre las que destaca por su gravedad el síndrome de Stevens-Johnson (SSJ). Este síndrome puede presentarse hasta en un 7% de las neumonías causadas por <span class="elsevierStyleItalic">M. pneumoniae</span>, que es el patógeno respiratorio que con más frecuencia lo desencadena. El cuadro clínico se caracteriza por un exantema generalizado con lesiones diana de bordes activos que provocan ampollas con halo eritematoso, descamación cutánea y afectación de 2 o más mucosas. La gravedad del cuadro viene determinada por la velocidad de instauración y la extensión de la necrosis cutánea junto con sus frecuentes complicaciones hasta desencadenar un <span class="elsevierStyleItalic">shock</span> séptico por sobreinfección, que es la causa más frecuente de muerte en los pacientes que tienen el SSJ<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de un adolescente que desarrolló una forma atípica de SSJ, con mucositis sin lesiones cutáneas, asociado a neumonía por <span class="elsevierStyleItalic">M. pneumoniae,</span> y revisamos la literatura médica de casos similares para discutir si podría diferenciarse como una entidad independiente.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de un adolescente de 12 años de edad, con síntomas respiratorios (tos y mucosidad) de 2 semanas de evolución, tratado inicialmente con amoxicilina-clavulánico y que presentaba fiebre elevada en los últimos 5 días. Se diagnosticó en urgencias neumonía atípica por condensación en el lóbulo medio. Se asoció claritromicina oral al tratamiento e ingresó 2 días más tarde por persistencia de fiebre y aparición de lesiones graves en la mucosa oral. En la exploración presentaba un regular aspecto general con fiebre de 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C. Destacaba una inyección conjuntival bilateral (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig. 1</a>) y afectación de mucosa oral con abundantes exudados fibrinosos, con secreción serosanguinolenta y seudomembranas en los labios y la mucosa yugal que impedían la abertura de la boca (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig2">fig. 2</a>). Se auscultaron crepitantes en el pulmón derecho. A los 2 días de ingreso aparecieron lesiones eritematosas uretrales y perianales, con pequeñas lesiones eritematoampollosas en el escroto junto con disuria. Ni al ingreso ni durante su evolución presentó lesiones cutáneas generalizadas típicas de SSJ. Los valores del hemograma y la bioquímica sanguínea fueron normales, excepto una proteína C reactiva (PCR) de 49,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/l y una velocidad de sedimentación globular (VSG) de 33<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm/h. La determinación de crioaglutininas fue negativa. La serología por enzimainmunoanálisis para <span class="elsevierStyleItalic">citomegalovirus, herpes virus tipo 1 y 2</span> y <span class="elsevierStyleItalic">M. pneumoniae</span> fue negativa al ingreso, pero tanto IgM como IgG para <span class="elsevierStyleItalic">M. pneumoniae</span> se positivó a los 15 días.</p><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig2"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La evolución del paciente fue benigna tras tratamiento con claritromicina intravenosa durante 14 días y cuidados tópicos de las lesiones mucosas, con restitución completa a las 4 semanas.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la literatura médica revisada hemos identificado 15 casos de SSJ atípico, sin lesiones cutáneas, asociado a infección por <span class="elsevierStyleItalic">M. pneumoniae</span> en niños y adolescentes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2–8</span></a>, y un único caso en un adulto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Schalock y Dinulos presentan el caso de un adolescente de 17 años con mucositis oral, conjuntival y uretral, sin lesiones cutáneas, asociado a infección por <span class="elsevierStyleItalic">M. pneumoniae</span>, e identifican 7 casos de similares características descritos previamente en la literatura médica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. La ausencia de extensión cutánea de las lesiones mucosas en todos los casos, con la rápida y completa recuperación tras tratamiento antibiótico contra <span class="elsevierStyleItalic">M. pneumoniae</span>, indica que esta forma atípica carece del 5 al 10% de la mortalidad descrita en el SSJ y proponen que existe una fuerte asociación entre mucositis aislada y <span class="elsevierStyleItalic">M. pneumoniae</span>. Posteriormente, Ravin et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> describen 3 adolescentes con mucositis y neumonía por <span class="elsevierStyleItalic">M. pneumoniae</span> con ausencia de las lesiones cutáneas típicas del SSJ y que califica como presentaciones inusuales del síndrome. En 2007 encontramos 4 casos más de adolescentes referidos como SSJ sin o con mínimas lesiones cutáneas o mucositis asociados a <span class="elsevierStyleItalic">M. pneumoniae</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4,5,7,8</span></a>. Nuestro caso de adolescente con mucositis oral, conjuntival y uretral, sin las lesiones cutáneas típicas del SSJ y necesarias como criterio para su clasificación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib10"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>, con la confirmación serológica de infección concurrente por <span class="elsevierStyleItalic">M. pneumoniae</span> y con buena evolución clínica tras tratamiento antibiótico, se sumaría a la escasa casuística de esta posible entidad diferenciada del SSJ. Compartimos la opinión de Schalock<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> de que la denominación de estos casos como “SSJ atípico”, si bien alerta al clínico ante la posible progresión a una enfermedad potencialmente grave, debería sustituirse por la de mucositis inducida por <span class="elsevierStyleItalic">M. pneumoniae</span> como entidad diferenciada y con mucho mejor pronóstico. Sin embargo, la escasa casuística no permite establecer la verdadera morbimortalidad de esta enfermedad, por lo que se recomienda una estrecha monitorización al ingreso de estos pacientes hasta obtener mayor información.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 924 "Ancho" => 1390 "Tamanyo" => 208693 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Mucositis grave: afectación conjuntival.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig2" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 924 "Ancho" => 1390 "Tamanyo" => 119643 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Mucositis grave: lesiones seudomembranosas orales.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "<span class="elsevierStyleItalic">Mycoplasma pneumoniae</span> and its role as a human patogen" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "K.B. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 9 | 5 | 14 |
| 2024 Octubre | 431 | 68 | 499 |
| 2024 Septiembre | 407 | 53 | 460 |
| 2024 Agosto | 386 | 61 | 447 |
| 2024 Julio | 400 | 79 | 479 |
| 2024 Junio | 334 | 52 | 386 |
| 2024 Mayo | 368 | 65 | 433 |
| 2024 Abril | 391 | 84 | 475 |
| 2024 Marzo | 651 | 76 | 727 |
| 2024 Febrero | 507 | 70 | 577 |
| 2024 Enero | 573 | 74 | 647 |
| 2023 Diciembre | 453 | 73 | 526 |
| 2023 Noviembre | 418 | 71 | 489 |
| 2023 Octubre | 422 | 35 | 457 |
| 2023 Septiembre | 233 | 31 | 264 |
| 2023 Agosto | 197 | 23 | 220 |
| 2023 Julio | 183 | 29 | 212 |
| 2023 Junio | 178 | 92 | 270 |
| 2023 Mayo | 171 | 11 | 182 |
| 2023 Abril | 189 | 24 | 213 |
| 2023 Marzo | 194 | 19 | 213 |
| 2023 Febrero | 214 | 33 | 247 |
| 2023 Enero | 183 | 26 | 209 |
| 2022 Diciembre | 189 | 39 | 228 |
| 2022 Noviembre | 256 | 44 | 300 |
| 2022 Octubre | 187 | 42 | 229 |
| 2022 Septiembre | 179 | 30 | 209 |
| 2022 Agosto | 198 | 62 | 260 |
| 2022 Julio | 177 | 38 | 215 |
| 2022 Junio | 138 | 48 | 186 |
| 2022 Mayo | 150 | 35 | 185 |
| 2022 Abril | 155 | 60 | 215 |
| 2022 Marzo | 132 | 50 | 182 |
| 2022 Febrero | 142 | 39 | 181 |
| 2022 Enero | 171 | 43 | 214 |
| 2021 Diciembre | 119 | 47 | 166 |
| 2021 Noviembre | 102 | 51 | 153 |
| 2021 Octubre | 202 | 60 | 262 |
| 2021 Septiembre | 121 | 58 | 179 |
| 2021 Agosto | 135 | 49 | 184 |
| 2021 Julio | 77 | 42 | 119 |
| 2021 Junio | 131 | 53 | 184 |
| 2021 Mayo | 118 | 33 | 151 |
| 2021 Abril | 303 | 94 | 397 |
| 2021 Marzo | 184 | 40 | 224 |
| 2021 Febrero | 163 | 34 | 197 |
| 2021 Enero | 141 | 21 | 162 |
| 2020 Diciembre | 100 | 27 | 127 |
| 2020 Noviembre | 128 | 28 | 156 |
| 2020 Octubre | 130 | 18 | 148 |
| 2020 Septiembre | 114 | 14 | 128 |
| 2020 Agosto | 190 | 19 | 209 |
| 2020 Julio | 284 | 18 | 302 |
| 2020 Junio | 182 | 26 | 208 |
| 2020 Mayo | 205 | 28 | 233 |
| 2020 Abril | 126 | 18 | 144 |
| 2020 Marzo | 163 | 16 | 179 |
| 2020 Febrero | 153 | 24 | 177 |
| 2020 Enero | 188 | 27 | 215 |
| 2019 Diciembre | 170 | 30 | 200 |
| 2019 Noviembre | 134 | 16 | 150 |
| 2019 Octubre | 232 | 25 | 257 |
| 2019 Septiembre | 230 | 13 | 243 |
| 2019 Agosto | 190 | 32 | 222 |
| 2019 Julio | 229 | 23 | 252 |
| 2019 Junio | 177 | 12 | 189 |
| 2019 Mayo | 290 | 32 | 322 |
| 2019 Abril | 259 | 28 | 287 |
| 2019 Marzo | 237 | 20 | 257 |
| 2019 Febrero | 213 | 23 | 236 |
| 2019 Enero | 229 | 25 | 254 |
| 2018 Diciembre | 218 | 25 | 243 |
| 2018 Noviembre | 290 | 28 | 318 |
| 2018 Octubre | 569 | 16 | 585 |
| 2018 Septiembre | 154 | 15 | 169 |
| 2018 Agosto | 44 | 0 | 44 |
| 2018 Julio | 15 | 0 | 15 |
| 2018 Junio | 3 | 0 | 3 |
| 2018 Mayo | 12 | 0 | 12 |
| 2018 Abril | 115 | 0 | 115 |
| 2018 Marzo | 81 | 0 | 81 |
| 2018 Febrero | 53 | 0 | 53 |
| 2018 Enero | 76 | 0 | 76 |
| 2017 Diciembre | 59 | 0 | 59 |
| 2017 Noviembre | 79 | 0 | 79 |
| 2017 Octubre | 67 | 0 | 67 |
| 2017 Septiembre | 79 | 0 | 79 |
| 2017 Agosto | 83 | 0 | 83 |
| 2017 Julio | 75 | 0 | 75 |
| 2017 Junio | 101 | 14 | 115 |
| 2017 Mayo | 138 | 9 | 147 |
| 2017 Abril | 105 | 2 | 107 |
| 2017 Marzo | 168 | 5 | 173 |
| 2017 Febrero | 252 | 5 | 257 |
| 2017 Enero | 76 | 2 | 78 |
| 2016 Diciembre | 99 | 7 | 106 |
| 2016 Noviembre | 231 | 7 | 238 |
| 2016 Octubre | 213 | 11 | 224 |
| 2016 Septiembre | 275 | 3 | 278 |
| 2016 Agosto | 230 | 11 | 241 |
| 2016 Julio | 78 | 6 | 84 |
| 2016 Mayo | 3 | 0 | 3 |
| 2016 Abril | 6 | 0 | 6 |
| 2016 Marzo | 10 | 0 | 10 |
| 2016 Febrero | 8 | 0 | 8 |
| 2016 Enero | 9 | 0 | 9 |
| 2015 Diciembre | 10 | 0 | 10 |
| 2015 Noviembre | 13 | 0 | 13 |
| 2015 Octubre | 15 | 6 | 21 |
| 2015 Septiembre | 8 | 9 | 17 |
| 2015 Agosto | 6 | 10 | 16 |
| 2015 Julio | 30 | 0 | 30 |
| 2015 Junio | 19 | 0 | 19 |
| 2015 Mayo | 17 | 0 | 17 |
| 2015 Abril | 23 | 10 | 33 |
| 2015 Marzo | 15 | 0 | 15 |
| 2015 Febrero | 15 | 10 | 25 |
| 2015 Enero | 30 | 2 | 32 |
| 2014 Diciembre | 16 | 4 | 20 |
| 2014 Noviembre | 25 | 1 | 26 |
| 2014 Octubre | 18 | 1 | 19 |
| 2014 Septiembre | 38 | 2 | 40 |
| 2014 Agosto | 29 | 2 | 31 |
| 2014 Julio | 44 | 3 | 47 |
| 2014 Junio | 77 | 2 | 79 |
| 2014 Mayo | 139 | 6 | 145 |
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| 2014 Enero | 116 | 8 | 124 |
| 2013 Diciembre | 88 | 9 | 97 |
| 2013 Noviembre | 115 | 13 | 128 |
| 2013 Octubre | 93 | 10 | 103 |
| 2013 Septiembre | 60 | 16 | 76 |
| 2013 Agosto | 55 | 10 | 65 |
| 2013 Julio | 45 | 4 | 49 |
| 2013 Junio | 4 | 2 | 6 |
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| 2012 Noviembre | 80 | 2 | 82 |
| 2012 Octubre | 116 | 1 | 117 |
| 2012 Septiembre | 1 | 1 | 2 |
| 2012 Agosto | 2 | 1 | 3 |
| 2012 Julio | 0 | 1 | 1 |
| 2009 Diciembre | 1953 | 0 | 1953 |
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